中职外科护理第三版课件第1-2章

（三）病情观察
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少 尿比重＜1.010
2、血液检查：血钠浓度＜ 135mmol/L 血浆渗透压＜290mmol/L
RBC↑↑、Hb↑↑提示血液浓缩显著
（五）治疗要点
❖ 轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。 ❖ 重度，少量高渗盐水（3-5%NS200-300ml），注意速
（三）身体状况
程度 失水占 体重的%
临床症状
轻度 2%-4% 口渴（最早出现）
中度 重度
4%-6% ﹥6%
循环系统(尿量↓，比重↑，皮肤粘膜干燥，皮 肤弹性差，舌纵沟增多，眼窝凹陷，小儿前 囟凹陷等组织缺水征)
神经精神(躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷以及体 温调节功能异常所致的高热又称脱水热）循 环系统（当失水量达体重的5％以上可出现脉 搏细速、血压下降甚至休克）
液→低氯性碱中毒，大量输入氯化钠→高氯性酸中毒）
细胞内液 阳离子：K+ 、Mg²+ 阴离子：HPO4¯、蛋白质
❖ 钠：细胞外液的主要阳离子
★日需量 5-9g ★血清正常值 135-150mmol/L ★代谢规律 不吃几乎不排 ★维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌
❖ 钾：细胞内液的主要阳离子
★日需量 2-3g ★血清正常值 3.5-5.5mmol/L ★代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾） ★兴奋神经-肌肉，抑制心肌
1）。 3.继续损失量：同质原则。消化液用平衡盐补，气管切开失水
者补糖。
输液方法（“怎么补”）
第一个8h匀速补充总量1/2 ，其余的在后16h内匀速补完。 ❖ 液体补充以口服最好、最安全； ❖ 静脉输液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快（适度）后
慢、液种交替、尿畅补钾。 ❖ 边治疗、边观察、边调整。 ❖ 特殊情况控制滴注速度：年老体弱、心肾功能不全等
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。 ❖ ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； ❖ ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧
伤等。
（二）病理特点
❖ 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； ❖ 细胞内外体液无明显转移。
（三）身体状况
❖ 缺水征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿， 但不口渴。
3.继续损失量（额外损失量 ）：丢多少补多少。体温每升高 1℃需多补3-5ml/d·kg；出汗湿透一身衣裤约需补1000ml； 气管切开需增加补800-1200ml/d。
❖ 第1日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量（治疗关键） ❖ 第2日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量+前1日继续损失
量
液体种类（“补什么”）
❖ 3、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现 术后并发症。
第二节 水、钠代谢失衡患者护理
❖ 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 ❖ 按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性和等渗
性。
一、高渗性脱水(hypertonic dehydration)
❖ 绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 ❖ 失水>失钠，血清钠>150mmol/L。 ❖ 细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水。
正常
等渗
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水 ❖ 2、胃肠道消化液持续丧失 ❖ 3、大创面慢性渗液 ❖ 4、长期应用排钠利尿剂
（二）病理特点
❖ ①口渴中枢抑制； ❖ ②细胞水肿加剧循环功能障碍； ❖ ③早期尿量正常或稍多，后期尿少、尿比重低。
（三）身体状况
❖ 1.轻度缺钠：【Na+】130-135mmol/L,失钠0.5g/kg。头晕、 疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠，早期尿量正常，比 重低，但无口渴（与高渗的主要区别）。
（持久而缓慢）
H+ ↑ ： H+ ＋ HCO3- → H２CO３→ H２O+CO2 ↑ H+ ↓ ： H２CO３→ H+ ＋ HCO3OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O
水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性
❖ 1、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的 基本保证。
❖ 2、急危重症忽视水电平衡即易发生MODS。
感染等应激导致的摄入不足和分解代谢增加有关 ❖ 6、有受伤的危险/与感觉、意识障碍、低血压有关 ❖ 7、知识缺乏 缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识
护理措施
（二）液体疗法 补液总量（“补多少”）
1.生理需要量：成人水2000-2500ml/d ，钠5-9g，钾2-3g，葡 萄糖100-150g。
2.已经丧失量（累积失衡量）：按缺水、缺钠程度粗略估计， 体重60kg，中度高渗性缺水=体重*5% ；中度低渗性缺水= 体重*0.6g/kg=36g氯化钠=0.9%NS4000ml；第1日只补给估 算量的1/2。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
五、酸碱平衡
❖ 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液 环境，血浆pH7.35-7.45。<6.8或>7.8均不能生存。
❖ 维持酸碱平衡：
1.缓冲系统: 2.肺: 3.肾:
HCO3- ／ H２CO３ =20：1（迅速而有限） CO２排出（仅对挥发性酸） 保Na+ 排H+
HCO3-重吸收 ＮＨ３＋ H+ →ＮＨ４ + 排出 排出有机酸
外科护理
第1章 绪论
学习目标
1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理 的方法
2.了解外科护理的范畴与发展
3.热爱专业，培养良好的护士职业素养
学习内容
1 外科护理的范畴与发展
2
外科护士的素质要求
3
