Rhoton谈侧裂动脉的显微解剖---RHOTON系列论文编译

Rhoton谈侧裂动脉的显微解剖---RHOTON系列论文编译
编译者：冯刚，深圳大学附属医院，神经外科，硕士。

审校：王剑新，中国医科大学航空总医院，神经外科，博士后、主任医师。

目的：明确岛叶和外侧裂的局部解剖，供血动脉及引流静脉。

方法：解剖43例大脑半球标本的岛叶和外侧裂的的神经和动静脉。

结论：额顶盖和颞盖的大部分沟回与岛叶的沟回有固定的关系，且提供不同岛叶入路的解剖标志。

岛叶手术的一个重要解剖标志，最外侧豆纹动脉，到岛尖部约14.6 mm，穿过前穿质内侧15.3mm到达岛阈。

大脑中动脉上干及其分支供血给岛前、中、后短回，前界沟，短沟和岛尖部。

下干供血给岛后长回，下界沟和大部分岛阈。

上下干常共同向岛中央沟和岛前长回供血。

上下干向岛叶供血的区域并不重叠。

供应岛区最常见的大脑中动脉皮层支分支是分别供应岛前短回和岛中短回的额前动脉和中央前动脉。

最大的岛穿支动脉常起自岛中央动脉和角回动脉，走行至岛中央沟和岛后长回的后半部。

虽然被公认为，表浅静脉参与岛叶静脉的引流，但岛叶静脉主要流入大脑中深静脉。

岛中央前静脉是最常见的由外侧裂表浅静脉（SSV）引流的岛叶静脉。

关键词：动静脉畸形脑血管系统岛叶岛叶静脉显微外科解剖大脑中动脉外侧裂肿瘤
岛叶大体上呈三角形，位于被额盖，顶盖，和颞盖覆盖的外侧裂底深部。

岛叶的完全暴露需要广泛的打开外侧裂。

由于为暴露岛叶而打开外侧裂的和深入岛叶的重要入路的技术复杂性使岛叶的血管性和肿瘤性病变的手术很危险。

有很多关于外侧裂和岛叶解剖的报道。

但
是，仍缺乏岛叶局部解剖，动脉血供和静脉引流的详细描述。

这项研究的目的是明确界定岛叶以及岛盖的神经功能，供血动脉与引流静脉。

捋顺这些关系可有利于对岛叶更安全、更精确的手术探查。

结果
第一期：侧裂解剖--岛叶和外侧裂的显微外科解剖系列（一）---RHOTON系列论文编译
以下为第二期, 第一期请点上面链接阅读
动脉之间关系
大脑中动脉（MCA）大脑中动脉（MCA）单独向岛叶供血。

