各级医疗机构医院慢性阻塞性肺疾病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院慢性阻塞性肺疾病
分级诊疗流程
（2019年版）
1.疾病相关情况
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。

慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。

附:慢性阻塞性肺疾病的诊断标准
慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。

诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。

因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

2.门诊双向转诊指南
（1）三级医疗机构下转标准：
①已明确诊断的慢阻肺缓解期患者的治疗及观察；
②慢阻肺患者的健康指导、随访观察。

（2）二级医疗机构上转标准：
①慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊断、治疗方案的制定及随访方案的制定；
②慢阻肺患者治疗效果欠佳的,需进一步诊治的患者；
③需要行肺移植的患者的诊断、治疗。

（3）一级医疗机构上转标准:
疑诊为慢阻肺患者,转上级医疗机构诊治。

3.住院双向转诊指南
（1）三级医疗机构下转标准：
慢阻肺急性加重期经处理病情好转但需继续住院观察、治疗。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准：
①慢阻肺急性加重期；
②慢阻肺合并呼吸衰竭、气胸、胸腔积液。

③伴有各种内科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病、帕金森病、抑郁症、骨质疏松、肿瘤、营养不良、严重心律失常等；
④慢阻肺合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、急性疾病等。