后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)
８０ ５ ；． ３ ０ ４ ２ 新疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 泌
尿 二科 ，新疆 乌鲁木 齐
８０ ０ ） ３０１
［ 要］ 摘 【目的 】 讨 后 腹 腔 镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾 囊肿 的 临 床 效 果 。【 法 】 Ｏ 探 方 ｌ ９例 肾 囊肿 患 者 均 在
ｕ ｏｏ ｉ ｎｒ ｆｎｇ ｕｎｄ ｒｇｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｎｗｈｉｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｌｏｈ ｅ ｎ ｒ ｌａ ｓｈｅ ｉ． ａ ｌ ｂ ｏ ｕ ｅ ａｃ ｏｌｗａｓｕｓ ｄ ｔ ｌａ ｈｅ ｒ ｍ ａｎｉ ｙｓｉ ａ ｉｙ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎｇ ｃ ｔｃｃ ｖ ｔ ．
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉ ｌｅｆ ａｙｏ ｅｒｐ ｒｏ ｅｌｌ ａｏｃ ｐｃｏ ｅａｉ ｏ ｈ Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ］ ｏｅ ｐｏｅｔｅ ｃｎｃ ｆｃｃ ｆｒｔｏ ｅｉ ｎａ ａ ｒｓｏ ｉ ｐｒｔ ｎ ｆｒｔｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｏ
ｔｅ ｔ ｎ ｆｒｎ ｌ ｙ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ ］ Ａ ｏ ａ ｏ ０ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｓ ｎ ｅ ｗｅ ｔｒｔｏ ｅ ｉ ｎ ａ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｃ ｓ．［ ｔ ｏ ｓ ｔｔ ｌ ｆ１ ９ｃｓ ｓｗｉ ｒｎ ｌ ｙ ｔｕ ｄ ｒ ｎ ｅｒ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｏ ｌ
ｃ ｍｐｉ ｔ ｎａ ｄ ｒｃ ｒｅ ｃ．［ ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｕ ｒ ｏｉｇ ｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｅ ｕ ｒｎ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ］Ｔ ｅｒｔ ｅｉ ｎ ａ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｆ ｏ ｈ ａｍｅ ｔ — ｃ ｏ ｕｏ ｏ ｔ ｎ ｒ ｏ ｒ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
河 南 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医院 泌 尿 外科 焦作 ４４５ ５ １０
【 摘要 】 目的 比较后腹 腔镜与开放性 。囊 肿去顶减压术 的临床疗效 ， 肾 并探讨后 腹腔镜 与开放性 肾囊 肿去顶 减压术 的优越 性。
方法 回顾性分析 ５ ９例肾囊肿患者 的临床资料 ， 中４ 其 ７例行后腹 腔镜去顶减压术 ，２例行开放 手术 。结果 １ ２组 手术全 部成功 ， 后
靠近集合 系统 囊 肿 有 硬 化 剂 渗 入 肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的 危 险 Ｊ 。开放 肾囊肿去 顶术 治疗 肾囊肿 的成功率可达 １０ ， 手 ０％ 但 术创伤大 ， 恢复慢 ， 并且有一定 的并 发症 如刀 口感染 、 肺栓 塞 、 静 脉栓塞及切 口处 的疼痛 及麻 木等 。本组 ｌ ２例开 放 手术 患者 ， １ 例患者 出现切 口脂肪液化而延 迟愈合 ， 患者 出现切 口处不 同 ３例
・
１４ ・ ０
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｅ ｒ ２ ２． １ １ Ｎ０ ２ ８卷 Ｅ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＦＳ ＲＧ ＲＹ Ｍａ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
后 腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 与 开 放 性 手 术 的 比 较
做切 断 ， 术后恢 复快 。其缺点是 由于通过 水囊 建立后腹 腔腔 隙 ，
扩 张后后腹 膜 表面粗 糙 ， 剖结构 不易 识别 ， 解 后腹 腔空 间狭 小 ，
对 于 肥 胖 患 者 可 能 寻 找 肾 脏 比较 困 难 。 我 们膜返 折和腰 大肌 ， 除腹 膜后 脂肪 ， ａ， 清 以 腰大肌为标志 ， 切开 肾脏周围筋膜 ； 根据 术前彩 色多普勒 超声或 Ｃ Ｔ提示囊肿位置 ， 显露 肾脏 及肾脏囊 肿 ， 切开 肾脏囊 肿 ， 出囊 吸 液 。选择据 肾实质约 ０ ５ ｃ ． ｍ切 除囊 壁 ， 底止 血后 ， 彻 放鼍 引流 管 。开放手术 组 ： 醉下取健侧 卧位 ， 第 １ 缘下 切 口， 开 麻 取 ２肋 切 各层肌 肉 ， 分离 肾周脂肪 组织 ， 打开肾脂肪囊 ， 显露 肾脏 ， 确认囊
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。
方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。
结果 30例患者手术均获成功。
结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。
