肌张力与平衡功能评定PPT课件

肌张力的评定
异常肌张力分类 肌张力水平可由于神经系统的损害而增高或降低。
肌张力的评定
异常肌张力分类 （1) 肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。被动拉伸所感到
的抵抗低于正常阻力。
肌张力的评定
异常肌张力分类 （2)肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。被动拉伸所感到
的抵抗低于正常阻力；当肢体运动时，可感到柔软、无沉重感；当肢 体下落时，肢体无法保持原有的姿势。
二、平衡功能的评定
平衡功能的评定
1.定义 平衡:在不同的环境和情况下维持身体直立的姿势的能力。一个
人的平衡功能正常时，能够在随意运动中调整姿势，能够安全有效 地对外来干扰做出反应。
平衡功能的评定
支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依 靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。当身 体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡；当身体的重心落在支撑 面以外时，人体就失去平衡。支撑面大小与人体平衡的维持能力密 切相关。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平衡；支撑面小，身 体重心提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。
保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生 的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支 持身体，防止摔倒。
平衡功能的评定
3.运动系统的作用 特殊平衡反应
跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在意外情况 下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或 跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重 新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。
引发痉挛的原因 现在痉挛发作或严重程度与以往的比较 痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或 其他有害传入导致的早期表现
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 2、触诊检查：肌容积、肌肉弹性
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 3、视 诊
刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍 自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓
肌张力、平衡功能及下肢功能的评定
郑州大学附属洛阳中心医院 宋丁
教学目标
1.掌握肌张力与痉挛评定（肌张力的定义及其分级、痉挛的评定） 2.掌握平衡评定（平衡的定义、平衡功能评定方法） 3.掌握下肢功能评定（步行能力分级）
一.肌张力评定 二.平衡功能评张力的评定
肌张力的评定
肌张力的评定
6.评定的目的和临床应用 （2）临床应用 禁忌症： № 关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重
疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 1、病史采集 痉挛发生的频度 受累的肌肉及数目 痉挛的利弊情况
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 1、病史采集
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 4、反射检查 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象 在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊
锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 5、被动运动检查 发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张
肢体活动受限的程度及其阻力来判断。
肌张力的评定
正常肌张力分类 （二）姿势性肌张力 姿势性肌张力可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的
阻力和肌肉的调整状态来判断。（翻身、由坐到站）
肌张力的评定
正常肌张力分类 （三）运动性肌张力 运动性肌张力可在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定
弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。 可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。
肌张力的评定
5.痉挛 （1）.定义:
痉挛是指一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张 性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍，是肌张力增高 一种形式。
肌张力的评定
5.痉挛 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉的牵伸速度的增加，痉挛
肌的阻力(痉挛的程度)也增加。在快速被动活动痉挛患者的相关 肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。
力过强是否为速度依赖、是否有阵挛 并与挛缩进行比较和鉴别
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 6、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小
肌张力的评定
一、肌张力的手法检查 7、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现 过伸位，提示该侧肌张力下降
肌张力的评定
二、神经科的评定方法 0级：肌张力降低 1级：肌张力正常 2级：肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级：肌张力高，肢体活动受限 4级：肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
踝调节机制(踝对策)
较大支撑面，较小干扰
髋调节机制（髋对策） 较小支撑面，较大干扰
跨步调节机制 过大干扰，重心超出Los
平衡功能的评定
3.运动系统的作用 平衡反应
平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新 平衡的过程，包括反应时间和运动时间。
平衡功能的评定
3.运动系统的作用 特殊平衡反应
肌张力的评定
5.痉挛 （2）原因 痉挛是上运动神经元损伤综合征的主要表现之一。 常见疾病：去皮层强直 、脊髓损伤、 脱髓鞘疾病 、脑血管意
外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫。
肌张力的评定
5.痉挛 常见诱因： 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留和泌尿器官感染
肌张力的评定
肌张力的评定
(4)能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 (5)具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的 能力。 (6)具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。 (7)触摸有一定的弹性，被动运动有轻度的抵抗感。
