三度房室传导阻滞护理查房

1.血常规：
红细胞计数 3.73 ↓ 3.80 -- 5.10 X10^12/L
血红蛋白 107 ↓ 115 -- 150
g/L
红细胞压积 32.7 ↓ 35.0 -- 45.0
%
2.心脏标志物：
肌酸激酶
192 ↑
26 -- 140
U/L
肌酸激酶MM亚型182 ↑
16 -- 140
U/L
心肌肌钙蛋白T 0.035 ↑
引起房室传导阻滞。
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分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
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症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第 一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开 始时房室瓣叶接近关闭所致。
或不用油的方法来改善食物的色香味。 3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，
奶油糖果，果仁等。
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疾病概述
——Ⅲ度房室传导阻滞
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疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊断检查
症状体征
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概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交 界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结， 希氏束及束支等不同部位。
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病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性 心肌炎和其它感染。
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停Hale Waihona Puke Baidu 后，房室传导阻滞消失。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌
病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可
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病例简介
【饮食原则】
低盐低脂普食 1、低盐饮食 要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血 压又可以降低血容量，为心脏减负。
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病例简介
2.低脂肪饮食 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥
肉，猪油及含脂肪多的点心。 2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油
胸部正位X线 ：两肺慢性炎症，左上肺陈旧 灶，随访
2.心脏超声检查： 1.左房增大 2.二尖瓣后叶瓣环钙化 3.升主 动脉增宽，主动脉瓣钙化 4.轻度肺动脉高 压
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病例简介
【诊断】
入院诊断：心功能不全、Ⅲ度房室传导阻滞 出院诊断：Ⅲ度房室传导阻滞、起搏器术后
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病例简介
【阳性化验指标】
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诊断检查
【诊断检查】
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节 律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60 次／分，病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次 ／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（ Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率缓慢常引起 收缩压升高和脉压增宽。
mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇 3.22 ↑ <3.12
mmol/L
脂蛋白(a) 1319 ↑ 0 - 300
mg/L
无机磷
1.39 ↑
0.9 -1.34
mmol/L
镁
1.06 ↑
0.67 -- 1.04 mmol/L
肌酸激酶
192 ↑ 26 -- 140
U/L
估算肾小球滤过率(根据MDRD方程) 46.51↓ >60
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ 度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽 搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房 室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传 导比例的改变。
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症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主 节律及心室率和心肌的基本情况。
<0.03
ng/ml
BNP 8004.0 ↑
0 -- 300
pg/ml
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病例简介
【阳性化验指标】
3：肝功能，酶类，血脂
凝血酶原时间
14.5 ↑ 10.0 -- 13.0 秒
凝血酶原时间比值 1.27 ↑ 0.8 -- 1.2
秒
国际正常化比值 1.27 ↑ 0.5 -- 1.2 秒
高密度脂蛋白胆固醇 0.61 ↓ >1.04
尿酸
455 ↑
155 -- 357 μmol/L
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BNP-B型尿钠肽
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障 碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右 室功能障碍情况。
以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%， 而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能性达95%。
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病例简介
【相关既往史】
【疾病史】：否认高血压、糖尿病病史 【个人史】：生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好
，否认疫区驻留史。 【家族史】：否认家族遗传病患者，否认家族传染病患
者，父母子女均健康。 【用药史】：长期服用美托洛尔
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病例简介
【辅助检查】
1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞
目前以1000pg/ml为具有临床意义的临界值。
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病例简介
【治疗原则】
1.一般治疗，卧床休息，低盐低脂普食 2.药物治疗： 避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔） 加快心率：——异丙肾上腺素，阿托品静滴 利尿：——呋塞米口服 营养心肌——万爽力口服 3.手术治疗：择期行起搏器安装术。
Ⅲ度房室传导阻滞的护理
制作者：乐乐 指导老师：杨洋
目录
病例导入
2.疾病概述
3.相关护理
疾病概述
相关护理
健康教育
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病例导入
【基本资料】
病区：十九病区 姓名：刘晓晓 性别：女 入院时间：2014-02-16
床号：10床 年龄：78
【主诉】
乏力、跌倒伴头晕10天
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病例简介
【现病史】
患者10天前无明显诱因出现乏力、下床跌倒，伴 头晕，无意识模糊，未治疗，8天前发现心率过 慢，约40次/分，遂至我院急诊。查肌酸激酶MB 亚型：15U/L，肌酸激酶MM亚型：242U/L，心肌 肌钙蛋白T：0.032ng/ml，BNP：6767.0pg/ml。 心电图示：Ⅲ度AVB。
急诊给予异丙肾维持心室率、利尿、扩血管、降 压等药物治疗后，今患者病情平稳，转入我科行 进一步诊疗。