(整理)妇产科抗生素使用指南
剖宫产手术抗生素使用
剖宫产手术切口属于Ⅱ类（清洁-污染）伤口，生殖道内存在大量的微生物，在手术、创伤等应激的情况下，产妇免疫功能显著下降，加上手术切口表皮可能的外源性感染，从而造成剖宫产术后感染率增高。
因此，妇产科围术期对感染的预防和治疗非常有必要。
更是加快了细菌耐药的产生。
所以，要有效避免剖宫产术后感染，应及时合理选择和使用抗菌药物[1-2]。
决定抗生素作用效果的最主要因素之一是应用时间的选择，相关研究发现，术前预防性应用抗生素，可在感染发生前使体内药物达到有效的抑菌浓度，并维持至术后感染的危险期，从而降低术后感染发生率[3]。
因此一般应在切开皮肤前30min静脉滴注给药，是抗生素的种类，预防性使用抗生素一般选择抗菌谱广、抗菌力强、有效浓度时间长、副作用小的抗生素[5]，由于剖宫产手术的感染通常主要由厌氧菌引起，所以一般采取头孢类药物，头孢唑啉作为第一代抗菌素，具有广谱抗菌性，抗菌效果较好，而且其对哺乳动物细胞的毒性很小，非常适用于孕产妇，同时由于该药可以通过胎盘屏障，胎儿血药浓度为母体血药浓度的70%～90%，因此应该选择断脐后使用。
预防性使用抗生素，其目的在于减少抗生素使用量的同时提高作用效果。
有学者的研究显示[1，6-7]，预防性使用抗生素使剖宫产切口感染率明显降低，笔者的研究进一步证实，预防性使用抗生素的对照组中切口愈合不良病例有所减少，而产褥病率以及生殖道感染率均有显著降低，另外，一些研究也显示，预防性使用抗生素能降低子宫内膜炎等产后并发症发生率[8]，这充分说明预防性使用抗生素能有效地降低感染的发生。
另外，预防性使用抗生素后，产妇的体温恢复时间、住院时间相对于传统方法显著降低，表明对于没有明显感染症状的产妇来说，通过预防性使用抗生素，不但有利于其产后康复，提高了治疗的效果，还避免抗生素不必要的滥用。
本研究结果还显示，产妇在预防性使用抗生素后抗生素的用量明显减少，再加上住院时间的缩短，这都直接使产妇的住院费用降低，这与其他学者的调查相一致[9]，从而有利于减轻患者的医疗费用负担。
抗生素的正确用法和注意事项
抗生素的正确用法和注意事项抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，对于治疗细菌感染疾病起到了重要的作用。
然而，由于滥用或不当使用抗生素会产生一系列问题，如细菌耐药性的增加等。
因此，在使用抗生素时，我们需要了解其正确的用法和注意事项，以确保其疗效和安全性。
一、正确使用抗生素的方式：1. 严格遵循医嘱：抗生素使用应严格按照医生的指导和处方剂量使用，不得自行增减剂量或延长用药时间。
如果感觉症状缓解，也不能自行停药，需要按照完整疗程完成治疗。
2. 按时服药：抗生素使用需遵循规定的服药时间，不得忘记或错过服药时间。
如果错过服药时间超过四个小时，应及时补药，但不可一次性服用双倍剂量。
3. 带水服用：大部分抗生素需要用水冲服，而且最好空腹服用。
药物可以更好地在胃肠道吸收，提高治疗效果。
避免饭后立即服用，以免药物与食物发生相互作用。
4. 注意保存条件：抗生素在保存过程中需要注意避光、防潮和避免高温等，以免药物因不适合的储存条件而降低疗效。
二、抗生素使用的注意事项：1. 需要医生判断：在感染疾病初期，如果没有医生的诊断和判断，不应盲目使用抗生素。
不是所有感冒和发热都需要使用抗生素，医生会根据具体情况判断是否需要使用这些药物。
2. 不可滥用抗生素：抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染没有效果。
因此，不应当将抗生素用于治疗感冒、流感等病毒引起的疾病。
滥用抗生素不仅可能导致药物耐药性，还会增加药物的不良反应发生率。
3. 注意药物相互作用：抗生素与其他药物可能发生相互作用，影响药物的吸收、分布和代谢。
在使用抗生素期间，需告知医生正在使用的其他药物，以免产生严重不良反应。
4. 防止过敏反应：有些人对某些抗生素可能产生过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应症状，应立即停药并就医。
5. 寻求进一步检查：如果症状没有缓解或出现加重情况，应及时就医进行进一步检查，以确认感染疾病的原因和病情的变化。
综上所述，抗生素的正确使用和注意事项至关重要。
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
[6]SiChuan Pharmacy Administration andQuality Control Center . Implementation R ules of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Sichuan Province (四川省围手术期预 防性应用抗菌药物实施细则)
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[5]Ministry of Health of the People'ASIs R epublic of
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Ministry of Health on revising the home page of inpatient medical
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[2]IORIOA ,SPENCER F A , FALAVIGNA Mletal . Use of G R ADE for assessment of evidence about prognosis : rating confidence in es
水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南1.背景：该指南旨在提供准确、全面和最新的妇产科抗生素使用建议，以指导医生在妇产科疾病中的抗生素选择和治疗方案。
