常见眩晕疾病的诊治PPT课件
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眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
头晕的诊断及鉴别诊断 ppt课件
循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
31
颈椎病不是VBI的主要病因
总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕之间的关系：
• 1.颈椎X片显示的骨质增生在是否有症状的老年人 之间没有差别； • 2.CTA显示颈椎压迫椎动脉少见； • 3.头晕/眩晕与转颈后椎动脉受压无关。 • 上述现象说明颈椎骨质增生导致椎动脉供血不足 从而导致病人头晕/眩晕并没有充足的证据。 •颈椎病变是否通过其他途径或机制造成头晕/眩晕？
16
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
颞或枕叶肿瘤
❖ 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况
10
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?” 失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性
“你觉得周围在转吗?” 眩晕
11
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
40
PCI常见临床症状：
❖ 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体 无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳 或跌倒。
❖ 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、 偏盲、声嘶、Horner综合征等。
❖ 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的 交叉表现。
31
颈椎病不是VBI的主要病因
总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕之间的关系：
• 1.颈椎X片显示的骨质增生在是否有症状的老年人 之间没有差别； • 2.CTA显示颈椎压迫椎动脉少见； • 3.头晕/眩晕与转颈后椎动脉受压无关。 • 上述现象说明颈椎骨质增生导致椎动脉供血不足 从而导致病人头晕/眩晕并没有充足的证据。 •颈椎病变是否通过其他途径或机制造成头晕/眩晕？
16
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
颞或枕叶肿瘤
❖ 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况
10
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?” 失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性
“你觉得周围在转吗?” 眩晕
11
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
40
PCI常见临床症状：
❖ 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体 无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳 或跌倒。
❖ 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、 偏盲、声嘶、Horner综合征等。
❖ 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的 交叉表现。
头晕眩晕的诊治PPT课件
病 3. 诊断流程不明，思路不清 4. 治疗盲从：输液
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
眩晕教学查房ppt课件
经验总结
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
眩晕诊治多学科专家共识PPT课件
眩晕症诊治多学科专家共识 解读
2019/11/26
.
1
定义和分类
• 眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等 运动幻觉
• 头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不 包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍
• 国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头 昏的概念，其中，眩晕和头晕的含义与国外基 本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压 迫感，通常与自身运动并无关联。
2019/11/27
.
2
病史和体检
• 准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头 晕的诊断近乎明确
• 共识建议：1、问诊需要还原眩晕/头晕的真实 场景，并使用简练的语句如实地记录，2、在 准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病 历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕” 等词组替代对平衡障碍场景的描述，3、眩晕/ 头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和 发作频率等因素，须完整地记录。
• MRI和CT等影像学检查主要用于诊断一些发生 了结构改变的中枢或周围前庭病变
• 临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有 针对性地选择相应的辅助检查
2019/11/27
.
5
周围性眩晕
• 一般认为是前庭神经核以下前庭通路的病 变，包括前庭神经、球囊、椭圆囊、半规 管。
• 在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65% • 良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎
• 双侧前庭病(BVP)：占比为4%～7%，缓慢进展， 表现为行走不稳且夜间为著，约1/3的患者早 期表现为发作性眩晕。康复训练治疗
2019/11/27
.
11
中枢性眩晕
• 中枢性眩晕是中枢前庭通路病变引起的，包括从前庭神 经核开始到动眼神经核、中脑、小脑、颞顶叶皮层等区 域病变
2019/11/26
.
1
定义和分类
• 眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等 运动幻觉
• 头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不 包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍
• 国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头 昏的概念，其中，眩晕和头晕的含义与国外基 本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压 迫感，通常与自身运动并无关联。
2019/11/27
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2
病史和体检
• 准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头 晕的诊断近乎明确
• 共识建议：1、问诊需要还原眩晕/头晕的真实 场景，并使用简练的语句如实地记录，2、在 准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病 历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕” 等词组替代对平衡障碍场景的描述，3、眩晕/ 头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和 发作频率等因素，须完整地记录。
• MRI和CT等影像学检查主要用于诊断一些发生 了结构改变的中枢或周围前庭病变
• 临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有 针对性地选择相应的辅助检查
2019/11/27
.
5
周围性眩晕
• 一般认为是前庭神经核以下前庭通路的病 变，包括前庭神经、球囊、椭圆囊、半规 管。
• 在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65% • 良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎
• 双侧前庭病(BVP)：占比为4%～7%，缓慢进展， 表现为行走不稳且夜间为著，约1/3的患者早 期表现为发作性眩晕。康复训练治疗
2019/11/27
.
