心身疾病.

四、斑秃
1、临床特点 局限性大小不等的圆型或椭圆形斑
片状脱发 骤然发生 经过徐绶 脱发处头皮正常，无炎症，无自觉
症状
2、观察、研究 Anderson报道：114例中23%
发病前有精神创伤或焦虑的历 史，另外22%有各种精神功能障 碍的表现。
●lrwin研究55例斑秃，23%出现于精 神创伤之后，另外63%有神经症表现。 ●提示本病的发生可能是精神因素或 其它因素引起的免疫功能障碍以及毛 发生长暂时性的抑性。
素或人格障碍的影响；
2、观察、研究 ●Akemi等人对13例患者的实验：用A产生 激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均 产生风团；用B不产生激惹（变态）反应的 植物叶触其前臂，均不产生风团作催眠诱 导后，蒙上患者眼睛；先告之为不产生反 应的植物叶，用A后经2例产生风团先告之 为产生反应的植物叶，用B后竟全部出现皮 疹。 ●日常生活中的实例
五、银屑病
一、临床特点 1、红色丘疹或斑片，边缘清楚，上覆 多层银白色鳞屑；刮去鳞屑后有溥膜 现象和点状出血； 3、头皮皮损处头发呈簇状； 4、形态有点滴状、钱币状、斑块状、 地图状等； 5、别外有脓疱型、关节病型、渗出型、 红皮病型。
5、消化系统的心身病症：胃、十二指 肠溃疡，神经性厌食、神经性呕吐、 溃疡性结肠炎、幽门痉挛，过敏性结 肠炎；
6、泌尿生殖系统的心身疾病：月经紊 乱、经前期紧张症、功能性出血、性 功能障碍、尿频、功能性不孕症；
7、内分泌系统的心身病症：甲状腺机 能亢进、糖尿病、低血糖、阿迪森氏 病； 8、神经系统的心身疾病：痉挛性疾病 （痉挛性斜颈、书写痉挛）、紧张性 头痛、睡眠障碍、植物神经功能失调 症；
耳鼻喉科的心身疾病有：美尼尔氏综 合征（Meniere’s syndro-me）、咽 部异物感等； 眼科的心身病症有：原发性青光眼、 眼睑痉挛、弱视等； 口腔科的心身疾病有：特发性舌痛症、 口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等； 其他与心理因素有关的疾病有癌症和 肥胖症等。
心身疾病的治疗及预防
（一）预防 （1）积极应对：是主动、释放、进取。 ①树立理想、发奋工作、从事业成就 中寻求精神寄托。 ②娱乐与放松。 ③转换动作。 ④自我解嘲。 ⑤寻求理解、安慰与支持。 ⑥自我渲泄。
Cannon（1920）：应激、交感系统、躯体 器官； Selye：应激、免疫活性物质、躯体器官； Bunbar（1930）：创立第一个心身医学会。 被压抑情绪和心理冲突是发病的主要原因； 前苏联：条件反射理论基础上建立了大脑 皮层与内脏相关理论，以解释心身疾病的 发病机理； 现在：发展了生物-心理-社会的整体医学 模式，以解释身心疾病的发病机制。
心身医学和心身疾病的概念
心身医学：是研究人类健康和疾病 中一切心身相关现象的机制和规律的 一门科学。
心身疾病：又称心理生理障碍，是指 发病与心理社会因素密切相关，临床以器 官的病理改变和相应的症状体征，发病后 心理因素和躯体因素相互影响，促使原发 病不断恶化，反之，经过身心综合治疗可 获缓解的一类疾病。
皮肤科常见的心身疾病 神经性皮炎 瘙痒病 荨麻疹 斑秃 银屑病
一、神经性皮炎
1、临床特点 ● 多见于青壮年 ● 分局限型和播散型（分布） ● 局部奇痒—扁平丘疹（皮肤色或淡 褐色）—苔藓样斑片 ● 阵发瘙痒,夜间为甚,病程慢性,反
复发作
2、观察、研究 观察发现，多见于经常有焦虑、恐惧、
抑郁与易激惹的人群中。 Wittower等人发现77/90在起病（出
2、观察、研究 瘙痒的耐受性个体间差异很大。人
格特征与精神紧张有一定的作用，如 有依赖、被动、顺从人格的人在不能 发泄自己的情绪（尤其是愤怒或焦虑） 时，易导致心因性瘙痒。
三、荨麻疹
1、临床特点 突然发生，成批出现 ，瘙痒明显，
持续时间短，反复发作； 急性荨麻疹有较明显的精神紧张因
素或人格障碍的影响； 慢性荨麻疹有较明显的精神紧张因
心身疾病的分类
1、皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、 瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢 性荨麻疹，湿疹等； 2、肌肉骨骼系统的心身疾病：腰背疼， 肌肉疼痛；
3、呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、 过度换气综合征、神经性咳嗽； 4、心血管系统的心身疾病：冠状动脉 硬化性心脏病、阵发性心动过速、心 律不齐、高血压、偏头痛、低血压、 雷诺氏病（Raynand’s disease）；
（2）消极应对：其特点是具有抑制、
退缩、被动。 ①镇静与克制。 ②摆脱与超脱。 ③否认。 ④休息、睡眠、性生活。
⑤合理化。 ⑥抱病疗养。 ⑦幻想白日梦。 ⑧歪曲事实以自欺。 ⑨信奉宗教与迷信。
（二）治疗 1、药物治疗：包括原发病的治疗及抗 焦虑（抑郁）等药物的应用 2、心理治疗 3、其他治疗：如理疗、水疗、针疗等
心身疾病的特点
①心理因素在疾病的发生发展中起十 分重要作用； ②性格缺陷等易患素质为发病的内在 基础； ③具有明确的器官病理生理改变；
④临床表现为以情绪障碍为中心的各 种心理和身体障碍症状；⑤心身疾病 涉及的通常是植物神经系统所支配的 系统或器管；⑥心理治疗及抗精神病 药物的应用在心身疾病的转归中起重 要的作用；
心身疾病的概念和分类
心身医学（Psychosomatic Medicine） 是新兴的医学科学体系——综合医学和整 体医学的重要组成部分，它涉及医学生物 学、心理学、教育学、社会学、行为医学 等多种学科，心身医学主要从心、身相关 的立场来研究人类健康和疾病的基本规律 和防治方法。
心身医学Hale Waihona Puke Baidu发展史
疹）前有烦恼的生活事件，共147例发 作，其起病加剧或复发与情绪变动有 关。
Anderson和Cross在195例病人中发 现皮损的程度与情绪障碍的程度相一 致。且常伴有lgE水平的升高。
二、瘙痒病
1、临床特点 ●无任何原发性皮疹的皮肤瘙痒。 ●阵发性瘙痒，夜间为重。 ●情绪激动、第二信息暗示可诱发瘙 痒或加重。
与心身反应及心身障碍的鉴别 心身反应（Psychosomatic Reaction）；
心理社会因素导致生理的变化，具有持 续时间短、程度轻的特点。临床表现是 围绕心理社会因素的； 心身障碍（Psychosomatic Disorders）： 强烈持久的心理刺激引起的持续的生理 活动紊乱，组织器官没有器质性的改变。