常见眩晕疾病的诊治PPT课件
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4
脑血管供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕 诊断泛滥！！！ 过分依赖药物治疗，未重视手法复位和前庭康复训练。
《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志，2010；43(5) : 369-374
5
诊断眩晕——病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. History is king.
6
问诊内容——六问
1. 性质：眩晕？头晕？头昏？ 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次？反复发作？ 5. 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济失调、饮食呛咳、
偏瘫麻木？ 6. 既往史：中耳炎？高血压、糖尿病？偏头痛？
感染史？服药史？
7
持续时间最重要
16
诊断眩晕——辅助检查最次要 前庭功能检查：变温试验、电测听、 前庭诱发肌源性 电位(VEMP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等） 影像学检查：头颅MRI、颞骨CT等
17
上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计
15%
1%
1%
3%
36%
7%
12% 25%
BPPV 精神源性头晕 前庭性偏头痛 梅尼埃病 前庭阵发症 后循环缺血 前庭神经炎 其他
性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制 性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种 持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
3
眩晕是临床最常见的症状之一 Brown报道占门诊常见症状的第2位 Smith报道占门诊常见症状的第3位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老 年门诊的81-91%
18
常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）
19
良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作
潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test）
低盐饮食（＜2g/日） 大剂量倍他司汀 脱水剂（速尿、双克等） 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 手术治疗
26
前庭性偏头痛（MV）
• 数秒：良性发作性位置性眩晕(BPPV)、外淋巴 瘘、上半规管骨裂(SSCD)
• 数分钟：后循环TIA
前庭阵发症 （VP）
• 数十分钟-数小时：梅尼埃病(MD)
• 数天-数周：前庭神经炎(VN)、迷路炎、后循环 梗死、突聋伴眩晕、多发性硬化(MS)
• 持续性：头昏（非眩晕）
前庭性偏头痛（可变：数秒-数天）
常见眩晕疾病的诊治
通州区人民医院神经内科
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主
观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一 种感觉（运动幻觉）；
头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之
中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉；
头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊
10
前庭神经传入和传出通路：
前庭小脑
前庭周围
前庭眼反射 前
庭 前庭脊髓
中
内外侧束
枢 前庭网状束
病因
眼球运动
四肢躯干 颈肌张力
自主神经
眼震 倾斜斜颈
恶心呕吐 临床表现
11
眩晕病人的体格检查
前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— • 甩头试验 • VOR抑制试验 • 自发性眼震 • 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视 诱发性眼震、摇头试验） • 平滑追踪 • 扫视
20
BPPV治疗——手法复位
后半规管BPPV—— Epley Semont
水平半规管BPPV—— Barbecue Gufoni
21
左向悬头位的Dix-Hallpike试验
Epley手法治疗左后半规管BPPV
22
前庭阵发症（VP） 特征：安静时、短暂眩晕反复发作
短暂（数秒-数分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似）
8
其次为诱发因素
• 无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病 • 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 • 头位改变（重力方向）：良性发作性位置性眩晕 • 转头：前庭阵发症 • 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管骨裂 • 特定场合、应激：精神源性 • 激素改变：前庭性偏头痛
9
发作次数的意义 • 反复发作：良性发作性位置性眩晕、前庭阵发症、 梅尼埃病、前庭性偏头痛 • 首次发作（呈持续性）：前庭神经炎、后循环缺血
静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这 些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超 过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运 动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼 后，症状可自动减轻或消失。
头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质
12
眩晕病人的体格检查
异常的右向甩头试验
异常的VOR抑制
13
眩晕病人的体格检查
平滑追踪的检查
异常的平滑追踪
14
眩晕病人的体格检查
扫视的检查
小脑疾病所致扫视过度
15
眩晕病人的体格检查 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验)
请排除惊恐发作！
23
VP治疗——抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁 药物治疗无效可微血管解压手术
24
梅尼埃病（MD） 特征：听力波动性下降 临床主要表现反复发作的四联征： 眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 电测听：感音性听力下降
25
MD治疗——无特效治疗+阶梯治疗
发作期——
脱水剂+对症治疗
间歇期——
糊不清晰的一种感觉。
2
眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶
腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半 规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出 了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。
头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管
脑血管供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕 诊断泛滥！！！ 过分依赖药物治疗，未重视手法复位和前庭康复训练。
《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志，2010；43(5) : 369-374
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诊断眩晕——病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. History is king.