大脑中动脉（MCA）分为四段：M1（蝶骨嵴段），M2（岛段），M3（岛盖段），和M4（皮层段）（图5）。

M1段或蝶骨嵴段，起自MCA起始部，向外延伸于外侧裂深部。

M1段末端和M2起始部呈90°转折，即膝部，常常位于岛阈水平或接近岛阈末端。

M2段包括位于岛叶和向岛叶供血的动脉干。

M2段末端和M3段起始位于沿着岛叶外围的界沟。

M3段沿着盖裂唇部，至于外侧裂皮层表面。

M4段由半球凸面的血管分支构成（图5和图6）。

图5、A：左侧翼点暴露图。

加入显示头位和切口位置的图片。

M1段由MCA起始处发出，外侧裂深部外侧走行，向下穿过前穿支，90°转折止于位于岛阈水平的膝部。

M1段后干分支彼此几乎平行走行，以最小的分叉先到达膝部。

逐步解剖左侧半球的图片（B和C）。

B：前面观。

穿过Monro孔的冠状截面。

ICA由外侧上升至视神经。

M1段由MCA起始处发出，外侧裂深部外侧走行，向下穿过前穿支，止于位于岛阈水平的膝部。

发出窦纹动脉。

M2段起自膝部，此处MCA干穿过岛阈，止于沿岛叶边缘的界沟。

M3段沿盖唇部走行。

外侧裂点位于M2段最后支远离岛叶表面，转向外侧凸面接近或就在上下界沟的交接处所在点。

C：前上面观。

冠状切至外侧膝状体水平，颞角通过额外额的轴切暴露。

M2段穿过岛叶之上，颞角外侧。

M3段分支转向外侧远离岛叶，穿过颞横回到达皮层表面。

颞最前横回构成了Heschl回。

D：另一标本左侧大脑半球的图片，左侧翼点暴露。

外侧裂的蝶部位于接近岛阈区的蝶骨嵴后面。

M1段发出早期额支，颞支并在岛阈水平分叉。

窦纹动脉起早期的额支和颞支。

A1=ACA的A1段；Bas.=基底；Br.=分支；Cer.=大脑；Clin.=床突；Com.=联系；Gen.=膝状体；Glob.=球；Int.=内部的；Lat.=外侧；M1=MCA的M1段；M2= MCA的M2段；M3=MCA 的M3段；P.=点或后；Pall.=苍白；S.C.A.=小脑上动脉；Tent.=小脑幕；Tr.=束，横或干；V.=静脉。

