内科贫血概述PPT课件
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内科学-贫血概论PPT课件
(1) 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 药物免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病输血后 血型不合输血后溶血
(2) 机械性 人工心脏瓣膜术后溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿
(3) 化学、物理或生物因素 (4) 单核巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进
2020年10月2日
9
分类
病因及发病机制分类
贫血
第一课件网网站
2020年10月2日
1
造血干细胞 （hematopoietic stem cell）
HSC (造血干C) CD34 自我更新；多向分化增殖能力
Lymphoid stem cell CD34 CD38 HLADR
CFU-S (多能造血干C) CD34 CD33 CFU-GM,CFU-E/BFU-E, CFU-Eo, CFU-Mega
2020年10月2日
2
CUF-S (造血干C、红系祖C)
红细胞的生成
↓ proerythroblast （原始RBC）
↓ Basophil erythroblast（ 早幼RBC）
↓ Polychromatophil erythroblast（中幼RBC）
↓ normoblast （晚幼RBC）
此阶段脱核进入血循环
男性:
H b<120g/L RBC<4.5×109/L HCT<0.42
女性:
H b<110g/L RBC<4.0×109/L HCT<0.37
2020年10月2日
4
影响血红蛋白浓度的因素:
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 居住地区的纬度 ➢ 血容量的变化
2020年10月2日
5
分类
(内科学课件)贫血概论1
• 国内诊断贫血的标准:
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
• 贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
>100 >32
32-35
80-100 26-32 32-35
<80
<26
32-35
<80
<Hale Waihona Puke 6<32分类
——根据骨髓红系增生度分类
• 增生性贫血
• 增生不良性贫血
诊断
• 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
• 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； • 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 • 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； • 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； • 月经史、妊娠史 • 化学毒物、药物及放射物质接触史 • 寄生虫病史 • 先天异常和异常家族史。
• 对症治疗
– 纠正贫血 – 控制感染 – 控制出血 – 维护重要脏器功能等
本节重点
• 贫血的定义及国内诊断标准 • 贫血的病理机制分类
• 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
• 贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
>100 >32
32-35
80-100 26-32 32-35
<80
<26
32-35
<80
<Hale Waihona Puke 6<32分类
——根据骨髓红系增生度分类
• 增生性贫血
• 增生不良性贫血
诊断
• 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
• 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； • 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 • 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； • 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； • 月经史、妊娠史 • 化学毒物、药物及放射物质接触史 • 寄生虫病史 • 先天异常和异常家族史。
• 对症治疗
– 纠正贫血 – 控制感染 – 控制出血 – 维护重要脏器功能等
本节重点
• 贫血的定义及国内诊断标准 • 贫血的病理机制分类
• 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
血液内科-贫血概述ppt课件
（二）造血器官的改变： 主要在骨髓：不同类型的贫血骨髓中有 核细胞的多少（增生度）不同，不同病因或不 同病理机制的贫血，其骨髓中粒、红、单核、 巨核、淋巴细胞系等各阶段形态、比例、位置 、超微结构、组化反应、抗原表达、染色体核 型、癌基因重排、过度表达及体外干祖细胞集 落培养等情况各不相同。 此外，可合并肝、脾、淋巴结肿大。
血液内科-贫血 概述
定
义
• 指人体外周血红细胞容量减少，低于 正常范围下限的一种临床症状。常以 血红蛋白（Hb）浓度来表示。
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L WHO：成男：Hb<130g/L 成女：Hb<120g/L 孕妇：Hb<110g/L <6y：Hb<110g/L 6-14y：Hb<120g/L
影响贫血指标判断的因素：
• 红细胞体积大小
• 生理性，如婴儿、儿童、孕妇 • 海拔高度，如高原地区居民 • 血浆容量，如血液浓缩/稀释（容易误诊或 漏诊）
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性 二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
诊断
内容：确立贫血、贫血程度、类型及原 因，其中贫血的病因诊断最为重要。
病史询问
重点在于贫血发生的时间、速度、程度、 并发症、可能诱因，干预治疗的反应。寻 找原发病线索和贫血的遗传背景对病因诊 断及为重要。
全面体检
贫血对各系统的影响； 特别注意 : 一般状况的评估，如皮肤粘 膜色泽，肝、脾、淋巴结的检查，注意不 要忽略肛门指检。 贫血伴随的表现 溶血、出血、浸润、感染、营养不良、 自身免疫病等症状、体征。
贫血概述 PPT课件
贫血概述
一、 贫血的概念
❖（一）、定义：
❖ 单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或 红细胞数量（RBC）低于正常参考值。
❖ 国内标准为：成人男性Hb ＜120g/L,RBC＜ 4.5×1012/L；成人女性Hb ＜110g/L,RBC＜ 4.0×1012/L；凡低于上述标准者即可诊断为 贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属 于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb ＜ 100g/L。
❖ 贫血是临床上最常见的症状之一。 ❖ 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室
特征，故可看作一种综合征。 ❖ 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系
统疾病的表现。
（二）、红细胞的生成与破坏
❖ 在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为 120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%） 的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞 产生，从而维持着动态平衡。
五、治疗：
❖ 1、支持及对症 ❖ 2、替代治疗 ❖ 3、病因治疗
❖ 在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必 要的原料有：
❖ 1．铁元素 铁是合成血红素的必要原料。
❖ 血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则 由原卟啉与铁元素合成。
❖ 如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺 铁性贫血。
