12心理护理(成教)

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5. 6. 7. 8.
建立良好的医患关系 促进患者间良好的人际关系 解决患者的实际问题，满足其需要 提供有关的疾病信息 锻炼患者的自理能力 争取家庭、单位的支持 创造良好的治疗环境 加强健康教育
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良好形象 1．建立良好的医患关系 心理感受 改善情绪 在医患关系中，医护人员应起主导作用，因 增加信任 此，医护人员应注意：
第十八章 心理护理
同济心理卫生研究中心 王礼桂
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第一节 心理护理概述


心理护理(Psychological nursing) 是指在医疗护理的过程中，医务工作者 以心理学的理论为指导，以良好的人际 关系为基础，通过人际交往，应用心理 学的手段和方法，去影响改变患者的不 良心理状态和行为，促使其疾病的康复 或向健康方向发展。 心理护理的意义




对于不同状症，可采用特殊心理护理，并恰当 使用一些心理治疗的方法，如放松疗法、心理 支持技术、暗示疗法、心理沟通技巧等。 患者常见的伴随症状: 焦虑 抑郁 孤独 疼痛
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一、焦虑的护理


常人也偶有焦虑 现象，患病后则 更容易产生。 焦虑的临床表现 焦虑的评估 评估项目 原因分析 焦虑的护理
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（三）制定心理护理计划



心理护理计划既是决策阶段，又是解决 具体问题的关键。 按心理问题的先后、轻重、缓急排列成 序，按护理问题制定护理计划。 要有近期、中期和远期目标 规定达到各期目标的期限，并设计解决 各项心理问题的具体干预手段。
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（四）心理护理实施




这是行动阶段，即贯彻执行计划中的各 种方案和护理干预措施。 计划的执行中，患者应是主动者，要让 他们能够发表自己的见解，不管是否恰当。 对患者的反应须做好记录，以帮助评价 目前心理护理计划的效果和合适性。 除了正确决策外，心理护理技巧在这里 起决定性作用。
1. 紧张不安、烦燥、眉头紧 锁、注意力难以集中; 2. 无意小动作，如不停踱步， 频频吸烟，难以入睡; 3. 植物神经系统功能亢进表 现,如心跳加快,血压升高， 呼吸快,皮肤潮红,汗多, 瞳孔 扩大，骨骼肌紧张等; 4. 副交感神经亢进症状，如 尿频、腹泻等。
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一、焦虑的护理



（1）建立良好的第一印象。 （2）培养高尚的道德与深切的同情心。 （3）熟练运用言语技巧。 （4）熟练的医疗护理技术。 （5）灵活的工作方法。 （6）主动地相互理解与沟通，并说服患者支 持配合。
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2．促进患者间良好的人际关系



建立病友之家、开展小组小讨论等形式 促进交流； 指导患者去走访疗效好的病友，向他们 了解治疗的感受和应如何配合治疗，了 解治疗中应注意的问题等； 注意发现治疗中的意外情况及患者不良 情绪变化，应及时采取必要的措施，防 止不良情绪的蔓延。
隐私
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第二节 心理护理方法
心理护理方法与护理过程的关系



任何一个护理过程都含有心理护理的内容 心理护理是整体护理工作中常规的一部分 许多情况下与躯体护理同步进行 心理护理以护理程序为框架展开工作
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一、心理护理的程序


护理程序是指在一系列护理活动中，在评估患 者的基础上采取的系统的、连续的措施以实现 护理目标，并使用评价和反馈来指导行为以解 决患者的问题。 心理护理程序是以护理程序为基础，针对服务 对象现存的或潜在的心理健康问题、心理需要、 心理状态，应用护理心理学的理论及方法，对 患者进行心理护理，使其达到良好的心理状态 及心理社会适应的动态过程。
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三、心理护理的原则


交往的原则 启迪的原则 针对性的原则 自我护理原则 服务的原则 保密的原则
心理护理是在医护人员与患 者交往中进行的，通过交往， 可以交流情感，协调关系， 经常给患者讲解医学知识， 增进理解，有利于医疗护理 心理卫生知识，介绍一些与 自我护理（self-nursing） 根据每个人健康的状况、疾病 工作顺利进行。 病魔作斗争的事例，以给患 是一项为了自己生存、健康 的情况及其心理状态，有针对 者启示和激励，从而消除其 及舒适所讲行的自我实践活 性地制定护理计划，采用相应 对疾病的错误认识和观念， 动。它包括四项基本职能： 的对策和措施。 增强治疗的信心，使患者对 提高医护人员的服务意识，改 （1）维持健康。 待疾病、对待治疗的态度由 善服务态度，根据患者的心理 （2）自我诊断、自我用药、 消极变为积极，意志由懦弱 需要，为患者心身整体护理， 自我治疗。 变为坚强，情绪由焦虑不安 做好各项服务工作 （3）预防疾病。 变为稳定，以利治疗康复。 尊重和保护患者的秘密和 （4）参加保健工作。