其他缩略词见图1,2,4等。

M1段主干在38例大脑半球中止于二分叉处，剩下5例半球中，止于三分叉处。

M1段分叉后的血管干之间几乎平行，在到达膝部之前略有分开（图5）。

分叉后的血管干广泛的分支末端走向膝部，在岛尖部水平，接近岛极部，经后上或后下到达界沟（图6）。

M2段，由于它在到达岛上界沟和岛下界沟之间穿过岛叶，平均产生8个分支（5-11个分支）。

这些分支起始于产生2个或更多皮层动脉的分叉后所谓的“干动脉”。

大多数的干动脉到达界沟或到达界沟之前分成各自的皮层动脉。

图6、右侧大脑半球解剖图（A-C），显示岛叶与MCA盖部分支。

A：大脑半球侧面观，显示由MCA皮层支供血的外侧裂边缘的脑沟脑回。

皮层动脉包括眶额动脉，额前动脉，中央前动脉，中央动脉，顶前动脉，顶后动脉，角回动脉，颞枕动脉，颞后动脉，颞中动脉，颞前动脉和颞极动脉。

Trolard静脉走行于SSV和上矢状窦之间。

SSV也与Labbe静脉有一个大的吻合。

B：额顶盖已经移除，同时保留构成M2和M3段的分支。

皮层动脉由他们的起源发出，沿岛叶到皮层。

M1段在岛阈旁的膝部近端分叉。

早期颞支起自M1段分叉前，
发出颞极动脉，颞前，颞中，颞后和颞枕动脉。

上干发出眶额，额前和中央前动脉，沿其走行围绕岛极部。

下干发出中央，顶前，顶后和角回动脉。

除颞极动脉外，所有皮层动脉起自早期分支，沿岛后长回和下界沟向这些岛区供血。

C：岛叶放大图。

在岛极部，上干发出第一支皮层动脉，眶额动脉，先到达岛尖部。

眶额动脉沿岛叶最前下部走行并向岛前短回供血。

额前和中央前动脉在岛尖部水平起自一个共同干动脉（黑色箭头）。

额前动脉沿岛中短回走行，并向其供血，进入岛叶前上缘。

中央前动脉沿岛中央沟附近走行。

中央动脉，下干的第一个皮层分支，向岛中央沟和岛后短回供血。

下干的第一个皮层分支，中央动脉，比上干的第一个皮层分支离MCA分叉更远。

此半球中，岛中央沟不接受上干的血供。

岛前长回由最终发出角回动脉和顶前，顶后动脉的下干的一个干动脉（红色箭头）供血。

另一例右侧大脑半球逐步解剖图（D-F）。

D：侧面观显示由MCA供血的皮层区域，包括该半球外侧面的大部分，额叶眶表面的外侧部，颞极，颞叶下表面的外侧部。

这个区域由以下MCA皮层分支供血：眶额，额前，中央前，中央，顶前，顶后，角回，颞枕，颞后，颞中，颞前和颞极动脉。

E：额顶盖和颞盖已被移除，同时保留组成M2和M3段的分支。

M1段在岛阈附近膝部近端分叉。

上干的第一个皮层分支是眶额动脉，供血给岛副回。

上干在岛叶的前下部（黑色箭头）发出顶后动脉先到达岛尖部。

顶后动脉沿岛中央沟走行。

中央动脉和顶后动脉在岛尖部水平，由沿着岛后短回走行的上干的一个共同干（红色箭头）发出。

额前和中央前动脉起自岛尖部之上的一个共同干动脉。

额前动脉向岛前短回发出穿动脉，并穿过岛叶的前上缘。

下干发出角回和颞枕动脉。

颞后、中、前动脉起自早期颞支。

F：同一半球的放大图。

眶额动脉，上干的第一个皮层分支，发出到岛副回的分支。

顶后动脉在岛尖部之下岛极部水平起自上干，沿岛中央沟走行，发出到岛后短回和岛前长回的穿支血管。

发出中央动脉和顶前动脉的干动脉（红色箭头），在岛尖部水平起自上干，向岛后短回和岛中前沟供血，并在岛叶上部附近发出一个大的穿支动脉。

额前和中央前动脉在岛尖部之上起自一个共同的干动脉，并
分别发出到岛前短回和岛中短回的穿支动脉。

角回动脉和颞枕动脉起自下干发出的一个干动脉（绿色箭头）。

该干动脉向岛后长回和岛前界沟供血。

逐步解剖一个右侧大脑半球图片（G和H），描述岛叶，岛盖和MCA的皮层段。

G：外侧裂边缘皮层表面侧面观。

前水平支分隔眶部和三角部，前升支分隔三角部和盖部。

中央前回下端位于盖部后面。

H：牵拉额盖，颞盖，以暴露岛叶，岛盖以及额前，中央前，中央，顶前，顶后和角回动脉的皮层走行。

MCA的M1段在岛阈水平分叉。

上干发出眶额，额前，中央前动脉。

在岛极部，眶额动脉上干起始部，岛尖部水平近端，向前下走行，供血给额叶的眶回。

