麦肯基疗法在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术后的辅助治疗价值

收稿日期:2018-08-20;修订日期:2018-11-25
作者简介:魏海滨(1977-),男,北京籍,副主任医师研究方向:慢性疼痛
电子邮箱:646033320@ ㊃经验交流㊃
麦肯基疗法在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术后的
辅助治疗价值:前瞻性对照研究
魏海滨,张然,王俊领,崔卓越
(北京市顺义区医院疼痛科,北京101300)
摘要:目的㊀探讨麦肯基疗法在经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗
腰椎间盘突出症的辅助治疗价值㊂方法㊀自2015年8月-2016年8月纳入71例LDH患者,采用随机数字表法将其分为两组:
对照组34例,均予以单纯的PTED手术治疗;研究组37例,采用PTED手术联合麦肯基疗法㊂对两组治疗前后的VAS评分㊁ODI指数㊁以及抑郁自评量表评分(SDS)和焦虑自评量表评分(SAS)进行比较㊂结果㊀两组术后1个月的VAS评分㊁ODI指数㊁SAS和SDS评分均显著改善(P<0.05);研究组患者在术后3个月时,上述指标进一步显著下降(P<0.05),且均显著低于对
照组(P<0.05)㊂结论㊀LDH患者行PTED手术可取得较好疗效,术后联合麦肯基疗法可进一步减轻疼痛和功能障碍,并有助
于缓解患者术后早期的焦虑和抑郁心理㊂
关键词:腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜技术;麦肯基疗法;残余痛
中图分类号:R681.53㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2019)06-0820-03
DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2019.06.031
㊀㊀腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床的常见病,保守治疗无效时,需予以微创手术干预,尤以经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percu-taneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)作为首选[1]㊂麦肯基疗法是由新西兰康复治疗师Rohin McKenzie所创,目前已广泛应用于颈椎和腰椎退行性疾病的保守治疗中,可显著缓解疼痛,改善生活质量[2-3]㊂笔者尝试将PTED手术与麦肯基疗法联合治疗LDH,以改善其术后残留的腰腿痛㊁进一步提高疗效,现报告如下㊂
1㊀资料与方法
1.1㊀一般资料
自2015年8月-2016年8月,共纳入71例保守治疗失败的LDH患者,采用随机数字表法将其分为两组:对照组34例,均予以单纯的PTED手术治疗;研究组37例,在PTED术后联合麦肯基疗法进行治疗㊂两组患者的性别㊁年龄㊁病程和突出节段等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂本研究已获得我院医学伦理委员会批准通过,准予施行㊂表1㊀两组LDH患者的基线资料比较
组别例数性别(男:女)平均年龄(岁)
突出节段
L3-4L4-5L5-S1研究组3722:1543.8ʃ7.171812对照组3421:1344.5ʃ6.96199统计值x2=0.039t=0.389x2=0.407
P值P=0.843P=0.698P=0.816 1.2㊀治疗方法
两组患者均由同一组医师予以PTED手术㊂患者俯卧或侧卧,腹部悬空,术前经C臂机透视确定进针点并予以体表标记,自侧后方入路进针,其中L3-4节段选取棘突中线旁开8-10cm,L4-S1节段均选取棘突中线旁开12-14cm处穿刺㊂在透视引导下,穿刺针经皮穿刺进入体内,针尖抵达下位椎体上关节突前部㊁并紧贴之进入椎间盘内,髓核染色后,沿导丝作0.7-0.8cm切口,逐级置入扩张导管,以环钻进行上关节突打磨㊁椎间孔扩大,置入工作通道㊂再次透视见工作通道良好,连接椎间孔镜系统,以微型钳将髓核摘除㊂再次调整镜头方向和工作通道的角度,探查确认无髓核残留,神经根与硬膜囊恢复自然搏动,以射频消融进行止血处理和纤维环皱缩成形㊂冲洗术区,缝合切口,术毕㊂
对照组患者在PTED术后均予以常规功能锻炼,研究组在此基础上,于术后1个月腰围解除后,
㊃028㊃颈腰痛杂志2019年第40卷第6期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia2019,Vol.40No.6
予以麦肯基疗法:(1)功能评估:针对不同患者进行腰椎功能评估,并依据评估结果设计合理的运动方向进行锻炼;(2)内容:包括站立位伸展㊁伸展松动术和手法,伸展位的旋转松动和手法,俯卧位伸展㊁加压的俯卧位伸展,持续伸展位㊁屈曲位的持续旋转松动术和手法,站立位屈曲㊁卧位屈曲㊁抬腿站立位屈曲,以及侧方偏移的手法矫正和自我矫正㊂(3)治疗周期:上述所有动作完成为一节,每组开展6节,每天开展6组;每周3d,4周为一个疗程,共2个疗程