心理护理的原则中强调自我护理，医护人员应 通过心理疏导帮助、启发和指导患者，尽可能 地进行自我护理及自我保健。 患者在医护人员的指导帮助下，以平等的地位 参与对自身的医疗活动，这将有助于患者的自 尊、自信，并增强对自己健康维护的责任心， 为康复创造有利条件。
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6．争取家庭、单位的支持


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8．加强健康教育

有计划、经常性的对患者进行不同形式的健康 教育，包括：
与疾病有关的医学知识； 心理卫生、心理保健； 心理支持、心理应对； 情绪调节和自我护理等。


通过健康教育使患者对疾病有一定的科学认识， 进一步调动患者的积极性，指导患者以乐观态 度对待疾病，配合治疗。
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第三节 不同病症的心理护理
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二、心理护理的特点



范围：不仅局限于临床，也广泛应用于 家庭、学校等 对象：不仅局限于身体或心理不健康的 人，也应用于健康人体的身心保健。 具体表现在如下四个方面：
个体性、复杂性、前瞻性、广泛性和社会性
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1．个体性

心理护理首先强调个体化的护理。因为每个 人是各种各样的，由于社 会职业、地位、民族、信 人的先天素质不同，后天教育和训练、个体 仰、生活习惯和文化程度 成长的环境、生活方式、学习机会、社会实 等等的不同，所得的疾病 践、个人主观能动性等诸多方面都不同，所 与病情也不同，要使千差 有这些都会造成他们的需要不同、动机不同， 万别的人都能达到治疗或 对待疾病的心理和行为反应也不同。 康复的最佳身心状态，本
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一、心理护理的目标
了解和分析患者的不 同需要是心理护理要 心理护理的实施者在护理过程中通过积极 达到的首要目标。 创造一个使患者康复 的语言、表情、态度和行为去影响病人，促 的心理和物理环境是 使其疾病或适应不良得到改善。 心理护理的前提。 满足患者的合理需要。 发现患者不良情绪， 提供了好的心理环境。 及早采取敢于措施是 心理护理的关键。 消除不良反应。 促进患者的发展，这 提高患者的适应能力。 是心理护理的最终目 标。

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二、心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理的方法与技巧



心理护理在整体护理的新模式中与其他 护理方法是相互依存、相互渗透并融汇 贯通于其中。 由于个体差异，患者心态千差万别，因 而心理护理必须因人而异，因人施护， 因病施护，有的放矢。 根据患者心理活动共性规律，常用的心 理护理方法和技巧有一下几点：
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二、心理护理的方法与技巧
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4．广泛性和社会性


心理护理的范围非常广泛，医护人员与患者接 触的每时每刻、每项医疗护理操作中都包含着 心理护理的内容。患者从入院到出院的每项活 动，都需要心理护理的参与。 人是社会关系的总和，心理护理不能忽视社会 环境对患者造成的影响，改善环境条件，减少 压力，协调人际关系，做好家属的工作和单位 负责人、同事的工作，请他们多给患者关心、 支持和帮助都有助于心理护理目标的实现。
身就是一项最精细的艺术。

南丁格尔（F.Nightingale）曾提出：
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困惑1： 当患者没有愿 望接受帮助或情绪不允 2．复杂性 许他理智地思考问题时， 医护人员的努力可能就 心理护理和一般的躯体护理是截然不同的，其目标 会达不到理想的结果。 是要让患者在认知上、情感上、行为上发生变化， 因此患者的主观因素是起决定性作用的，医护人员 困惑2： 由于沟 的责任是调动患者的积极性。 通的不理想，患 者无法理解护理 其他因素也能影响心理护理的效果，如医护人员与 措施的含义等等。 患者对同一事物存在不同认识，而医护人员又没能 站在患者的角度产生共情，这时患者或家属会误解 护理措施的意义，甚至产生防御心理。
住院治疗常有各种后顾之忧，例如：
担心家里人是否会嫌弃自己， 担心治病会加重家庭经济负担， 担心会影响工作， 担心别人怎么看待自己等。



