P I C C置管操作流程及维护ppt课件
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PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
P I C C置管术的操作流程ppt课件
50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
注意：外部的测量不能十分 准确地显示体内静脉的解剖。
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
PICC导管的维护ppt课件
时间 ➢查看外露长度是否正确 ➢测量臂围
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
PICC管的维护及管理ppt课件
周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。 – 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每48小时更换一次。 – 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
ppt课件
4
管路维护步骤
洗手
碘伏消毒
贴好敷料
拆除原敷料
酒精清洁
观察穿刺点
戴无菌手套
固定 洗手
洗手
尽量不从PICC导管输入红细胞。
ppt课件
26
ppt课件
27
打开换药包
ppt课件
5
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内
ppt课件
6
管路维护频率
穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次
ppt课件
7
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。
ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
ppt课件
24
使用PICC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离 穿刺点长度。
核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。
ppt课件
4
管路维护步骤
洗手
碘伏消毒
贴好敷料
拆除原敷料
酒精清洁
观察穿刺点
戴无菌手套
固定 洗手
洗手
尽量不从PICC导管输入红细胞。
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打开换药包
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5
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内
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6
管路维护频率
穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次
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7
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。
ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
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使用PICC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离 穿刺点长度。
核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。
PICC置管ppt课件完整版
确保术前检查项目齐全、结果 正常，为手术安全提供保障。
心理护理和健康教育
了解患ห้องสมุดไป่ตู้的心理状态，给予针对 性的心理护理，如焦虑、恐惧等
情绪的疏导。
向患者及家属介绍PICC置管的 相关知识，包括置管后的日常维
护、注意事项等。
指导患者进行术前准备和术后康 复锻炼，提高患者的自我护理能
力。
03 PICC置管操作过程详解
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
学员1
通过本次课程，我深刻理解了PICC置管的重要性 和必要性，掌握了基本的操作技能和并发症处理 方法。
学员2
在实际操作中，我感受到了PICC置管的便捷性和 安全性，同时也意识到了规范操作的重要性。
3
学员3
本次课程让我对PICC置管有了更全面的认识，我 会将所学知识应用到实际工作中，为患者提供更 好的服务。
穿刺部位选择及消毒处理
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉和头 静脉。避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬 结等区域。
消毒处理
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 消毒范围直径不小于15cm，待消毒液 自然干燥后再进行穿刺。
穿刺方法演示
穿刺针选择
PICC导管置管术的维护ppt课件
1、评估 2、物品准备 3、操作程序 4、注意事项
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC置管与维护流程概述(PPT 37张)
血管评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣
PICC置管流程
血管选择
贵要静脉 首选 静脉 直、短 静脉瓣少
正中静脉 次选静脉 粗、直 静脉瓣多 与贵要静汇合处有夹角
头静脉 末选静脉 前粗后细 无名静脉有夹角 易入腋静脉或颈内静脉
激励学生学习的名言格言 220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商） 222、绊脚石乃是进身之阶。 223、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。 224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。 225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。 226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。 227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。 228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 229、以诚感人者，人亦诚而应。 230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。 232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。 233、怠惰是贫穷的制造厂。 234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法） 235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。 236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。 237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。 238、回避现实的人，未来将更不理想。 239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。 240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬 241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。 242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。 243、人之所以能，是相信能。 244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。 246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。 247、两粒种子，一片森林。 248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。 250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
