【口腔医学课件PPT】 龋病治疗

二 充填治疗
又称充填术，是用手术方法去 除龋坏组织，制备成一定洞形，经 隔湿、消毒、垫底，再选用合适的 充填材料修复缺损，以恢复牙的形 态和功能。
步骤
窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填
(一)窝洞制备（即备洞）
窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点
② 深龋时不向髓腔 加压。
③ 清楚解剖结构。
保存健康牙体
① 洞形作最小程度 的扩展。
② 洞龈缘位于牙龈 边缘的牙合方。
③ 尽量不作预防性 扩展。
3.3 轮廓外形、抗力形、固位形
3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线→
避免牙体折裂。
3.3.2 抗力形
定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
龋病的治疗
一 保守治疗
药物治疗
适应证：恒牙早期釉质龋、静止龋、根面 浅龋、1年内被恒牙替换的乳牙。
再矿化治疗
适应证：平滑面的白垩或黄褐斑釉质龋、 龋易感者防龋。
窝沟封闭治疗
窝沟封闭治疗
预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间：
乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。
6.2.1 邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
6.2.2 牙合面 ① 鸠尾颊：位于髓
壁上方。 ② 宽度：颊舌间距
的1/4～1/3。
6.3 Ⅲ类洞制备要点
尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只
做洞缘斜面。 深洞→固位沟、
1.4 Ⅳ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
1.5 Ⅴ类洞
发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈 1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈 1/3洞为代表。
2 窝洞的命名和结构
轴髓线角 轴壁
髓壁 龈壁
3 备洞的基本原则
去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形
1 窝洞的分类
G.V.Black(1908)
洞形分类
1.1Ⅰ类洞
发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备 的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。
1.2 Ⅱ类洞
发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的 洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
1.3 Ⅲ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
倒凹、洞缘斜面。
6.4 Ⅳ类洞制备要点
小～中龋洞→只 做洞缘斜面。
缺损大→龈轴线 角固位沟、加大 洞缘斜面、舌侧 鸠尾。
6.5 Ⅴ类洞制备要点
洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈
轴线角固位沟。 一定的洞深。
小结
掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点
包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。
3.1 去净感染的龋坏组织
3.1.1 硬度标准
通过触觉判断
挖器、探针、钻针Βιβλιοθήκη 崩解坏死层细菌侵入层
3.1.2 着色标准
脱矿层
硬化层
不必去除所有着色牙本质 修复性牙本质层
龋蚀检知液
3.2 保护健康牙本质和牙髓组织
保护牙髓
① 间断操作、锋利 器械、水冷却。
盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶 梯预备、外形圆钝、避免无基釉、 去除薄壁弱尖。
3.3.3 固位形
定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料不松动脱落。
主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉
4 制洞器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
5 制洞步骤
开扩洞口 去除龋坏 制备外形 制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞
6.1 Ⅰ类洞制备要点
底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽>洞深时，倒凹
固位。 洞底与牙合面外形一
致，避免穿髓。
6.2 Ⅱ类洞制备要点