额前和中央前动脉在岛尖部水平起自一个共同的干动脉。

额前动脉沿岛中短回走行，到达上下界沟的连接处，并发出分支岛岛前短回。

中央前动脉走行于中央前沟。

下干的起始部供血给岛阈，并发出它的第一个皮层分支，中央动脉。

下干的第一个皮层分支，中央动脉，较上干的第一个皮层分支，眶额动脉离MCA分叉要远。

中央动脉沿岛中央沟走行，并发出穿支动脉到岛中央沟和邻近的岛后短回和岛前长回。

发出顶前和顶后的干动脉沿岛前长回（红色箭头）走行。

早期颞支发出走行于岛后长回和岛下界沟的颞枕和角回动脉。

角回动脉在下界沟的上下支交界处向外转至皮层表面。

Ang.=角回；DMCV=大脑中深静脉；M4=MCA的M4段；Par.=顶的；Perf.=穿支血管；Pol.=极部；Perfr.=额前的；Syl.=外侧裂。

其他缩略词见图1,2,4，和5。

大脑中动脉干和早期分支供应岛叶的M2段起自MCA的上，中，下干和早期MCA分支，以及副大脑中动脉（图7A和表3）。

起自上干的干动脉和皮层分支，单独供血给予岛副回，岛横回，三个岛短回，岛前界沟，岛短沟和岛尖部。

下干及其分支在大多数大脑半球中供血岛后长回，岛下界沟，和岛阈（图7A）。

岛阈主要由下干供血，仅有很少一部分血供来源于上干和早期分支。

大脑中动脉（MCA）早
期分支即那些起自二分叉或三分叉近端的分支，通常由早期分支部分
供血的岛区包括下界沟，岛阈和前界沟（图7A和表3）。

表3 43例尸脑半球岛叶区的动脉血供*
供应的岛区向相应岛区供血的例数（%）
上干下干中干早期分支副MCA
VC EC VC EC VC EC VC EC VC EC
岛副回
岛横回
前界沟
岛前短回
岛中短回
岛尖部
岛中央前沟
岛后短回†
岛中央沟
岛前长回
岛后长回
下界沟
岛阈
前上界沟交界处
上下界沟交界处19 (73)
30 (70)
33 (77)
37 (86)
40 (93)
42 (98)
39 (91)
39 (87)
26 (60)
22 (51)
5 (12)
NC
8 (19)
39 (91)
3 (7)
19
30
32
35
40
40
39
36
25
18
4
NC
2
39
3
NC
NC
NC
NC
NC
NC
1 (2)
4 (9)
15 (35)
22 (51)
32 (80)
40 (93)
38 (88)
NC
38 (88)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
1
3
13
18
30
23
22
NC
38
NC
NC
NC
NC
1 (2)
NC
2 (5)
4 (9)
4 (9)
2 (5)
1 (3)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
1
NC
2
3
3
2
1
NC
NC
NC
NC
5 (19)
11 (26)
10 (23)
6 (14)
2 (5)
3 (7)
1 (2)
1 (2)
NC
1 (2)
4 (10)
20 (47)
13 (30)
4 (9)
2 (5)
5
11
9
4
2
1
1
NC
1
3
3
3
4
2
2 (8)
2 (4)
1 (2)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
2
2
1
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
* 岛叶载动脉供血的最常见模式描述见图7A。

缩略词： Acc = 副；EC =载动脉专门供血； NC = 不参与供血； VC =载动脉多种供血。

†岛叶前部由四个脑回构成的2例半球。

副大脑中动脉大脑中动脉最常见的变异，即副大脑中动脉，起自大脑前动脉（ACA）。

皮层支除了颞极动脉之外，12支起自MCA的皮层动脉发出分支向岛叶供血（图5,6,7B和表4）。

由Michotey等提出统一定义，分别是：眶额动脉，额前动脉，中央前动脉，中央动脉，顶前动脉，顶后动脉，角回动脉，颞枕动脉，颞后动脉，颞中动脉，颞前动脉和颞极动脉。