我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。
右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。
囊肿直径5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。
6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。
所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2 手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。
气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。
切除的囊肿壁送病理检查。
2 结果本组30例患者手术均获得成功。
术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)
中图分类号 ： ９ ． Ｒ６ ９２
文பைடு நூலகம்标识码 ： Ａ
Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｏ ｅａ ｏ ｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｙｔ（Ｒｅ ｏｔｏ ７ ｃ ｓｓ ａ ａｏｃｐｃ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｆｒｎ ｌｃｓ ｉ ｐ ｒ ｆ５ ａｅ ）
Ｘ／ ｅ ｌ ｎ，ＨＡＮ ｉｌ， ＸＵ ｗ ｉ Ｅ ｗ ｎｉ ａ Ｊ ｉ ｎ Ｋｅ ｅ ，Ｈ Ｕ ＡＮＧ Ｊａ ， ＧＵ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｎ Ｏ Ｚ ｅｇ ｕ ，
ｒ ｍｏ ｅ ４ ４ ｏ ｒ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｗ ｔ ｏ ｔ ｂ ｅ ｄ ｎ ｒ ｉｆ ｃｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｐ ｔｌ ｓａ ｅ ｖ ｄ ２ － ８ ｈ ｕ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｉ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｎ ｅ ｔ ．Ｔ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｈ ｓ ｉ ｔｙ ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｖ ａ
ｔ ｃｕ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｅｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｅ ｔ ｙ ｈ ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｈ ａ ｌ ｅ１ ．
Ｒｅ ｕ ｔ Ｗ ｉ ｒ ｎ ｃ ｓｓ ｅ ｖ ｄ ， ｓｌ ｓ ｈ ｔ ｅ ａ ｙｔ ｌ ｒ ｍｏ ｅ
ｏ ｅａｉ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｕｌ ｃｏ ｌ ｈ ｄ ｉ ａｅ．Ｔ ｅ ｏ ｅａｉ ｉ ａ ５ １ ６ ｍｉ （ ａ ， ｐｒｔ ｎ ｅｅ ｓｃｅｓ ｌ ａｃｍｐｉ ｅ ｎ ｃｓｓ ｈ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｗ ｓ４ － ３ ｎ ｍｅｎ ｏ ｆ ｙ ｓ ｏ ｍｅ ６ ｍ ｎ ．Ｔ ｅ ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｌｏ ｏｓ ｗ ｓ ０ ７ ｌ（ ｅ ｎ ４ ） ｒｉａｅ ｃ ｔｅ ｒ ｗ ｒ ５ ｉ） ｈ ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｂｏｄ ｌｓ ａ １ － ０ ｍ ｍ ａ ， ０ ｍ１．Ｄ ａｎ ｇ ａ ｔ ｅｅ ａ ｉ ｈ ｅ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。
马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。
方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。
结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。
结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。
【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术51例临床分析
间４ ５～１０ｒ ｎ 平均 ６ ｉ。术中出血量 ２ ８ １平均 ４ ｌ ３ ｉ， ａ ５ｍ ｎ ０～ ０ ｍ ， Ｏｍ 。术后 住 院天数 ５～ ， ８ｄ 平均 ６ｄ 。无严 重并发
【 关键词 】 肾囊肿 ； 后腹腔镜 ； 预后
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｅ ｒ ｐｅ ｉＯ Ｏ ｃ ｐｉ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｒ ｔ Ｏ ｒｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｃ ｕｎｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ５１ ｃ ｓ ｓ ｎｉ ｏ ｆｎｇ ａｎ ｄｅ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａ ｅ
