康复科疑难病例讨论-修正版.pdf
康复科骨质疏松症跌倒患者疑难病历讨论记录
2016年三季度康复科护理病历讨论记录时间：2016年7月19日17：00地点：医生办公室主持人：（主管护师）主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论记录人：参加人员：主管护师：护师：内容记录：主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论，讨论的主要目的是：该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。
护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。
现在请责任护士苏娟汇报病例。
责任护士汇报病史：1.简要病史：患者17床曹志远，女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07-10 09:10收入我科。
入院诊断：1.腰椎退行性病变；2.右侧坐骨神经痛；3.高血压病；4.2型糖尿病。
2.查体：T 36.7℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。
精神尚可，表情痛苦，形体胖，头面、五官未见明显异常。
双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。
腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。
脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验（+-），双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。
疼痛NRS评分：8分。
3.既往史：“糖尿病”病史10+年，服用“格列美脲”治疗。
“高血压病”病史10-年，服用“替米沙坦”降压。
有“青霉素”过敏史。
4.辅助检查：心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。
腹部彩超示：胆囊结石，余未见明显异常。
DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松。
5、入院后治疗：（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。
（2）入院常规检查，包括血尿便常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超，腰椎X线片等。
康复科：护理疑难病例讨论之亨特综合征2022.8.12
正常。全身浅表淋巴结无肿大。
患者诉4天前因受凉后出现喉咙不适，逐渐出现左侧外 耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全；左 侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向右侧，鼓气 时漏气。患者在私人诊所治疗（具体不详）后症状无明 显缓解。今日为明确口眼歪斜原因就诊于我科，我科以 “周围性面神经麻痹”收入住院治疗。入院见症：左侧 外耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全， 结膜充血，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏 向右侧，鼓气时漏气。
护理效果
1.左侧外耳道和耳廓内疱疹消失。
2.左眼睑可闭合。
护理过程
2022—4--12日：患者左侧外耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全； 左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向右侧，鼓气时漏气予0.9%NS100ml加 甲强龙40毫克静滴， 5%GS100ml加氢溴酸高乌钾素8毫克静滴， 0.9%NS250ml加丹 红注射液40ml静滴， VB1，VB12穴位注射。
生物电可以在人体血液中产生一些微弱的生物 电流。加速局部血液循环，改善人体微循环。 促进某些代谢物的释放，疏通人体经络。
穴位注射
穴位注射主要就是通过注射的方式,把 药物注射到穴位、经络或者疼痛点的部 位,使药物与机体内发生免疫反应,来反 射性的刺激,达到治疗疾病的营养神经目 的。 是中医的主要疗法,也是一种改良 的疗法。
2
结合亨特综合征最新临床指南，予盐酸伐昔洛韦片0.3克口服bid，阿昔洛韦 软膏外用（抗病毒）、苯磺酸氨氯地平片，氯沙坦钾氢氯噻嗪片降压、腺苷 钴胺片口服，VB1，VB12穴位注射营养神经、脉血康胶囊，加巴喷丁胶囊口 服，活血止痛、舒筋通络等对症治疗。结合普通电针治疗、浅刺穴位，电子 生物反馈治疗、手指点穴治疗、复合手法推拿治疗等理疗， 结膜充血予加替 沙星滴眼液，珍珠明目滴眼液，硫酸庆大霉素氟米滴眼液，妥布霉素地塞米 松眼膏外用，嘱患者饮食清淡、面部保暖，保证睡眠，避免疲劳和情绪激动， 适度运动，劳逸结合。
康复科脑卒中病例讨论记录
康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。
2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。