❖ 如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁 粒幼细胞性贫血。
❖ 2．维生素B12和叶酸 维生素B12和叶酸都是 DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都 可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。
常<0.5%
骨髓再生 障碍
轻度
VitB12、 叶酸缺乏
急性失血
急性溶血
❖ 组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关： ❖ ①贫血的程度 ❖ ②病程的进展速度 ❖ ③组织脏器的功能状态
一、 贫血的概念
❖（一）、定义：
❖ 单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或 红细胞数量（RBC）低于正常参考值。
❖ 国内标准为：成人男性Hb ＜120g/L,RBC＜ 4.5×1012/L；成人女性Hb ＜110g/L,RBC＜ 4.0×1012/L；凡低于上述标准者即可诊断为 贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属 于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb ＜ 100g/L。
❖ 贫血是临床上最常见的症状之一。 ❖ 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室
特征，故可看作一种综合征。 ❖ 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系
统疾病的表现。
（二）、红细胞的生成与破坏
❖ 在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为 120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%） 的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞 产生，从而维持着动态平衡。
五、治疗：
❖ 1、支持及对症 ❖ 2、替代治疗 ❖ 3、病因治疗
❖ 在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必 要的原料有：
❖ 1．铁元素 铁是合成血红素的必要原料。
❖ 血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则 由原卟啉与铁元素合成。
❖ 如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺 铁性贫血。
❖ 如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁 粒幼细胞性贫血。
❖ 2．维生素B12和叶酸 维生素B12和叶酸都是 DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都 可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。
常<0.5%
骨髓再生 障碍
轻度
VitB12、 叶酸缺乏
急性失血
急性溶血
❖ 组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关： ❖ ①贫血的程度 ❖ ②病程的进展速度 ❖ ③组织脏器的功能状态
内科学贫血概论PPT课件
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit4y
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单
多能 定向多能造 干细胞 血干细胞
能 干 祖
骨 髓
细形
髓系造血
胞态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴ห้องสมุดไป่ตู้胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t0y
血液学的治疗
➢去除病因； ➢一般治疗； ➢保持血液成分及其功能； ➢去除异常血液成分和抑制异常功能； ➢造血干细胞移植(HSCT)；
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t1y
HEMATOLOGY
BM增生程度分类
BM增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血(AA) 除AA外的贫血
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t8y
HEMATOLOGY
发病机制病因分类
红细 胞生 成减 少
红细 胞破 坏过 多 失血 性贫 血
◦ 生活地区 ◦ 年龄、性别和生理状态 ◦ 疾病
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t4y
HEMATOLOGY
贫血分类
➢进展速度：急性；慢性 ➢细胞计量学分类： ➢严重程度分类： ➢BM增生程度分类： ➢发病机制和病因分类
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单
多能 定向多能造 干细胞 血干细胞
能 干 祖
骨 髓
细形
髓系造血
胞态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴ห้องสมุดไป่ตู้胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t0y
血液学的治疗
➢去除病因； ➢一般治疗； ➢保持血液成分及其功能； ➢去除异常血液成分和抑制异常功能； ➢造血干细胞移植(HSCT)；
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t1y
HEMATOLOGY
BM增生程度分类
BM增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血(AA) 除AA外的贫血
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t8y
HEMATOLOGY
发病机制病因分类
红细 胞生 成减 少
红细 胞破 坏过 多 失血 性贫 血
◦ 生活地区 ◦ 年龄、性别和生理状态 ◦ 疾病
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t4y
HEMATOLOGY
贫血分类
➢进展速度：急性；慢性 ➢细胞计量学分类： ➢严重程度分类： ➢BM增生程度分类： ➢发病机制和病因分类
内科学课件：贫血概述
红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
内科护理学-贫血PPT课件
Hb、红细胞计数－诊断和程度 MCV、MCHC－形态学分类、病因 网织红细胞计数－鉴别诊断、疗效评价 外周血涂片－病因
骨髓检查－病因 其他病因相关检查
诊断要点
病史、体格检查、实验室检查确诊贫血 明确贫血程度、类型、病因
治疗要点
病因治疗 药物治疗 对症和支持治疗：输注红细胞 其他：脾切，骨髓移植
红细胞－输氧 白细胞－抗感染 血小板－止血、凝血
血液系统疾病
红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞、吞噬细胞疾病 出血性及血栓性疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进
主要症状
贫血 出血 发热 疼痛
贫血
定义
单位容积外周血液中Hb, RBC, HCT低于 相同年龄、性别和地区正常值的常见临 床症状
分类－病因和发病机制
临床表现－各系统
呼吸系统
呼吸加快、呼吸困难－中度贫血 呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力
衰竭）
临床表现－各系统
消化系统
食欲不振、恶心、胀气 腹泻、便秘 粘膜炎
泌尿生殖系统
轻度蛋白尿、夜尿增多 月经失调、性功能减退
临床表现－各系统
其他
低热 伤口愈合缓慢 感染
实验室检查
血常规
入院方式 居住环境：理化因素接触史
护理评估要点－健康管理
入院经过：主诉＋现病史 个人病史
血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌； 出凝血－特法性血小板减少性紫癜
消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、 泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠
分娩史 免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进 手术史 外伤史
教学目标
掌握
贫血定义 贫血的血红蛋白浓度分类 贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施 贫血的严重并发症及预防和应对措施
骨髓检查－病因 其他病因相关检查
诊断要点
病史、体格检查、实验室检查确诊贫血 明确贫血程度、类型、病因
治疗要点
病因治疗 药物治疗 对症和支持治疗：输注红细胞 其他：脾切，骨髓移植
红细胞－输氧 白细胞－抗感染 血小板－止血、凝血
血液系统疾病
红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞、吞噬细胞疾病 出血性及血栓性疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进
主要症状
贫血 出血 发热 疼痛
贫血
定义
单位容积外周血液中Hb, RBC, HCT低于 相同年龄、性别和地区正常值的常见临 床症状
分类－病因和发病机制
临床表现－各系统
呼吸系统
呼吸加快、呼吸困难－中度贫血 呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力
衰竭）
临床表现－各系统
消化系统
食欲不振、恶心、胀气 腹泻、便秘 粘膜炎
泌尿生殖系统
轻度蛋白尿、夜尿增多 月经失调、性功能减退
临床表现－各系统
其他
低热 伤口愈合缓慢 感染
实验室检查
血常规
入院方式 居住环境：理化因素接触史
护理评估要点－健康管理
入院经过：主诉＋现病史 个人病史
血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌； 出凝血－特法性血小板减少性紫癜
消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、 泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠
分娩史 免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进 手术史 外伤史
教学目标
掌握
贫血定义 贫血的血红蛋白浓度分类 贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施 贫血的严重并发症及预防和应对措施
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
内科学8贫血概述.ppt
贫血的致病因素 消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史
问诊要点
贫血的遗传因素 贫血的治疗反应
实验室检查 贫血程度；细胞形态学分型 受累细胞系列；红系增生情况
血常规+Ret骨髓胞涂片： 骨髓检查 骨髓病理活检：
发病机制的检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
血液携氧 能力降低
头晕、耳鸣 注意力不集 中、意识障 碍等
夜尿增多 蛋白尿 月经失调
临床表现
神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等 皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸 循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增 大、功能不全 消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、便秘或腹泻、异 食癖、舌炎、舌乳头萎缩 内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能 生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕 血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴 结肿大、骨髓变化
贫血机制
一、红细胞生成减少： （一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病 （二）造血调节：
1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移 癌、感染等 2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症 3、调节因子水平异常: 尿毒症、甲低 4、细胞凋亡亢进：PNH、AA （三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素B12缺 乏
Rouleaux formation
治疗
对症治疗：输血；止血；控制感染；支持治疗 针对发病机制的治疗：
补充造血原料：IDA、巨幼贫 免疫抑制剂：AIHA、SAA 雄激素：AA 脾切除：遗传球 EPO：肾性贫血、ACD 造血干细胞移植：SAA
问诊要点
贫血的遗传因素 贫血的治疗反应
实验室检查 贫血程度；细胞形态学分型 受累细胞系列；红系增生情况
血常规+Ret骨髓胞涂片： 骨髓检查 骨髓病理活检：
发病机制的检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
血液携氧 能力降低
头晕、耳鸣 注意力不集 中、意识障 碍等
夜尿增多 蛋白尿 月经失调
临床表现
神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等 皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸 循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增 大、功能不全 消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、便秘或腹泻、异 食癖、舌炎、舌乳头萎缩 内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能 生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕 血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴 结肿大、骨髓变化
贫血机制
一、红细胞生成减少： （一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病 （二）造血调节：
1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移 癌、感染等 2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症 3、调节因子水平异常: 尿毒症、甲低 4、细胞凋亡亢进：PNH、AA （三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素B12缺 乏
Rouleaux formation
治疗
对症治疗：输血；止血；控制感染；支持治疗 针对发病机制的治疗：
补充造血原料：IDA、巨幼贫 免疫抑制剂：AIHA、SAA 雄激素：AA 脾切除：遗传球 EPO：肾性贫血、ACD 造血干细胞移植：SAA
贫血概述 内科学ppt课件
缺乏
血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生
成性原卟啉病
17
2、红细பைடு நூலகம்外因素 免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性
机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿
其他：
化学、物理、生物因素、脾功能亢进
>100 80~100
类 型
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
MCHC（%）
32~35 32~35
常见疾病
小细胞低色素性贫血
<80
<32
巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血、溶血性 贫血、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
13
红细胞形态
14
贫血的病因及发病机制分类
（一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红
细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克 隆性贫血.