帮助患者妥善处理和解决好这些问题， 解除他们的后顾之忧，改善其不良情绪， 以利安心治疗。
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7．创造良好的治疗环境




医院环境应该幽雅、宁静、树木、绿草、花卉 环抱及空气清新，以供患者散步休息。 病室内外布局陈设要合理，光线适宜，色彩柔 和，保持清洁整齐。 病房内的温度、湿度相对恒定，患者被褥清洁 舒适、并要避免噪音和不良的气味的刺激。 疗养院、休息室和活动室还应有音乐、书画， 使人心绪宁静，充满生机。
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4．提供有关疾病的信息



患者患病后，总是急切地想要知道自己 患得是什么病、病情如何、疾病会对自 己将来造成什么影响等问题。 医护人员应尊重患者的知情权，尽量满 足患者这一需要，从而避免他们产生不 必要的忧虑、恐慌。 但在告之疾病信息时，应注意患者的心 理承受能力。
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5．锻炼患者的自理能力
常人也偶有焦虑 现象，患病后则 更容易产生。 焦虑的临床表现 焦虑的评估 评估项目 原因分析 焦虑的护理
（1）观察，根据临床表现 进行观察记录。 （2）生理仪器观测如心电 图、呼吸、脉搏、血压。 （3）交谈。通过与患者和 家属的交谈，了解患者的紧 张、着急、担心、忧虑及恐 惧等内心体验和行为表现。 （4）心理测量：常使用焦 虑自评量表（SAS），焦虑 分增高。
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（五）心理护理效果评价
即检查估计效果和护理计划执行情况。 综上所述 不管是否帮助患者达到了心理护理的目标，均 应考虑评价。 心理护理虽然可以分解为上述五个阶 患者是评估的中心，对护理前后的患者心理状 段，但它是作为一个整体并动态进行的。 况作比较，以分析目标是否达到。如可将患者 如在收集资料的同时就不断做出分析，并 护理前后进行心理测验。 开始酝酿决策手段；另外，在实施心理护 未达到的护理目标、未解决的护理问题可先分 理的同时，也常常在检验其效果，并随时 析原因，再列入护理计划，重新采取对策。 修正护理计划。
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3．前瞻性

经验之谈


躯体疾病甚至住院本身都会或多或少地 很多观察与研究表明，医护 影响患者的心理状态。 人员在这方面的努力可以预 防较严重的疾病引起的情绪 在心理护理过程中，我们通过早期的预 或生理方面的并发症。因此 防性评估，收集资料，分析有关信息， 心理护理强调预防。 便能预测患者潜在的心理行为问题。 心理护理措施开始得越早，就能越早了 解患者的心理问题，干预效果当然也更 好。
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心理护理程序流程图
收集资料 护理诊断 制定护理计划
(信息收集)
(信息分析)
(决策)
效果评价 (目标)
实施护理计划 (行动)
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（一）收集资料
收集资料信息包括： ⑴ 社会情况； ⑵ 对健康问题及医院环境的感知； ⑶ 应激水平及应对能力； ⑷ 植物神经功能状态； ⑸ 心理状态； ⑹ 人格类型和自我认知； ⑺ 患病后的心理社会问题等。
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（一）收集资料
收集资料的途径有： (1) 访谈法； (2) 观察法； (3) 生理仪器测查或监测； (4) 心理测查； (5) 其他方法：
向患者亲友、单位同事了解患者有关情况； 参阅患者的病历、护理病历和病程记录等。
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（二）护理诊断


在收集资料的基础上，根据患者现存的 或潜在的健康问题及产生原因做出诊断。 护理诊断一般基于北美洲护理诊断协会 提出的护理诊断，目前有128项护理诊断， 其中心理方面的诊断约占38%。
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3．解决患者实际问题
尽快适应住院环境，指导一些适益活动： 有的可看看电视、书报，听听收音机； 这些活动既可满 足患者的生理心理 有的可下下棋、打打牌； 需要，又有利于分 有时还可提供资料，请患者代出卫生知 散患者对疾病的注 意力，还能调节情 识宣传板报； 绪。 有条件的可定时组织患者读报、做健身 操，或打太极拳等。