单 纯性 肾囊肿 是 泌尿 外 科 常 见 的 良性 病 变 ， 常 经 在 体检 中发 现 。以往常 规治疗 方法 多采用 Ｂ超 、Ｔ导 Ｃ 引下穿 刺抽 液后 注入 硬 化 剂治 疗 ， 通 过 开放 性 手 术 或 治疗 。近年 来 ， 腔镜 已被 广 泛应 用 于 泌 尿外 科 手 术 腹 中 。我 院 ２０ ０ ４年 ５月 至 ２ １ 年 ６月应 用后 腹 腔镜 治 ０１ 疗５ ｌ例 肾囊 肿 患者 ， 获得满 意效 果 。现 报告 如下 ：
ｔ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏ ￣ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕ ，２ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｎ ｃ ｓ ｎ ｏ ｆｎ ｕ ｏ ｓ ｖ ｒ ｈ ｓａ ｓ ｌｓ ｕ — ｉ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓｆ ｌ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐｅ ｙ ｔｕ ｒ ｏ ｇ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｉ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析
【 摘要 】 目的 观察应用后腹腔镜下 ’ 肾 囊肿去顶减压术治疗 肾囊 肿的临床疗 效。方法
囊肿 去顶减压术。结果 见囊肿 复发。结论
对４ ２ 例肾囊肿患者 实施后腹 腔镜下 肾
全部病 例囊 肿均顺 利去顶 ， 无 中转开腹病 例 ， 平均手术 时间 ３ ９ ． ２ ６ ｍｉ ｎ ， 平 均术 中出血量 ４ ６ ． ４ ８ ｍ Ｌ 。术 中腹
置约 ３— ５ ｍｉ ｎ ， 取出气囊 。放入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ３ ０ 。 腹腔镜 ， 充入 Ｃ Ｏ ： 气体 ，
气压维持在 １ ０～１ ５ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｔ ｎ Ｈ ｇ ：０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。在手指 引导 下， 取腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ处皮肤为第二穿刺点 ， 置人 １ ０ ｍ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ 作为观察通道。取腋 前线 与肋 缘下皮肤 为第 三穿刺点 ， 置入 ５ ｒ ｎ ｌ ｎ
１ 资 料 与 方 法
流不通畅 ， 患者可 出现血 尿 、 高血 压 、 腰 痛等症 状 ， 需 尽早 手术治 疗达到囊肿体积缩 小 ， 减少 并发 症 和缓解 症状 的 目的。传 统应 用开放手术治疗虽效果肯定 ， 但创 伤大 ， 并发症 多 ， 术后恢复 慢 。
超声 、 Ｃ Ｔ引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 剂 注 入 治 疗 创 伤 小 ， 简 单 易行 ，
３ ０～ ６ ４岁 ， 平均 ３ ８ ． ２ ６岁。左 侧 ２ ８例 ， 右侧 ｌ ４例 。肾 上极 １ ４
例 ，中部 ｌ ８例 ， 下极 ｌ ０例 。囊 肿 直 径 ４— ９ ｃ ｍ。 患 者 均 出 现 不
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
引导下行囊肿 穿刺抽 液后 注入硬化 剂治 疗创伤小 ， 简单易 行 ， 据报 道使用 硬化 但
剂 仅 有 ３ ％ ～４ ％ 囊 肿 消 失 ， 时 也 有 ３ ４ 同 较 高 复 发 率 ； 受 ห้องสมุดไป่ตู้ 肿 位 置 限 制 ， 于 肾 且 对
组在 术中出血量 、 后 肠功 能恢复 情况 、 术
集合系统关系 。 手术 方法 ： ①后 腹 腔镜 手 术 操作 方
法： 完善 各 术 前 准 备 后 采 用 全 麻 。取 健 侧
卧位 ， 部对腰桥 并抬 高腰桥 ， 腰 于腋 后线
摘 要 目的 ： 比较 后 腹 腔 镜 与 开放 性 肾
般 认为 ， 肿直径 超过 ４ ｍ、 囊 ｃ 肾实
与第 十 二 肋 下 缘 交 点 处 切 开 皮 肤 约
１５ ｍ， 血 管 钳 钝 性 分 离 肌 肉 、 背 筋 ．ｃ 用 腰
质 或 肾盂 肾盏 明 显 受 压 ， 下 极 囊 肿 压 迫 或
囊肿 去 顶 减 压 术 的临 床 疗 效 ， 并探 讨 后 腹
腔 镜 与 开放 性 肾 囊肿 去 硕 减 压 术 的 优 越
～
中部及靠近集 合系 统囊肿有 硬化剂 渗入
肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的危 险 Ｊ 。 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 作 为 一 门微 创 外 科 新 技 术 ， 来 越 多 地 进 入 基 层 越 医院 。 比较 我 院 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 与 传 统 的 开 放 手 术 发 现 ， 者 创 伤 患
膜返折 、 肌角 和肾周脂 肪囊 等标 志， 膈 剪 开 肾周 筋 膜 及 脂 肪 囊 ， 露 囊 肿 ， 分 暴 显 充 露 囊 肿 边 缘 ， 开 囊壁 ， 净 囊 液 ， 切 边 切 吸 边 电凝 止 血 。仔 细 检 查 创 面 后 留置 引 流 管 ，
腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术49例分析
２ 结
果
安徽
２ ４ ４ ｏ ｏ ｏ
４ ９例手术均获得成功 ， 无中转开放手术 。手术 时间： ３ ５—８ ０ ｍ ｉ ｎ 。 术 中出血 ２ ５—６ Ｏ ａ ｒ ｌ 。 术后 ２ ４—４ ８ ｈ 拔 出引流管 ， 无 出血 、 尿漏 、 感染等并发症 ， 术后住 院 ３～ ７ ｄ 。术后 随访 ８ —１ ２个 月 ， 无 １ 例 复发 。
３ 讨 论