平均5支（2-7支）皮层动脉起自上干，4支（2-8支）起自下干。

图7、A：叠加阴影显示动脉供血的岛区（见表3）图示。

不同的岛区由MCA上干或下干专门供血，很少重叠。

专由MCA上干供血的区域为红色阴影，专由下干供血的区域为绿色阴影。

由早期分支供血区为点画区。

更具体的说，岛前，中，后短回；岛前界沟；岛短沟；和岛尖部专由MCA上干（红色区）供血，有时早期分支向岛前界沟（点画区）供血。

与岛叶其他部分相反，岛中央沟和岛前长回由上干或下干向供血的概率几乎相等，且被称为混合区（棕色区）。

MCA下干供血给岛后长回，下界沟和岛阈（绿色区）。

下界沟在90%的病例中接受下干分支供血，超过一半的半球中接受早期分支（点画区）供血。

岛阈区在90%的半球中接受下干供血，接近一半的病例接受早期分支（点画区）供血。

B：最常见的向岛沟岛回供血的皮层动脉图示。

除了颞极动脉，几乎所有的12支皮层动脉都起自MCA，向岛叶供血（见表4）。

一些MCA皮层分支起自发出两个或更多皮层动脉的共同干动脉。

眶额，额前和中央前动脉供血的岛区为红色阴影；中央，顶前和顶后动脉供血的岛区为黄色阴影；角回，颞枕和颞后动脉供血的岛区为橘色阴影。

43例大脑半球脑沟脑回由各支皮层动脉供血的百分比已在各个特定的岛区标出。

岛前界沟（红色区斜线部分）在绝大多数的半球中接受眶额动脉的供血。

最恒定的区域包括岛前（红色区横线部分），中（红色区垂线部分）短回，在大多数半球中，分别由额
前和中央前动脉供血。

岛后短回（黄色区横线部分）最常由中央动脉供血。

几乎一半的半球中，岛中央沟接受中央动脉和顶前动脉的穿支动脉供血。

岛前长回（黄色区垂线部分）最常由顶前和顶后动脉供血。

岛后长回（橘色区横线部分）和下界沟（橘色区垂线部分）专门有三支动脉供血：颞枕动脉，角回动脉和颞后动脉。

岛阈（绿色区）主要由下干接近第一支皮层动脉起始点的起始部供血。

颞中动脉，起自早期颞支，30%的半球中，颞中动脉比其他皮层动脉发出更多的穿支动脉到岛阈，向其供血。

Beg.=起始；LI=岛阈；S.or Sul.=脑沟；
上干及其干动脉在距MCA分叉处1-2cm，岛极部附近发出它的大部分分支（图6）。

起自上干的干动脉及其皮层分支较起自下干的分支，沿着岛叶走行更短，更接近岛叶。

最常见的起自上干的第一支皮层动脉是眶额动脉，其后按降序排列依次是，额前动脉，中央前动脉，中央动脉，顶前动脉，顶后动脉，角回动脉和颞枕动脉。

起自下干的干动脉及皮层分支沿着岛长回和下界沟，向岛叶后部供血。

下干的第一支皮层分支起点至MCA分叉的平均距离为16mm （3.2-59.63mm）。

最常见的起自下干的第一支皮层动脉包括颞中和颞后动脉，其后为颞前动脉，顶后动脉和颞极动脉。

供血岛区的皮层动脉眶额动脉在大部分的大脑半球供血给前界沟，岛副回和岛横回。

额前动脉沿着并供血给岛前短回，进入岛界沟的前支和上支的交界处（图6）。

而且，它最终从前水平支外侧穿过，向眶部，三角部上方和额中回大部供血。

在大部分大脑半球中，中央前动脉发出分支到岛中短回。

在接近80%的大脑半球中，额前动脉和中央前动脉通常起自上干（共同干）的起始部，向岛尖部供血（图7B和表4）。

几乎一半的大脑半球中，顶前动脉沿着岛中央沟发出穿动脉，且向岛后短回和岛前长回供血。

顶后动脉常常和顶前动脉，中央动脉起自同一干，且在28例大脑半球中供血给岛前长回。

表4 43例尸脑半球的岛区的皮层动脉供血情况*
岛区皮层动脉供应岛区的例数（%）
眶额额前中央前中央顶前顶后角回颞枕颞后颞中颞前颞
极
副回
横回
前界沟
前短回
中短回
岛尖部
岛中央前沟
后短回
岛中央沟
前长21(81)
39(91)
33(77)
6 (14)
1 (2)
8 (19)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
8(31)
4 (9)
18(42)
38(88)
16(37)
33(77)
1 (2)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
43(100)
NC
1 (4)
NC
NC
4 (9)
33(77)
35(81)
33(77)
22(49)
1 (2)
1 (2)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
7(16)
15(35)
18(42)
35(78)
26(60)
9 (21)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
4(9)
1(2)
12(27)
22(51)
25(58)
1 (2)
NC
3 (7)
NC
1 (2)
NC
NC
NC
NC
NC
1(2)
NC
2(4)
17(40)
28(65)
7 (18)
NC
4 (9)
NC
2 (5)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
4(9)
12(28)
29(72)
6 (14)
8 (19)
NC
40(93)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
1(2)
7(16)
33(82)
41(95)
5 (12)
NC
7 (16)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
18(45)
39(91)
4 (9)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
32(74)
12(28)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
24(56)
8 (19)
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
NC
回
后
长
回
下
界
沟
岛
阈
†
前
上
界
沟
交
界
上
下
界
沟
交
界
* 岛叶沟回最常见的供血模式描述见图7B。

