院感工作计划14篇

院感工作计划14篇
院感工作计划篇1
一、完善《医院感染病例报告制度》
《医院感染病例报告制度》要求医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。

发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。

此制度在我院实施以来至今，管理上仍存在诸多的欠缺。

首先我们的培训力度不够，其次在监督管理上还做得不够到位。

在新的一年里，我们要增加培训考核的次数，加强督导和监督考核，争取将我院医院感染的隐患降到最低水平。

同时，卫生部规定：100张病床以下的医院感染率应低于8%，漏报率不得大于20%，抗生素的使用率不得大于65%。

院感办有权参加各科室的晨间交班及查房，积极了解病区院内感染的相关情况。

二、制定重点环节院感制度
研究并确定本院医院感染的重点部门、重点环节。

制定相关制度及流程。

院感办负责审核相应部门职责制度，召开专题会议，确保制度的可行性。

要求重点部门、环节工作人员切实认真履行相关制度职责，避免院内感染事件的发生。

三、规范各科室的院感制度和职责
为了确保医疗安全和提高医疗质量，促进保健院感染管理建设，强化保健院感染管理的院、部、科三级监督检查考核力度，使院内
感染管理各项工作得以贯穿和落实，根据《医院感染管理办法》对
医疗机构的要求，制定相关科室的院感制度和职责，并进行培训，
让各科室质控员能认识到自己的职责并落实工作，提高院感工作的
执行力度，解决以往工作中出现推脱责任、逃避惩罚、对院感不重
视的状况，院感办将在院领导的支持下加大质控力度在一定程度上
改变上述状况的发生。

四、参与抗菌药物临床应用的管理工作
院感办协助药事管理委员会共同开展抗菌药物合理使用的调查，对住院病历的抗生素使用情况进行调查，将调查结果定期反馈。

医
务科负责重点监督、指导医师严格执行《抗菌药物临床使用指导原则》。

临床医师应合理选用药物，正确掌握围手术期预防应用抗感
染药物的适应症和疗程。

以期达到我院的抗菌治疗水平，保障患者
用药安全，减缓耐药性的发展，降低医疗费用的目的。

因此，各科
负责本职的质控员要认真学习《抗菌药物临床使用指导原则》，结
合院感要求一并提高本科室的医疗质量，做到三过，即“考核过、
实施过、管理过”只有这样，才能把工作抓起来。

五、对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明
须进行审核并存根。

根据《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，医院感染管理办公室，对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明须进行审核并存根。

设备科购进消毒药械和一次性医疗用品之前负责向院感办提供经销厂家的批件、生产许可证、卫生许可证。

对发现没有“三证”的产品，院感办将责令禁止购进和投入临床使用，从而保证本院消毒药械和一次性医疗用品的安全使用。

六、加强全体医护人员预防HIV标准防护的培训力度
根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，增强职工对HIV患者的保密原则，尤其在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则，有条不紊的进行各项工作。

正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

一旦发生职业暴露，能按正规的程序进行。

应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。

由院内职业暴露专家小组判断暴露级别，对暴露人员进行预防性用药的商讨。

对违反正规操作，紧急情况下未采取标准预防造成职业暴露者，后果自负。

七、努力端正工作作风，加强院感管理的培训和督导、检查力度，进一步完善我院的院感制度。

院内感染工作始终为医疗质量的提高保驾护航，只有不断提高
院感相关专业素质，才能更好的为临床服务。

包括专职人员的理论
知识和管理水平，由于院感工作的'特殊性必须一方面提高专职人员
的理论水平，要不断学习。

首先要做到充实自己，才能提高指控人
员的工作质量。

根据《医院感染管理办法》的要求监督质控人员完
成各项工作，将院感质控工作落到实处。

其次，工作方法不当会直
接影响到院感工作的质量。

院感制度均以考核细则及标准对各科室
进行检查，对违反操作的人员一律以罚款的形式进行处理。

因此在
工作中，发现问题，要注意与同事的沟通技巧。

首先要注意自己的
工作态度和言谈举止，要认真听取职工对违规操作的违规理由，是
不是有本质上的困难，再结合本院的《医院感染管理考核细则》对
其进行耐心合理的解释，在取得职工的信任之后在对其进行处罚。