色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
头颅大小正常。
无畸形。
无其他异常。
眼睑正常。
结膜正常。
眼球正常。
巩膜无黄染。
角膜正常。
瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。
耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
康复病例分析模板
病例摘要
患者，性别，岁。因x关节功能障碍 入院
患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛， 活动受限，急诊入当地医院，经查诊 断为x侧骨盆粉碎性骨折，髋臼骨折
于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆 骨折切开复位内固定术”
首次评估
右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后 伸肌力右3级，左4级，外展均3级，内 收右3级，左3+级
右髋关节屈曲25°，伸0°
影像学检查
影像学检查
入院后治疗方案
关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引
②髋关节由前向后滑动加后伸角
④右髋屈曲牵引
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20
分钟，强度：60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ② 右 髋 关 节 主 动 屈 曲 60° ， 被 动 屈曲75°
腘绳肌牵伸
髋关节侧方分离
髋关节后前方推动
髋关节前后方推动
髋关节纵向头端挤压
髋关节纵向足端牵拉
讨论目的 1、明确诊断 2、下一步治疗方案的选择
谢谢！
骨科康复病例讨论
3.并发症预防
①下肢深静脉血栓形成：术后将患肢抬高、患肢穿弹力袜、常规 皮下注射低分子肝素、尽早开始康复锻炼，促进下肢血液回流， 预防下肢深静脉血栓形成。②感染：感染是人工髋关节置换最严 重的术后并发症之一 。为此术后应常规使用抗生素，注意观察切 口变化，按时换药及检查切口，并行对切口部位进行理疗。③其 他卧床并发症：每天2次雾化吸入，定时翻身、叩背，鼓励病人多 饮开水，预防肺部感染、压疮、结石及尿路感染等卧床并发症 。
问题：请写出该患儿具体的康复护理方案 及注意事项？
1、心理护理
股骨干骨折术后的患者，部分患者对手术十分担心，术后怕痛 、怕内 固定脱落而不愿进行早期活动训练；另一部分患者对术后的康复训练不 在意，认为手术成功即可，从而拒绝进行术后早期康复训练 。因此， 护理人员要耐心细致的向患者讲解术后进行早期功能康复训练的重要性 ，向患者宣传典型的成功病例，并为患者制定心理可以接受的最适合的 康复计划，并嘱患者家属参与到患者的康复训练之中，以便于出院后帮 助患者继续进行康复训练。[1]
2.此阶段要注意加强前臂旋转的练习。还要及时加入日常生活训练 (A D L )， 如拧门手柄、拧手巾等。
3.鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。每日训练两次。 4. 1个月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。这时可以拆除石膏 ，肘关节运 动常受限，如不及时活动，易造成功能障碍。康复方法是先由护士帮助患者行肘 关节的被动伸曲，渐由患者自己训练，5 -10 次／d，2 0～30 下／次，前 3 d 做空手锻炼，之后渐负重锻炼。
202X
《骨科康 复护理学》 病例讨论
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病例二 病例三
患者，女，55岁，右肘关节活动障碍6周。患者6周前外伤 致右肱骨内髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出现肘关 节屈伸不利。体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩 击痛，关节活动度主动40°～85°，被动30°～90°，前臂 旋前旋后正常，肘关节屈伸肌群肌力3级，X线示骨折线模 糊，肘关节间隙变窄。
康复科骨质疏松症跌倒患者疑难病历讨论记录
2016年三季度康复科护理病历讨论记录时间：2016年7月19日17：00地点：医生办公室主持人：（主管护师）主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论记录人：参加人员：主管护师：护师：内容记录：主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论，讨论的主要目的是：该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。
护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。
现在请责任护士苏娟汇报病例。
责任护士汇报病史：1.简要病史：患者17床曹志远，女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07-10 09:10收入我科。
入院诊断：1.腰椎退行性病变；2.右侧坐骨神经痛；3.高血压病；4.2型糖尿病。
2.查体：T 36.7℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。
