腹部影像诊断CT基础
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根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为 限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为 可逆性
脂肪肝的CT表现
1、平扫：形态饱满，密度低于脾脏，血 管影显示清楚
2、增强：轻度强化或强化不明显 3、局灶性:肝内不规则或扇形分布的密
度减低区，无占位，血管走行正常 4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低，
CT值低于正常10HU以上
（中晚期）肝硬化的CT表现
形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、 肝裂增宽、肝表面凹凸不整。
密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密 度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低
继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、 脾大、腹水、 侧支循环形成
（食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲 张）
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主 要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继 发于肠道阿米巴病。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为 肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
（一）正常CT片
肝脏:实质密度均匀，各叶 比例正常，轮廓光整。 胰腺:为横行长条状，密度 亦较均匀；在腹部中央区粗 条状软组织密度灶，为胰体 部，下腔V的前方，肠系膜 上 A,V的右则为胰头部，近 脾门处为胰尾部。 双肾:位于脊椎两旁,呈椭圆 形，周围实质密度均匀强化. 脾：密度均匀，位于左上腹 部，胰腺后方可见由左侧 （脾门）向右走行的显著增 强的粗条状影为脾V。
每秒2~5ml大量快速注射后，根据所检查的器官不 同，采用不同延迟时间进行扫描 各脏器推荐延迟扫描方案： 肝脏三期：动脉期20～25秒，门脉期65～75秒，
延迟期180秒以上 （小半分--1分--3分+） 胰腺两期：动脉期25秒，静脉期60～75秒； 肾脏两期：皮质期25～30秒，髓质期70～100秒
右肝
左肝 胃
脾
Hale Waihona Puke Baidu降主动脉
肝门区门静脉
下 腔 静 脉
胆囊 下腔静脉
胃 胰腺
门静脉 十二指肠 胆囊
腹 腔 干 脾
十 二 指 肠
肠系膜上静脉与脾静脉会合为门静脉
胰尾
双肾 肠系膜上动脉
十二指肠水平部 左肾静脉汇入下腔
肝脏的正常CT增强表现
螺旋CT三期增强扫描： 动脉期， 20～25秒，肝内动脉明显强化，肝实质无或
B超——实质脏器的基本检查，胆系疾患如 胆结石的首选检查方式
CT——密度分辨率高，对于实质性脏器病 变敏感性、准确性较高，并可以使用CT增 强对比技术进一步定性检查
MR——可三维成像观察，观察胆道、尿道 系统三维成像有优势，但价格较贵
腹部CT平扫检查
（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹，口服1-2% 的复方泛影葡胺（离子型单体碘造影剂）或温开 水800-1000ml。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。
肝脏CT检查的目的
肝脏CT检查的主要目的在于 ①确定肝内占位性病变并提出定性定位诊断 ②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近
组织器官的关系 ③了解肝脏的结构和其它病变，如门静脉高
压的原因及程度。
肝脏的正常CT平扫表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70Hu，正常应高于 上腹部其它脏器如脾脏等。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域， 充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏 死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外 围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管 的肉芽层。
临床上起病急，进展快，常合并有炎性化脓中毒症状，如 高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显 增高。
肝硬化
肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征 的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死， 继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状再 生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈现 硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗阻 及高压为主要表现。
主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、 心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原 因不明。
腹部影像诊断 CT基础
主要学习的内容
腹部的常用影像学检查方法 腹部脏器的断层解剖学基础 腹部常见疾病的影像诊断（CT） 分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹
膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀 胱、生殖
腹部影像学的临床应用
X线——空间分辨率高，造影检查有优势， 通常用于空腔脏器的造影检查（胃肠道）
（二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈 顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨 联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为 8~10mm，较小脏器用3~5mm
（三） 窗宽窗位：腹部 窗宽200~300 窗位40~60
盆腔 窗宽300~400 窗位30~60
腹部CT增强检查
必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行 通常采用团注法：将50~100ml含碘造影剂经静脉
脂肪肝 肝硬化 肝脓肿 肝内占位----肝囊肿
肝血管瘤 原发性肝癌---- 肝细胞肝癌 肝转移瘤 胆管细胞癌
混合性肝癌
脂肪肝
脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油 三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞 脂肪变性。
主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。② 糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。 ⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。
肝脓肿CT表现
（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单 发或多发，呈大小不等片状低密度影，CT值-10～35HU， 边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁则较厚。 （2）增强：由于典型三层病理改变，增强CT表现为，中 心坏死区无强化，可有气体，中间层为介于液化坏死区与 正常肝组织之间，呈以低密度为主的轻度强化“花环”， 外围层为移行层，血管丰富，表现为与正常组织分界模糊 的强化“晕环”。慢性肝脓肿由于脓肿周围形成血管丰富 的结缔组织包膜，脓肿壁呈边界清晰的显著环形强化。 （3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性 表现。
轻度强化
门静脉期， 65～75秒，门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化
延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期），180秒以 上，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质 达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当 或低于后者。
