踝关节骨折护理查房课件

临床表现
• 局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸 形；
• 局部压痛明显，有骨擦音 • 活动踝关节时疼痛加剧。 • 功能受限
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骨折愈合的分期
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• 骨折愈合是逐渐演进的修复的过程，可分三个 阶段：
• 1血肿机化演进期：约2~3周 • 2原始骨痂形成期：约4~8周 • 3骨痂改造塑形期：伤后6~8周
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采取哪些护理措施呢？
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• 1.迅速查明肿胀原因，及时对症处理。 • 2.适当抬高患肢，指导患者行股四头肌等长收
缩运动，促进损伤局部血液循环，以利静脉血 液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体 肿胀。 • 3.在损伤早期局部可冰敷，降低毛细血管通透 性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固 止血，减轻肿胀。 • 4.密切观察患者的末梢血供情况。
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• 若小腿持续肿胀的话，压力继续增高，会使得 神经、肌肉缺血严重，出现张力性水泡，患者 广泛出现压痛、肌肉变得坚硬，会严重影响肢 体的活动功能，可能会有骨筋膜室综合征发生 的可能。
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• 骨筋膜室综合症的概念
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• 骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨， 骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧 而产生的一系列症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综 合征 • 最多见于前臂掌侧和小腿。 （双骨）
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• 这是由于局部的解剖特点决定的.因为前臂和小 腿分别是有尺桡骨和胫腓骨双骨构成，中间有 坚韧的骨筋膜。由双骨及骨间膜、肌间隔和筋 膜组成的间隙区比较坚韧，无扩展余地，所以 容易形成筋膜间歇综合征。而上臂和大腿均为 单骨，无骨间膜，其筋膜间隙由单骨，肌间隔 与筋膜组成，较有弹性和扩展余地，故发生骨 筋膜室综合征的较少。
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抬高患肢的目的是什么？是不是 越高越好？
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• 一般患肢应高于心脏水平，抬高15度~20度。 抬高患肢主要目的是利于患肢血液和淋巴回流， 改善血液循环，减轻肢体的肿胀和疼痛。但并 不是抬得越高越好，抬得过高反而使患肢降低 肢体内动脉压，在组织压大于静脉压情况下， 抬高患肢也起不了促进静脉回流的作用。反而 会降低肢体血压，加重组织缺氧和坏死。
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外二科
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解剖概要
• 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 • 外踝、内踝、后踝 • 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时间隙增大，活动度增大，不稳定，
易骨折。 • 活动范围：背屈20°—30°，跖屈45°—50°，内翻30 ° ，外翻30
°—35 ° 。
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肢体肿胀如何分度？
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将肿胀分度为3级。
• 0级：无肿胀； • 1级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在； • 2级：皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡； • 3级：出现张力性水泡。
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骨折后发生肿胀的原因
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• 骨折或伴有软组织损伤后，患肢的局部发生反 应性水肿以及骨折局部均会出血造成伤肢不同 程度的肿胀。当机体遭受创伤后，全身或局部 都会释放许多炎症因子，这是机体的保护性反 应。这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号， 由于疼痛可反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及 淋巴管淤滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通 透性增加，从而发生组织间水肿；另一方面， 炎症因子可导致血管外液体交换的平衡失调， 造成够多的体液渗入组织间歇，最终导致肢体 肿胀。
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并发症有哪些？
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• 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨
筋膜室综合症、血管损伤、周围神经损伤
• 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创
伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、 压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞
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存在哪些护理问题
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• １.体温过高 • ２.躯体移动障碍 • ３.疼痛 • ４.骨筋膜室综合征的危险。
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• 导致患者发生骨筋膜室综合征的因素有哪些？
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• 肢体出血流入筋膜间隙，而筋膜间隙的完整 性并未破坏，积血无法流出而是内容物体积 增加，使筋膜内的压力不断增高可导致骨筋 膜室综合征的发生。
• 患者骨折部位的处理也可能导致骨筋膜室容 积骤减，和石膏及敷料包扎过紧有关系。因 为包扎过紧可以使筋膜间隙容积压缩，而损 伤组织肿胀使间隙的内容物增加。此时，如 果不及时放松包扎过紧的敷料或更换石膏， 就可发生骨筋膜室综合征.
• 观察患肢的感觉运动。神经组织对缺血最敏感， 表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。肢体剧痛， 肢体两点辩别觉消失，时间长可表现为迟钝， 严重时感觉消失转为无痛。肌肉缺血后表现为 肢端肌力减退，活动受限，严重时足趾呈屈曲 状态，被动牵拉可引起剧烈疼痛。
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• 患者肢体持续肿胀，将会有什么严重后果呢？
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• 观察患者的血循是骨科护理工作中最基本、最 重要的内容之一，应从哪些方面进行观察呢？
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• 护理观察指标包括以下几点，患肢的疼痛程度、性质；患肢的肿 胀程度；皮肤的颜色、温度；患肢感觉运动情况；末梢动脉搏动 情况。
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• 要观察肢体远端的温度，温度较健侧低，甚至 冰冷提示血循障碍；如果是动脉供血受阻，患 肢呈现苍白，此病人警惕腘动脉受压；静脉受 阻，为淤血性缺血，皮肤青紫。动脉搏动减弱 或摸不清，即使动脉搏动存在，也不排除骨筋 膜室综合征，因为增高的压力使供给肌肉血循 的小动脉关闭，还不足以影响动脉血流，因此， 仍引起重视观察毛细血管充盈时间是否延长， 正常是1-2秒。
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临床表现
踝关节骨在受伤24小时内 出现,主要表现有：
• （1）疼痛。 • （2）活动障碍。 • （3）感觉障碍。 • （4）被动牵拉痛。 • （5）肢体肿胀。 • （6）血管搏动减弱或消失。
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• 为什么前臂和小腿容易发生骨筋膜室综合征呢？