中， 曾遇 １ 例浮动胸壁患者予胸壁棉垫加压包扎后 呼吸困难 ， 出现紫绀 ， 解 除包扎后呼吸 困难立 即改 善。所 以我们 同意 国内陈业煌圈 等报告的意见 ， 对多 根 多处 肋 骨骨 折所 致 浮动 胸 壁不 作胸 壁 固定 ， 这 样 便于呼吸顺 畅， 利于病人活动 ， 有效咳嗽排痰 ， 减少 肺部并发症。治疗 以治疗肺挫伤为主 ， 必要时行气 管插 管 或气管 切开 上呼 吸机辅 助 呼吸 。
作 者单位 ： 铜陵市第 四人民医院泌尿外科
２ ０ １ ２ — １ ｌ — Ｏ ５收稿 ， ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ ６修回
起的 ７ ～ ８ 号手术用橡胶手套 的中指） ， 充水 ５ ０ ０～ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 维持 ３ ５ ｍ ｉ ｎ ， 建立后腹腔间隙。 放水后取出 水囊 ， 放人 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ Ｃ ａ ｒ 套管 ， 缝合切 口， 注入 Ｃ Ｏ ， 气压维持在 １ ２—１ ５ ｅ ｍ ｌ２ ｉ Ｏ （ １ ｃ ｍＨ ２ ０ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 由此套 管置入腹腔镜 ， 于腋 中线髂嵴上方 １ 横指（ Ｂ点） 和腋 前 线肋 弓处 （ Ｃ点 ）再 做穿 刺 ，分 别在 Ｂ 、 Ｃ点 置 人 １ ０ ｍ ｍ和 ５ ｍ ｍ套管 ， 腋前、 后线各置 １ ０ ｍ ｍ 、 ５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ — ｃ ａ ｌ ＂ 。经套管分别置人操作器械 ， 依次打开肾周筋膜 及 肾周脂肪囊 ， 暴露囊肿并 观察周 围情况 ， 充分显 露 肾囊肿 ， 镜下肾囊肿呈蓝色 ， 行囊肿去顶 ， 用 电钩 沿囊肿边缘 向外 ０ ． ５ ～ １ ． ０ ａ ｍ切除囊壁 ，并送病检 ， 吸引器 抽 吸囊液 ， 检 查无 活动 陛出血后 ， 用５ ％碘 酒 纱 条烧 灼囊 肿基底 部 。对 于囊肿 较大 和 肾盂周 围囊 肿 常规 放置 引流 管 。
左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”
左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。
【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。
【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。
【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。
【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。
方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。
结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。
2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。
囊肿直径4.0～11.0cm。
所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。
1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。
在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。
取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。
封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验
腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验目的探讨腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术方法和疗效。
方法采用腹腔镜后腹腔途径成功完成31例肾囊肿去顶减压术，其中左侧16例，右侧15例，囊肿直径5～10cm。
手术时间45～120 min，平均53 min。
术中出血量10～60 ml，平均32 ml。
术后3～4d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
结果31例全部手术成功，平均住院日7d，术后随访3～12个月复查B超囊肿无复发。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
标签：腹腔镜；肾囊肿；腹膜后；去顶减压术肾囊肿是泌尿外科常见病，随着B超、CT、静脉肾盂造影等检查手段的提高，所发现的病例逐年增加。
2010年2月～2013年2月收治31例肾囊肿，全部行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现将情况报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例31例（男11例，女20例），年龄42～66岁。
其中单发性肾囊肿28例，多发性肾囊肿3例，伴高血压3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。
14例有患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，17例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径5～10cm，平均5 cm。
囊肿位于左侧16例，右侧15例；肾脏上极10例，中部9例，下极12例。
术前常规行泌尿系B超、静脉肾盂造影及肾脏CT定位检查，明确囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。
1.2手术方法均经后腹腔途径完成手术。