正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示
肝脏常见疾病
脂肪肝的CT表现
1、平扫：形态饱满，密度低于脾脏，血 管影显示清楚
2、增强：轻度强化或强化不明显 3、局灶性:肝内不规则或扇形分布的密
度减低区，无占位，血管走行正常 4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低，
CT值低于正常10HU以上
（中晚期）肝硬化的CT表现
形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、 肝裂增宽、肝表面凹凸不整。
密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密 度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低
继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、 脾大、腹水、 侧支循环形成
（食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲 张）
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主 要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继 发于肠道阿米巴病。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为 肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
（一）正常CT片
肝脏:实质密度均匀，各叶 比例正常，轮廓光整。 胰腺:为横行长条状，密度 亦较均匀；在腹部中央区粗 条状软组织密度灶，为胰体 部，下腔V的前方，肠系膜 上 A,V的右则为胰头部，近 脾门处为胰尾部。 双肾:位于脊椎两旁,呈椭圆 形，周围实质密度均匀强化. 脾：密度均匀，位于左上腹 部，胰腺后方可见由左侧 （脾门）向右走行的显著增 强的粗条状影为脾V。
每秒2~5ml大量快速注射后，根据所检查的器官不 同，采用不同延迟时间进行扫描 各脏器推荐延迟扫描方案： 肝脏三期：动脉期20～25秒，门脉期65～75秒，
延迟期180秒以上 （小半分--1分--3分+） 胰腺两期：动脉期25秒，静脉期60～75秒； 肾脏两期：皮质期25～30秒，髓质期70～100秒
右肝
左肝 胃
脾
Hale Waihona Puke Baidu降主动脉
肝门区门静脉
下 腔 静 脉
胆囊 下腔静脉
胃 胰腺
门静脉 十二指肠 胆囊
腹 腔 干 脾
十 二 指 肠
肠系膜上静脉与脾静脉会合为门静脉
胰尾
双肾 肠系膜上动脉
十二指肠水平部 左肾静脉汇入下腔
肝脏的正常CT增强表现
螺旋CT三期增强扫描： 动脉期， 20～25秒，肝内动脉明显强化，肝实质无或
B超——实质脏器的基本检查，胆系疾患如 胆结石的首选检查方式
CT——密度分辨率高，对于实质性脏器病 变敏感性、准确性较高，并可以使用CT增 强对比技术进一步定性检查
MR——可三维成像观察，观察胆道、尿道 系统三维成像有优势，但价格较贵
腹部CT平扫检查
（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹，口服1-2% 的复方泛影葡胺（离子型单体碘造影剂）或温开 水800-1000ml。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。
肝脏CT检查的目的
肝脏CT检查的主要目的在于 ①确定肝内占位性病变并提出定性定位诊断 ②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近
组织器官的关系 ③了解肝脏的结构和其它病变，如门静脉高
压的原因及程度。
肝脏的正常CT平扫表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70Hu，正常应高于 上腹部其它脏器如脾脏等。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域， 充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏 死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外 围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管 的肉芽层。
临床上起病急，进展快，常合并有炎性化脓中毒症状，如 高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显 增高。
肝硬化
肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征 的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死， 继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状再 生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈现 硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗阻 及高压为主要表现。
主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、 心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原 因不明。
腹部影像诊断 CT基础
主要学习的内容
腹部的常用影像学检查方法 腹部脏器的断层解剖学基础 腹部常见疾病的影像诊断（CT） 分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹
膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀 胱、生殖
腹部影像学的临床应用
X线——空间分辨率高，造影检查有优势， 通常用于空腔脏器的造影检查（胃肠道）
（二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈 顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨 联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为 8~10mm，较小脏器用3~5mm
（三） 窗宽窗位：腹部 窗宽200~300 窗位40~60
盆腔 窗宽300~400 窗位30~60
腹部CT增强检查
必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行 通常采用团注法：将50~100ml含碘造影剂经静脉
脂肪肝 肝硬化 肝脓肿 肝内占位----肝囊肿
肝血管瘤 原发性肝癌---- 肝细胞肝癌 肝转移瘤 胆管细胞癌
混合性肝癌
脂肪肝
脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油 三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞 脂肪变性。
主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。② 糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。 ⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。
肝脓肿CT表现
（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单 发或多发，呈大小不等片状低密度影，CT值-10～35HU， 边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁则较厚。 （2）增强：由于典型三层病理改变，增强CT表现为，中 心坏死区无强化，可有气体，中间层为介于液化坏死区与 正常肝组织之间，呈以低密度为主的轻度强化“花环”， 外围层为移行层，血管丰富，表现为与正常组织分界模糊 的强化“晕环”。慢性肝脓肿由于脓肿周围形成血管丰富 的结缔组织包膜，脓肿壁呈边界清晰的显著环形强化。 （3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性 表现。
轻度强化
门静脉期， 65～75秒，门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化
延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期），180秒以 上，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质 达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当 或低于后者。
正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示
肝脏常见疾病