精神尚可，表情痛苦，形体胖，头面、五官未见明显异常。
双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。
腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。
脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验（+-），双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。
疼痛NRS评分：8分。
3.既往史：“糖尿病”病史10+年，服用“格列美脲”治疗。
“高血压病”病史10-年，服用“替米沙坦”降压。
有“青霉素”过敏史。
4.辅助检查：心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。
腹部彩超示：胆囊结石，余未见明显异常。
DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松。
5、入院后治疗：（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。
（2）入院常规检查，包括血尿便常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超，腰椎X线片等。
康复科膝关节病疑难病例讨论记录范文
康复科膝关节病疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2013年二季度康复科护理疑难病例讨论
2013年二季度康复科护理病历讨论记录时间：2013年5月13日 16：30地点：护理站主持人：陈英兰（护士长主管护师）主题：面神经炎病人疑难病例讨论记录人：李玲参加人员：主管护师：护师：内容记录：护士长陈英兰：我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年，许多常见疾病如面神经炎，采取中西医结合治疗，我们的护理知识及措施还不够。
今天我们针对7床包理明进行病例讨论，讨论的主要目的是：提面神经炎病人的护理及相关知识。
现在请责任护士李玲汇报病例。
责任护士汇报病史：1.简要病史：患者7床包理明，男，49岁，住院号：1308307 ，因“右眼闭合不全，口角左斜3天”于2013-05-05收我科。
入院诊断：1、右侧面神经炎 2、颈椎病 3、脂肪肝，4、肝囊肿。
2.查体：T 36.8℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 119/74mmHg神志清楚，查体合作。
双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及杂音。
腹部平坦，触之软，未及压痛、反跳痛。
右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角歪向左侧，伸舌据中。
颈椎活动度正常，椎旁肌肉紧张，压痛，双侧C2横突压痛，引颈试验(+)，压顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双上肢臂丛牵拉试验（-），旋颈诱发试验（-），双上肢浅感觉、肌力正常，生理反射存在，病理反射阴性。
3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史4.辅助检查：糖化血红蛋白6.52%，腹部彩超示：1、脂肪肝，肝囊肿，2、肝胆胰肾未见异常。
心电图示可疑心电图，窦性心律，左室高电压。
5、入院后治疗：治疗予以活血化瘀（血塞通），营养神经（腺苷钴胺），改善循环（星状神经节阻滞治疗），消炎(强的松），理疗（针灸、偏振光照射）。
6.目前情况：今天是住院第9天，患者未诉颈部疼痛，诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残渣少许停留在右侧齿颊部，查体：右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，伸舌据中。
康复科病例讨论发言稿范文
尊敬的各位专家、同仁：大家好！今天很荣幸能在这里参加这次康复科病例讨论会。
下面，我将就近期遇到的一例康复病例进行汇报，希望大家提出宝贵意见和建议。
病例背景：患者，男性，45岁，因“左侧肢体活动障碍1个月”入院。
患者入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体无力，伴言语不清，在当地医院诊断为脑梗死。
经过治疗，患者病情有所好转，但仍遗留左侧肢体活动障碍。
为寻求进一步康复治疗，患者转入我院康复科。
入院查体：神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。
左侧肢体肌力3级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体关节活动度正常。
右侧肢体肌力、肌张力、关节活动度正常。
辅助检查：头颅MRI示：左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
康复评估：1. 巴氏指数（Barthel指数）：55分；2. Fugl-Meyer运动功能评分：60分；3. 简化FIM评分：64分；4. MMSE评分：28分。
