内镜治疗放射性肠炎6例报告
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本 Ｐ Ｎ Ａ Ｃ ８ ０电 子 结 肠 镜 、Ｅ Ｍ３ ０ Ｅ Ｔ Ｘ Ｅ ３４ Ｐ ５ ０电 子 影 像 处 理
小肠粘连 固定 等。临床症 状表 现为腹 泻 、便 血 、黏 液便 、 里急后重 、不全 梗阻 甚至 穿孔 等 。一 般 采用 保守 对 症治
疗 ，近 年国外采用 内镜下 治疗 ，取得 良好效果 。放射性肠 炎肠镜下 主要表 现为直肠 、乙状结肠弥漫性点片状黏膜充
１ 材 料 和 方 法
痛 、腹胀 穿孔等 并发症 。随访 半年 ，除 １例因原发病死
亡 外 ，均 发 生再 次鲜血便。
３ 讨 论
放射性肠炎是放疗后引起 的肠道并 发症 ，与放射 剂量 和照射时间有 关。不 论何 种放 射源 在 ５周 内 照射 量超 过 ５ Ｙ时约 ８ 的患者发生 放射性肠 炎 ，直 、结肠位 置相 ０Ｇ ％ 对 固定 ，容易接受过量照射发生放射性结 、直肠 炎 ，增加 放射肠炎 的其它 因素还有老 年体 弱 、贫血 、糖 尿病 、高血 压 、血管硬化性疾病 和憩 室病 ，既往腹 部手术或盆腔炎及
血 、出 血 ，有 的 黏膜 表 面 附 着 鲜 血 ，针 对 这 种 黏 膜 出 血 不
机 ，德 国 Ｅ Ｂ Ｒ Ｅ氩气刀 ，复方五倍子液 （ 中国医科大学 附 属 盛京 医院 自制） 。 检查前 病人 服用蕃泻叶冲剂和电解质液清 洁肠 道 ，采 用双人操作进 镜完 成 常规肠 镜 检查 。安 装 调试 氩气 刀 装 置 ，氩气流量为 ２Ｌ ｒｎ，功率设定 为 ６ ／ ｉ ａ ０ ｗ，电凝 指数为 Ａ ０，体 外调试氩气刀效果 。确定 出血部 位后 经活检 管道 ６ 注入蒸馏水 冲洗黏膜表面 ，充分暴露病 变。经内镜活检钳 道插入氩 离子凝 固导管 ，将 其 伸 出 内镜 头 端 ，至距病 灶 ０ ３ ． ｍ，对准出血病灶 以每 次 １～３Ｓ的时 间行 氩离 ． ～０５ｃ 子 电凝 固治疗 ，使 局部组织 呈 白灼状 ，出血斑 消失 为止 。 完成氩离 子电凝治疗后 ，充分吸引肠腔 内气体 ，采用 内镜 注药 管在肠 黏膜 表面 弥漫性 喷 洒 ２ ０～５ ０ｍＬ复方 五倍 子 液。术后病人无渣饮食 ，常 规补液 ，对术前便血严重者 继
氩离子 电凝是利 用单极技 术通过电离 的有导 电性 的氩 气无接触地 引导 高频 电流到需 要治疗的组织 ，产生凝 固效 应 ，病灶表 面焦 灼状 ，周 边 黏膜 肿 胀 ，从 而 达到 止 血效 果 。其最大 优点是凝 固导管不直接与病灶接触 ，凝 固深度 小于 ３ｍｍ，不易穿孔 ，而 且氩 离子束 可 以 自动导 向需 治 疗 的组 织表面 ，对病灶进行全方位 的治疗 。但连续 喷凝 易 发生黏膜下气 肿 ，因此 ，我 们 在治 疗 中，根 据 病灶 的大 小 、出血的性质 选择 喷凝 的时 间和 间 隔，治疗 后 充分 吸 气 ，避免了并发症 的出现 。复方五倍子 为 自制药剂 ，使用 多年 ，有 明确 的止血效果 。主要成分是 五倍 子 、柯子 、明 矾 。五倍子 、柯子含大量鞣酸 ，有较强 的收敛 、固涩 、止 血作用 。鞣酸 和明矾 有凝 固蛋白质的协同作用 ，使黏膜 和 溃疡局部组织蛋 白凝 固形 成保 护膜 ，黏膜 小血 管被 压迫 ， 破溃血 管形 成血栓和止血。 本组 ６例病人经 ２～ ３次 内镜 下氩 离子 电凝联 合局部 喷洒 复方五倍子液治疗后便血消失 ，无并发症 出现 ，内镜 下 氩离子电凝是治疗 放射性肠炎 的安全有效方法 。
维普资讯
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１９ ９ ８・