2.抗生素的分类和机制：2.1 β-内酰胺类抗生素- 青霉素类- 链霉素类- 咪哒霉素类- 羧苄青霉素类- 三代头孢菌素类2.2 大环内酯类抗生素- 红霉素类- 克拉霉素类2.3 氨基糖苷类抗生素- 卡那霉素类- 庆大霉素类- 阿米卡星类2.4 四环素类抗生素- 强力霉素类- 盖南霉素类2.5 氟喹诺酮类抗生素- 氟苄西林类- 氧氟沙星类- 氟罗沙星类3.妇产科常见感染疾病的抗生素治疗：3.1 阴道炎- 念珠菌感染：经典治疗方案为甲硝唑治疗，也可选用氟康唑。
- 细菌性阴道炎：建议使用甲基红霉素，替代方案为灭滴灵。
3.2 附件炎- 急性盆腔炎：采用飞秒青霉素和卡那霉素的联合治疗。
3.3 子宫颈感染- 治疗时首选头孢菌素类抗生素，如有对头孢菌素过敏，则可使用经验性治疗。
4.抗生素的使用原则：4.1 根据致病菌选择抗生素，进行个体化治疗。
4.2 了解患者的过敏史，避免使用对其敏感的抗生素。
4.3 根据疗效监测和病情变化，调整抗生素治疗方案。
4.4 遵守抗生素使用的时间和剂量，防止耐药性的产生。
4.5 注意禁忌症和不良反应，监测患者的用药安全。
5.附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格法律名词及注释：- 飞秒青霉素：一种广谱β-内酰胺类抗生素，具有抗革兰阳性菌和某些革兰阴性菌的活性。
- 卡那霉素：一种氨基糖苷类抗生素，对某些革兰阴性菌具有显著的抗菌活性。
- 灭滴灵：一种用于治疗细菌性阴道炎的抗生素，常用于对甲基红霉素过敏的患者。
- 氟康唑：一种广谱抗真菌药，用于治疗念珠菌感染。
本文档涉及附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格。
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
妇产科抗生素使用指征
妇产科抗生素使用指征中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。
第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。
2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。
3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。
4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
(4)抗生素使用必须按疗程完成。
(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。
2.治疗方案：表一二、宫颈炎1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。
(2)治疗期间避免性生活。
抗生素正确使用抗生素的适应症和用法
抗生素正确使用抗生素的适应症和用法抗生素正确使用：抗生素的适应症和用法抗生素是一类药物，用于治疗和预防细菌感染。
然而，由于滥用和不正确使用抗生素，细菌对抗生素的抵抗力逐渐增强，导致严重的耐药问题。
为了正确使用抗生素，我们需要了解它们的适应症和使用方法。
本文将详细阐述抗生素的适应症以及正确的用法。
一、抗生素的适应症抗生素通常用于治疗细菌引起的感染，比如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
一般来说，只有在确诊为细菌感染的情况下才需要使用抗生素。
以下是一些常见的适应症：1. 呼吸道感染：比如支气管炎、肺炎等。
2. 尿路感染：常见的适应症为尿道感染和膀胱炎。
3. 皮肤感染：比如蜂窝织炎、脓肿等。
4. 腹泻：抗生素可以用于治疗细菌引起的腹泻。
请注意，在感染的治疗过程中，正确的抗生素选择是至关重要的。
医生将会根据感染类型、病情严重程度、细菌的耐药性等因素进行判断和选择。
二、抗生素的用法正确的使用抗生素是有效治疗细菌感染的关键。
下面介绍一些使用抗生素的基本原则：1. 严格遵循医嘱：在使用抗生素之前，一定要咨询医生，并按照医嘱使用，不得自行增减剂量或更改用药时间。
2. 按时使用：抗生素一般需要分多次服用，每日固定时间，以保证血药浓度维持在治疗水平。
3. 完成疗程：不可在症状缓解后就中断用药，必须完成疗程。
中断疗程可能导致细菌耐药性的发展。
4. 注意饮食：有些抗生素对食物摄入有一定要求，应遵循医嘱，避免与特定食物相互作用。
5. 避免滥用：抗生素不适用于病毒感染，如普通感冒、流感等。
滥用抗生素可能导致耐药细菌的传播。
此外，抗生素也有可能引起一些副作用，如胃肠道不适、过敏反应等。
如果出现任何不良反应，应立即告知医生。
结论抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但滥用和不正确使用抗生素会导致耐药性问题的出现。
为了有效地使用抗生素，我们需要了解抗生素的适应症和正确的使用方法。
在使用抗生素时，请严格遵循医嘱，按时使用，并完成疗程。
同时，避免滥用抗生素，遵循正确的使用原则，以减少耐药性的发展。
抗生素应用指南
抗生素应用指南抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。
在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
四、抗菌药物的治疗方案应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况来制订，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则：（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
阿莫西林治盆腔炎的用法
阿莫西林治盆腔炎的用法
阿莫西林是一种广谱抗生素，常用于治疗盆腔炎。
下面是阿莫西林治疗盆腔炎的一般用法：
1. 用法：通常口服给药，根据医生的处方按时按量服用。
可能需要每天分次服用，最好在饭后服用。