对不能解决的问题，向上级领导和科主任申报。

在此方面，我院感
办做的还不够，我们将在新的一年里，将此项工作划为重点工作，
与其他工作并进努力。

最后，为避免院内感染造成不必要的经济损失，20__年我们要
从预防抓起，对创伤科、住院部、检验科等重点科室加强培训监督
检查，自我完善，首先要预防人为的错误，如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们。

院感工作计划篇2
为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保
障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、
《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主
要做好以下工作：
一、主要工作任务和措施
（一）、医院感染监测：
1、每月抽查出院病历，采取回顾性调查方法，对出院病人进行
漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；
2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗
部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行
消毒效果监测。

3、继续对重点部门进行监控，特别是icu、新生儿病房，加强
三管的目标性监测；
选一个手术切口为手术切口感染的.目标性监测。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施开展医院感
染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗
废物管理等工作提供指导。

发现问题并及时反馈到临床科室，督促
整改，持续改进，保障医疗安全。

各临床科室按《医院感染管理质
量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。

进一步加强多部门
联合检查力度，做好医院感染控制工作。

（三）加强重点部门的医院感染管理着重对供应室清洗、灭菌
记录，手术室的消毒管理。

二、强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训
及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

三、加强医务人员职业防护管理
进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务
人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职
业安全。

四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分
层次医院感染知识培训。

主要计划培训以下内容：
1、院感相关知识及个人防护知识；
2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理
等
3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

4、新员工（包括实习生）岗前培训
5、保洁人员职业防护培训
院感工作计划篇3
根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，
提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，
特制定本计划。

一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分认识院感
管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的.培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参
与和知道科室院感管理里工作。

二、加强科室院感的监测、监管
1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施
并指导实施；
2、对科室院感事件及时进行报告，并协助医院感染管理委员会
进行处理；
3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌
与隔离、无菌技术工作；
4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。

5、每月做好院感监测采样工作，及时登记、分析，总结不足并
提出改进措施。

三、加强抗菌药物的合理使用
严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌
药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报
告和处理药物不良反应。

四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身
防护，防患于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度；
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒；
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露
而受感染。

院感工作计划篇4
手术室是医院抢救治疗和进行外科手术的重要场所，具有工作
环节多、工作量大、节奏快速、人员复杂等特点，其运行质量直接
影响整个医疗机构的运行效率。

因此，开展科学化的手术室管理具
有十分重要的意义。

我院手术室于20__年开始引入标准化流程管理，并以此进行手术室质量管理改革，取得满意效果，现报道如下。

一、资料与方法
观察并记录标准化流程管理管理前后手术室连台手术间隔时间、患者满意率及员工满意率。

二、标准化流程管理管理方法
1、成立质量管理小组
成立包括总护士长、护士长、小组成员在内的三级质量管理体系，所有组员需具备6年以上手术室工作经验及N3级以上资历。

建立专项质量标准及操作流程，设立质量管理小组成员岗位职责，建立薪酬挂钩与绩效考核标准，制定相应培训计划，并定期召开质量总结会议，对当前存在问题进行统计分析，查找原因，制定整改措施，确立下一步督导内容。