†下干的起始部，其第一支皮层动脉之前，在几乎90%的半球里向岛阈供血。

大多数的大脑半球中，颞枕动脉，角回动脉，颞后动脉向岛后长回供血。

大多数大脑半球中，颞枕动脉和角回动脉来自于同一干，颞前动脉在近半数的大脑半球中仅供血给下界沟的前部，其在8例大脑半球中，向岛阈供血。

岛沟和岛回的血供每个岛叶沟回都有一个来自MCA分支的不同供血方式（图7A和7B，表3和表4）。

绝大多数的大脑半球中，来自下干的干动脉和单独的皮层分支向岛副回和岛横回供血。

1/4的大脑
半球中，来自早期分支的皮层动脉参与供血。

除额前动脉有很少量的血供参与之外，只有眶额动脉专供这两个岛回。

岛前短回最常见的供血动脉是起自上干的额前动脉。

最常见的供血动脉为中央前动脉，其次为额前动脉。

几乎所有大脑半球，岛尖部的血供都是起自上干的皮层动脉。

额前动脉和中央前动脉向其供血的概率差不多。

岛后短回最常见的供血动脉依次为中央动脉，中央前动脉和顶前动脉。

岛中央沟和岛前长回是唯一的接受上干和下干分支同等概率供血的岛区，被称为“交替区”或“混合区”（图7A和表3）。

上干或下干供血的岛中央沟和岛前长回没有重叠供血区。

中央动脉和顶前动脉向岛中央沟供血的几率几乎一致。

大部分的大脑半球中，顶前动脉和顶后动脉向岛前长回供血。

80%的大脑半球里，由下干的分支角回动脉和颞枕动脉专门供应岛后长回。

80%的大脑半球里，由上干的分支眶额动脉和额前动脉专门供应岛前界沟。

岛下界沟，在90%的大脑半球中接受来自下干的分支供血，超过一半的大脑半球里，接受来自早期分支供血。

最常见的供血岛下界沟的皮层动脉包括颞枕动脉和颞后动脉。

下界沟穿支动脉很丰富，穿支动脉的数量，仅次于岛中央沟。

超过80%的大脑半球，岛阈区主要由下干的起始部，近第一支皮层动脉起点处供血，同时在接近1/3的大脑半球中接受来自早期分支的血供。

30%的大脑半球，颞中动脉供应岛阈，比其他起自下干或早期分支的皮层动脉发出更多到岛阈的穿支。

岛叶大的穿支动脉
穿过岛叶的小穿支动脉起自所有MCA干和分支。

本研究关注较大的穿支血管。

一共194支穿过岛叶的直径等于或大于0.3mm（平均4.5支/大脑半球）的穿支血管，起自MCA干，早期分支，皮层动脉和干动脉。

仅颞极动脉没有发出到岛叶的穿支。

直径大于0.3mm的穿支常起自中央动脉，角回动脉和顶后动脉，进入岛中央沟，岛下界沟和岛长回的后半部（图6，表5和6）。

194支岛穿支动脉中，20%的直径大于0.5mm，直接进入岛长回的后上部。

表5 岛叶皮层的194支较大的穿支动脉分布情况
位置较大的穿支动脉例数（%）
直径*总计†
0.3-0.5mm>0.5mm
前界沟
前短回
中短回
岛尖部
岛短沟
岛中央前沟后短回
岛中央沟前长回
后长回
下界沟
岛阈
上界沟
总计1 (100)
6 (100)
10 (100)
0 (0)
6 (100)
9 (90)
19 (90)
43 (86)
28 (85)
13 (41)
11 (65)
5 (100)
2 (100)
153 (79)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (100)
0 (0)
1 (10)
2 (10)
7 (14)
5 (15)
19 (59)
6 (35)
0 (0)
0 (0)
41 (21)
1 (1)
6 (3)
10 (5)
1 (1)
6 (3)
10 (5)
21 (11)
50 (26)
33 (17)
32 (16)
17 (9)
5 (2)
2 (1)
194 (100)
* 各个特定区域较大穿支动脉在两组中百分比。