PICC置管流程
血管选择
贵要静脉 首选 静脉 直、短 静脉瓣少
正中静脉 次选静脉 粗、直 静脉瓣多 与贵要静汇合处有夹角
头静脉 末选静脉 前粗后细 无名静脉有夹角 易入腋静脉或颈内静脉
激励学生学习的名言格言 220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商） 222、绊脚石乃是进身之阶。 223、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。 224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。 225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。 226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。 227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。 228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 229、以诚感人者，人亦诚而应。 230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。 232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。 233、怠惰是贫穷的制造厂。 234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法） 235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。 236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。 237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。 238、回避现实的人，未来将更不理想。 239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。 240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬 241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。 242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。 243、人之所以能，是相信能。 244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。 246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。 247、两粒种子，一片森林。 248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。 250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
picc导管维护流程ppt课件
• 更换外接物品情况
• 病人教育
需要立即报告护士的情况
• 手臂：红、肿、热、痛，活动障碍 • 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 • 导管：回血、漏水、脱出、折断 • 输液时:注射时疼痛、输液停滴、
输液缓慢
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操作步骤—更换接头
• 使用无菌技术打开无菌接头的包装，用生 理盐水预充
• 把原有接头去掉 • 消毒路厄氏接头的外面:酒精棉片旋转擦拭
15秒，连接新的接头 • 牢固固定新接头和连接处
操作步骤—冲洗导管
• 目的：保持导管通畅 • 时间：治疗间歇期每7天一次
每次静脉输液或给药前后 输注血液或血制品、TPN及其他高分子药物后 • 方法：用脉冲方式注入生理盐水10-20ml；
操作步骤—更换敷料
• 目的：预防感染
• 频率：
-每7天一次,包括(思乐扣）
–敷料松动或潮湿时随时更换
操作步骤—更换敷料
• 更换原则： –更换敷料必须严格无菌操作技术 –透明贴膜应在导管置入后第一个24小 时更换，以后每7天更换一次或在发现 贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时随时更换。 –所有透明贴膜上应该清楚地记录更换 敷料的时间
PICC导管维护流程
PICC维护
评估 准备 操作
人员及环境准备
用物准备
穿刺点局部有无红评肿、估渗液、渗出
穿刺点局部皮肤有无红疹等 置管侧肢体有无不适 贴膜固定情况 —用卷尺测量上臂，位置：肘关节上10cm —了接头 • 冲洗导管 • 固定导管
操作步骤—更换敷料
• 操作要点
1、要以穿刺点为中心由内向外摩擦消毒， 棉球干湿适宜，并有一定擦拭力度；
PICC置管术幻灯片
PICC置管术幻灯片
目 录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作流程 • PICC导管类型及选择 • PICC置管术并发症预防与处理 • PICC导管维护与管理 • PICC置管术在特殊人群中的应用
01 PICC置管术概述
定义与背景
定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管术是一种通过外周静脉 插入导管，使其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉置管技术。
03
02
穿刺静脉，见பைடு நூலகம்血后降低角度进针少许，固 定穿刺针，插入导丝至预定长度。
04
退出导管鞘和扩张器，沿导丝置入PICC导 管至预定长度。
退出导丝，撕裂缝合固定导管，连接输液 装置。
05
06
X线检查确认导管尖端位置。
术后处理
定期更换敷料和输液装置， 保持穿刺部位清洁干燥。
观察患者生命体征及穿刺部 位情况，记录导管留置长度
01
保持穿刺点清洁干燥， 定期更换敷料
02
妥善固定导管，避免导 管滑脱或移位
03
定期冲洗导管，保持导 管通畅
04
观察穿刺部位及患者情 况，及时发现并处理并 发症
异常情况识别与处理
穿刺点感染
局部红肿、疼痛、脓性分泌物等 ，应及时更换敷料、加强抗感染
治疗
导管堵塞
输液不畅、回血困难等，应检查导 管是否打折或受压，及时进行处理
02
可用于测量中心静脉压，为临床 治疗提供依据。
优缺点分析
缺点
需要定期维护，包括冲管、封管等操作，增加护理工作 量。
置管过程中可能出现并发症，如静脉炎、导管堵塞、导 管相关性感染等。
目 录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作流程 • PICC导管类型及选择 • PICC置管术并发症预防与处理 • PICC导管维护与管理 • PICC置管术在特殊人群中的应用
01 PICC置管术概述
定义与背景
定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管术是一种通过外周静脉 插入导管，使其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉置管技术。
03
02
穿刺静脉，见பைடு நூலகம்血后降低角度进针少许，固 定穿刺针，插入导丝至预定长度。
04
退出导管鞘和扩张器，沿导丝置入PICC导 管至预定长度。
退出导丝，撕裂缝合固定导管，连接输液 装置。
05
06
X线检查确认导管尖端位置。
术后处理
定期更换敷料和输液装置， 保持穿刺部位清洁干燥。
观察患者生命体征及穿刺部 位情况，记录导管留置长度
01
保持穿刺点清洁干燥， 定期更换敷料
02
妥善固定导管，避免导 管滑脱或移位
03
定期冲洗导管，保持导 管通畅
04
观察穿刺部位及患者情 况，及时发现并处理并 发症
异常情况识别与处理
穿刺点感染
局部红肿、疼痛、脓性分泌物等 ，应及时更换敷料、加强抗感染
治疗
导管堵塞
输液不畅、回血困难等，应检查导 管是否打折或受压，及时进行处理
02
可用于测量中心静脉压，为临床 治疗提供依据。
优缺点分析
缺点
需要定期维护，包括冲管、封管等操作，增加护理工作 量。
置管过程中可能出现并发症，如静脉炎、导管堵塞、导 管相关性感染等。
PICC置管与维护ppt课件
.