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ ＯＦ Ｐ Ａ Ｔ Ｃ Ｌ Ｉ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｃ Ｎ ｅ ０ ６ Ｖ １２ ｏ ２ Ｈ Ｎ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ Ｒ Ｃ Ｉ Ａ Ｎ Ｅ Ｎ Ｌ ＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｄ ｃ２ ０ ｏ ６ Ｎ ． ４ ．
其 中 ５例 患者经 每周 １次 ，共 ２次 治疗 ，１例 （ ０ ８ 岁 ）病人行 ３次治疗 ，治疗后腹泻缓解 （ 次数少 于每 日３ 次） ，肉眼血便 消失 ，粪 潜 血阴性 。６例患 者均未 发 生腹
作 者 单 位 ：１ 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 消 化 内科 内 镜 中 ．中
内镜 治 疗 放射 性 肠 炎 ６例 报告
王孟春 ，晏 华 ，刘 明华 ，王彩 霞 ，李 岩
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放射性肠 炎 （ ｎｅ ｔ ｆｒｄ ｔｅａｙ ｅｔｒ ｓｏ ｉ ｈｒｐ ）是腹 腔腹 膜后 ｉ ｉ ａｏ 或盆腔 的恶性肿瘤接受放疗后 引起 的肠 道并发症 。随着放 疗 的广泛应用 ，放射性肠 炎的发病 有所增多 。我们在工作 中采用 内镜治疗 ６例 以便血 为主要 表现的放射性肠炎 ，取 得较好效果 ，现 总结报告 如下。
续应 用止血药物治疗。
２ 结 果
能采用常规 的内镜止血方法如止血 夹 、内镜 注射 、单 纯喷 洒止血药物等 ，也不宜采用需 紧贴黏膜表面 的高频电凝 治 疗 。我们采用经 内镜氩离子 电凝联合局部 喷洒复方五倍 子 液的方法治疗 了 ６例 以便血为 主要表现 的放射性 肠炎 ，获
得 良好 效 果 。
２０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ５年 １ ２月 ，中国医科 大学 附属盛京 医院消化内科依据病史 及肠镜 检查诊 断放 射性肠 炎 ６例 ， 其 中男 ２例 ，女 ４例 ，平均年龄 ５ ５岁 。４例患者为宫颈癌 放疗后 ，２例患者为膀胱 肿瘤放疗 后 。６例 患者 均在 放疗 后 １个月 内出现腹泻 、鲜血便 ，经对症治疗无 明显好 转而 行肠镜检查 。肠镜表现为 直肠 、乙状结 肠弥漫性点片状黏 膜充血 、出血 ，黏膜表面 附着鲜 血。使 用器械及药物为 日
小肠粘连 固定 等。临床症 状表 现为腹 泻 、便 血 、黏 液便 、 里急后重 、不全 梗阻 甚至 穿孔 等 。一 般 采用 保守 对 症治
疗 ，近 年国外采用 内镜下 治疗 ，取得 良好效果 。放射性肠 炎肠镜下 主要表 现为直肠 、乙状结肠弥漫性点片状黏膜充
１ 材 料 和 方 法
痛 、腹胀 穿孔等 并发症 。随访 半年 ，除 １例因原发病死
亡 外 ，均 发 生再 次鲜血便。
３ 讨 论
放射性肠炎是放疗后引起 的肠道并 发症 ，与放射 剂量 和照射时间有 关。不 论何 种放 射源 在 ５周 内 照射 量超 过 ５ Ｙ时约 ８ 的患者发生 放射性肠 炎 ，直 、结肠位 置相 ０Ｇ ％ 对 固定 ，容易接受过量照射发生放射性结 、直肠 炎 ，增加 放射肠炎 的其它 因素还有老 年体 弱 、贫血 、糖 尿病 、高血 压 、血管硬化性疾病 和憩 室病 ，既往腹 部手术或盆腔炎及
血 、出 血 ，有 的 黏膜 表 面 附 着 鲜 血 ，针 对 这 种 黏 膜 出 血 不
