钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应分析

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表1 不同学历、年限、职称的护士临床营养支持知识得分情况项目得分(x -±s )F P 学历
中专
13.4±2.70.1850.063
大专19.3±3.1本科19.9±3.0职称
护士17.9±2.20.2810.004
护师19.6±1.9主管护师19.7±2.0副主任护师
26.4±2.5工作年限
5年17.75±2.80.2450.014
5~10年20.31±3.2>10年
22.80±2.6
钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应分析
余秋虹
（云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）
【摘要】目的 研究临床应用钙离子拮抗剂类降压药的不良反应，总结用药注意事项，为以后用药提供依据。

方法 采取文献查阅方式对钙离子拮抗剂类降压药不良反应以及注意事项进行系统化学习，提出合理处理措施。

结果 在心血管疾病中已经开始广泛应用钙离子抗结剂，低血压、心率失常、便秘、外周水肿、牙龈增生、心力衰竭以及房室传导阻滞等为主要不良反应，采取合理方式进行用药，保证用药安全性。

结论 在临床使用钙离子拮抗剂类降压药过程中不但需要对药物疗效与药理作用进行注意，也需要对可能发生的不良反应进行了解，以便于发生异常时能够及时救治，提升药物应用效果。

【关键词】钙离子拮抗剂；降压药；不良反应
中图分类号：R972.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2019）11-0291-02
世界医学研究中高血压是主要问题，西方国家高血压发生率在30%~40%，且还在逐渐提升，但不管是发展中国家，还是发达国家，虽然出现了很多种治疗药物，但是能够满足治疗指南控制患者血压水平的药物还是比较少，国内大约存在2.9亿心脑血管疾病患 者[1]
，大约有1/2的发生可能与高血压有关。

高血压是威胁人类生命安全以及身体健康的隐形杀手，需要人们提升认知度，做到早发现、早 治疗。

1 临床应用
1.1 心血管系统的作用。

钙离子拮抗剂包括非二氢吡啶类与二氢吡啶类，可减缓心率、扩张血管，同时也能够降低心脏传导与心肌收缩功能，因结构存在差异，钙离子拮抗剂存在不同的作用，特别是在扩张
血管中以及降低心肌收缩能力方面，因此钙离子拮抗剂适合应用在治疗心血管疾病中。

降压作用，钙离子拮抗剂能够扩张血管以及减少外周阻力，进而促使降低患者血压，能够对收缩压与舒张压进行有效快速的降低。

临床降低心脑血管意外事件发生中平稳降压是主要措施，氨氯地平的半衰期比较长，为35~50 h ；非洛地平存在较短的作用时间，每天需要多次进行用药。

为了提升用药依从性，降低服药次数，平稳降压，在临床治疗高血压中硝苯地平以及非洛地平缓释片成为主要药物。

充血性心力衰竭，钙离子拮抗剂坑缺血作用比较显著，可对慢性与急性心肌缺血疾病进行有效治疗。

资料显示在对重度心力衰竭患者使用5~10 m g 氨氯地平之后病死率显示为0.84%，也就是钙离子拮抗剂能够显著减少心力衰竭患者发生心血管事件概率与病死率。

心绞
表2 护士对临床营养支持的认知
项目
n(391)%对临床营养支持的关注度 重视患者临床营养情况
35590.7 积极与同事交流患者临床营养情况26868.5 患者及家属经常询问营养支持相关知识24261.8对营养评估与筛查知识的认知情况
会应用营养筛查工具评估患者营养情况12431.7 对负责患者进行营养状况评估7218.4 熟知营养风险的概念4912.5 能够使用N RS -200219 4.8对营养支持有效性的认识 知道PN 与EN 的适应证
20652.6 明确并非所有患者都需要进行营养支持21153.9 认为无论如何对患者进行营养支持总是好的
38
9.7
职称、学历、工作年限的护士对临床营养支持知识的掌握情况有所 差异。

从职称来看，本次研究还发现，职称越高的护士，其对临床营养支持知识的掌握越多，其原因可能为职称高的护士知识积累更加丰富，临床经验也较多[2]。

其次，不同学历的护士对临床营养支持知识的掌握情况没有显著差异，其原因可能为各学校、医学专业都未开设临床营养支持相关课程，导致护士在校期间都没有得到足够的临床营养支持教育。

本次研究也发现，工作年限越长的护士，对临床营养支
持知识的掌握越好，这说明护理是一项实践性很强的学问，临床经验的积累非常必要。

从护士对临床营养支持的具体认知来看，绝大部分护士都能够认识到对患者给予临床营养支持的重要性，并能够回答患者及家属
关于营养知识的问题。

但是，护士在应用相关工具对患者进行营养评估方面做得还很不足，对营养风险的认知也不够，相当一部分护士不明确PN 与EN 的适应证，或是不理解并非所有患者都需要营养支持。

可以说，临床护士的营养支持知识水平还有很大的提升 空间。

综上，可以认为，护士对临床营养支持的认识有很大提升空间，必须加强培训、考核，以提高临床营养支持的质量。

参考文献
[1] 娄敏,吴玉红.护士对营养风险筛查认知的质性研究[J ].全科护理,
2017,15(24):3045-3047.
[2] 居才香,丁广香.护理人员临床营养支持认知度的调查分析[J ].当
代护士:学术版(中旬刊),2015(5):154-155.
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浅谈以问题为导向的病案质量监控
陈炯
（广东省梅州市人民医院病案科，广东梅州 514000）
【摘要】病案质量监控是医院管理的重要组成部分，更是医院医疗质量管理的关键，在一定程度上体现着医院的医疗效果、医疗流程、以及医疗效率等。

