肾显像时肾外异常组织摄取(99)Tcm-二乙三胺五醋酸显像剂临床意义

肾癌是一种相对少见的恶性肿瘤，但在泌尿系统恶性肿
瘤中，是仅次于膀胱癌占第二位的恶性肿瘤，也是成人肾脏
最常见的实性恶性肿瘤。

患者术前行核素肾动态显像评价肾
功能对临床治疗方案及手术方式有重要指导意义［1］。

行99Tc m⁃二乙三胺五醋酸（DTPA）肾显像时，除肾脏及膀胱外，其他组
织摄取显像剂很罕见，现报道6例肾癌患者行99Tc m⁃DTPA肾显像时发现肾外组织异常显影的病例，并探讨其临床意义。

1资料与方法
1.1一般资料
收集肾癌患者行99Tc m⁃DTPA肾显像时发现肾外组织异常摄取显像剂的6例患者资料，6例均为男性，年龄46~65岁，患者均诊断为肾脏透明细胞癌。

行肾显像前，患者穿干净衣服，以排除尿液污染所造成的假阳性，且手术瘢痕、体外异物、显像剂质量可能造成假阳性的原因均被排除。

1.2显像方法：采用为GE公司Discovery NM⁃CT D670型SPECT/CT仪，同机CT为16层螺旋CT。

患者取仰卧位，经肘静脉“弹丸”推注99Tc m⁃DTPA296~370MBq，同步启动采集，选择140keV，窗宽20%，矩阵64×64。

采集肾血流灌注相，1帧/s，连续采集30帧；肾功能相，1帧/20s，连续采集20min。

1.3图像分析及诊断标准：请2位具有10年以上高年资的核医学科医师盲法进行阅片。

诊断标准：根据肾动态显像诊断标准［2］，正常肾动脉灌注图像，可见腹主动脉显影后2~3s，两肾同时显影，两肾的大小、形态均匀对称，放射性分布均匀。

正常肾功能相，最初2~4min内，肾影清晰，随时间延长，肾影渐淡，膀胱区放射性分布逐渐增强，20min时显像剂大部分进入膀胱，两肾基本对称。

2结果
1例患者行肾动态显像示：双肾血流灌注正常；右肾下极外侧可见异常放射性分布稀疏缺损区（占位）；于双肾之间约第1腰椎水平出现一条带状异常放射性浓聚灶。

患者于同日行腰椎CT扫描示：腰1椎体变扁，可见骨质破坏，局部可见骨嵴，周围软组织肿胀。

腰1椎体针吸活检示：骨转移瘤，肾脏透明细胞癌来源。

5例患者行肾动态显像发现双肾血流灌注及功能相可见右侧髂总血管处见不规则形异常核素浓聚灶，患者进一步行CT：右侧髂骨可见多发骨破坏。

3讨论
肾癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，其中以肾透明细胞癌最常见，常表现为单侧实质性圆形肿物，直径约3~15 cm，肿瘤边缘常有假包膜形成，有时肿瘤周围可见小的瘤结节。

肾癌具有广泛转移的特点，常在局部症状和体征出现之前就已经发生了转移，骨骼是肾癌最常转移的部位，约占转移患者的1/3［3］。

患者早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。

临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。

99Tc m⁃DTPA显像剂常被用于脑及肾显像，属于肾小球滤过型显像剂，测定静脉注射99Tc m⁃DTPA后2~3min的肾摄取率，可推算肾小球滤过功能（GFR），是临床判断肾功能受损的可靠指标。

患者术前行核素肾动态显像评价肾功能对临床治疗方案及手术方式有重要指导意义。

肾动态显像时肾外组织意外摄取99Tc m⁃DTPA的可能机制：①病变局部血流量增加，毛细血管通透性改变，淋巴引流量下降或组织细胞的主动摄取［4］。

为进一步研究肾动态显像时肾外病灶在血流灌注相及功能相均摄取99Tc m⁃DTPA的机制，Goshen等［5］发现软组织异常摄取99Tc m⁃DTPA的程度除了与血流量有关外，还受其他因素的影响，若病灶在早期血流灌注相摄取99Tc m⁃DTPA增高提示病灶血管丰富或血管通透性增高，而在延迟相摄取99Tc m⁃DTPA增高，则提示病变组织细胞的主动摄取。

据文献［6］报道1例肾癌患者行全身骨显像时，发现右侧髂骨骨质破坏，进一步穿刺病理活检，证实为肾癌骨转移，该患者行肾动态显像评价肾功能时，在血流灌注相及功能相均发现右侧骨盆区有一异常放射性浓聚灶，与骨显像发现的右侧髂骨转移灶一致，证实肾癌骨转移灶摄取99Tc m⁃DTPA。