6
问诊内容——六问
1. 性质：眩晕？头晕？头昏？ 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次？反复发作？ 5. 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济失调、饮食呛咳、
偏瘫麻木？ 6. 既往史：中耳炎？高血压、糖尿病？偏头痛？
感染史？服药史？
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持续时间最重要
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诊断眩晕——辅助检查最次要 前庭功能检查：变温试验、电测听、 前庭诱发肌源性 电位(VEMP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等） 影像学检查：头颅MRI、颞骨CT等
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上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计
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1%
1%
3%
36%
7%
12% 25%
BPPV 精神源性头晕 前庭性偏头痛 梅尼埃病 前庭阵发症 后循环缺血 前庭神经炎 其他
性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制 性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种 持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
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眩晕是临床最常见的症状之一 Brown报道占门诊常见症状的第2位 Smith报道占门诊常见症状的第3位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老 年门诊的81-91%
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常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）
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良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作
潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test）
低盐饮食（＜2g/日） 大剂量倍他司汀 脱水剂（速尿、双克等） 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 手术治疗
26
前庭性偏头痛（MV）
• 数秒：良性发作性位置性眩晕(BPPV)、外淋巴 瘘、上半规管骨裂(SSCD)
• 数分钟：后循环TIA
前庭阵发症 （VP）
• 数十分钟-数小时：梅尼埃病(MD)
• 数天-数周：前庭神经炎(VN)、迷路炎、后循环 梗死、突聋伴眩晕、多发性硬化(MS)
• 持续性：头昏（非眩晕）
前庭性偏头痛（可变：数秒-数天）
常见眩晕疾病的诊治
通州区人民医院神经内科
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主
观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一 种感觉（运动幻觉）；
头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之
中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉；
头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊
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前庭神经传入和传出通路：
前庭小脑
前庭周围
前庭眼反射 前
庭 前庭脊髓
中
内外侧束
枢 前庭网状束
病因
眼球运动
四肢躯干 颈肌张力
自主神经
眼震 倾斜斜颈
恶心呕吐 临床表现
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眩晕病人的体格检查
前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— • 甩头试验 • VOR抑制试验 • 自发性眼震 • 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视 诱发性眼震、摇头试验） • 平滑追踪 • 扫视
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BPPV治疗——手法复位
后半规管BPPV—— Epley Semont
水平半规管BPPV—— Barbecue Gufoni
21
左向悬头位的Dix-Hallpike试验
Epley手法治疗左后半规管BPPV
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前庭阵发症（VP） 特征：安静时、短暂眩晕反复发作
短暂（数秒-数分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似）
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其次为诱发因素
• 无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病 • 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 • 头位改变（重力方向）：良性发作性位置性眩晕 • 转头：前庭阵发症 • 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管骨裂 • 特定场合、应激：精神源性 • 激素改变：前庭性偏头痛
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发作次数的意义 • 反复发作：良性发作性位置性眩晕、前庭阵发症、 梅尼埃病、前庭性偏头痛 • 首次发作（呈持续性）：前庭神经炎、后循环缺血
静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这 些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超 过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运 动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼 后，症状可自动减轻或消失。
头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质
12
眩晕病人的体格检查
异常的右向甩头试验
异常的VOR抑制
13
眩晕病人的体格检查
平滑追踪的检查
异常的平滑追踪
14
眩晕病人的体格检查
扫视的检查
小脑疾病所致扫视过度
15
眩晕病人的体格检查 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验)
请排除惊恐发作！
23
VP治疗——抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁 药物治疗无效可微血管解压手术
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梅尼埃病（MD） 特征：听力波动性下降 临床主要表现反复发作的四联征： 眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 电测听：感音性听力下降
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MD治疗——无特效治疗+阶梯治疗
发作期——
脱水剂+对症治疗
间歇期——
糊不清晰的一种感觉。
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眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶
腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半 规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出 了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。
头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管