4
PICC的种类
德国贝朗 美国BD 美国巴德
.
5
PICC导管的选择
1.9F:新生儿和一岁以内 3F :用于儿童 4F :一般成人 5F : 输液量较多的患者 6F :使用于骨髓移植的患者
.
6
PICC置管的禁忌症
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周经脉通路--不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科形成史 严重的出血性疾病 顺应性差—相对禁忌症 乳癌根治后患侧手臂—相对禁忌症
贴膜松动、有渗血、渗液
每七天更换1~2次
置管后24小时
.
13
PICC的维护流程
1. 严格无菌操作
注意：避免牵 动导管
2. 顺时针回流方向小心地撤除原有贴膜
3. 观察并记录维护前导管度和穿刺点有无红、肿或渗出物
4. 测量臂围并记录
5. 消毒：酒精消毒和碘伏消毒（以穿刺点为中心，上下10cm、左右达 到 臂缘）
.
10
PICC的冲管与封管
方式（SASH)：
生理盐水(S) 药物治疗(A)
生理盐水(S) 肝素钠盐水(H)
.
11
PICC的冲管与封管
冲管与封管：
防止导管壁狭窄而堵塞 导管
脉冲冲管
+
防止导管前端血液返流 而堵塞导管
正压封管
：这样做导管不会堵塞了
.
12
PICC导管更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 更换频率：
6. 更换肝素帽
7. 冲洗管腔
8. 固定导管
9.
贴膜
注意：贴膜要将导管体外 蓝色硅胶部分全部覆盖在
贴膜内
.
14
PICC的使用及维护ppt课件
优点
安全方便 维护简便 留置时间长达一周到一年 保护静脉,减轻病人痛苦 大大提高患者生活质量
目的
周围静脉穿刺困难而又需建立长期静脉补液途径 便对危重患者进行抢救给药和静脉高营养治疗 于从静脉注入高浓度刺激性强的药物
适应症
外周静脉穿刺困难 锁骨下、股静脉、颈内静脉置管禁忌 需输注刺激性强的药物 需输入高渗或黏稠性的药物 需反复输血或血制品或反复采血 需长期静脉治疗的 同样适用于儿童
导管堵塞
临床表现： 部分或全部的回抽或注入困难，可以突然发生也可逐渐加 重
预防： 导管末端位置正确 正确的冲封管 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。
处理： 尿激酶溶栓：浓度5000u/ml(一支10万u的尿激酶加入20ml 生理盐水内），一个三通，两个注射器（20ml、10ml各一 ），负压再通，保持30分钟至1小时，回抽有回血在冲管 。
之间要冲管。 必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。 必须正压式封管，以防血液回流至导管。 封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。
7天一次 更换接头 冲洗导管 更换敷料
PICC的维护
维护的注意事项
观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测 量臂围。
必须严格无菌操作技术，不要用手触及无菌敷料覆盖区 域内皮肤。
穿刺点渗血
原因： 患者凝血机制异常 导管自由出入穿刺点频繁 穿刺位置不好：在活动最多处、皮肤穿刺点与血管穿刺点 过近
处理： 弹力绷带加压包扎止血 解决导管自由出入 穿刺点避开关节处，进针时不要直接进血管，在皮下走一 小段最佳，还可避免感染性静脉炎发生
导管感染
原因： 透明贴膜区域及导管被污染 维护时无菌观念不严，未按要求
输注营养液或粘稠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体、血制品时需每日更换接头。若 接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。
P I C C导管的维护ppt课件
PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带 加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞
PICC置管方法及护理ppt课件
35
静脉穿刺时常见问题的处理
送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败
36
留置导管期间常见问题的处理
穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、 肿、热、痛并有不明的全身感染症状时 及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可 用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数,周围 红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或50%的 硫酸镁湿敷
松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
17
插管步骤
9，插入并推进导管
将导管插入插管鞘
缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少 10cm后，则应撤出 鞘
18
插管步骤
10，撤出插管鞘
在鞘的远端加压，以 固定导管的位置
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点
撕开插管鞘，使其脱 离导管
19
插管步骤
推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管11，完 成插管
29
置管前准备：
心里护理 评估（环境评估、血管评估)
30
心里护心理里：护理
置管前操作护士要向患者或家属解释置 管的重要性，可能发生的情况及在操作 过程中需患者配合的要点，取得患者和 家属的理解和支持，并与其签定穿刺同 意书，耐心回答病人及患者家属提出的 疑问。
31
1，确定静脉和插管入点
于插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血
保持臂与身体成90度角，无菌操 作，直至完成将导管推进到目的 位置
20
插管步骤
12，撤出支撑导丝
在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
缓慢地将支撑导丝撤出
注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出
静脉穿刺时常见问题的处理
送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败
36
留置导管期间常见问题的处理
穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、 肿、热、痛并有不明的全身感染症状时 及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可 用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数,周围 红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或50%的 硫酸镁湿敷
松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
17
插管步骤
9，插入并推进导管
将导管插入插管鞘
缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少 10cm后，则应撤出 鞘
18
插管步骤
10，撤出插管鞘
在鞘的远端加压，以 固定导管的位置
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点
撕开插管鞘，使其脱 离导管
19
插管步骤
推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管11，完 成插管
29
置管前准备：
心里护理 评估（环境评估、血管评估)
30
心里护心理里：护理
置管前操作护士要向患者或家属解释置 管的重要性，可能发生的情况及在操作 过程中需患者配合的要点，取得患者和 家属的理解和支持，并与其签定穿刺同 意书，耐心回答病人及患者家属提出的 疑问。
31
1，确定静脉和插管入点
于插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血
保持臂与身体成90度角，无菌操 作，直至完成将导管推进到目的 位置
20
插管步骤
12，撤出支撑导丝
在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
缓慢地将支撑导丝撤出
