神经内科脑出血护理个案查房
神经内科护理查房(脑出血)ppt课件
二、护理体检
三、病因病理
１、高血压和动脉粥样硬化（最常见的病因） ２、颅内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤 ３、脑动静脉畸形 ４、其他病因：脑动脉炎、血液病等
四、临床表现
１、壳核出血：常见偏瘫、偏身感觉障碍，偏 盲，可有失语，可引起脑疝。 ２、丘脑出血：出现对侧偏身感觉障碍，失 语， 对侧同向偏盲。 ３、尾状核出血：有头痛、呕吐、颈项强直、 行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。 ４、脑叶出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征。 ５、脑桥出血：剧烈头痛、头昏、复视、呕吐、 一侧面部麻木等。 ６、小脑出血：呕吐、病侧肢体共济失调、枕 部疼痛。 ７、脑室出血：头痛、呼吸不规则。
神经内科护理 查房(脑出血)
19床 杨顺香 脑出血 女 47岁 住院号：544726 2010年11 月1日9PM平车入病房，因“突发左侧肢体乏力1小时”入 院。入院时：体检：T：37℃ P：76次/分 R：20次/分 BP： 198/120mmHg，遵医嘱予以心痛定10mg舌下含服。头部 CT提示：右侧丘脑出血并破入脑室。 既往史：多年高血 压病史未规律服用降压药。 现病史：神志清楚，眼球活 动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在， 左侧肢体肌力3级，颈强2指，右侧肢体肌力、肢张力正常， 5/11复查CT示：右侧丘脑出血并破入脑室系统，双肺感染， 头痛，呕吐，吐词不清。 治疗：予以护胃、护脑、降压、补充能量等治疗，间断 使用5%GS50ml+硝普钠50mg微泵泵入，根据血压调节， 持续给氧3L/min通畅，心电监护提示：窦性心律5/11停用， 予以I级，告病重，低盐低脂饮食。
五、诊 断 辅助检查
１、CT检查可明确诊断。
２、血常规有无白细胞增高，血粮，尿糖 是否增高。 ３、腰椎穿刺脑脊液压力是否正常。
脑出血病人个案查房
汇报人与内容 • 查房过程记录 • 讨论与总结 • 注意事项与建议
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
职业：退休
婚姻状况： 已婚
性别：男
住址：某市 某区某街道
病史及诊断过程
01
02
主诉：突发头痛、呕吐，左 侧肢体无力
病史摘要：患者于2天前无明 显诱因下出现头痛，呈持续 性胀痛，无放射痛，无意识 障碍及肢体抽搐。呕吐1次， 为胃内容物。左侧肢体无力
，无法行走。
03
初步诊断：脑出血
04
诊断依据：根据患者症状、 体征及影像学检查（CT扫描 显示右侧基底节区高密度影
），诊断为脑出血。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后，给予脱水降颅压、营养神经、预防并发症等治疗。同时，根据患 者情况，制定了康复治疗方案。
治疗效果评估
经过治疗，患者头痛症状明显缓解，呕吐消失。左侧肢体无力有所改善，但仍 需进一步康复治疗。CT复查显示出血灶明显吸收。目前患者病情稳定，正在进 一步康复中。
02
查房目的与内容
查房目的
了解病人病情及治疗 情况，评估治疗效果 和预后。
提高医护人员的诊疗 水平和护理质量。
针对病人存在的问题 ，提出相应的治疗建 议和护理措施。
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理查房
脑出血护理查房初步诊断：脑出血针对此病人提出以下护理问题1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理目标：病人头痛病症减轻护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生2清算呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日透风两次室温掌握在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的办法，需求时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气息和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱使用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背实时清除呼吸道分泌物评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常3脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理评价：患者神志清醒4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者生活需求得到满足护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）旌旗灯号灯放在病人健侧手边听到铃声给予回答（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。
（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。
5皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：（1）协助病人Q2H翻身树立翻身卡并进行床头交交班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥实时更换湿的床单和衣服保持床摊平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予平淡，易消化，无刺激，营养厚实的流质饮食或者静脉营养加强免疫力评价：出院前皮肤完整压疮治愈6便秘：与绝对卧床，活动减少有关护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）加强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水7潜在并发症：尿路熏染与留置尿管有关护理措施：1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。
神经内科脑出血护理_个案查房
•
6、减少不必要搬动,防止头部剧烈晃动
•
7、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物
P2.生命体征改变:体温过高-与脑部吸收热肺部炎症有关
•目标：患者体温控制在正常范围内
•措施：1、遵医嘱用药
•
2、给予物理降温,嘱其多饮水
•
3、及时更换潮湿的衣物及床单
•
4、遵医嘱应用退热药物
• 评价：患者体温得到控制,较前降低
• 3.高危组：高血压水平属1级或2级,兼有3种或更多危险因素,兼患糖尿病,代谢综合征或亚临床器官损 害者,或高血压水平属3级,但无其他危险因素属高危组.10年随访患者发生主要心血管事件的危险约为 20%-30%.