2、成立请求及投诉小组
科室内成立请求及投诉小组，明确其组织架构、职责及工作内容。

制定工作人员请求调查表，包括休假、排班、培训及专科轮转等内容，对工作人员请求情况进行统计分析，并根据结果进行工作安排上的相应调整。

制定患者及工作人员满意度调查表，建立规范投诉流程，并将投诉事件处理过程及结果记录存档，定期统计、分析、反馈，并作相应改进。

3、实行岗位竞聘制度
通过岗位竞聘制度聘用工作人员，具体流程包括：制定岗位职责、公示、报名、书面考核、面试、综合评分公示、录用。

修订手术室工作人员培训计划及考核内容，制定准入、专科轮转及晋级评估办法，督促工作人员不断学习，提高自身技能。

4、制定标准操作指南
操作指南应具体包括以下内容：常用电话、标准工作流程、应急预案、设备操作方法、职业防护措施、手术配合及手术医生喜好卡等。

按不同手术专科进行整理、装订，放置于专科手术间固定位置。

同时，批量采购眼罩、口罩、防护衣、铅衣、铅裙、铅围脖等防护用品，体现对工作人员的人文关怀。

5、优化各项操作流程
（1）手术用物准备、供应流程：成立由主管护师及助理护士组成的手术用物供应团队，并由其负责手术安排及手术用物的准备、调度及派送。

制定手术用物供应团队专门的管理制度、职责、工作流程、考核标准及培训制度。

（2）连台手术流程优化：分别设置独立的.术前等待间及麻醉诱导间，制定相应工作人员岗位职责、工作流程、操作标准、考核方法及培训计划。

根据本医疗机构实际情况制定健康教育手册及宣教视频，供手术患者在术前等待间及麻醉诱导间使用。

（3）手术调度及分流流程优化：修订平诊及急诊手术安排和操作流程，实施优先急诊及长时间手术的统一调度原则。

24h施行满负荷弹性平诊手术工作制，合理穿插安排急诊手术，确保手术室无障碍管理。

确保护士长、巡回护士、等待间护士间的有效沟通，避免因沟通不畅引起的调度延迟，从而提高手术室通过效率。

（4）手术器械、耗材管理流程优化：实施透明、无缝隙的手术器械、耗材管理流程。

6、手术室运行评价体系
确立包括连台间隔时间、首台手术按时开台率、手术取消率、急诊手术率、压疮发生率等监测指标在内的手术室运行评价体系，定期对汇总数据进行总结、分析，并针对分析结果，做出操作流程及管理模式上的相应调整和改进。

三、统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差（）表示，比较用t检验，P
四、结果
1、连台手术间隔时间
管理前，手术室连台手术平均间隔时间为（51.2±10.5）min；管理后，手术室连台手术平均间隔时间为（30.7±9.4）min，两组比较差异具有统计学意义（t=2.998， P=0.048
2、患者满意率及员工满意率
管理后，患者满意率及员工满意率显著提高，与管理前比较差
异具有统计学意义（P表1 管理前后患者满意率及员工满意率比较（n/%）
五、讨论
标准化流程管理着重强调机构内部管理的标准性、科学性及规
范性，坚持以“患者为中心”的原则，持续推进安全与质量的整个，是质量管理体系国际化发展潮流。

在标准化流程管理的过程中，医疗机构可在围绕评价要素指标
为中心的前提下，依据自身情况按照基本框架开展个体化工作管理。

通过对质量管理环节及影响手术室运转相关因素的梳理，完善质量
管理框架，调整人员结构，制定各项制定、工作流程及岗位责任制度，并实施相应的质量考核标准及培训计划。

通过开展各项流程优化，提高手术室工作效率，加快手术室周转频率，提高运行质量。

此外，立体化述求及投诉机制的建立，一方面可有效收集相关工作
人员的意见及建议，并作为工作整改的重要依据，推进质量管理体
系改革的不断进步；另一方面可为患者提供更为便利的反馈渠道，
建立有效医患沟通，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量。

院感
工作计划篇5
1、做好院内感染监测；
①控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感监测的意义
并对每一份病历都进行监测。

②每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无
菌物品等进行常规监测；
③指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；
④按照_的规定进一步规范内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。