注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出
PICC置管方法及护理PPT
新材料的应用有望降低PICC置管相关并发症的发生率，提高患者的舒适度和置管的长期安全性。同时 ，新材料的发展为PICC置管在特殊患者群体中的应用提供了更多可能性。
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术 ，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目 的、方法、注意事项及可能出现的 并发症，提高患者的认知度和配合 度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等 准备齐全，保证置管过程的顺利进 行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位 置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消 毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静 脉，如贵要静脉、肘正中 静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确 保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进 行穿刺，将导管送入中心 静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确 保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密 封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术 适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并 发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、 并发症少等。
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术 ，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目 的、方法、注意事项及可能出现的 并发症，提高患者的认知度和配合 度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等 准备齐全，保证置管过程的顺利进 行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位 置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消 毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静 脉，如贵要静脉、肘正中 静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确 保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进 行穿刺，将导管送入中心 静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确 保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密 封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术 适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并 发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、 并发症少等。
P I C C置管流程ppt课件
送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________
使用 PICC 禁忌症
上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 精神症状、烦躁者
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、 既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
第三肋间示意图
测臂围
肘窝上10cm（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
10cm
建立无菌区
按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒
以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针） 再碘伏3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒 范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
侧头、握拳
确定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
测量
–导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°
• 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下 至第3肋间隙
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________
使用 PICC 禁忌症
上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 精神症状、烦躁者
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、 既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
第三肋间示意图
测臂围
肘窝上10cm（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
10cm
建立无菌区
按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒
以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针） 再碘伏3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒 范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
侧头、握拳
确定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
测量
–导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°
• 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下 至第3肋间隙
PICC置管操作流程与维护ppt课件
精选版课件ppt
13
评估血管
静脉评估： ❖ 柔软、粗直、有弹性 ❖ 皮肤完整有弹性 ❖ 充盈、易触及 ❖ 易固定 ❖ 无静脉瓣 ❖ 有无化学性的静脉炎
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14
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。
2.次选静脉：肘正中静脉
3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较
导管功能评估 冲管
封管
精选版课件ppt
53
至少每七天一次的维护 1更换接头
3更换敷料
2冲洗导管
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54
物品准备
物品名称
数量
物品名称
1、PICC换药包 1个
2、碘棉签
1包
3、预冲注射器 1副
4、输液接头
1个
5、手消液
1瓶
6、污物罐 7、锐器盒 8、皮尺 9、垫巾
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数量 1个 1个 1根 1块
尖端位于上腔静脉
精选版课件ppt
4
PICC导管分类
三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 耐高压型PICC导管 （Power Picc）
