关节腔冲洗速度及要求

化 脓 性 关节炎
病
理
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
可轻可重 全身症状
毒血症症状 寒战 高热
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
局部症状
关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
X线表现
血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 血沉增快
拔
管 指
征
• 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定 于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考 虑拔管。该病人即为术后二周拔管。 • 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
病
史
回
顾
• 6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节 液检查，其中左膝关节液检查提示：红细 胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++， 脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。 • 6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月 21日拔除右膝冲洗管。 • 6月22日患者要求出院，予以出院指导，指 导功能锻炼
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔
管 指
征
功 能 锻 炼
化 脓 性 关节炎
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。 • 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病 灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗 状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组 织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食
• 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。
化脓性关节炎
好发年龄
多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病
因
致病菌 途径
血源性 开放性关节损伤 医源性
金黄色葡萄球菌
化 脓 性 关节炎
分
类
病程 传播途径
急性 慢性 血源性 外伤性 医源性
化 脓 性 关节炎
病
理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
X
线
表
现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽； 晚期
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理
王孝燕
病
史
回
顾
• 患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一 月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。 于6月9日收住。 • 6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节 炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40 返回病房。 • 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗 管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节 腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
患肢保持屈曲位10～30°
观察生命体征
观察伤口敷料情况
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
化 脓 性 关节炎
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
• 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一 软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。 • 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳 定。 • 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿， 病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止， 应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵 塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅， 重新更换敷料包扎。
治
源自文库
疗
结
果
痊
愈
关节纤维化
骨 性 强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 抗 感 染 治 疗
降
温
加 强心理护理
营 养 支
持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。 • 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。 • 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生 素3~4周。
功 能 锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。 • 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min. • 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。 • 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。 • 当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常 活动功能。
鉴
别
诊
断
化 脓 性 关节炎
结核性关节炎
风湿性关节炎
. 多发性游走性、 对称性关节肿痛
低热、盗汗罕见有高热
骨性关节炎
关节轻微肿胀或有少量积液
治
疗
抗生素应用
全身治疗 局部治疗
急 性 期 治 疗 恢 复 期 治 疗
牵 引 关节被动锻练 晚期矫形手术
关节融合术 关节截骨术 全关节置换术
局 部 制 动 关节穿刺及冲洗 关节切开引流术
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
• 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。 如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静 脉补液中加入止血药。
• 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。