(约术后3个月完成麦肯基疗法辅助治疗)㊂1.4㊀观察指标
分别于两组患者术前㊁术后1个月㊁术后3个月时,进行治疗前后的Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)㊁腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),以及抑郁自评量表评分(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale,SAS)比较,并进行组间比较㊂
1.5㊀数据分析
数据采用SPSS17.0统计学软件包处理,其中计量资料符合正态分布者,采用 均数ʃ标准差 的形式表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2㊀结果
两组患者均完成研究过程,中途无退出者,无剔除者㊂两组治疗前后的相关疗效指标,见表2所示㊂与术前相比,两组术后1个月的VAS评分㊁ODI指数㊁SAS和SDS评分均显著改善(P<0.05);研究组患者在麦肯基疗法结束后(时间为术后3个月),上述指标均较术后1个月时进一步下降(P<0.05)㊂组间相比,两组术前㊁术后1个月时上述指标差异无统计学意义(P >0.05);但术后3个月,研究组上述指标均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)㊂
表2㊀两组患者治疗前后的相关指标比较疗效指标组别术前术后1个月术后3个月VAS评分研究组 6.8ʃ1.3 2.9ʃ0.6∗ 1.2ʃ0.3∗#&
对照组7.0ʃ1.6 2.8ʃ0.9∗ 2.7ʃ0.5∗ODI指数(%)研究组58.4ʃ10.222.1ʃ7.8∗10.2ʃ3.3∗#&
对照组57.6ʃ13.523.8ʃ6.9∗21.7ʃ8.5∗SDS评分研究组45.4ʃ9.225.3ʃ7.6∗16.1ʃ3.6∗#&
对照组47.1ʃ8.624.7ʃ6.8∗23.8ʃ4.5∗SAS评分研究组44.6ʃ8.226.1ʃ7.3∗13.2ʃ3.8∗#&
对照组45.3ʃ9.325.5ʃ6.4∗22.6ʃ4.3∗㊀㊀注:与术前相比,∗P<0.05;与术后1个月相比,#P<0.05;与对照组相比,&P<0.053㊀讨论
PTED技术是目前最为先进的脊柱外科微创术式,以侧方椎间孔入路,在完全内镜下摘除突出的髓核组织,术中还可利用射频电极进行纤维环皱缩成形,并通过持续的生理盐水冲洗达到消炎效果,从而解除疼痛㊂本研究的两组患者均予以PTED手术治疗,术后1个月VAS评分㊁ODI指数均得到显著改善(P<0.05),证实了该手术的确切疗效,与既往文献报道也保持一致[4]㊂
但随着PTED手术的广泛开展,部分患者术后遗留有不同程度的腰痛或下肢痛等症状,以及相应神经支配区的麻木㊁酸胀或肌力恢复不良等表现㊂分析其原因,可能与神经根长期受压㊁局部出现萎缩,以及术中对神经根刺激,或由于术后局部软组织水肿压迫神经根,均可导致术后残留痛㊂微创手术虽然解除了神经根受压,并缓解周围炎症刺激,但对上述软组织病变并无改善作用,因而部分患者术后仍存在一定程度的残留痛症状㊂本文中,研究组患者则在PTED术后1个月解除腰围保护时,予以麦肯基疗法治疗㊂由表2中可见,在麦肯基疗法结束后,研究组患者的VAS评分㊁ODI指数均较术后1个月时得到进一步改善(P<0.05),并显著优于同时期的对照组患者(P<0.05),结果表明,麦肯基疗法具有确切的辅助治疗作用㊂麦肯基疗法最初是由丹麦物理治疗师Rohin McKenzie所创,患者可通过主动或被动运动,得以改善肌力和周围筋膜张力,促进肌肉㊁韧带和筋膜等软组织的协调,维持脊柱的生物力学平衡;同时,也降低了椎间盘内压力,从而缓解神经根水肿,通过上述机制共同达到良好的自我整复作用㊂目前,该疗法已广泛应用于颈型㊁神经根型颈椎病,腰椎退行性疾病以及下腰痛等患者治疗中,诸多文献肯定了其确切疗效[5]㊂
目前,LDH患者的心理健康问题仍未受到临床重视,长期慢性的疼痛是引起抑郁和焦虑的主要因素之一㊂吕雪丰等[6]认为,在围手术期与术后予以积极的康复治疗,有助于提高LDH患者行PTED手术的疗效,同时还可显著缓解焦虑心情,提高生活质量㊂而本文中,两组患者经PTED手术后,虽然其SAS㊁SDS评分均较术前显著缓解(P<0.05),但研究组在麦肯基疗法结束后,上述评分改善更为显著(P<0.05),具体见表4-5㊂结果说明,麦肯基疗法不仅可进一步降低PTED术后疼痛和功能障碍,对患
者的焦虑和抑郁心理亦有可观的改善效果,辅助治疗价值较高㊂
参考文献:
[1]㊀宋敏,曹林忠,柴居堂,等.基于阶梯疗法探讨腰椎间盘突出症
的临床治疗[J].颈腰痛杂志,2015,36(6):445-448. [2]㊀吴晓光,赵琳,黄涛.麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展[J].中
国医药导报,2016(33):52-55.
