意识障碍(完整版)教学文案

经内囊后支 顶叶中央后回下部
痛、温觉、粗触觉和压觉传导通路
听觉传导通路：
听 螺 旋 器 (corti 器 )→ 内 耳 螺 旋 神 经 节 (Ⅰ⊙)→ 耳 蜗 神 经 → 内 耳道、内耳孔(入颅) → 脑桥耳 蜗神经核的腹核、背核 (Ⅱ⊙)→斜方体(交叉)→外侧丘 系 → 四 叠 体 下 丘 (Ⅲ⊙)→ 内 侧 膝 状 体 (Ⅳ⊙)→ 听 辐 射 → 经 内 囊后肢→大脑的颞横回(听觉中 枢)
（二）意识的组成：
Hintevbuchner(1973年)和田畸义胎(1974年)认 为完整的意识应由两部分组成，即：
1.意识内容 包括记忆、思维、定向及情感，是人类与外 界环境保持联系的机敏力，此功能取决于 大脑半球的完整性。
2.开关系统（醒觉状态或意识水平）是维持皮质一定水平 的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在 此基础上产生意识的内容。
脑干网状结构示意图
意识障碍(完整版)
一、意识的概念及其意义
（一）意识的概念
意识(consciousness)：
是大脑高级神经中枢活动的综合表现，是人类特 有的反映现实的最高形式。
它主要是指大脑皮质的普遍觉醒，使人体正确而 清晰地认识自我和周围环境，对痛、触、视、听 及语言刺激均能作出迅速而正确的反应，并通过 语言、躯体运动和行为表达出来。
1. 一般内脏感觉传导通路 一般内脏感觉是指嗅觉和味觉以外 的全部心、血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至 今尚不完全清楚。
⑴经脑神经节：
膝神经节、舌咽、迷 走神经下节神经节细 胞中枢突
孤束核 换元
丘脑腹后内侧 核或下丘脑外 侧区换元
岛叶
⑵经脊神经节：
脊神经节经 胞中枢突
①后连合核换元→脊髓中央管背外侧的→臂旁核换元→丘脑→大脑皮质
图中黑点区域代表上行网状激活系统。网状 结构内的神经元经过多次突触传递，到达丘脑非 特异性核团，再由引弥散地向大脑皮质投射(虚线 箭头)。图中黑色箭头代表特异性上行投射系统， 它在向皮质投射途中发出侧支进入脑干网状结构
(二)非特异性上行投射系统
(nonpeculiar ascending projecting system)
脊神经节(Ⅰ⊙)
脊髓后角(Ⅱ⊙)
交叉至对侧 脊髓丘脑前、后束
经内囊后肢
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
顶叶中央后回中、上部 中央旁小叶后部
感觉传导径路示意图
三叉丘系
头面部感觉的传导通路
三叉神经节(1⊙) 经中枢突三叉神经根
三叉神经节脊束核(痛、温觉)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交叉
(2⊙) 对侧
脑桥核(压觉)
三叉丘系 丘脑腹后内侧核(3⊙)
③传导：联络区的细胞接受特异性上行投 射系统的侧支纤维，并发出纤维 与效应区的细胞联系。效应区的 细胞和大脑皮质之间则有弥散的 双向密切联系。
脑干网状结构的分区和细胞分布
图中右半示脑干腹侧面外形，左半是 脑干内部结构示意图。
3. 上行网状激活系 (ascending reticular aetivating system)
◆是人们智慧活动的基础； ◆是随意动作的基础；
◆是意志行为的基础。
二、意识清醒的解剖生理学基础
(一)特异性上行投射系统(经典的感觉传导通路的总称)
(peculier ascending projecting system)
1.包括的范围
①内侧丘系：传导深感觉； ②脊髓丘系：传导四肢躯干浅感觉； ③三叉丘系：传导面部感觉。 ④外侧丘系：传导听觉 ⑤视觉传导束：传导视觉 ⑥内脏感觉传导束：传导内脏感觉
上行网状激活系包括： ◆上行激活性脑干网状结构； ◆丘脑非特异性核团； ◆紧张性激活的躯动结构。
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
它们发出纤维上行：一部分 纤维束投射到边缘系统再转而到 大脑皮质；一部分投射到丘脑非 特异性核团，再弥散地作用于大 脑皮质。
1.包括的结构
①脑干网状结构中的上行激活系；
②脑干网状结构中的上行抑制系。
近代神经解剖生理学研究发现，这两个部分是 维持意识的重要结构。
2.网状结构的概念
①部位：网状结构位于脑干的中轴位置。
②特点：其特点是各种大小不等的神经元 散在于错综复杂的纤维网中。其 细胞可分为在中央的“效应区” 和包裹在周围的“联络区”。
②后角灰质换元 伴脊髓丘脑束 丘脑腹后外
（内脏痛快痛）
侧核换元
皮质中央后回 大脑外侧沟上部
③脊髓固有束内上行 （内脏痛慢痛）
脊髓和脑干网状 结构多次换元
丘脑背内 侧核换元
大脑边 缘叶
2. 特殊内脏感觉传导通路 指传导嗅觉和味觉的通路
经嗅束、嗅三 ⑴嗅觉：嗅细胞中枢突形成嗅丝 嗅球换元 角和外侧嗅纹
“开关”系统包括： 1.特异性上行投射系统 2.非特异性上行投射系统 系统内不同部位和不同程度的损害即可
发生不同程度的意识障碍。
（三）意识对人体活动的意义
意识不仅涉及觉醒状态，还反映机体的注意、 感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理活动或 精神功能。
正常的意识是：
◆适应外介环境赖以生存的基础；
听觉传导示意图
视觉传导通路：
视网膜圆柱、圆锥细胞(Ⅰ⊙)→
视网膜双极细胞(Ⅱ⊙)→视网膜
节细胞(Ⅲ⊙)→视神经→视交叉
(鼻侧视网膜神经纤维交叉)→视
束→外侧膝状体(Ⅳ⊙)→视辐射
( 经 内 囊 后 肢 )→ 枕 叶 纹 状 区 ( 距 状裂两侧的楔回和舌回)
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
内脏感觉传导通路：
2.行程与作用
内侧丘系
深感觉(意识性本体感觉和精细触觉) 的传导通路。 脊神经节(Ⅰ⊙) 经脊神经根 脊髓后索
同侧上升 薄束核，楔束核(Ⅱ⊙) 交叉
内侧丘系
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
经内囊后肢
顶叶中央后回中叶上部 中央旁小叶后部 中央前回
感觉传导径路示意图
脊髓丘系
浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导 通路
梨状前区杏仁周区 杏仁体皮质内侧核
⑵味觉：膝神经节、舌咽神经下 节神经节细胞中枢突
孤束核 上端
丘脑腹后 内 侧核
额叶岛盖、 岛叶
3. 小结
各束在脑干中均有特定的
路径并向网状结构发出侧支联
系。它们最终都精确地投射到
大脑皮质相应的感觉区，产生
特定的感觉并对皮质有一定的 激醒作用。
上行特异性投射系统与上行网状激活系统示意图