• 4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼有患糖尿病,代谢综合征或亚临床器官损害者,或 高血压1-3级并有临床相关疾病〔已有心血管疾病或肾脏疾病者属极高危组.10年随访患者发生主要心 血管事件的危险约为≥30%.应迅速开始最积极的治疗.
100～109mmHg
3级高血压:收缩压 ≥180mmHg 或舒张≥110mmHg
此病人为三级高血压
案例
高血压危险分级案例
• 1.低危组：男性年龄<55岁,女性年龄<65岁,高血压1级,无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者属低危 组.10年随访患者发生主要心血管事件的危险＜15%.
• 2.中危组：高血压2级或1-2级,同时有1-2个危险因素者属中危组,此时是否应给予药物治疗,开始药物前 应进行多长时间的观察,需要缜密的判断.10年随访中发送心血管事件的危险约为15%-20%.
•目标：病人维持最佳的营养状况,摄入足够的能量
•措施：1、饮食护理：给予半流质饮食,少食多餐
•
脑出血病人个案查房
01
高血压性脑出血主要由高血压引起，而非高血压性脑出血则主
要由动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等血管疾病导致。
出血量
02
高血压性脑出血的出血量一般较大，而非高血压性脑出血的出
血量相对较小。
预后
03
高血压性脑出血的预后通常较差，恢复过程较慢，而非高血压
性脑出血的预后则相对较好，恢复过程较快。
再发性脑出血的预防及注意事项
02
临床诊断与检查
神经系统检查
01
02
03
04
意识状态
观察病人是否清醒，意识是否 模糊，有无昏迷等情况。
语言能力
检查病人是否能够正常说话， 有无语言障碍，如失语、言语
不清等。
运动功能
检查病人是否有肢体瘫痪、肌 肉萎缩、肌肉无力等情况。
感觉功能
检查病人是否有感觉障碍，如 麻木、疼痛、温度感觉异常等
神经功能受损
脑出血会直接导致神经功能受损， 影响患者的运动、语言和认知能力 。
并发症及其机制
脑疝
脑疝是脑出血最常见的并发症之 一，由于颅内压升高，导致脑组
织移位，形成脑疝。
肺部感染
脑出血患者往往需要长期卧床， 容易发生肺部感染。感染会加重
病情，增加死亡风险。
电解质紊乱
脑出血患者容易出现电解质紊乱 ，如低钠、低钾等，影响病情恢
脑血管畸形
抗凝药物使用
抗凝药物如华法林和肝素等，如果使 用不当或过量，可能导致脑出血。
脑血管畸形是一种先天性血管异常， 可导致血管破裂和脑出血。
脑出血的病理生理过程
出血部位和程度
脑出血的部位和程度直接影响病 情的发展和预后。出血量越大，
病情越严重。
颅内压变化
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑出血患者，精心的护理至关重要，不仅可以提高治疗效果，还能减少并发症的发生，促进患者的康复。
以下是一次关于脑出血患者的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 显示左侧基底节区出血，出血量约 40ml。
二、护理评估1、生命体征体温：378℃，提示可能存在感染或中枢性发热。
脉搏：98 次/分，节律整齐。
呼吸：22 次/分，稍快，可能与颅内压增高有关。
血压：180/110mmHg，过高的血压易导致再次出血。
2、神经系统意识状态：昏迷，对疼痛刺激有反应。
瞳孔：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，提示颅内压增高。
肢体活动：右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤全身皮肤完整，无压疮。
4、管道患者带有吸氧管，氧流量 3L/min，鼻导管固定良好。
留置导尿管通畅，尿液清亮，无血尿。
5、心理社会患者家属表现出焦虑和担忧，对疾病的预后感到恐惧。
三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。
2、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。
3、体温过高与中枢性发热或感染有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。
5、有管道滑脱的危险与患者意识不清、躁动有关。
6、营养失调：低于机体需要量与昏迷、不能进食有关。
7、焦虑与担心患者病情及预后有关。
四、护理措施1、密切观察病情每 15 30 分钟测量生命体征一次，包括体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要注意血压的变化，防止血压过高导致再次出血。
观察意识状态、瞳孔大小和对光反射，如发现患者意识障碍加重、瞳孔不等大或对光反射消失，应立即报告医生，警惕脑疝的发生。
脑出血个案查房护理课件
04
并发症预防与处理
肺部感染
总结词
肺部感染是脑出血患者常见的并发症，预防和处理至关重要 。
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风；鼓励患者咳嗽、深呼吸 ，促进痰液排出；定期为患者翻身、拍背，帮助排痰；对于 严重肺部感染的患者，遵医嘱使用抗生素进行治疗。
褥疮
总结词
长期卧床的脑出血患者容易发生褥疮，预防和早期治疗是关键。
。
预防并发症
定期翻身拍背，预防肺部感染 、褥疮等并发症。
康复期护理
肢体功能康复
根据患者具体情况，进行适当 的肢体被动或主动运动，促进
肢体功能的恢复。
语言训练
针对患者语言障碍情况，进行 有针对性的语言训练，帮助患 者恢复语言表达能力。
认知训练
对患者进行认知训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面的 训练，提高患者认知能力。
