衡阳市XXXX年人禽流感H7N9防控知识培训

所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《 人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》，并根 据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的 密切接触者医学观察情况。
如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医 疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管源自文库系统录 入病例的转出情况。
接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信
❖ 在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为 聚集性病例。
❖ （二）病例的发现与报告
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问 其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽 养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。
❖ 发现符合以下症状的病例：
❖ 1、7天内有活禽、家禽接触史； ❖ 2、具有流感样病例症状，并持续高热不退，不能排除其他
一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳 嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就 诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进 行检测。
八、标本采集及实验室检测
（一）标本采集
❖ 医疗机构会诊后怀疑病人感染H7N9禽流感病 毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（ 如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物 、气管吸出物）和发病7天内急性期血清以及 与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。
❖ 有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和 救治能力的专科医院
❖ 转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒 处理
❖ （二）现场消毒处置
❖ 消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。 对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。出 现人感染H7N9禽流感疫情时，由辖区内疾控 机构协助农业部门针对疫点，指导医疗机构 对病人或疑似病人污染或可能污染的区域进 行消毒处置。
❖ 对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采 集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学 检测。
❖ 必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。
❖ 调查结束后，调查单位应当及时对流行病学 资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报 告，并在2小时内向上级疾病预防控制机构和 同级卫生行政部门报告。
❖ 并在完成个案调查后1周内将原始调查表的复 印件或电子扫描件，以传真或者电子邮件形 式逐级上报。
外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门报告同级卫生 行政部门及上级疾控中心，卫生行政部门通报本级农业 部门。
六、流行病学调查
❖ 各县（市、区）疾病预防控制机构负责收集辖区内 医疗机构报告的人感染H7N9禽流感病例标本，并 及时送样，同时按照中国疾控中心制定的《人感染 H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查 ，调查 内容：基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验 室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情 况、暴露史、密切接触者情况等。
（2013年版） ❖ 《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》 ❖ 《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策
略》
二、疫情概况
全国疫情 ❖ 截止2014年2月7日，我国内地共报告人感染H7N9禽流感
病例319例，死亡91例。其中2014年1月1日至2月7日，报 告病例175例，死亡44例。 全省疫情 ❖ 2014年1月1日至2月10日，我省共报告人感染H7N9禽流 感病例8例，死亡3例，2例康复出院。病例分布：娄底3例， 岳阳、永州各2例，邵阳1例。 我市疫情 ❖ 我市目前无人感染H7N9禽流感病例报告。
❖ 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗 力较强，65℃加热30分钟或煮沸（ 100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低 温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存 在的情况下可保持活力1年以上。
最新方案
❖ 《人感染H7N9禽流感诊疗方案 》（2014年版） ❖ 《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第三版） ❖ 《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》
❖ 最好抗病毒治疗之前采集标本送检。 ❖ 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于
上呼吸道标本。
❖ 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测。
❖ 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽 快送指定机构检测。
❖ 标本采集、包装、运送等应当严格按照《可 感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种 或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号 ）等生物安全相关规定执行。
❖ 疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好 个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。
（一）医疗机构隔离
❖ 对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施 疑似患者进行单间隔离 疑似患者和确诊患者应当分开安置 经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置
❖ 飞沫隔离和接触隔离 ❖ 原则不探视
如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下
今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫
情； 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病
例； 我市不排除病例发生的可能。
五、信息报告
（一）病例定义
❖ 1. 疑似病例：符合人感染H7N9禽流感临床表现，甲 型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
疾病的； ❖ 3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减
少； ❖ 4、有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙
氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高； ❖ 5、双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。
❖ 应立即报告传染病管理科，并组织院内专家组会诊，会诊结 果由该院传染病管理科归口统一报告。
❖ （三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽 类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
四、疫情趋势研判
❖ 当前疫情主要特征 ❖ 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近
或超过2013年高峰水平 ❖ 病例仍呈区域性分布； ❖ 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； ❖ 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁
息进行查询核实，并录入病例的收治情况。
❖ 聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发 公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报， 并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。
❖ 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和 检测结果录入到中国流感监测信息系统中。
❖ （四）信息发布与通报
国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发 病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行 政区域的个案信息。
❖ 病原学
❖ 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因 组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经 氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（ H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除 感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可 感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型 重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来 源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
对可疑暴露者，由县级卫生行政部门会同农业、工商、交 通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下 体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就 医，并主动告知其禽类接触情况。
❖ （二）密切接触者管理。
密切接触者指以下几类人： 1、诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护
降至56岁； ❖ 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； ❖ H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性
情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力； ❖ 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。
❖影响疫情趋势的关键因素包括
➢ 禽带毒和环境污染情况； ➢ 活禽市场的卫生学管理措施效果； ➢ 农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式； ➢ 居民禽消费模式； ➢ 病毒的变异情况。
❖ （三）消毒方法
❖ 不同的消毒对象采用相应的消毒方法
❖ 1）动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物： 稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放 置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置 2h。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1 份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍 的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的 1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异 性抗体水平呈4倍或以上升高。
九、消毒隔离
❖ 医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控 制技术指南（2013年版）》，落实病人隔离、医院感染预防 与控制和医务人员防护等措施。
❖ 对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述 工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点 调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关 联，
❖ 对从病例和环境标本中分离到的病毒送上级 机构进行同源性分析，明确是否存在人际传 播或因共同暴露而感染。
七、可疑暴露者和密切接触者的管理
❖ （一）可疑暴露者的管理。
可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、 环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运 输等人员。
（二）实验室检测
（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR （或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染 H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症 病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气 道者优先采集气道内吸取物（ETA）。
（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原 快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为 初筛实验。
人员或曾照料患者的家属； 2、在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与
病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员； 3、或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人
员。
对密切接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组 织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次 暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。
报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染 H7N9禽流感”。
❖ （三）信息管理
对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽 流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其 出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例 调查表——临床部分》。
对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容， 通过死因登记报告信息系统进行网络直报。
❖ 2.确诊病例：符合人感染H7N9禽流感临床表现，或 有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离 出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
❖ 3.疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一 个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并 同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在 人际传播或因共同暴露而感染。
❖ 会诊结果符合下列情况之一，可申请H7N9禽 流感病毒采样检测。
❖ 1、省市级医疗单位，院内专家组会诊不能排 除的病例；
❖ 2、县级医疗单位院内专家会诊不能排除，经 申请县级专家组会诊仍不能排除的病例；
❖ 3、医疗单位专家组人员应包括呼吸、影像、 急诊和辖区内疾控专家参与。
发现人感染H7N9禽流感病例后，医疗机构应当 于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。
三、流行病学
❖ （一）传染源。目前已经在禽类及其分泌
物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和 分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽 流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9 禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病 例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续 人际间传播的证据。
❖ （二）传播途径。可经呼吸道传播或密切接 触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染； 或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排 除有限的非持续的人传人。
人感染H7N9禽流感防控知识培训
衡阳市疾病预防控制中心 刘军
二〇一四年二月十二日
一、概述
❖ 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎 病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性 休克，甚至多器官功能衰竭。
❖ 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重 症病例救治，注意中西医并重，是有效防控 、提高治愈率、降低病死率的关键。