完全腹腔镜下左半肝切除的护理体会

完全腹腔镜下左半肝切除的护理体会
马淑贤
【摘要】目的:探讨完全腹腔镜下左半肝切除术的手术配合技巧.方法:回顾性分析
总结32例完全腹腔镜下左半肝切除术的手术配合体会.结果:32例患者手术均获得成功.结论:术前充分的物品准备及详细的评估患者的全面情况、术中熟练的配合,是手术顺利进行的重要保障.
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2018(024)014
【总页数】2页(P48-49)
【关键词】左半肝切除;完全腹腔镜;护理配合
【作者】马淑贤
【作者单位】吉林省前卫医院手术室吉林长春 130012
【正文语种】中文
【中图分类】R472
腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多[1-3]。

因其血管丰富，且与胆、胰等
重要脏器相邻，故完全腔镜下肝脏手术是腔镜手术中难度最大的手术之一。

它不仅要求手术医生技术精湛，也对手术护理配合有相当高的技术要求。

现回顾分析本院32例接受完全腹腔镜下左半肝切除手术患者的临床资料，旨在探讨护理配合经验，报道如下。

1.资料与方法
1.1 临床资料
本组32例患者中男11例，女21例，年龄36～78岁，病情分析：肝内、外胆管结石22例，肝癌4例，肝血管瘤5例，先天性胆总管囊性扩张症术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石1例。

1.2 手术方法
气管插管全身静脉复合麻醉。

仰卧位或分腿仰卧位。

观察孔选择脐周，镜下建立人工气腹（气腹压力10～12mmHg，1mmHg=0.133Kpa）。

腹腔镜直视下五孔法。

确认胆总管后，切开胆总管，胆道镜探查，镜下超声定位后，应用超声刀、超声吸引刀（Cavitron ultrasonic surgicalaspirator，CUSA）和电凝等设备器械，分离切断肝组织、左肝管及左侧门静脉。

再处理肝左静脉，离断肝左叶后，创面止血、肝针缝合断面。

用标本袋取出标本。

胆总管内置入T管，T管旁留置腹腔引流管[4]。

1.3 护理方法
1.3.1 术前准备
（1）术前访视。

术前1d手术室护士与麻醉师合作，阅读病历了解患者身心情况、以及术前准备情况，介绍手术室环境、腔镜手术特点、医务人员水平、强调患者遵医行为重要性等。

建立良好的护患关系，并做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，创造良好的心理、社会环境，积极迎接手术。

（2）仪器设备及所需物品等准备包括腹腔镜一体化主机，腹腔镜手术器械一套，应急开腹手术器械一套，结扎束血管闭合系统（Ligasure），超吸刀（Cusa），单、双极电凝，连发钛夹钳，镜下肝脏拉钩，腹腔镜超声，腹腔镜切割闭合器（EndoGIA），康派特、速即纱，生物夹，肝针，氩气刀，胆道镜等。

1.3.2 手术配合
（1）巡回护士注意要点
做好手术安全核查及清点、记录等工作，严防差错。

建立有效静脉通路，配合麻醉师诱导全身麻醉。

协助手术医生合理摆放体位。

保证患者手术时体位舒适安全，避免影响呼吸、循环和神经受压。

建立气腹时要与麻醉师、术者有效沟通，保持适宜的气腹压力。

注意病情观察及时处理问题严密观察病人术中生命体征变化及术中情况。

特别是处理解剖肝左静脉时要小心谨慎、高度警惕。

若患者术中突然发生严重低血压、发绀和皮肤苍白要及时诊断处理。

亦有CO2气体栓塞的可能时，立即报告医生。

一旦确诊，配合麻醉及手术医生进行紧急处理[5]。

立即关闭气腹，降低
腹腔内压，提高静脉内压，防止气体进一步进入血液循环，同时寻找受损血管并修复；若气体栓塞严重，可利用中心静脉导管抽吸气泡，必要时可直接采取右心穿刺吸气法；应用拟肾上腺素类药物提高心泵功能，必要时给予心外按压等抢救措施；患者取左侧卧位（Durantm aneuver），必要时可中转开腹完成肝脏切除等多种
措施的综合治疗[6]。

