中职外科护理第三版课件第1-2章

❖ 缺钠征：厌食、恶心呕吐、乏力等。
1、短时间丧失5% — 血容量不足症状； 2、继续丧失6%-7% — 休克表现明显。
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿量减少或无尿 尿比重增高
2、血液检查： 血钠、氯浓度在正常范围 血液浓缩出现早而且更明显
（五）治疗要点
❖ 以等量的等渗盐水和5%-10%GS交替静滴，但要先输入盐， 后输入糖。
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面
3.继续损失量（额外损失量 ）：丢多少补多少。体温每升高 1℃需多补3-5ml/d·kg；出汗湿透一身衣裤约需补1000ml； 气管切开需增加补800-1200ml/d。
❖ 第1日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量（治疗关键） ❖ 第2日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量+前1日继续损失
量
液体种类（“补什么”）
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统 ❖ 2、血容量的恢复和维持: 肾素-醛固酮系统
❖ 当机体水分↓/盐↑，细胞外高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋→口渴。 下丘脑渗透压感受器-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）↑→作用 于肾远曲小管、集合管→水重吸收↑→尿量↓。
❖ 当机体血容量↓，【Na+】↓，细胞外低渗时： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统→醛固酮（ADS）↑→肾，保水、 保钠、排钾作用↑→尿量↓ 。
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少 尿比重＜1.010
2、血液检查：血钠浓度＜ 135mmol/L 血浆渗透压＜290mmol/L
RBC↑↑、Hb↑↑提示血液浓缩显著
（五）治疗要点
❖ 轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。 ❖ 重度，少量高渗盐水（3-5%NS200-300ml），注意速
外科护理
第2章 体液代谢失衡患者护理
❖ 知识目标：
1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱 平衡及调节。 ★ 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、 代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。
❖ 技能目标：
★ 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。
发展
外科护理是护理学的一个分支，它与护 理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现
代外科学创建于19世纪40年代。
二、外科护士的素质要求
（一）高尚的职业道德素质 (二) 扎实的业务素质 (三) 良好的身体和心理素质 （四）突出的人文素质

三、学习外科护理的方法
（一） 明确学习目的 （二）理论联系实践 （三）以现代护理观指导学习
外科护理
第1章 绪论
学习目标
1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理 的方法
2.了解外科护理的范畴与发展
3.热爱专业，培养良好的护士职业素养
学习内容
1 外科护理的范畴与发展
2
外科护士的素质要求
3
学习外科护理的方法
一、外科护理的范畴与发展
范畴
外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护 理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整 体发展而形成的。外科疾病包括创伤、感染、 肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。
（持久而缓慢）
H+ ↑ ： H+ ＋ HCO3- → H２CO３→ H２O+CO2 ↑ H+ ↓ ： H２CO３→ H+ ＋ HCO3OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O
水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性
❖ 1、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的 基本保证。
❖ 2、急危重症忽视水电平衡即易发生MODS。
❖ 素质目标：
在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。
第一节 正常体液代谢平衡
一、体液组成与分布
❖ 体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而 异。
细胞内液 男40%
男60%
女35%
体液
女55%
血浆5%
细胞外液 20%
组织间液15%
❖ 体液的主要成分是水和电解质。
二、水的平衡
五、酸碱平衡
❖ 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液 环境，血浆pH7.35-7.45。<6.8或>7.8均不能生存。
❖ 维持酸碱平衡：
1.缓冲系统: 2.肺: 3.肾:
HCO3- ／ H２CO３ =20：1（迅速而有限） CO２排出（仅对挥发性酸） 保Na+ 排H+
HCO3-重吸收 ＮＨ３＋ H+ →ＮＨ４ + 排出 排出有机酸
（三）病情观察
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。 ❖ ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； ❖ ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧
伤等。
（二）病理特点
❖ 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； ❖ 细胞内外体液无明显转移。
（三）身体状况
❖ 缺水征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿， 但不口渴。
1.生理需要量：每日5-10%GS 1500ml，0.9%NS 500-1000ml， 10%KCl 20-30ml。
2.已经丧失量：按脱水性质配置 ❖ 高渗：先5%GS，后等渗盐（2：1）； ❖ 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； ❖ 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； ❖ 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml后胶体液500ml（6：
❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
❖ 3、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现 术后并发症。
第二节 水、钠代谢失衡患者护理
❖ 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 ❖ 按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性和等渗
性。
一、高渗性脱水(hypertonic dehydration)
❖ 绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 ❖ 失水>失钠，血清钠>150mmol/L。 ❖ 细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水。
液→低氯性碱中毒，大量输入氯化钠→高氯性酸中毒）
细胞内液 阳离子：K+ 、Mg²+ 阴离子：HPO4¯、蛋白质
❖ 钠：细胞外液的主要阳离子
★日需量 5-9g ★血清正常值 135-150mmol/L ★代谢规律 不吃几乎不排 ★维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌
❖ 钾：细胞内液的主要阳离子
★日需量 2-3g ★血清正常值 3.5-5.5mmol/L ★代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾） ★兴奋神经-肌肉，抑制心肌
三、学习外科护理的方法
小结 外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护 理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、 感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾 病。现代外科学创建于19世纪40年代。 外科护士应具备四方面素质：职业道德素质、 业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外 科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践 和以现代护理观指导学习。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体.
❖ 2．水分丧失过多： ①大量出汗 ； ②超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性
利尿等）。
（二）病理特点
❖ ①细胞内缺水 ❖ ②口渴 ❖ ③尿少、尿比重高
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
❖ 2.中度缺钠：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。 以上表现加重，尿量↓、比重仍低，外周循环障碍（脉细速、 BP↓、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。
❖ 3.重度缺钠：【Na+】<120mmol/L,失钠0.75-1.25g/kg。以 上表现加重，意识障碍进行性加重、肌肉抽搐、腱反射↓、 木僵；休克。
1）。 3.继续损失量：同质原则。消化液用平衡盐补，气管切开失水
者补糖。
输液方法（“怎么补”）
第一个8h匀速补充总量1/2 ，其余的在后16h内匀速补完。 ❖ 液体补充以口服最好、最安全； ❖ 静脉输液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快（适度）后
慢、液种交替、尿畅补钾。 ❖ 边治疗、边观察、边调整。 ❖ 特殊情况控制滴注速度：年老体弱、心肾功能不全等