11
中枢性眩晕
• 中枢性眩晕是中枢前庭通路病变引起的，包括从前庭神 经核开始到动眼神经核、中脑、小脑、颞顶叶皮层等区 域病变
眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件
前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿 瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
第节眩晕PPT课件
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
精不化气 久病入络
肾阳不足 瘀血
中风晕厥
【病因病机】
13
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳 鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
病程较长, 反复发作, 遇 劳即发, 伴两目干涩, 腰 膝酸软, 或面色晄白, 神 疲乏力,脉细或弱者。
精血不足 气血亏虚
实证
风、火、 痰、瘀
病程短, 或突然发作, 眩 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕
晕重, 视物旋转, 伴呕恶 恶, 苔腻脉滑；
痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固
28
【预防调护】
调护： • 眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重当卧床休息 • 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, • 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕
症状的加重, 或发生昏仆。 • 有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动及高空作业。
29
【结语】
• 眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。
若痰郁化火, 宜用黄连温胆汤清化痰热。 26
【治疗】
三、证治分类 5. 瘀血阻窍证 临床特征：眩晕, 头痛；健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳
鸣耳聋, 面唇紫暗；舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治 法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。 加减：
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10
前庭神经传入和传出通路：
前庭小脑
前庭周围
前庭眼反射 前
庭 前庭脊髓
中
内外侧束
枢 前庭网状束
病因
眼球运动
四肢躯干 颈肌张力
自主神经
眼震 倾斜斜颈
恶心呕吐 临床表现
11
眩晕病人的体格检查
前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— • 甩头试验 • VOR抑制试验 • 自发性眼震 • 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视 诱发性眼震、摇头试验） • 平滑追踪 • 扫视
12
眩晕病人的体格检查
异常的右向甩头试验
异常的VOR抑制
13
眩晕病人的体格检查
平滑追踪的检查
异常的平滑追踪
14
眩晕病人的体格检查
扫视的检查
小脑疾病所致扫视过度
15
眩晕病人的体格检查 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验)
18
常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）
19
良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作
潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test）
性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制 性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种 持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
3
眩晕是临床最常见的症状之一 Brown报道占门诊常见症状的第2位 Smith报道占门诊常见症状的第3位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老 年门诊的81-91%
常见眩晕疾病的诊治
通州区人民医院神经内科
1
眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主
观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一 种感觉（运动幻觉）；
头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之
中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉；
头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊
8
其次为诱发因素
• 无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病 • 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 • 头位改变（重力方向）：良性发作性位置性眩晕 • 转头：前庭阵发症 • 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管骨裂 • 特定场合、应激：精神源性 • 激素改变：前庭性偏头痛
9
发作次数的意义 • 反复发作：良性发作性位置性眩晕、前庭阵发症、 梅尼埃病、前庭性偏头痛 • 首次发作（呈持续性）：前庭神经炎、后循环缺血
20
BPPV治疗——手法复位
后半规管BPPV—— Epley Semont
水平半规管BPPV—— Barbecue Gufoke试验
Epley手法治疗左后半规管BPPV
22
前庭阵发症（VP） 特征：安静时、短暂眩晕反复发作
短暂（数秒-数分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似）
• 数秒：良性发作性位置性眩晕(BPPV)、外淋巴 瘘、上半规管骨裂(SSCD)
• 数分钟：后循环TIA
前庭阵发症 （VP）
• 数十分钟-数小时：梅尼埃病(MD)
• 数天-数周：前庭神经炎(VN)、迷路炎、后循环 梗死、突聋伴眩晕、多发性硬化(MS)
• 持续性：头昏（非眩晕）
前庭性偏头痛（可变：数秒-数天）
4
脑血管供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕 诊断泛滥！！！ 过分依赖药物治疗，未重视手法复位和前庭康复训练。
《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志，2010；43(5) : 369-374
5
诊断眩晕——病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. History is king.