康复治疗：1. 药物治疗：抗血小板聚集、改善脑循环等；2. 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗等；3. 生活护理：饮食、睡眠、个人卫生等。
讨论意见：1. 患者目前存在的主要问题为左侧肢体活动障碍、言语不清。
康复治疗应以恢复患者日常生活能力为目标。
2. 运动疗法：针对患者左侧肢体活动障碍，可进行Bobath技术、PNF技术等康复训练，提高肢体肌力、关节活动度。
3. 作业疗法：针对患者日常生活能力，可进行日常生活技能训练，如穿衣、进食、如厕等。
4. 言语治疗：针对患者言语不清，可进行发音、语言理解等方面的康复训练。
5. 心理治疗：针对患者心理状态，可进行心理疏导，提高患者康复信心。
存在问题：1. 患者康复进程较慢，可能存在康复治疗依从性不高的情况。
2. 康复治疗过程中，患者可能出现疼痛、疲劳等不良反应。
建议：1. 加强患者康复治疗依从性教育，提高患者康复意识。
2. 优化康复治疗方案，针对患者个体差异进行个性化康复治疗。
3. 定期评估患者康复效果，调整康复目标及计划。
康复科病例讨论发言稿范文
尊敬的各位专家、同仁：大家好！今天，我很荣幸能在这里参加康复科病例讨论会，下面我将就一位脑卒中后遗症患者的病例进行汇报，并发表我的观点。
患者信息：李某某，女，65岁，因左侧肢体活动障碍、言语不清8个月入院。
入院诊断：脑梗塞后遗症、高血压病、冠心病等。
一、病例分析1. 病史回顾：患者8个月前因突发左侧肢体无力、言语不清，在当地医院诊断为脑梗塞。
经过治疗后，症状有所缓解，但遗留左侧肢体活动障碍、言语不清等症状。
2. 查体：神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体活动正常。
3. 辅助检查：头颅CT示脑梗塞灶。
二、康复治疗方案1. 药物治疗：针对高血压病、冠心病等进行药物治疗。
2. 康复治疗：主要包括以下几个方面：（1）运动疗法：针对患者的左侧肢体活动障碍，进行被动、主动活动训练，逐步提高肌力。
（2）言语治疗：针对言语不清，进行发音、构音训练。
（3）心理疏导：针对患者心理压力，进行心理疏导，提高患者康复信心。
（4）日常生活能力训练：指导患者进行日常生活自理能力训练，提高生活质量。
三、治疗过程中遇到的问题及对策1. 患者肌力低下，活动困难：针对此问题，我们采用了循序渐进的训练方法，逐步提高患者肌力。
2. 患者言语不清：针对此问题，我们进行了针对性的言语治疗，提高患者发音、构音能力。
3. 患者心理压力较大：针对此问题，我们进行了心理疏导，帮助患者树立康复信心。
四、治疗体会1. 脑卒中后遗症患者康复治疗需个体化：针对患者的具体病情，制定相应的康复治疗方案。
2. 康复治疗过程中，需关注患者的心理变化，及时调整治疗方案。
3. 康复治疗团队需紧密合作，提高康复治疗效果。
最后，感谢各位专家、同仁的聆听，希望能借此机会与大家共同探讨脑卒中后遗症患者的康复治疗，为患者带来更好的康复效果。
谢谢！。
康复科骨质疏松症跌倒患者疑难病历讨论记录
康复科骨质疏松症跌倒患者疑难病历讨论记录(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除2016年三季度康复科护理病历讨论记录时间：2016年7月19日17：00地点：医生办公室主持人：（主管护师）主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论记录人：参加人员：主管护师：护师：内容记录：主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论，讨论的主要目的是：该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。
护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。
现在请责任护士苏娟汇报病例。
责任护士汇报病史：1.简要病史：患者17床曹志远，女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07-10 09:10收入我科。
入院诊断：1.腰椎退行性病变；2.右侧坐骨神经痛；3.高血压病；型糖尿病。
2.查体：T ℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。
精神尚可，表情痛苦，形体胖，头面、五官未见明显异常。
双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。
腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。
脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验（+-），双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。
疼痛NRS评分：8分。
3.既往史：“糖尿病”病史10+年，服用“格列美脲”治疗。
“高血压病”病史10-年，服用“替米沙坦”降压。
有“青霉素”过敏史。
4.辅助检查：心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。
腹部彩超示：胆囊结石，余未见明显异常。
DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松。
5、入院后治疗：（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。