2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、 骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损
伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细 胞生成。
.
15
（2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可 因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致 造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD）
29
30
（三）失血性贫血 急性失血性贫血、慢性失血性贫血
血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生
成性原卟啉病
17
2、红细பைடு நூலகம்外因素 免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性
机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿
其他：
化学、物理、生物因素、脾功能亢进
>100 80~100
类 型
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
MCHC（%）
32~35 32~35
常见疾病
小细胞低色素性贫血
<80
<32
巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血、溶血性 贫血、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
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红细胞形态
14
贫血的病因及发病机制分类
（一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红
细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克 隆性贫血.
2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、 骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损
伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细 胞生成。
.
15
（2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可 因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致 造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD）
29
30
（三）失血性贫血 急性失血性贫血、慢性失血性贫血
贫血概述PPT课件
4、贫血程度划分
轻度：Hb>91g/L，症状轻微
中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短
重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短
极重度： Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病
5、关于贫血标准
贫血的诊断 以Hb浓度低于正常最为重要，因 为红细胞计数不一定能准确地反应贫血是否存 在及贫血的程度。 在小细胞贫血时，红细胞数的减少往往比血红 蛋白下降程度轻； 在大细胞贫血时，红细胞的减少比血红蛋白下 降的程度显著。 婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞计 数比成人的约低10%。
类
正常细胞性 80～100
小细胞低色 素性
单纯小细胞 性 大细胞性
<80 <80 >100
缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成 障碍性贫血
感染、中毒 叶酸、维生素B12缺乏
本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫 血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以 估计。 此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结 果，才能计算出准确的平均值参数，否则将 导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。
衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细 胞吞噬。 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬 细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、 骨髓及其他部位。 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体 全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变 为胆红素经胆汁排出体外。
贫血发生示意图
骨 髓
外 周 血
一、贫血的概念
贫血(anemia)系指由多种原因引起的外周血 中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红
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正常值
男性 Hb<120g/L RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42 女性 Hb<110g/L RBC<4.0×1012/LHCT<0.37
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影响因素
• 生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相 对偏低高原地区居民相对偏高
• 病理性：充血性心衰、低蛋白血 症、脾肿大和巨球蛋白血症等相 对偏低；脱水、出血早期相对偏 高
30~ <30
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病因和发病机制分类
• 红细胞生成减少性贫血
1.造血干祖异常 细胞
2.造血微环境异 常
3.造血原料不足 或利用障碍
• 溶血性贫血即红细胞破坏过多性贫血 • 失血性贫血
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贫血的病因及发病机制分类
发病原理
直接原因
一、红细胞生成减少
常见疾病
造血干祖细胞 异常
造血微环境异 常
造血原料不足 或利用碍
多能干细胞增生障碍 定向干细胞增生障碍 原因不明 骨髓基质和基质细胞 受损、造血调节因子 水平异常
铁缺乏 铁利用障碍 DNA合成障碍
再障、纯红再障、先天性红细胞生成 异常性贫血、造血系统恶性疾病 （MDS、AL）
白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶 组，慢性感染、慢性病性贫血、肝病、 垂体和甲状腺功能减退及肾功能不全 的贫血
