ERCP护理查房

81.5%、RBC 4.12×10^12/L、HB 129g/L、 PLT
185×10^9/L。AMS 1075U/L
P1疼痛 P2有导管滑脱的危险 P3活动无耐力 P4焦虑 P5知识缺乏 P6潜在并发症：
1、急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖
预期目标：疼痛缓解 护理措施： 观察生命体征的变化 评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等 协助患者卧床休息并取舒适体位，指导患者采用放松术来
术后第2天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜 损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经再 次胃镜检查，证实为胆管黏膜损伤和十二指 肠乳头切开处向外渗血，立即予去甲肾上腺 素针局部止血处理，并遵医嘱予制酸止血抗 纤溶药物使用，保持静脉补液通畅，禁食， 吸氧，心电监护等。
一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳头 切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床 表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细 胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气， 局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治 疗，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充营养及 使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁 流人后腹膜区域加重腹膜炎，密切观察病情 变化;保守失败行外科手术修补。
胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄 疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表 现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管 扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、抗 感染及解痉补液治疗，观察生命体征变化及 皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等，监测出 凝血时间，高热时物理降温。经处理病情仍 不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大乳 头切开或放置鼻胆引流管。
预期目标：患者焦虑减轻 护理措施
鼓励患者说出自己的想法，消除患者焦虑紧张心理，树立增加恢复健康的 信心
向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快的 接受治疗
告知患者疾病的相关知识 鼓励患者积极提出问题并予及时解决 效果评价：患者焦虑减轻（2.26）
预期目标：患者能了解本病的相关知识，积极配合治疗 护理措施： 评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育
缓解疼痛的方法：如深呼吸、转移注意力。 合理饮食：术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持
口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有 无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发 生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食 遵医嘱使用抗感染解痉止痛药 效果评价：疼痛缓解（2.26）
介绍疾病的相关知识，如胆结石的发生发展，病因、临床表现等，让病人 更好的了解相关知识，积极配合治疗
指导病人合理饮食：宜进食低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油 腻食品、要限制富含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食 物
效果评价：患者对本疾病知识基本了解（2.26）
1、急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖
P：60次/分
R：20Байду номын сангаас/分
BP：113/77 mmHg
辅助检查：2015-2-2外院上腹部CT示胆总管结石伴肝
内外胆管扩张。
术后3小时血常规：WBC 6.7×10^9/L、N 70.7%、RBC
4.07×10^12/L、HB 128g/L、 PLT 209×10^9/L。AMS
326U/L。患者术后24小时血常规：WBC 8.1×10^9/L、N
效果评价：无导管滑脱（2.26）
预期目标：患者可下床活动且不疲乏 护理措施： 术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床
时间，床栏防护 指导患者床上大小便，病情允许可下床上厕所大小便，
注意排便时或便后起立时晕厥，指导患者坐起、站立 时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 告知护士 生活护理：协助患者日常生活活动，如口腔清洁、皮 肤清洁，排泄。 效果评价：患者可下床活动（2.26）
(1) ； (2)术后12 h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀
粉酶，有升高者继续复查至恢复正常; (3) 。
急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一， 术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现持续 性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者。予继 续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制 胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲肽)和 抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。
ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化， 及早发现低血糖早期症状，如 饥饿感、心 慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后 患者床旁备含糖溶液或水 果糖，若出现低 血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖 溶液。
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮 食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患 者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀 粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统 情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄 染等情况应及时到医院就诊。
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ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插 管注入照影剂，从而逆行显示胰胆 管的造影技术。
主 诉：上腹部疼痛、纳差、乏力10天 现病史：患者近10天来无明显诱因下反复出现上腹部疼痛，
进油腻食物后加重，主要部位在右上腹及剑突下，伴有反 酸、嗳气、纳差、乏力、尿黄，有时放射右肩部痛，无发 热、畏寒，无慢性、规律性、季节性腹痛，无呕血、呕吐， 在当地医院静脉点滴治疗（患者不能准确提供具体治疗方 案），症状时轻时重。上腹部CT示胆总管结石伴肝内外胆 管扩张。为进一步诊治，遂就诊我院门诊，拟“胆总管结 石”收住入院，本次发病以来患者饮食睡眠一般，有时疲 乏无力,无怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥，体重无下降， 无尿频、尿急、尿痛，无心慌、胸闷、紧张焦虑、焦躁易 怒、思想不集中、记忆力减退，手震颤，无头晕、视物旋 转，无便秘、腹泻，未解脓血便、柏油样大便及白陶土样 大便。有慢性胃炎病史。予2.24行ERCP+EST+胆总管取石术 +ENBD操作顺利，术后安返病房，术后第一天诉有腹痛不 适
预期目标：无导管滑脱 护理措施：要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检
查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固 定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋 保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、 量以助于判断病情 定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲 洗 防导管滑脱标识，风险提示板提示，班班交接
查体T：36.5℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：113/77 mmHg 既往史：2013-12-5至2013-12-27安徽省立医院行胆囊切除
术及多次胆道镜取石术病史。否认糖尿病、高血压病病史， 否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤、输血史，否认 药物、食物过敏史，预防接种史不详
T：36.5℃