详细描述
定期为患者பைடு நூலகம்身，减轻局部受压；保持皮肤清洁、干燥，及时更换尿布或床单；使用气垫床、泡沫垫等辅助工具 ，减轻受压部位的压力；对于已经形成的褥疮，定期换药、清创，促进愈合。
深静脉血栓形成
总结词
深静脉血栓形成是脑出血患者的严重并发症，预防和治疗都十分重要。
详细描述
鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环；定期为患者进行下肢按摩，减轻血液淤滞；对于高危患 者，遵医嘱使用抗凝药物进行预防；发现深静脉血栓形成后，及时治疗，避免血栓脱落引起肺栓塞等 严重后果。
02
个案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 民族：汉族
年龄：65岁 性别：男
病情与诊断
01
02
03
症状
突发头痛、恶心、呕吐、 左侧肢体无力
脑出血病人个案查房
加强呼吸道管理，定期为患者拍背、吸痰， 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
预防泌尿系统感染
保持尿管通畅，定期更换尿袋和进行膀胱冲 洗，防止泌尿系统感染。
预防下肢深静脉血栓
定期进行下肢主动或被动运动，促进血液循 环，防止血栓形成。
便秘预防措施
保证患者充足的水分摄入，增加膳食纤维摄 入，必要时给予通便药物。
05
护理措施和并发症预防策略
急性期护理措施实施情况回顾
密切观察病情
定时监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，及时 发现异常情况并采取相应措施
。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道 通畅，防止肺部感染。
降低颅内压
遵医嘱给予脱水药物，降低颅 内压，减轻脑水肿。
预防消化道出血
注意观察患者呕吐物和粪便颜 色，及时发现消化道出血迹象
检查目的
CT检查主要用于检测急性出血、血肿和脑室扩大等病变，而 MRI检查则对检测血管病变、肿瘤、炎症等病变更具优势。 因此，在选择影像学检查方法时，应根据检查目的进行选择 。
影像资料展示与解读
CT影像展示
在CT影像上，脑出血表现为高密度影，可根据密度影的形状、大小和位置判断出血的类型和程度。此外，还可观 察脑室大小、中线结构移位等情况，以评估颅内压和脑疝风险。
06
总结与下一步计划安排
本次查房重点内容回顾总结
病人情况总结
病人病情稳定，意识清晰，但仍存在部分神经功 能受损。
治疗措施总结
目前采用药物治疗和康复训练相结合，有效控制 病情发展。
护理措施总结
加强病情观察，定期翻身拍背，保持皮肤清洁， 预防并发症。
下一步治疗目标和方案调整方向明确
治疗目标
神经内科脑出血护理个案查房课件
保持床铺清洁、平整，定时翻身，避免长时间受压，可使用气垫床 、褥疮垫等辅助器具。
预防下肢深静脉血栓形成
协助患者进行肢体活动，避免长时间卧床，密切观察下肢皮肤颜色 、温度及肿胀情况。
患者心理疏导技巧
建立信任
与患者建立良好的信任关系，了 解其心理状况，鼓励患者表达感
受。
解释病情
向患者解释脑出血的病情、治疗 方法和可能出现的并发症，让其
，并进行对症治疗。
在治疗过程中，护理人员密切观 察患者的生命体征和病情变化，
及时发现和处理并发症。
护理评估
02
身体状况评估
01
02
03
04
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标，以评估患者的生理状
态。
意识状态
观察患者的意识状况，如清醒 、嗜睡、昏迷等，以评估病情
严重程度。
运动功能
评估患者的运动功能，如肌力 、肌张力、姿势等，以了解脑 出血对神经功能的损害程度。
03
营养师负责患者的营养支持，护士应协助营养师制定饮食计划
，观察患者的进食情况。
护理效果评价
05
日常生活能力评估
总结词
通过Barthel指数评估法，对患者的日常生活能力进行评估。
详细描述
Barthel指数评估法是一种常用的评估方法，通过对患者进行一系列日常生活能 力的测试，如进食、洗澡、穿衣、控制大便等，来评估患者的自理能力。
社会支持系统评估
家庭支持
了解患者的家庭支持情况 ，如家庭成员的关心程度 、家庭经济状况等，以评 估患者的社会支持系统。
社会关系
了解患者的社会关系，如 朋友、同事、社区支持等 ，以评估患者的社会支持 系统。
神经内科脑出血护理个案查房ppt课件
06
练习演讲：熟悉内容，控制 演讲时间，提高与观众互动 效果
视觉效果
01
使用清晰的字体和颜色，确保内容易于阅读
02 使用图表、图片和动画，使内容更加直观易懂
03
合理布局，确保内容层次分明，重点突出
04 适当使用动画和过渡效果，使演示更加生动有
趣
05 保持整体风格一致，使PPT更具专业性和吸引力
演讲技巧
01
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
开场白：简洁明了， 引人入胜
内容组织：逻辑清晰， 重点突出
语言表达：生动形象， 易于理解
04
05
互动环节：提问、讨 论，提高参与度
结尾总结：回顾要点， 强调重点
THANK YOU
汇报人：XXX
脑出血护理个案查房 PPT课件制作技巧
内容组织
01
确定目标受众：神经内科医 生、护士、患者家属等
03
选用合适的PPT模板：简洁、 清晰、易于阅读
05
内容呈现：注意文字大小、 颜色搭配、字体选择等细节， 确保观众能够清晰阅读
02
确定内容结构：包括脑出血 概述、护理要点、案例分析 等
04
制作过程：使用图表、图片、 动画等元素丰富内容，提高 观众兴趣
神经保护药物： 如依达拉奉、胞 磷胆碱等，保护 脑细胞
镇静药物：如地 西泮、咪达唑仑 等，减轻患者焦 虑和紧张情绪
生活护理
01
饮食护理：保持营养
均衡，避免辛辣、油
腻食物
02
作息护理：保持规律
作息，避免熬夜、劳
累
03
心理护理：保持乐观
心态，避免焦虑、抑
郁
04