2. 剂量：剂量的具体情况会因个体差异和严重程度而有所不同。
请遵循医生的指示，并在完成全程治疗前不要停止服用。
3. 治疗期限：一般情况下，盆腔炎的治疗期为7-14天。
请不要自行停药，即使症状缓解也要按时完成全程治疗。
4. 注意事项：在使用阿莫西林期间，请注意以下事项：
- 遵循医生的用药建议并按时按量服药。
- 如果有剂量遗漏，尽快补充剂量，但不要在接近下一次服药时间时服用双倍剂量。
- 如果出现严重的过敏反应（如呼吸困难，皮疹，喉咙肿胀等），请立即就医。
- 如有其他并发症或不适，请及时向医生咨询。
请注意，以上仅为一般参考，具体用法仍应遵循医生的处方和指导。
如果您有任何疑问或需要更详细的用药信息，请咨询专业医生。
妇产科抗生素使用指南
(2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时
给药。
手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给
药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h，
总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。
污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使
用时间。
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
氨苄西林或舒巴坦+多西环素(或米诺环素或阿奇霉 素)+甲硝唑。
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
四、性传播疾病 常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎
(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性接 触传播。
1．治疗原则： (1)明确诊断后应参照卫生部2000年颁布的《性病诊疗
根据细菌培养及药敏结果选 择
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第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
三、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组 疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆 腔腹膜炎。
性传播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原 微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需 氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南引言：妇产科是关注妇女生殖健康的专科领域，涵盖了多种与妇女生殖系统相关的疾病和问题。
抗生素在妇产科领域中扮演着重要的角色，用于治疗和预防感染、促进术后康复等。
然而，合理使用抗生素是至关重要的，以避免抗生素滥用和耐药性的发展。
本文将为妇产科医生和患者提供关于抗生素使用的指南，以提高护理质量及个体化治疗效果。
一、妇产科常见感染及抗生素选择1. 阴道炎\t阴道炎是妇科常见感染之一，可由多种原因引起。
初次就诊的阴道炎病例通常选择局部抗生素治疗，如甲硝唑凝胶、氯己定软胶囊等。
对于复发性阴道炎或伴有细菌感染的患者，可考虑口服抗生素，如诺氟沙星等。
2. 泌尿生殖道感染\t尿路感染在妇产科中较为常见，主要由革兰阴性菌引起。
通常选择抗生素治疗，如氨苄西林、头孢他啶等。
对于复杂性尿路感染或特殊致病菌的感染，建议进行细菌培养及药敏试验，以指导选择合适的抗生素。
3. 宫颈炎\t宫颈炎常常与性传播疾病有关，治疗时应充分考虑病原体的多样性。
选择的抗生素种类主要包括头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。
建议使用抗生素前进行细菌培养及药敏试验。
二、抗生素应用原则和注意事项1. 个体化治疗\t每个患者的感染情况各不相同，治疗方案应根据病原体、感染严重程度、患者的药物过敏史等因素进行个体化选择。
医生应在全面评估后，结合临床经验和指南建议，制定合理的治疗方案。
2. 合理用药\t妇产科抗生素使用应遵循合理用药原则。
在确认感染诊断后，应及时开始抗生素治疗，但也应考虑是否需要联合使用抗生素以达到更好的疗效，并避免出现多药耐药的情况。
同时，应遵循推荐的剂量和疗程，避免过度或过短的使用抗生素。
3. 监测药物不良反应\t在妇产科患者中使用抗生素时，医生应密切监测患者的药物不良反应。
某些抗生素可能引起过敏反应、肠道不适等不良反应。
如出现明显的不良反应，应及时调整治疗方案或更换抗生素。
4. 预防性抗生素使用的限制\t预防性使用抗生素在妇产科领域中常常需要慎重考虑。
抗生素的使用指南
抗生素的使用指南人们在生病后，第一反应便是服用对症药物进行治疗，而在种类繁杂的药物中，许多患者在生病后的首选药便是抗菌药，但抗菌药并不是万能的，滥用抗菌药物会使细菌的耐药性增强，作为抗菌药的重要组成部分，抗生素能够治疗多种感染性的疾病，因此许多人便会将抗生素视作万能药，但滥用抗生素会引发许多不良后果。
那么，应该如何科学应用抗生素呢？抗生素合理应用原则1.严格掌握适应证。
必须确定患者是被细菌感染时才能使用抗生素，而对病因的判断需要医生通过患者的症状，再综合病原微生物检查结果进行确诊，但同时也要注意，病毒性感染疾病并不能使用抗生素进行治疗，患者发热但却没有细菌感染征象时，也不具备使用抗生素的指征。
2.根据药物敏感性选择药物。
在符合相关条件的情况下，为保证选药的准确性，应进行病因学和药敏试验。
如果目前条件不允许，医生可以根据自己的医疗经验，尽可能选择对病原菌更敏感的药物，同时避免长期使用大剂量的广谱抗生素。
