第十六章原发性肝癌病人的护理文稿演示

❖ 3．肝穿刺活组织检查 对诊断困难，或不适 宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此 项检查。
❖ 4．腹腔镜检查 经各种检查未能明确诊断而 又高度怀疑肝癌者可考虑应用。
（五）治疗要点及反应
❖ 1．手术治疗 手术治疗仍是目前肝癌治疗首 选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局 部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。如病 程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。 临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远 处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。 也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不 理想。
❖ 2．维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者， 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入 量，准确记录24小时出入量，每天观察、 记录体重及腹围变化。
❖ 3．疼痛的护理 帮助病人采取舒适的体位 缓解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或 采用镇痛泵镇痛。
❖ 4．其他 术前一般放置胃管，备血。协助 完成术前检查和其他有关准备。

（四）辅助检查
❖ 1．血清甲胎蛋白（AFP）测定 是诊断原发 性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法测 定AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖腺 胚胎性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。
❖ 2．影像学检查
（1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位 以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符 合率可达90%左右，具有操作简便、无创 和在短期内可以重复检查等优点。
（二）身体状况
原发性肝癌早期缺乏特异性症状，随着 病情的发展，常见的表现有： ❖ 1．肝区疼痛 有半数以上病人以此为首发症 状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间 或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂 引起腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛， 并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 的表现。
❖ 2．全身和消化道症状 早期不易引起重视， 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。 部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等 症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢 水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌破裂出血 时，突然发生急性腹膜炎及内出血表现。
第十六章原发性肝癌病人的护理文稿演示
优选第十六章原发性肝癌病人 的护理
❖ 原发性肝癌按病理形态可分3型：结节型、 巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见， 且多伴有肝硬化。按组织学类型，原发性 肝癌可分为3类：肝细胞型、胆管细胞型和 二者同时出现的混合型。我国绝大多数是 肝细胞型（约占91.5%）。原发性肝癌的转 移途径有：①血行转移，最多见于肺，其 次为骨、脑等；②淋巴转移；③直接蔓延； ④腹腔种植性转移。
【护理诊断及合作性问题】
❖ 1．恐惧 与下列因素有关：突然发病或病程 较长；忍受较重的痛苦；担心久治不愈或死 亡；经济拮据等。
❖ 2．疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增 加或手术、放疗、化疗等有关。
❖ 3．营养失调：低于机体需要量 与厌食、化 疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。
❖ 4．潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大 出血、肝性脑病等。
（二）病情观察
❖ 1．术前 手术前病人可能发生多种并发症， 如肝癌破裂出血，应告诫病人尽量避免致癌 肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致 腹内压骤然增高的动作。加强腹部情况的观 察，如病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征， 应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生， 积极配合抢救。
❖ 2．术后 注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，保持腹腔引流通畅，严密观察腹腔引流 的量和性状，如出现腹腔引流血性液体过多、脉 搏明显加快、血压下降等表现，应立即通知医生， 及时给予输液、输血、应用止血药物等相应处理。 手术后密切观察病人神志情况，注意有无嗜睡、 烦躁不安等肝昏迷前驱症状。观察腹腔引流管有 无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺 激征，以判断有无胆漏发生。肝癌多伴有肝硬化， 手术后因诱发门静脉高压而发生食管曲张静脉破 裂出血，可出现上消化道大出血，应注意胃管的 引流情况。
【护理评估】
（一）健康史
询问病人有无肝硬化、病毒性肝炎病史；对原有肝炎和 肝硬化的病人，应仔细询问疾病发生、发展情况；注意有无 家族遗传史。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未确定， 可能与以下因素有关：①肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率 比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。②病毒性肝 炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，与肝癌有关 的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。③黄曲霉毒素：肝癌 相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它 地区。④其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此 外，寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。
❖ 2．B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙 醇注射治疗 这些方法适用于瘤体较小而又不能或 不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。
❖ 3．化学药物治疗 适宜于经手术探查，发现已不 能切除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。常 用肝动脉插管化疗、放射介入治疗等方法。
❖ 其他方法有免疫治疗、中医中药治疗及放射治疗等。
【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．改善营养状况 术前宜给予高热量、高蛋白、
高维生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境， 增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血， 纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受 力。术后早期给予静脉营养支持，保证热量供给， 维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮 食，以后酌情改为半流质和普通饮食。
❖ 3．肝肿大 为中、晚期病人最常见的主要体 征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规 则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿 位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界 上升。
（三）心理-社会状况
肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长 期治疗效果不佳，病人丧失信心，经济负担 较重，容易产生焦虑、恐惧、敏感、抑郁甚 至绝望等心理变化。
（2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、 大小及与周围脏器和重要血管的关系，对 判断能否手术切除很有价值。
（3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相 仿。
（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最 高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照 射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上 述各项检查均不能确诊时才考虑采用。