静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这 些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超 过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运 动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼 后，症状可自动减轻或消失。
头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质
6
问诊内容——六问
1. 性质：眩晕？头晕？头昏？ 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次？反复发作？ 5. 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济失调、饮食呛咳、
偏瘫麻木？ 6. 既往史：中耳炎？高血压、糖尿病？偏头痛？
感染史？服药史？
7
持续时间最重要
16
诊断眩晕——辅助检查最次要 前庭功能检查：变温试验、电测听、 前庭诱发肌源性 电位(VEMP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等） 影像学检查：头颅MRI、颞骨CT等
17
上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计
15%
1%
1%
3%
36%
7%
12% 25%
BPPV 精神源性头晕 前庭性偏头痛 梅尼埃病 前庭阵发症 后循环缺血 前庭神经炎 其他
低盐饮食（＜2g/日） 大剂量倍他司汀 脱水剂（速尿、双克等） 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 手术治疗
26
前庭性偏头痛（MV）
糊不清晰的一种感觉。
2
眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶
腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半 规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出 了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。
头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管
请排除惊恐发作！
23
VP治疗——抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁 药物治疗无效可微血管解压手术
24
梅尼埃病（MD） 特征：听力波动性下降 临床主要表现反复发作的四联征： 眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 电测听：感音性听力下降
25
MD治疗——无特效治疗+阶梯治疗
发作期——
脱水剂+对症治疗
间歇期——
前庭神经传入和传出通路：
前庭小脑
前庭周围
前庭眼反射 前
庭 前庭脊髓
中
内外侧束
枢 前庭网状束
病因
眼球运动
四肢躯干 颈肌张力
自主神经
眼震 倾斜斜颈
恶心呕吐 临床表现
11
眩晕病人的体格检查
前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— • 甩头试验 • VOR抑制试验 • 自发性眼震 • 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视 诱发性眼震、摇头试验） • 平滑追踪 • 扫视
12
眩晕病人的体格检查
异常的右向甩头试验
异常的VOR抑制
13
眩晕病人的体格检查
平滑追踪的检查
异常的平滑追踪
14
眩晕病人的体格检查
扫视的检查
小脑疾病所致扫视过度
15
眩晕病人的体格检查 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验)
18
常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）
19
良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作
潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test）
性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制 性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种 持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
3
眩晕是临床最常见的症状之一 Brown报道占门诊常见症状的第2位 Smith报道占门诊常见症状的第3位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老 年门诊的81-91%
常见眩晕疾病的诊治
通州区人民医院神经内科
1
眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主
观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一 种感觉（运动幻觉）；
头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之
中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉；
头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊
8
其次为诱发因素
• 无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病 • 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 • 头位改变（重力方向）：良性发作性位置性眩晕 • 转头：前庭阵发症 • 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管骨裂 • 特定场合、应激：精神源性 • 激素改变：前庭性偏头痛
9
发作次数的意义 • 反复发作：良性发作性位置性眩晕、前庭阵发症、 梅尼埃病、前庭性偏头痛 • 首次发作（呈持续性）：前庭神经炎、后循环缺血
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BPPV治疗——手法复位
后半规管BPPV—— Epley Semont
水平半规管BPPV—— Barbecue Gufoke试验
Epley手法治疗左后半规管BPPV
22
前庭阵发症（VP） 特征：安静时、短暂眩晕反复发作
短暂（数秒-数分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似）
• 数秒：良性发作性位置性眩晕(BPPV)、外淋巴 瘘、上半规管骨裂(SSCD)
• 数分钟：后循环TIA
前庭阵发症 （VP）
• 数十分钟-数小时：梅尼埃病(MD)
• 数天-数周：前庭神经炎(VN)、迷路炎、后循环 梗死、突聋伴眩晕、多发性硬化(MS)
• 持续性：头昏（非眩晕）
前庭性偏头痛（可变：数秒-数天）
4
脑血管供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕 诊断泛滥！！！ 过分依赖药物治疗，未重视手法复位和前庭康复训练。
《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志，2010；43(5) : 369-374
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诊断眩晕——病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. History is king.
静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这 些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超 过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运 动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼 后，症状可自动减轻或消失。
头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质
6
问诊内容——六问
1. 性质：眩晕？头晕？头昏？ 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次？反复发作？ 5. 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济失调、饮食呛咳、
偏瘫麻木？ 6. 既往史：中耳炎？高血压、糖尿病？偏头痛？
感染史？服药史？
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持续时间最重要
16
诊断眩晕——辅助检查最次要 前庭功能检查：变温试验、电测听、 前庭诱发肌源性 电位(VEMP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等） 影像学检查：头颅MRI、颞骨CT等
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上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计
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3%
36%
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12% 25%
BPPV 精神源性头晕 前庭性偏头痛 梅尼埃病 前庭阵发症 后循环缺血 前庭神经炎 其他
低盐饮食（＜2g/日） 大剂量倍他司汀 脱水剂（速尿、双克等） 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 手术治疗
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前庭性偏头痛（MV）
糊不清晰的一种感觉。
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眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶
腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半 规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出 了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。
头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管
请排除惊恐发作！
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VP治疗——抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁 药物治疗无效可微血管解压手术
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梅尼埃病（MD） 特征：听力波动性下降 临床主要表现反复发作的四联征： 眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 电测听：感音性听力下降
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MD治疗——无特效治疗+阶梯治疗
发作期——
脱水剂+对症治疗
间歇期——