机 ，德 国 Ｅ Ｂ Ｒ Ｅ氩气刀 ，复方五倍子液 （ 中国医科大学 附 属 盛京 医院 自制） 。 检查前 病人 服用蕃泻叶冲剂和电解质液清 洁肠 道 ，采 用双人操作进 镜完 成 常规肠 镜 检查 。安 装 调试 氩气 刀 装 置 ，氩气流量为 ２Ｌ ｒｎ，功率设定 为 ６ ／ ｉ ａ ０ ｗ，电凝 指数为 Ａ ０，体 外调试氩气刀效果 。确定 出血部 位后 经活检 管道 ６ 注入蒸馏水 冲洗黏膜表面 ，充分暴露病 变。经内镜活检钳 道插入氩 离子凝 固导管 ，将 其 伸 出 内镜 头 端 ，至距病 灶 ０ ３ ． ｍ，对准出血病灶 以每 次 １～３Ｓ的时 间行 氩离 ． ～０５ｃ 子 电凝 固治疗 ，使 局部组织 呈 白灼状 ，出血斑 消失 为止 。 完成氩离 子电凝治疗后 ，充分吸引肠腔 内气体 ，采用 内镜 注药 管在肠 黏膜 表面 弥漫性 喷 洒 ２ ０～５ ０ｍＬ复方 五倍 子 液。术后病人无渣饮食 ，常 规补液 ，对术前便血严重者 继
氩离子 电凝是利 用单极技 术通过电离 的有导 电性 的氩 气无接触地 引导 高频 电流到需 要治疗的组织 ，产生凝 固效 应 ，病灶表 面焦 灼状 ，周 边 黏膜 肿 胀 ，从 而 达到 止 血效 果 。其最大 优点是凝 固导管不直接与病灶接触 ，凝 固深度 小于 ３ｍｍ，不易穿孔 ，而 且氩 离子束 可 以 自动导 向需 治 疗 的组 织表面 ，对病灶进行全方位 的治疗 。但连续 喷凝 易 发生黏膜下气 肿 ，因此 ，我 们 在治 疗 中，根 据 病灶 的大 小 、出血的性质 选择 喷凝 的时 间和 间 隔，治疗 后 充分 吸 气 ，避免了并发症 的出现 。复方五倍子 为 自制药剂 ，使用 多年 ，有 明确 的止血效果 。主要成分是 五倍 子 、柯子 、明 矾 。五倍子 、柯子含大量鞣酸 ，有较强 的收敛 、固涩 、止 血作用 。鞣酸 和明矾 有凝 固蛋白质的协同作用 ，使黏膜 和 溃疡局部组织蛋 白凝 固形 成保 护膜 ，黏膜 小血 管被 压迫 ， 破溃血 管形 成血栓和止血。 本组 ６例病人经 ２～ ３次 内镜 下氩 离子 电凝联 合局部 喷洒 复方五倍子液治疗后便血消失 ，无并发症 出现 ，内镜 下 氩离子电凝是治疗 放射性肠炎 的安全有效方法 。
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其 中 ５例 患者经 每周 １次 ，共 ２次 治疗 ，１例 （ ０ ８ 岁 ）病人行 ３次治疗 ，治疗后腹泻缓解 （ 次数少 于每 日３ 次） ，肉眼血便 消失 ，粪 潜 血阴性 。６例患 者均未 发 生腹
作 者 单 位 ：１ 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 消 化 内科 内 镜 中 ．中
内镜 治 疗 放射 性 肠 炎 ６例 报告
王孟春 ，晏 华 ，刘 明华 ，王彩 霞 ，李 岩
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续应 用止血药物治疗。
２ 结 果
能采用常规 的内镜止血方法如止血 夹 、内镜 注射 、单 纯喷 洒止血药物等 ，也不宜采用需 紧贴黏膜表面 的高频电凝 治 疗 。我们采用经 内镜氩离子 电凝联合局部 喷洒复方五倍 子 液的方法治疗 了 ６例 以便血为 主要表现 的放射性 肠炎 ，获
得 良好 效 果 。
２０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ５年 １ ２月 ，中国医科 大学 附属盛京 医院消化内科依据病史 及肠镜 检查诊 断放 射性肠 炎 ６例 ， 其 中男 ２例 ，女 ４例 ，平均年龄 ５ ５岁 。４例患者为宫颈癌 放疗后 ，２例患者为膀胱 肿瘤放疗 后 。６例 患者 均在 放疗 后 １个月 内出现腹泻 、鲜血便 ，经对症治疗无 明显好 转而 行肠镜检查 。肠镜表现为 直肠 、乙状结 肠弥漫性点片状黏 膜充血 、出血 ，黏膜表面 附着鲜 血。使 用器械及药物为 日