标本切除完成后，肝断面用氩气束凝固止血。

氩气流量为
4L/min，输出功率100～200W。

术中采集动脉血进行血气分析，监测患者内环
境变化。

术毕，按要求关闭腹腔镜一体化手术系统，并做好清洁、消毒、灭菌等保养管理工作。

（2）器械护士注意要点。

手术开始前15～20min刷手上台，检查器械的完整性
及性能，并与巡回护士共同清点手术所需用物。

协助手术医生消毒、铺巾，正确连接各种器械管路。

手术开始配合医生做观察口，建立气腹置镜。

确认胆总管后，传递无损伤钳及超声刀，切开胆总管后，依次配合胆道镜探查取石，腹腔镜超声定位，传递CUSA或Ligsure实施肝
实质分离。

传递连发鈦夹（或腹腔镜切割闭合器EndoGIA）、超声刀、双极电凝
或Ligsure离断细小肝血管。

（或递肝针包埋缝合肝创面）或应用氩气刀，在使用氩气刀过程中注意观察腹内压[7]，必要时打开套管阀门放气减压。

据相关资料[8]
显示：在使用氩气凝血器2min后腹压会快速上升至20mmHg形成高腹压。

高腹压会压迫腹腔内气体进入未封闭的肝静脉内引起气栓，导致患者猝死。

标本切下后，递标本袋将标本于剑突下切口取出，胆道放置T管，3-0雪橇线缝合，肝断面放置腹腔引流管。

2.结果
32例均行腹腔镜下左半肝切除、胆道探查、T管引流术，术中无中转开腹。

手术
时间150～400min，平均190min。

出血量280～1100mL，平均550mL，无严重并发症发生。

3.讨论
腹腔镜左半肝切除是解剖性肝切除，手术要求精度高。

不仅要求手术医生技术精湛，也对手术护理配合有相当高的技术要求。

我们的护理体会总结如下：1选择高年资有丰富临床经验的护士配合完成手术。

因该手术仪器设备多且相对精密，故要求护士熟练掌握装卸和调试等工作，以减少术中不必要的时间浪费，保证有效配合，缩短手术时间；2作为手术配合护士必须具备较高的综合能力及素质。

腹腔镜手术虽然具有很多优越性，但也存在一定的局限性及中转开腹的可能。

一旦遇到镜下不能控制的出血，必须迅速配合医生紧急开腹止血。

更好的完善手术配合工作，确保手术顺利成功，本组无中转开腹；3注重以人为本的服务理念。

实施有效的术前访视及术后支持，通过术前访视了解患者身心情况，做好评估及充分的准备工作，为手术配合赢得主动权。

术后及时随访，发现问题及时处理，是避免并发症的前提。

术后及时征求患者家属的意见和建议，可大大提高手术室护理工作的整体满意度。

参考文献
【相关文献】
[1]刘荣.腹腔镜肝切除术的应用评价[J].中国实用外科杂志,2005,25(10):598-599.
[2] Teramoto k, Kawaura T, Sanada T, et al. Hand-assisted laparoscopic hepatic resection[J]. Surg Endosc,2002,16(9):1363.
[3]江文枢,卢榜裕,蔡晓勇,等.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石[J].中国内镜杂志,2006,12(1):21-23.
[4]陈德兴,徐刚,王伟,等.腹腔镜左半肝切除术4例报告[J].中国微创外科杂志,2010,10(1):53-56.
[5]刘丽娟,曲红莲,赵红丽,等.腹腔镜左半肝切除的手术配合[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):765.
[6]梁斌,黄晓强,黄志强.腹腔镜下肝切除时CO2气体栓塞的防治[J].中华普通外科杂
志,2005,20(11):750.
[7]唐劲草,刘荣.氩气凝血器在腹腔镜肝脏切除中高气腹压的处理[J].军医进修学院学
报,2009,30(3):301-302.
[8] Blobner M, Bogdanski R, Jelen-Esselborn S, et al. Visceral resorption of intra -abdorminal insufflated carbon dioxid in swine[J]. Anasth Inten Notfall
Schm,1999,34(34):94-99.。