如果情况允许口服药物，则应首先选择口服药物，最后选择静脉用药方式。
3.按照医生的指示按时按量服药。
服用抗生素药物时，患者应严格遵照医嘱，在规定时间内服用足量药物，不得擅自增减用药剂量和次数，不遵医嘱的服药行为不能发挥抗生素的治疗效果，反而会使细菌产生抗药性。
一般情况下，感染症状消失后即可停用抗生素，但对于一些特别严重的细菌感染，为保持治疗效果，维护患者体内菌群的稳定，症状消失后，需继续服药一段时间。
4.控制预防用抗生素的方法与范围。
通常情况下，抗生素药物不能用在预防性使用中，尤其是广谱抗生素。
部分情况下，因手术原因需要预防使用抗生素药物，也需要严格遵循卫生部所颁布的预防用抗生素应用原则。
5.合理选择联用药物。
在对细菌感染疾病进行治疗时，必须要在具有明确指征的前提下，对抗菌药物的进行联用。
若病情发展较为严重，为了增强药物的抗菌效果，在必须联合两种及两种以上抗生素药物应用时，还应该对药物连用产生的毒性反应叠加的情况进行有效避免，同一类型的药物联用也应该尽力避免。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
围手术期生殖道感染抗生素的应用
围手术期生殖道感染抗生素的应用由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中以细菌性感染最为常见，抗生素成为临床应用最广泛的药物之一。
生殖道感染是威胁妇女身心健康的重要疾病。
妇产科手术绝大部分涉及到生殖道，其中约半数以上手术涉及阴道，因此对于围手术期生殖道感染的治疗及预防性抗生素应用尤为重要。
目前，由于抗菌药物的广泛应用，许多妇产科医师过分依赖抗生素来防治围手术期生殖道感染，导致临床致病菌耐药性普遍存在，多重耐药问题日益突出。
因此，如何合理应用抗生素防治妇产科围手术期生殖道感染，是一个非常值得探讨的问题。
1 使用抗生素的选用原则及存在的问题1.1抗生素的选用原则（1）根据细菌对药物敏感实验结果。
（2）危重患者在细菌培养、药敏试验之前，可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗生素经验治疗，获知细菌培养、药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
（3）根据抗生素抗菌谱和抗菌活性及人体药代动力学特点，按临床适应症正确选用。
1.2抗生素使用存在的问题部分临床医师和病人认为新药比老药好，贵药比便宜药好，进口药比国产药好的倾向，殊不知它们各有优劣。
2妇科手术2.1妇科手术前生殖道感染的抗生素应用手术前选择针对生殖道感染的抗生素时，须考虑不同种类抗生素的抗菌原理及对不同病原微生物的抵抗力，术前用药能否快速有效地减少，甚至避免术后因生殖道感染而出现的并发症问题。
生殖道细菌中主要致病菌为无芽孢厌氧菌。
对于存在妇科厌氧菌感染，目前国内应用较普遍的有硝基咪唑类。
对于围手术期有生殖道支原体、衣原体感染的患者必须选择抑制微生物DNA合成的抗生素。
另外，念珠菌、滴虫、细菌性阴道病是妇女常见病，在腹式全子宫切除术、经阴道手术、腹腔镜手术举宫操作或宫腔镜手术前，阴道炎必须治疗后才能进行手术，否则将影响阴道残端或阴道伤口的愈合，增加炎症上行感染的机会。
妇产科抗生素使用指南(2024)
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
抗生素使用指南
老年人用药注意事项
老年人使用抗生素时应注意药 物的副作用和相互作用，尽量 选择副作用较小的药物。
根据老年人的生理特点和病情 ，适当调整抗生素的剂量和使 用时间。
对于患有肝肾功能不全的老年 人，应谨慎选择抗生素种类和 剂量，避免加重肝肾负担。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
抗生素滥用
全球范围内，抗生素的滥用问题日益严重，导致细菌耐药性增强 ，治疗难度加大。
在使用抗生素之前，必须明确感染的 类型，如细菌感染、病毒感染等，以 便选择合适的抗生素。
了解抗生素特性
避免滥用和误用
抗生素不是万能药，不能随意使用。 对于非细菌感染，如普通感冒、流感 等，使用抗生素是无效的，甚至可能 对身体造成损害。
不同的抗生素对不同的细菌有不同的 作用机制和抗菌谱，因此需要根据感 染的具体情况选择合适的抗生素。
抗生素使用指南
目录
• 抗生素基本概念与分类 • 正确使用抗生素原则与方法 • 滥用抗生素危害及现状分析 • 合理用药策略与实践建议 • 特殊人群使用注意事项 • 总结与展望
01
抗生素基本概念与分类
定义及作用机制
抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的 药物，通过破坏细菌细胞壁、抑制细 菌蛋白质合成或影响细菌代谢等方式 发挥作用。
缺乏有效监管
部分国家和地区对抗生素的使用缺乏有效的监管措ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，使得不合 理使用现象屡禁不止。
公众认知不足
公众对抗生素的正确使用方法和必要性认知不足，自行购买和使 用抗生素的现象普遍。
未来发展趋势预测
加强监管力度
各国政府将加强对抗生素使用的监管 力度，制定更加严格的法律法规，确 保抗生素的合理使用。
推广合理使用知识
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妇产科抗生素使用指南中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，２００４年８月１９日卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生索使用指南》（《指南》），希望能更好地帮助妇产科临床医师上Ｅ确使用抗生素。
各类抗生素的适应证和注意事项请参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原则》。
《指南》为临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