近年来，大多数医院都引进和使用着比较先进的病案质量监控管理办法，但在实际的病案质量监控管理中，现存的监控管理方法取得效果并不是很理想，在这种情况下，以问题为导向的病案质量监控管理方法被提出，极大的提高了病案质量监控的工作效率，基于此，本文对以问题为导向的病案质量监控进行了简单的分析与研究。

【关键词】以问题为导向；病案质量监控；医院
中图分类号：R-03 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2019）11-0292-02
2015年底，“以问题为导向的病案质量监控”思路被提出，以问题为导向的病案质量监控是以相关法律法规为基础和前提，运用循证医学的形式，然后统计病案在医院各个应用过程中存在的问题，通过分析问题可能存在的病案部分进行质量监控，以此对目标病案展开审核、报告、以及提出建议。

以问题为导向的病案质量监控可以极大的提升病案内容的完整性、真实性、及时性、以及科学性等，且提高了病案质量监控管理工作的效率[1]。

1 以问题为导向的病案质量监控资料与方法
1.1 资料来源：抽查医院固定时间内的出院病案，观察和对比病历书写质量。

1.2 调查方法：主要对问题比较明显的病案检查监控，主要分为以下几个步骤：
第一、发现问题，根据抽查的病案实际情况，将问题比较多的病案组作为重点质量监控对象，对其首页、入院记录、病程记录、术前
痛，钙离子拮抗剂存在负性频率，能够减缓心率，对于冠状动脉痉挛引发自发性心绞痛或者变异性心绞痛具有显著作用。

心律失常，地尔硫卓与非二氢吡啶类的维斯帕米存在一定负性肌力作用，能够在房室结折返激动引发的阵发性室上性心动过速具有显著治疗效果[2]。

1.2 神经系统的作用。

脑血管痉挛，继发性脑动脉痉挛是蛛网膜下腔出血的关键因素，经尼群地平与尼莫地平治疗之后能够对脑血管痉挛进行有效预防，效果最明显的就是尼莫地平，主要是因为存在较高脂溶性，能够进入血脑屏障，降低病死率。

高血压脑出血疾病，在治疗该疾病过程中尼莫地平可显著改善致残率与病死率，降低不良反应。

偏头痛，对患者予以头痛宁胶囊与尼莫地平效果显著，可降低不良反应。

此外钙离子拮抗剂也能够经过慢通道跨膜进行运转，降低细胞质钙离子浓度，避免支气管平滑肌发生收缩，对释放肥大细胞介质进行抑制，适合应用在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病中。

2 药物常见不良反应
心血管系统的不良反应，钙离子拮抗剂引发心脏不良反应中二氢吡啶类占据最大比例，其中引发不良反应最多的就是硝苯地平片，次之为第三代氨氯地平，包括低血压、心力衰竭以及心律失常等不良反应。

心律失常，二氢吡啶类引发的心律失常比较常见，是因扩张血管导致反射性心动过速，若应用剂量比较大可能增加发生可能性[3]。

非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现。

心力衰竭，钙离子拮抗剂能够对全身血管阻力进行扩张，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭竭程度。

低血压，在大剂量应用钙离子拮抗剂之后促使发生低血压，因此需要对患者血压进行检测。

外周水肿，钙离子拮抗剂扩张血管之后促使增加组织毛细血管压力，增加组织间液，促进血管液体流出，最终更引发外周水肿，发生了率最高的钙离子拮抗剂是二氢吡啶类药物。

便秘，维拉帕米的二氢吡啶类常见引发便秘不良反应的用药物，应用剂量与发生程度之间存在一定关系。

面部红润与头晕，钙离子拮抗剂应用之后面部潮红与头晕是常见不良反应，研究显示大约存在20%发生率。

牙龈增生，将患者性别、年龄、用药剂量、用药种类作为基本数据，将菌斑指数、牙龈出血指数以及牙龈增生指数作为基本指标，发现存在42.21%的牙龈增生发生率[4]。

3 钙离子拮抗剂之间相互作用
钙离子拮抗剂一般都是经过C Y P3A4进行代谢，药物之间存在很多相互作用，用药过程中需对C Y P3A4与钙离子拮抗剂之间作用进行注意，如辛伐他汀。

此外钙离子拮抗剂也能够增加西沙必利、地高辛的血药浓度。

对钙剂与钙离子拮抗剂进行平衡，老年患者中一般同时存在骨质疏松与高血压症状，在应用钙离子拮抗剂过程中补充钙剂是关键问题。

高血钙合并高血压，此时细胞外钙离子浓度增加促使血管收缩，进而增加外周血管阻力。

骨质疏松是因骨折钙离子外流，积蓄于血液中导致血钙浓度过高，因此，补充钙剂的过程中也需要应用抑制骨破坏与骨形成的药物[5]。

综上所述，在心血管疾病方面钙离子拮抗剂得到广泛应用，降压是药物主要作用，其次是应用在冠心病治疗中，如心绞痛与心肌梗死，因此临床药师需要明确钙离子拮抗剂的药理，依据不同情况进行合理用药。

参考文献
[1] 任英.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].医
药前沿,2015,5(25):187-188.
[2] 宋钎.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应[J].中
国保健营养,2016,26(27):281.
[3] 李海涛.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(23):47-48.
[4] 张海峰,邹蓉.钙离子拮抗剂在高血压中的应用[C].2014年逸仙心
血管病论坛论文集.2014:168-174.
[5] 王迪科.常用降压药物不良反应研究[J].中国处方药,2016,14(4):
39-40.。