†各穿支动脉他们所在的不同位置所占的比例。

表6 194支较大岛叶穿支动脉起源
动脉起源较大的穿支动脉的例数（%）
直径总计
0.3-0.5mm>0.5mm
中央37 (95)2(5)39(20)
角回及颞枕
顶后
角回
顶前及顶后
顶前
中央前
中央及顶前
额前
中央前及中央
颞枕
眶额
下干近端
颞中
顶前及顶后及角回
眶额及额前
顶后，角回及颞枕
颞前
颞后
中央，顶前及顶后
颞前及颞中
额前，中央前及中央
总计14(48)
14(88)
6(40)
11(73)
14(93)
12(100)
4(67)
6(100)
6(100)
2(40)
4(80)
3(75)
4(100)
4(100)
3(100)
3(100)
2(100)
2(100)
0(0)
1(100)
1(100)
153(79)
15(52)
2(12)
9(60)
4(27)
1(7)
0(0)
2(33)
0(0)
0(0)
3(60)
1(20)
1(25)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
1(100)
0(0)
0(0)
41(21)
29(15)
16(9)
15(7.5)
15(7.5)
15(7.5)
12(6)
6(3)
6(3)
6(3)
5(3)
5(3)
4(2)
4(2)
4(2)
3(1.5)
3(1.5)
2(1)
2(1)
1(0.5)
1(0.5)
1(0.5)
194(100)
讨论
打开外侧裂，暴露岛叶的频率，增加了对岛叶以及岛叶与外侧裂关系的解剖特点重要性的理解。

尽管神外医生手术经常碰到岛叶，但很少有作者去描述岛区和岛叶的动静脉组成的解剖。

供血动脉
MCA皮层分支
此前，还没有过对岛叶的供血的MCA的皮层分支的研究。

明确M4皮层分支起源和岛叶沟回最常见的动脉血管化模式，对于制定沿外侧裂和岛叶的手术预案非常有帮助。

MCA皮层分支常由以下五支血管发出：MCA的上干，下干，中干，早期分支，或不常见的像副MCA的变异血管。

之前，我们描述了变异MCA和早期分支的相似之处，并指出副MCAs专门供血岛副回和岛横回，并止于眶额区。

然而，早期分支比变异血管向岛叶提供更广泛的血供。

早期分支除岛中央沟外，可向岛叶的任何部分供血。

有研究显示，50%的病例中MCA上干负责整个岛叶的血供。

然而，在本研究中，我们发现了下干和早期分支更重要的作用。

上干主要供血给岛副回，岛横回，岛短回，岛尖部和岛前界沟，仅有很少一部分来自下干的血流供应此处（图7A）。

另一方面，下干一般供应岛后长回，岛下界沟和岛阈。

岛中央沟和岛前长回构成了一个由上干或下干供血的单独的过渡区域，没有其他干血管供血。

岛中央区没有重叠供血，比其他岛区供血模式更为复杂。

本次研究和此前的研究一致认为，上干和下干对岛叶的供血区域很少重叠。

每个岛沟岛回都有独特的皮层动脉供血，已在结果中已描述（图7B）。

岛叶穿支动脉
大多数岛叶穿支动脉可以凝结以在不损伤壳核和内囊的前提下使内在的肿瘤和血管畸形去血管化。

然而，已有报道称，在切除岛叶内部的肿瘤时，阻断流向较大的岛叶穿支动脉的血流可能导致偏瘫，而且这些动脉应该予以保护，以避免放射冠梗塞。

我们和Yasargil及他的同事们一致认为，较大的岛叶穿支动脉最常起源于M2分支的远端，而且他们建议避免这些大口径的岛叶动脉的闭塞。

较大的岛叶穿支动脉最常位于岛中央沟的后半部和岛长回上。

Varnavas和Grand的研究显示，在1/4的半球中观察到一个大的岛叶穿支动脉位于岛上下界沟交界处。

与之前的报道相反，大的穿支动脉不仅存在于岛叶的后上部，还存在于后下部。

结论
岛叶的一些重要的血供来自M2段的皮层分支和干动脉。

最大的岛叶穿支动脉最常起自中央动脉和角回动脉，最常供血给岛中央沟的后半部和岛后长回。

编译者：冯刚，深圳大学附属医院，神经外科，硕士。

审校：王剑新，中国医科大学航空总医院，神经外科，博士后、主任医师。

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