《指南》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
《指南》中抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循．各类抗生素临床应用的适应证和注意事项以及各种感染的病原体治疗原则供临床医师参考。
《指南》仅涉及国内临床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
在医疗丁作中，临床医师仍应结合患者具体情况，制汀个体化给药方案。
除《指南》所列通常选用的药物品种外。
临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素。
第一部分临床应用抗生素的基本原则抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：（１）有无指征应用抗生素；（２）选用的品种及给药方案是否正确、合理。
一、治疗性应用抗生素的基本原则（一）细菌性感染的抗生素应用根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生素。
如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｔｒｎｊ．ｉｓｓｒＬ０５２９－５６７ｘ．２０１１．０３．０１８通信作者：刘朝晖，１０００３４北京大学第一医院妇产科，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｘｌｚｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ．临床指南．（二）根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感（药敏）试验的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结果。
危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。
（三）根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素各种抗生素的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，其临床适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正确选用抗生素。
（四）综合确定抗生素的应用方案根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
１．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。
２．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。
抗生素剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。
３．给药途径：（１）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
（２）抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生素。
某些部位如阴道等黏膜表面的感染可霉素等大环内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应１ｄ多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可ｌｄ给药１次（重症感染者除外）。
５．疗程：抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后７２—９６ｈ，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程（１４ｄ）方能彻底治愈，并防止复发。
６．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。
（１）病原微生物尚未查明的重症感染。
（２）单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，２种或２种以上病原微生物感染。
（３）单一抗生素不能有效控制的重症感染。
（４）联合用药时宜选用具有协同或相加作用的抗生素联合应用，如青霉素类、头孢菌素类等其他Ｂ内酰胺类与氨基糖苷类联合。
联合用药通常采用２种药物联合，３种及３种以上药物联合仅适用于个别情况。
此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。
（５）对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应详细阅读所选药物的给药方式、代谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则（一）妇产科手术预防性应用抗生索的目的预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（二）妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则妇产科手术基本上属于清洁．污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
１．清洁一污染手术：由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。
２．污染手术：多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素。
术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。