全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。
使用30°腹腔镜，腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mm Trocar，腋中线髂嵴上放置10mm Trocar 并30°腹腔镜，注入CO2，气腹压力12～15mm Hg。
在腰大肌前打开Geratas筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5mm 切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，术后放置负压引流管，囊壁送病检。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例报告
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例报告摘要：目的：讨论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术临床应用价值。
方法：回顾我院36例患者后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。
结果：所有患者手术均获成功；平均手术时间57min，失血19ml。
随访3个月至2年，原手术部位无囊肿复发。
结论：腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗单纯性肾囊肿的最好方法，患者损伤小，恢复快，住院时间短，住院费用低等优点。
关键词：肾囊有；后腹腔镜【中图分类号】r692 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0195-01我院经后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术从2007年03月至2011年8月36例，均获得了满意的手术效果，现报道如下：1 资料与方法1．1 临床资料：本组例中男24例，女12例；31-61岁，平均46岁。
无症状健康体检时发现12例，有症状者4例；其中1例为先天多囊肾合并肾功能不全。
全部病例均经ct、彩超以及实验室检查明确诊断。
去顶囊肿数1-2个，最大直径8cm。
1．2 手术方法：气管插管全麻，患者取健侧卧位，抬高腰桥。
先在患侧腋中线髂前上棘上方约2cm处作2cm的皮肤切口至皮下。
用血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙，手指扩大腹膜后间隙并将腹膜前推；用自制的水囊放入腹膜后间隙，充水350ml，停留3-5min 后放气。
放入10mm 30度腹腔镜，充入co2气体，压力为14mmhg。
在腹腔镜直视下，分别腋后线与肋缘下穿刺放入10mmtrocar,腋前线与第十二肋下缘交叉处穿刺放入5mmtrocar,调整深度，然后用7号丝线封闭其边缘切口并固此时仔细观察后腹腔、腰大肌、腹膜及肾被膜的位置关系。
用弯形电分离钳或超声刀进一步分离暴露囊肿。
电钩切开囊壁，用负压器回抽出大部分囊肿内液体可见囊壁，提起囊壁去顶同时电凝止血；对疑有感染者或怀疑癌变者，留取标本送检。
在距肾表面5mm处切除囊壁。
进一步检查切缘是否出血，经腋后线切口放入橡皮引流管并固定。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术同期处理肾囊肿合并结石(附23例报告)
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较摘要目的：比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的优越性。
方法：回顾性分析34例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜）与15例开放性手术的临床资料。
结果：后腹腔镜组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间和住院总天数方面明显优于开放手术组，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，治疗单纯肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术，是治疗单纯肾囊肿的首选方法。
关键词腹腔镜肾囊肿肾囊肿去顶术近年来，我院采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术34例，其中1例转开放手术，其余全部成功，疗效满意。
同时，我院行开放性肾囊肿手术15例，现将两者进行比较报告如下。
资料与方法临床资料：后腹腔镜手术组34例，男20例，女14例；年龄40～78岁，平均58岁，术前囊肿位于左侧23例，右侧11例，囊肿直径4～12cm，均无患侧肾脏手术史。
开放性手术组15例，男11例，女4例，年龄42～75岁，平均53岁，术前囊肿位于左侧10例，右侧4例，肾盂旁1例，囊肿直径4～13cm。
临床表现：患侧腰背部胀痛31例（64%），肉眼血尿6例（12%），腹部肿块1例（2%），体检偶然发现7例（14%），其他4例（8%）。
所有患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，无肾血管疾病等病史。
术前均经彩超、IVU 或双肾CT扫描及增强证实为单纯性肾囊肿并明确囊肿位置、大小及与周围血管、肾集合系统关系。
手术方法：①后腹腔镜手术操作方法：完善各术前准备后采用全麻。
取健侧卧位，腰部对腰桥并抬高腰桥，于腋后线与第十二肋下缘交点处切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分离肌肉、腰背筋膜达腹腔后间隙，手指游离推开腹膜后放入自制气囊，注气500～1000ml，保留3～5分钟，建立腹膜后间隙，取出气囊。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床分析
５ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ｄ ｔ ｗｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｙ ｎ ｌ ｚ ｄ． ｅ ｕｔ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｐ ｒ ｔ ｎ ６ ａ ｅ ， ｈ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｎ ｒ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ａ ｙ ｅ Ｒ ｓ ｌ ｓ ６ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｈ ｓ ｒ ｕ ｏ ｅ ａ ｉ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ，
来 已有部 分 患 者 开 展 后 腹 腔镜 下 肾囊 肿 １ｍｍ ｒｃ ， ＃ Ｃ Ｌ 据左 右不 同分 别 ５ ４ ｄ ０ Ｔ ｏａＢ Ｌ Ｔ根 ．２ 出院 。 后 随 访６ ４ 月 ， 均 １ 术 ～２ 个 平 ５ 去 顶 减 压 术 ， 效甚 好 ， 面就 ５例 行 后 置入 １ 、ｒｍ 曲卡。 闭切 口后 将 气腹 机 个 月 ，例复 发 ０ ０） 疗 下 ６ ０５ ａ 封 １ ．５。
ｒ ｃ ｖ ｒ ， ｌｓ ｔａ ｍａ ｌ ｓ ｐ ｉ ， ｏ ｖ ｏ ｓ ｕ ａ ｉ ｅ ｆｅ ｔ ｓ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔ ｌｚ ｔｏ ｔｍｅ ｎ ｏ ｈ ｒ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ａ ｅｏ ｅ ｙ ｅｓ ｒ ｕ ， ｅ ａｎ ｂ ｉ ｕ ｃ ｒ ｔｖ ｅ ｆ ｅ ， ｈ ｆ ｈ ｓ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ， ｓ ｈ ｉ ｅ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｎ ｌ ｃ ｓ ｕ ｇ ｒ ｔ ｏ ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｅ ａ ｙ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｍｅ ｈ ｄ
后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术20例疗效观察
术 中出血量 ４ ０ ｍ Ｌ ， 术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ 拔 除引流管 ， 无尿漏 、 感染等并发症 ， 术后住院 ４— ７ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。随访 ４～２ ４个月 ， 恢复 良好 。结论 实施后腹腔镜单纯性肾囊肿 去顶减压术治愈率高 ， 创伤小 ， 效果 良好 。
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志 １ ３ ＿ 刍 三 ５ 月第 １ ９ 卷第 ３ 期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍ ａ ｙ
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２ ０１ ３． Ｖ０ １ １ ９． Ｎ０ ． ３
例。
微创治疗 方法 已逐渐 替代 传 统 开放 手术 。Ｄ ｅ ｖ ａ ｒ ａ ｊ ａ ｎ ［ ２ 研究 表
Байду номын сангаас
平舆
４ ６ ３ ４ ０ ０
【 摘 要】 目的
总结后腹腔镜下单纯性 肾囊肿去顶减压 术 的疗效 和体会 。方法
在全麻 下对 ２ ０ 例单 纯性 肾囊肿 患者行后 腹
腔镜下 肾囊肿去顶减压术。结果
本组 ２ ０例均成功完成手术 ， 无 中转开放 手术。手术 时间 ： ４ ２—７ ６ ｍｉ ｎ ， 平均 （ ５ ４±５ ． １ ） ｍｉ ｎ 。平均
鞘， 建立经皮工作通道 。保持安全导丝 不移 动 ， 依 次置入 同轴金
属扩 张器扩 张 Ｆ ２ ４ ， 采 用 Ｗｏ ｌ ｆ Ｆ ２ ０ ． ８肾镜 进人 肾盏及 输尿 管上 段， 以Ｅ ＭＳ超声联 合气压弹道碎石 系统粉碎结石 。术 毕常规放 置 Ｆ ６双 Ｊ 管， 留置 Ｆ １ ８＞ ２ ０肾造瘘管 。
２ 结 果
５ ９例手术均 Ｉ 期 取石成功 ， 平均结石 清除 率为 ９ ５ ％ 。手术
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• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
• 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm
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用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
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手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮 下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建 立第一个穿刺点。
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手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
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手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
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手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线 第11 肋尖端做一切口置入7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
•
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总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
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谢谢
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33
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与 外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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5
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
河北工程大学附属医院手术部左丽娜
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1
主要内容
➢概述
➢解剖
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2
概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无 症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需 要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去 顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术 时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术 后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
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辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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14
二、适应症与禁忌症
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。
2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。
3.伴有疼痛，发热等临床症状。
4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
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7
肾脏毗邻
前面观
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8
肾脏毗邻
前面观 编辑ppt
9
肾脏毗邻
后面观
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10
肾囊肿的症状
•
腰部包块
腹部不适
•
•
上腹部疼痛
腰部钝痛
•
血尿伴蛋白尿
肾区钝痛
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11
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
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28
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。
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29
手术步骤
• 9.取出标本
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30
手术步骤
10 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。 12•.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
观察患者的皮肤和体型情况。
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注 射器
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用物准备
腹腔镜
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穿刺套管
20
用物准备
超声刀
双极
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5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
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15
禁忌症
1.肿瘤性肾囊
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜； 询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响 肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检 查正常，血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破 入肾盂肾盏系统，可有血尿。
4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。