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
叶酸，VitB12缺乏引起的巨幼细胞贫 血
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发病原 理
二、红细胞破 坏过多 红细胞内在缺陷
红细胞外因素
三、失血
直接原因
溶血
常见疾病
红细胞膜缺陷
红细胞酶缺乏 血红蛋白异常 卟啉代谢异常
抗体的参与 （1）自身抗体 （2）药物 诱 发的抗体 （3）同种抗体 机械化学损伤 微生物感染 脾功能亢进 急性失血 慢性失血
• 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征 • 观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌
质颜色判断贫血较为可靠。
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心血管系统
• 活动后心悸、气短最常见 • 严重贫血患者可出现心绞痛、心
力衰竭。 • 心电图可出现ST段降低，T波平
坦或倒置。 • 贫血得到纠正后，这些症状和体
征均会消失
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病史
• 现病史、出血史、月经生育史、营养史 、危险因素暴露史、有无其它慢性疾病 史、药物史、过敏史、家族史等
• 贫血发生的时间、速度、程度、并发症 、可能的诱因和干预治疗的反应
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体格检查
• 发热，心率，呼吸频率 • 皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀
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1. 贫血的程度 2. 贫血发生的速度 3. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力，如
血液、循环和呼吸系统等 4. 体力活动程度 5. 年龄，有无心、脑血管基础疾病也会有
影响。
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一般表现
• 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常 见和最早出现的症状
中枢神经系统
头痛、头昏、目眩、耳鸣、注
意力不集中及嗜睡等是常见的症 状 维生素B12缺乏者可有肢体麻木、 感觉障碍
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消化系统
• 食欲减退、腹胀、恶心等症状较 为常见
• 舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌 见于巨幼贫和恶性贫血
• 吞咽异物感和异嗜症见于IDA • 黄疸及脾大见于溶血性贫血
＞34 27---34 ＜27
32---35 32---35
＜32
巨幼细胞贫血 MDS、肝疾 病
AA、PRCA、 溶血性贫血、 急性失血性、 骨髓病性贫血
IDA、铁粒幼 细胞贫血，珠 蛋白生成障碍 性贫血
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贫血的严重度划分标准
贫血程度 轻度 中度
重度 极重度
Hb(g/L) 90~ 60~
原虫等
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小细胞低色素性：
1.IDA 应进一步测血清sFe、血清铁
、总铁结合力及FEP，以确定是否为 缺铁性贫血，并进一步寻找缺铁的 病因
1
第六篇 血液系统疾病
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第二章贫血概述
anemia
弋矶山医院血液内科
黄东平
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定义
外周循环血中红细胞容量减少， 低于正常值下限的一种临床症状。 临床上以血红蛋白浓度(Hb)、红细 胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低 于相同年龄、性别和地区的正常标 准。其中以Hb浓度降低最为重要。
急性失血性贫血； 缺铁性贫血。11
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临床表现
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贫血的病理生理
• 红细胞内合成2、3二磷酸甘油酸 (2、3－DPG)增多，使Hb与O2亲 和力下降，氧解离曲线右移，组 织间增加氧的摄取
• 血液在机体的重分布，及心、肺 的功能代偿性加强使机体适应低 氧状态下的工作
遗传性球形、椭园形、口形、棘形细胞 增多症，PNH； G－6－ PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏； 血红白病，珠蛋白生成障碍贫血；
遗传性红细胞生成性卟啉病，红细胞生 成性原卟啉病。
温抗体自免溶贫，冷凝集素综合征； 药物诱发的免疫溶血性贫血；
新生儿免疫溶血，血型不合输血；
人工心脏瓣膜，微血管病性、行军性血红蛋白尿、 铅中毒； 疟疾、蛇毒； 脾亢
斑等，甲床、毛发、舌乳头 • 肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症 • 心脏大小和杂音等 • 营养状况、特殊面容、体位和步态 • 神经系统体征等
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血常规分析
• 贫血诊断的主要依据 • WBC及分类、RBC、Hb、PLT、HCT、 MCV
、MCHC等了解贫血类型 • 网织红(RC) • 外周血涂片血细胞形态、异常细胞、疟
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泌尿生殖系统和其他
• 严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及 尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多
• 性欲改变及女性患者月经失调也较 常见
• 皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较
慢
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诊断
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目的
（1）寻找原发病、病因 （2）了解贫血的程度、类型等
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分类
1. MCV MCHC 2. 贫血发生的速度 3. Hb的浓度 4. 骨髓增生程度 5. 病因和发病机制
Hale Waihona Puke 6皖南医学院内科学教研室
贫血的红细胞形态分类
类型
大细胞型贫 血
正常细胞型 贫血
小细胞低色 素贫血
MCV（fl) ＞100 80---100 ＜80
MCH(Pg) MCHC(%) 常见疾病