[3]㊀闫勃,高春华,梁艳秋,等.DMS配合McKenzie疗法治疗腰椎间
盘突出症的疗效观察[J].中国康复,2016,31(3):208-210. [4]㊀王建顺,张军,王新虎,等.经皮椎间孔镜与小开窗髓核摘除术
治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].颈腰痛杂志,2016,37
(4):300-302.
[5]㊀赵敬璞,吴建贤.McKenzie与腰痛康复新进展[J].中国康复医
学杂志,2008(3):288-290.
[6]㊀吕雪丰,白晓杰,于迎新,等.经皮椎间孔镜技术配合康复训练
治疗腰椎间盘突出症及对患者疼痛㊁焦虑和生活质量的影响[J].颈腰痛杂志,2018,39(2):191-195.
收稿日期:2018-08-09;修订日期:2018-12-17
作者简介:叶仲森(1992),男,广东籍,在读研究生研究方向:中医药治疗骨伤科疾病
通讯作者:蔡立民
电子邮箱:dgyezhongsen@ ㊃经验交流㊃
中药盐袋热敷联合背腰部肌肉群力量训练治疗
青年非特异性腰背痛
叶仲森,蔡立民
(广州中医药大学附属东莞中医院,广东东莞523000)
摘要:目的㊀探讨中药盐袋热敷联合背腰部肌肉群力量训练对青年非特异性腰背痛患者临床症状及生活质量的影响㊂方法㊀将78例青年非特异性腰背痛患者分为实验组和对照组各39例,对照组进行背腰部肌肉群力量训练法治疗,实验组在对照组基础上配合中药盐袋热敷㊂评估治疗前后腰背疼痛程度㊁腰椎活动度及躯干肌功能,并评价两组治疗后生活质量㊂结果㊀实验组治疗后2周㊁4周腰背VAS评分均明显下降,而对照组仅从治疗后4周显著下降(P<0.05),且实验组治疗后2周㊁4周VAS 评分均显著低于对照组(P<0.05)㊂两组治疗后2周㊁4周腰椎活动度均明显较治疗前增加(P<0.05),且实验组明显优于对照组(P<0.05)㊂两组治疗后60ʎ/s和120ʎ/s角速度下背伸肌的峰力距(PT)及平均功率(AP)均较治疗前显著增高(P<0.05),但实验组显著优于对照组(P<0.05)㊂实验组治疗结束后简明健康状况量表-36(SF-36)中生理功能㊁生理职能㊁活力㊁躯体疼痛㊁总体健康维度评分均显著高于对照组(P<0.05)㊂结论㊀中药盐袋热敷联合背腰部肌肉群力量训练可有效缓解青年非特异性腰背痛患者疼痛程度,提升腰椎活动度和躯干肌功能,从而有效改善其生活质量㊂
关键词:中药盐袋;背腰部;肌肉群力量训练;青年;非特异性腰背痛
中图分类号:R441.1㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2019)06-0822-03
DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2019.06.032
㊀㊀近年来,非特异性腰背痛的青年发病率明显增加,患病率达26.1%以上[1]㊂而长期腰背痛可导致腰椎椎旁肌肉发生一系列变化,可严重影响患者的生活㊁学习与工作㊂本研究探讨中药盐袋热敷联合背腰部肌肉群力量训练对青年非特异性腰背痛患者临床症状及生活质量的影响㊂
1　资料与方法
1.1㊀一般资料
选取我院2015年9月~2017年1月收治的青年非特异性腰背痛患者78例,根据临床干预治疗方法不同分为实验组和对照组各39例㊂研究组中,男23例,女16例,年龄19~38岁,平均(27.22ʃ6.41)岁;病程0.5~35个月,平均(17.03ʃ3.21)个月;身高(169.00ʃ5.27)cm;体重指数(body mass index, BMI)为(25.35ʃ3.15)kg/m2㊂对照组中,男20例,。