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5
三向瓣膜式PICC的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血 （管内负压低于-7mmHG时）
正压时，阀门向外打开，可输液 （导管内的压力大于80mmHG）
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（3）固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷 料；
精选版课件ppt
72
（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无 变化
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73
（5）手消毒
精选版课件ppt
74
相关主题
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适应症
中、长期静脉输液 静脉化疗 完全胃肠外营养 临终患者静脉通路的建立
禁忌症
置管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史 外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性） 上腔静脉压迫综合症
PICC标准操作及维护流程
----增强型三向瓣膜式PICC
景德镇市第二人民医院 肿瘤科 吴细英
主要内容
导语 PICC概述 PICC操作流程 PICC操作过程中的问题分析 PICC导管维护
概述
PICC的全称
Peripherally inserted central catheter 是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管
检视切面，确认无斜面、无 毛碴
15、安装连接器
---安装连接器
安装连接器
16、抽回血 抽吸回血，抽吸到延长管
即可，确保通畅。
• 如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲 入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血
17、冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管
PICC优势
留置时间长 可由护士独立完成的深静脉置
管，“一针穿刺”完成整个治 疗 避免了药物外渗外漏引起的静 脉炎和组织坏死 无肝素封管，维护方便 减少护士工作量，减轻患者痛 苦，提高生活质量
操作流程
一、准备
抄执行单，查对医嘱，核对，解释 患者准备：
置管前患者知情宣教 评估病情及血管 用物准备： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管 操作者准备：洗手、带口罩，圆筒帽
18、StatLock导管固定
撤巾，清洁穿刺点及周围 皮肤的血渍
固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育
19、确认定位
在X-线下确认导管头端的位置
建议： 先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
20、术后管理
填写护理记录单 认真填写维护记录单 交待注意事项
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对
较多
用物准备
常规输液车、碘伏、75%酒精、棉签、无菌敷料贴1 块、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器3副， 1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） 、止血带、 弹力绷带（根据需要）
尖端位于上腔静脉
PICC导管分类
三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 耐高压型PICC导管 （Power Picc）
三向瓣膜式PICC的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血 （管内负压低于-7mmHG时）
正压时，阀门向外打开，可输液 （导管内的压力大于80mmHG）
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入 （当压 力 范围在 -7~80mmHG 之 间 时）
11、回撤外套管
在外套管的远端静脉上方加压， 以固定导管的位置
从静脉内撤出外套管，并离开 穿刺点
12、缓慢撤出支撑导丝
保持导管的稳定，防止滑 脱
13、撤出外套管 从导管近端撤出外套管，妥善弃置
14、修正导管长度
用无菌剪刀，小心地垂直剪 断导管。 保留体外导管5厘米以安装 连接器
术后健康指导
尽可能详细、易懂 如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT，MRI时能否用PICC导管打药，why?
操作注意事项
严格遵循无菌技术操作规程 测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常 遇送管困难，表明静脉有阻或导管位置有误，不可强行送管 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整 禁用小于10ML的注射器，以免损坏导管 禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性导
刺部位，生理盐水冲洗手 将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放） 在注射器中抽足量生理盐水
5、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导
丝的接头，用生理盐水预冲 导管并轻揉导管开口部位 预冲连接器、肝素帽 6、扎止血带（助手）
7、静脉穿刺
15—30度进针
穿刺静脉，观察回血
保持钢针的位置，向前推进外套管， 使之进入血管
向下至第三肋间 测臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉 解剖完全一致
3、消毒：
病人臂下铺垫无菌治疗巾
范围：以穿刺点为中心直径20 厘米，两侧臂缘
消毒方式：螺旋式消毒、顺时 针和逆时针方向交替进行
消毒剂顺序：先三遍75%酒精， 待干，再三遍碘伏
4、建立无菌区
穿无菌衣，戴第二副无粉的无菌手套 铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿
PICC穿刺包（无菌衣、无菌治疗巾3块、孔巾、镊 子、直剪、纱布、大棉球、弯盘、无粉手套2副、 压脉带、纸尺）
PICC导管1套
二、置管步骤
1、再次核对解释
摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 确定静脉和置管穿刺点
置管步骤
2 、测量置管长度
臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后
置管前患者知情宣教
评估病情
了解患者用药 给药方式 疗程 以往的手术 放疗 病人的个体状况 —胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 —是否手臂 肩部 胸部有外伤史 —上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管的接受程度
评估血管
静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎
建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左
右再入血管
8、撤出穿刺钢针
固定外套管的位置，防止 滑脱
松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从外套管内撤出穿刺钢针
9、置入并推送导管
将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管
10、完成置管
继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入 15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧， 防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置