3、输血管理：
①严格输血申请审查制度。

②严格执行临床输血指征，掌握输血适应症；
③积极开展成份输血。

④严格执行输血同意书签字制度。

4、与妇产科共同做好新生儿计划免疫登记造册工作，每旬上报，配合疾控机构搞好计划免疫工作。

5、每月的月末组织一次院感工作会议，对院内感染发生情况、
抗生素使用情况，各科室院感工作情况做总结，并提出存在的'问题，解决的方案。

院感工作计划篇6
神经内科院是一家以诊治神经系统疾病为主的综合医院，致力
于为患者提供全方位的医疗服务。

为了更好地服务患者，我们特别
制定了一份全年的工作计划。

这份计划旨在为医院未来一年的发展提供方向，并确保医疗服务的质量和效率。

一、提高医疗服务质量
为提高医院诊治水平，我们将不断强化专业技能，提升临床治疗能力。

同时，我们将引进先进的.医疗设备和技术，在确保品质的前提下，提升医院的诊疗精度和效率。

二、创新医院管理模式
提高医院管理水平，加强对医护人员的管理，严格落实各项制度，强化医院的风险管理和安全事故处理能力。

同时，我们将引入现代化管理理念和先进的信息技术手段，不断创新医院管理模式，构建更加高效科学的管理体系。

三、加强医疗科研工作
提高医院科研能力，加快科研成果的转化和应用，为患者提供更为有效的治疗方案。

我们将依托自身稳定的人才资源，建设专业的科研团队，不断探索新的研究领域，开展多项重点科研项目。

四、扩大医院知名度
提高医院知名度和品牌影响力，增强患者的信任感和归属感。

我们将加强宣传工作，建立科学规范的医患沟通机制，积极扩大知名度，提高医院的口碑和品牌价值。

五、加强医患关系建设
医患关系是医疗服务工作中不可忽视的一环。

我们将加强医患
关系建设，积极正面引导患者情绪，建立良好的医患互动机制。

同时，我们将加强医疗安全教育，提高患者自我保护意识，保障医疗
工作平稳顺利开展。

最后，神经内科院将以优质服务、务实创新、团结协作、奋发
进取为核心理念，开展各项工作，为神经疾病患者提供更加科学、
权威、精准的医疗服务，不断提高内科医院的综合实力，奔向新的
发展高峰。

院感工作计划篇7
医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响
到医疗质量和医疗安全。

20__年，新的儿童医院即将投入使用，院
感工作将迎来新的挑战，在充分总结20__年工作的基础上，院感科
将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止
医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，
制订20__年工作计划：
一、调整确立医院感染委员会成员和职责
加强组织领导，建立健全医院感染管理体系，是预防医院感染
的前提，依据医院四大中心的学科规划，调整医院感染委员会成员。

并根据学科设置完善院感委员会职责。

二、进一步完善我院医院感染管理制度
完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会会议
两次，研究、协调、解决医院感染管理方面的问题，遇突发事件随
时召开专题会议。

依据医院四大中心，修订完善我院医院感染管理
制度。

三、加强环节控制，促进医院感染管理质量持续改进
1、依据新的医院感染质控检查标准，每月对全院进行质控考核，同时有重点的对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的
问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反
馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同
时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理质量控制记录内。

以
提高医院感染控制的执行力。

2、充分发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员
的作用，及时监测各类感染环节，采取有效措施，降低院内感染的
发生，督促本科室医生及时上报院感病例，避免医院感染暴发事件
的发生。

3、参加科室院感管理质控小组会议。

四、加强重点部门的医院感染管理
1、消毒供应中心的医院感染管理：
2、加强手术室、产房、新生儿、NICU等重点部门的医院感染
管理，强化环境监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

五、全面开展医院感染各项监测工作
1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突
出院内感染监测的前瞻性和预防性，重视无菌手术切口的管理。

每
季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，
制定有效措施并指导实施。

2、持续做好环境卫生学监测，对重点部门手术室、产房及新生
儿病房的空气、物体表面、医务人员手每季度进行监测，发现或怀
疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的
问题立即责令相关科室进行整改。

3、消毒灭菌效果监测：(1)使用中的.消毒剂监测。

(2)无菌物
品监测。

(3)压力蒸汽灭菌容器监测。

(4)加强手卫生的过程和结果
监测。

保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好
沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播
途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降
低多重耐药菌的危害。

六、开展医院感染教育与培训工作
1、制定院感知识培训计划(具体见附表二)，针对培训内容，对院感知识进行测试1次。

通过培训、考核促使医务人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为。

通过院内知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传。

2、派相关专业人员、专职人员参加全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感染新进展培训班，不少于16学时。

3、开展20__年新上岗人员、实习生岗前教育。

4、对医疗废物管理专职人员进行院感知识培训，指导保洁公司工勤人员做好医疗废物的交接、转运及日常院内保洁工作。

七、与后勤保障部门协作加强对医疗废物管理的监管。

继续加强医疗废物管理工作，根据《医疗废物管理条例》，每月对医疗废物的分类、收集、转运、暂存及登记工作进行检查。

八、积极参与儿童医院开诊前准备工作。

九、重点工作目标
1、医院感染发病率≤8%。

2、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。

3、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥70%。