Roman和Angelides等［7］报道1例急性淋巴细胞白血病患者，于骨髓移植术前行肾动态显像时意外发现右侧骨盆区出现99Tc m⁃DTPA异常放射性浓聚，通过皮肤标记发现与骨髓活检部位一致，据此推断右侧骨盆区异常摄取99Tc m⁃DTPA可能与该部位损伤后组织修复、血管增殖有关。

②左髂窝高摄取99Tc m⁃DTPA。

该现象可能由于降结肠的活动引起，在检查人群中的发生率约为18%［4］。

Roman等［8］回顾性分析了231例肾动态显像，发现其中41例存在左髂窝高摄取99Tc m⁃DTPA，均未发现右髂窝摄取99Tc m⁃DTPA的患者，经随访患者均未发现恶性病变。

因此，在肾动态显像时，左髂窝
·影像诊断·
肾显像时肾外异常组织
摄取99Tc m⁃二乙三胺五醋酸显像剂临床意义
米彦霞任媛杨淑英王莉莉
DOI：10.11655/zgywylc2018.01.012
作者单位：030013太原，山西省肿瘤医院核医学科
通信作者：任媛，Email：654926196@
高摄取99Tc m⁃DTPA是一个较普遍、良性现象。

本研究3例肾癌患者行99Tc m⁃DTPA肾显像示血流灌注相及功能相均可见下腹部团块状异常核素浓聚灶。

患者经进一步行CT、针吸穿刺病检均提示该病灶为骨转移瘤。

笔者分析此病例中骨转移瘤摄取99Tc m⁃DTPA肾显像剂的机制可能与骨转移瘤来源于肾脏，两者具有相似的病理类型，从而导致对99Tc m⁃DTPA显像剂相似的摄取、排泄行为。

正常情况下，肾显像时肾外组织一般不摄取99Tc m⁃DTPA，据文献［7］报道病灶摄取99Tc m⁃DTPA也可能与病灶处成骨细胞活跃导致相应部位的血流增加有关。

目前文献报道有关肾外组织异常摄取99Tc m⁃DTPA的情况有：骨髓炎、骨转移瘤、Paget′s病、肺肾综合征、神经纤维瘤［6，9⁃12］，国内尚未见此类报道。

因此，当患者行99Tc m⁃DTPA肾显像，发现肾外组织出现异常摄取99Tc m⁃DTPA时，需根据患者情况，选择有针对性的其他辅助检查或者活检等进行进一步检查，以明确诊断，对临床治疗方案的制定具有一定的指导意义。

参考文献
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（收稿日期：2017⁃09⁃05）
痛风是一种代谢异常性疾病，普通人发病率为0.2%~ 0.35%［1］。

该病是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过度或排泄不良，使血液中尿酸浓度增高。

未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症，其中5%~12%的无症状高尿酸血症发展为痛风。

无症状高尿酸血症和急性痛风性关节炎均不宜进行关节滑液穿刺确诊，以至于一部分患者病情延误甚至误诊。

本研究旨在分析痛风性关节炎不同时期的超声表现，为临床提供有效无损伤的诊断方法。

1资料与方法
1.1临床资料：收集2013年10月至2017年4月因痛风性关节炎急性发作，来我院门诊或住院的患者61例，该组患者均符合美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准［2］，并排除反应性关节炎、银屑性关节炎、脊柱关节炎等疾病。

选取同期就诊的无症状高尿酸血症患者51例，女性绝经前血尿酸值≥350μmol/L，绝经后女性和男性血尿酸值≥420μmol/L。

并且排除目前或既往使用糖皮质激素等降尿酸药物；年龄<18岁；恶性肿瘤或其他风湿性疾病的患者。

1.2仪器与方法：使用美国LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断
仪，选取肌肉骨骼条件，探头频率（8~12）M H z。

扫查关节包括双侧手（腕关节、掌指关节、近端指间关节）、双侧膝、双侧踝、双侧足（跖趾关节）。

所有关节均对其外侧面、内侧面、前方及后方进行全面扫查，观察并记录骨关节周围、关节软骨、关节囊内病变，肌腱及皮下组织病变均横切面及纵切面扫查。

1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学处理。

计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1一般情况：本研究入痛风组患者共61例，其中男性56例，女性5例，年龄29~71岁，平均（52±14）岁；无症状高尿酸
无症状高尿酸血症与急性痛风性关节炎超声特征比较
王志萍严继萍王菊芳
DOI：10.11655/zgywylc2018.01.013
作者单位：030012太原，山西省人民医院超声科
通信作者：严继萍，Email：135********@。