康复护理：进行适当
脑出血个案护理查房
精选版课件ppt
25
健康指导
精选版课件ppt
26
• 1．向病人和家属介绍有关疾病的基本知 识，高血压是本病常见诱因.服用降压药 物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤 升骤降,加重病情. 教会病人家属测量血 压的方法，每日定时监测血压，发现血 压异常波动及时就诊。告知积极治疗原 发病对防止再次发生出血性脑血管疾病 的重要性。
精选版课件ppt
6
• 2010-3-26 09：00复查头颅CT 结果示出血量没有增加。
• 2010-3-26 10：00转入神经内 科住院治疗。
精选版课件ppt7Fra bibliotek心理、社会评估
• 病人面对突然发生的感觉障碍与肢体瘫痪的残 酷现实以及担心预后，表现为情绪沮丧、悲观 绝望，对自己生活的能力和生存的价值丧失信 心，且因失语或构音困难而不能表达情感，使 病人内心苦闷，心情急躁。严重脑出血病人神 志不清、病情危重，家属多处于紧张、恐惧的 状态。
• 3.为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患 肢的方法。
精选版课件ppt
15
皮肤完整性受损
• 护理目标：患者皮肤完好，无压疮。 • 护理措施：
1. 每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 2.保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺 激皮肤。 3.慎用热水袋，防止烫伤。 4.按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。
精选版课件ppt
16
营养失调，低于机体需要量
• 护理目标：能够提供充足的营养，保证机体需要量 。 • 护理措施：
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脑出血的病因及诱因
病因：1、高血压并发细小动脉硬化 2、颅内动脉瘤 3、脑动脉畸形 4、其他
诱因：①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好 ④过分疲劳 ⑤换季。
脑出血发病机制
(1)微动脉瘤破裂 (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死 (3)脑动脉粥样硬化 (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱
脑出血临床表现
• 4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症 不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。
各部位出血区别
部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲
壳核 较常见 正常 偏病侧 主要为轻偏瘫 常见
丘脑
脑叶 脑桥 小脑
常见
少见
早期出 现 延迟出 现
小，光 反射迟 钝 正常
针尖样
小，光 反射存 在
0级 完全瘫痪,不能左任何运动 1级 可见肌肉轻微收缩,但不能移动 2级 肢体能在床上平行移动,但不能抬起床 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动 5级 肌力正常，运动自如。
肌张力评定案例
分级 0 1 2 3 4
肌张力 软瘫 低张力 正常
轻、中度增高 中度增高
被活动 被活动 被活动 被活动 被活动肢
高血压分级
在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg，舒张
≥90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：
1级高血压:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～
患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。
•
3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h
洁，及时清理渣屑，增加营养。
•
4、 给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的
用退热药物。
•
5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部
动、必要时遵医嘱用药
入院第七天
• 病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15 力重度依赖，洼田饮水试验3级，
其是出现体液大量增加、 减少、或肾功能不全时。遵医嘱给予口服氯化钾10m
•
3、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱
•
4.、床头悬挂警示牌、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定
躁动时，应有专人看护或应用约束带、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使
合、班班床头交接，并做好记录，及时巡视
• 入院第三天
• 病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评 自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分1 坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评 T38°C P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg
• 护理问题：1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关
•
2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关
•
3. 有压疮的风险--与长期卧床有关
•
4.体温升高--与肺部感染有关
•
5.有便秘的危险--与长期卧床有关
2017
•护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便
背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。
•
2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下
辅助检查
CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。 化验报告：白细胞：7.69×10-9/L↑、中性细胞比例：85. 钾：3.04mmol/L↓
入院当日
• 护理问题：1.有再出血的危险
•
2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用
•
3. 生命体征的改变--与脑出血有关
•
4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不
• 护理问题：1.肢体障碍
•
2.语言功能障碍
睁眼反应（E) 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
格拉斯哥评分
评分
2017
语言反应（V） 评分
运动反应（
4
回答正确
5
正确执行
令
3
对答混乱
4
刺激定位
2
答非所问
3
逃避刺痛
1
含糊不清的Βιβλιοθήκη 2刺痛屈曲声音
皮质强直
无反应
1
刺痛伸展
去大脑强
无反应
2017
2017
肌力分为6级
• 1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见） 出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血 口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍
• 2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高， 多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）
• 3.桥脑出血：一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5m 引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上， 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
向下内偏 斜
正常或偏 病侧 水平侧视 麻痹 晚期受损
偏身感觉障碍
轻偏瘫或偏身 感觉障碍 四肢瘫
共济失调步态
短暂 现
常见
无
无
02
病人病史介绍
案例（入院当日）
患者岳修凤，男性，83岁，农民，丰县人，因“急起言语不清，左侧肢体无 05-10入院， 现病史:1天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角 侧肢体活动不能，烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅CT提示右 经予以止血等治疗，患者病情尚稳定。为进一步诊治，收住院。病前患者无 未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，管道在位通畅。 既往史:无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹 伤史，无药物食物过敏史 入院查体 T:37.3℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:右160/100mmHg左 专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻 伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌张力1级，肌力0级，饮水呛咳，格拉斯评分 分16分，跌倒坠床评分8分，压疮评分10分，误吸评分5分，导管滑脱12分
入院当天
•护理措施:1、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化、保持呼吸道通畅， 观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量，绝对卧床休息，避免情绪激动、减 防止头部剧烈晃动、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物。
•
2、正常记录24小时出入量，及时监测体液变化，及时采集血标本，及
质、及时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化、给病人应用脱水利尿剂时，随时
2017
脑出血教学查房
神经内
目的
2017
01 脑出血疾病知识
02 护理诊
03 掌握脑出血疾病的康
01
脑出血疾病知识
脑出血
• 脑出血指原发性外伤性脑实质 内血，也称自发性脑出血，占 急性脑血管得20%左右，约 80%发生于大脑半球，以基底 节为主，其余20%发生于脑干 和小脑，多在情绪激动，劳动 或者活动时发病，少数可在休 息或睡眠中发生，寒冷季节多 发。