学习外科护理的方法
一、外科护理的范畴与发展
范畴
外科护理是阐述和研究对外科病人进行整Fra Baidu bibliotek护 理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整 体发展而形成的。外科疾病包括创伤、感染、 肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。
❖ 素质目标：
在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。
第一节 正常体液代谢平衡
一、体液组成与分布
❖ 体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而 异。
细胞内液 男40%
男60%
女35%
体液
女55%
血浆5%
细胞外液 20%
组织间液15%
❖ 体液的主要成分是水和电解质。
二、水的平衡
在有半透膜的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。
水总是向高渗透压一侧流动
❖ 【Na+】↑→细胞外液高渗→水从细胞内流向细胞外→细胞 外液量↑→如超出正常值会引起水肿；
❖ 【Na+】↓→细胞外液低渗→水从细胞外流向细胞内→细胞 外液量↓→如减少过多会使血容量不足，而发生周围循环 衰竭。
体液平衡的调节
❖ 2.中度缺钠：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。 以上表现加重，尿量↓、比重仍低，外周循环障碍（脉细速、 BP↓、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。
❖ 3.重度缺钠：【Na+】<120mmol/L,失钠0.75-1.25g/kg。以 上表现加重，意识障碍进行性加重、肌肉抽搐、腱反射↓、 木僵；休克。
❖ 1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统 ❖ 2、血容量的恢复和维持: 肾素-醛固酮系统
❖ 当机体水分↓/盐↑，细胞外高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋→口渴。 下丘脑渗透压感受器-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）↑→作用 于肾远曲小管、集合管→水重吸收↑→尿量↓。
❖ 当机体血容量↓，【Na+】↓，细胞外低渗时： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统→醛固酮（ADS）↑→肾，保水、 保钠、排钾作用↑→尿量↓ 。
❖ 缺钠征：厌食、恶心呕吐、乏力等。
1、短时间丧失5% — 血容量不足症状； 2、继续丧失6%-7% — 休克表现明显。
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿量减少或无尿 尿比重增高
2、血液检查： 血钠、氯浓度在正常范围 血液浓缩出现早而且更明显
（五）治疗要点
❖ 以等量的等渗盐水和5%-10%GS交替静滴，但要先输入盐， 后输入糖。
尿比重↓，还应适量的补等渗盐水（0.9%NS、5%GNS）。
二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)
❖ 绝大多数患者是失水后处理不当间接引起又称慢性脱水，继 发性脱水。
❖ 失钠>失水，血清钠<135mmol/L。 ❖ 细胞外液低渗，水份向细胞内转移，形成细胞内水肿。
脱水
盐水
盐水
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面
1.生理需要量：每日5-10%GS 1500ml，0.9%NS 500-1000ml， 10%KCl 20-30ml。
2.已经丧失量：按脱水性质配置 ❖ 高渗：先5%GS，后等渗盐（2：1）； ❖ 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； ❖ 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； ❖ 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml后胶体液500ml（6：
发展
外科护理是护理学的一个分支，它与护 理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现
代外科学创建于19世纪40年代。
二、外科护士的素质要求
（一）高尚的职业道德素质 (二) 扎实的业务素质 (三) 良好的身体和心理素质 （四）突出的人文素质
三、学习外科护理的方法
（一） 明确学习目的 （二）理论联系实践 （三）以现代护理观指导学习
三、学习外科护理的方法
小结 外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护 理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、 感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾 病。现代外科学创建于19世纪40年代。 外科护士应具备四方面素质：职业道德素质、 业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外 科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践 和以现代护理观指导学习。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体.
❖ 2．水分丧失过多： ①大量出汗 ； ②超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性
利尿等）。
（二）病理特点
❖ ①细胞内缺水 ❖ ②口渴 ❖ ③尿少、尿比重高
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿钠、氯↑反应肾有效调节 尿比重＞1.025
2、血液检查：血钠浓度＞ 150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L RBC↑Hb↑提示血液浓缩
（五）治疗要点
❖ 除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾 的补充。
❖ 轻度者，饮水； ❖ 不能饮水或中度以上者，静脉补水5%GS，在失水基本纠正后，
外科护理
第2章 体液代谢失衡患者护理
❖ 知识目标：
1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱 平衡及调节。 ★ 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、 代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。
❖ 技能目标：
★ 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。