３．预防性应用抗生素的选择及给药方法：（１）药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌（金葡菌）选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。
选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（２）给药方法：应符合围手术期用药的原则。
在术前０．５—２．０ｈ内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过３ｈ，或失血量＞１５００ｍｌ，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后４ｈ，总的预防用药时间为２４ｈ，必要时延长至４８ｈ。
但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。
对手术前已形成感染者，抗生素使用时间应按治疗性应用而定。
・２３ｌ・第二部分妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。
细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。
外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物８０％以上为白假丝酵母菌；１０％～２０％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。
滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或假丝酵母菌感染。
１．治疗原则：（１）取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
（２）应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
（３）治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
（４）抗生素使用必须按疗程完成。
（５）妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期３个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
（６）对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》…区别治疗。
２．治疗方案：阴道感染的具体治疗方案应遵循各疾病的诊治规范。
见表１。
表１阴道感染的治疗方案病原微生物宜选药物给药途径备注厌氧菌甲硝唑全身或局部给药阴道加德纳菌克林霉素全身或局部给药假丝酵母菌制霉菌素、眯康唑局部给药滴虫克霉唑局部给药伊曲康唑、氟康唑全身给药甲硝唑全身或局部给药按照不同的分炎给于不同的疗程宜单次ｆ１服大剂镀（２．０ｇ）效果最好二、宫颈炎急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌（淋菌）和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。
１．治疗原则：（１）检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍（×４００）显微镜下官颈涂片每个视野中多形核白细胞＞３０个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞＞１０个作出初步诊断。
（２）治疗期间避免性生活。
（３）抗生素的剂量和疗程必须足够。
（４）约５０％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生索。
２．治疗方案：宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗，治疗方案见表２。
表２宫颈炎的治疗方案。
疾病病原微乍物宜选药物淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体细菌性官颈炎其他细菌头孢曲松，大观霉素，氟喹诺酮类，多两环素多西环素，大环内酯类，氟喹诺酮类根据细菌培养及药敏结果选择注：…ａ代表葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗见“盆腔炎性疾病”三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（ＰＩＤ）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
性传播感染（ｓｅｘｕａｌｌｙｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＴＩ）的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与ＰＩＤ的发生。
多数引起ＰＩＤ的致病微牛物是由阴道上行感染的。
且多为混合感染。
１．治疗原则：（１）采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。
（２）对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。
（３）盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。
（４）抗生素的剂量应足够，疗程为１４ｄ，以免病情反复发作或转成慢性。
初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。
２．治疗方案：药物治疗方案可参见《盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）》¨１。