肌张力的评定
3.肌张力的影响因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用
肌张力的评定
阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗 肌周期性痉挛亢进。常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位
肌张力的评定
去大脑强直和去皮层强直： ➢去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿 势； ➢去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上 肢处于屈曲姿势。两者均由于牵张反射弧的改变所致。
平衡功能的评定
稳定极限（los）：正常人站立时身体可倾斜的最大角度，或在 能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。
稳定极限前后方向的最大倾斜或摆动角度约为12.5°，左右方 向为16°，围城一个椭圆形。（los的大小取决于支持面的大小和性 质）
平衡功能的评定
2.平衡的维持机制（中枢神经系统控制下感觉系统和运动系统的参与）
平衡功能的评定
肌张力的评定
3.肌张力的影响因素 疾病存在的并发症问题，如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、 压疮、血栓、疼痛等均科室肌张力增高 患者的身体状况，如发热、感染、代谢或电解质紊乱等 药物 环境温度等
4.肌张力分类
肌张力的评定
正常肌张力： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运功性肌张力
异常肌张力： 肌张力过强 肌张力过低 肌张力障碍
肌张力的评定
1.肌张力评定主要包括： 肢体的物理特性 肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点 反射性肌肉收缩（紧张性牵张反射）。
肌张力的评定
2.肌张力的正常特征 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩
能力、弹性、延展性等因素。具体特征为 (1)近端关节周围肌肉可进行有效的同时收缩，使关节固定。 (2)具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 (3)将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 。
肌张力的评定
5.痉挛 （3）临床意义（益处）
防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质疏松 维持姿势、转移、站立甚至行走
肌张力的评定
5.痉挛 （3）临床意义（弊端）
增加运动的阻力，使随意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精细动作 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒 容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
肌张力的评定
5.痉挛 （3）特殊表现
巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛 去大脑强直和去皮层强直
肌张力的评定
巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反 射反射阳性时足大趾背屈
肌张力的评定
折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突 然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀 样的现象
5.痉挛 （3）特征 牵张反射异常;紧张性牵张反射的速度依赖性增加;腱反射异常
；具有选择性；并由此导致肌群间失衡，进一步引发协同运动功能 障碍;临床上可表现为肌张力增高、腱反射活跃或亢进、阵挛、异常 的脊髓反射、被动运动阻力增加和运动协调性降低;可因姿势反射机 制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化。
肌张力定义：肌张力是指肌肉组织在其静息状态下的一种持续的 、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
肌张力的评定
肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情 况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。
肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。 临床上常常以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断 依据。
肌张力的评定
三、肌张力低下的评定方法
级别 轻度
评定标准
肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并放开时，肢体 只能保持短暂的抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活动。
肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢 中到重度 体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性活动。
痉挛的评定方法:
感觉输入 中枢整合
视觉系统 由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境、身体运动和方向信息 。
躯体感觉 包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。
前庭系统 包括（壶腹嵴和前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑）。
脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢 整合加工，形成运动方案
运动控制
肌张力的评定
异常肌张力分类 （3)肌张力障碍：是一种以肌张力损害、持续的和扭曲的不自主
运动为特征的肌肉运动亢进性障碍。可有神经系统缺陷所致，也可由 遗传因素(如原发性、特发性肌张力障碍)所致，以及其他神经退行性 疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍） ，也可见于痉挛性斜颈。特征为肌肉收缩可快或可慢，且表现为重复 、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动。
肌张力的评定
6.评定的目的和临床应用 （1）评定目的 提供治疗前的基线评定结果 提供制订治疗方案和选择治疗方法的依据 评价各种治疗的疗效
肌张力的评定
6.评定的目的和临床应用 （2）临床应用 适应症： ✓ 适用于中枢神经系统和外周神经系统疾患，包括神经系统损害造
成神经源性肌力减退等的评定，如：上下肢代表性肌群的肌张力 评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。
肌张力的评定
正常肌张力分类 当肢体处于正常肌张力状态时，被动运动可感到轻微抵抗(阻力
);当肢体运动时，无过多的沉重感；肢体下落时，可使肢体保持原 有的姿势。
肌张力的评定
正常肌张力分类 （一）静止性肌张力 静止性肌张力是肢体静息状态下，表现出来的肌张力特征。 可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时
肌张力的评定
级别
痉挛的手法快速PROM评定
在肌肉最短的位置上做PROM活动，在 ROM的后1/4， 轻度
即肌肉位置接近最长时,才出现抵抗和阻力。
中度 同上，在ROM的1/2即出现抵抗和阻力。 重度 同上，在ROM的开始的1/4即出现明显的阻力。
肌张力的评定
三、痉挛的评定方法
级别
修订Ashworth量表