25医学整形美容咨询表
美容院顾客咨询档案表
内分泌：□痛经；□血块；□经量少；□停经；□例假周期（□定时□不定时）□来经天
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病；□肝肾疾患；□哮喘；□肿瘤；□手术史；□血液疾患；
面部护理项目
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备注
来店日期
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顾客签字
美容师
身体护理项目
倾城湾SPA会所顾客咨询表
姓名
家庭子女
生日
爱好
联系电话
职业
血型
爱好
□美容保养；□健康养生；□休闲放松；
来店途径
□自己上门；□朋友推荐；□益华客户；
《皮肤及身体症状诊断》
皮肤类型：□干性缺水；□干性暗黄；□干性色斑；□衰老松弛；□敏感性；□油性；□混合性;
症状诊断
面部症状
面部：□缺水；□松弛；□皱纹；□色斑；□敏感；□暗黄；□肌肤受损；□暗疮；□油脂多；
眼部：□松弛；□皱纹；□眼袋；□黑眼圈；□眼部油脂粒；□眼浮肿；
鼻子：□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮
身体症状
□肩颈劳损；□腰酸背痛；□容易疲劳；□头晕头痛；□失眠多梦；□经常便秘；
□胃肠不佳；□手脚冰凉；□肾虚；□胸闷气短；□静脉曲张；□关节酸痛；
□乳腺增生；□内分泌失调；□妇科炎症；□经期紊乱；□脂肪沉积；□1
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顾客签字
美容师
整形医院咨询师话术
整形医院咨询师话术答：您好！手术丰胸是一种安全的手术，但需要选择正规的整形医院和专业的整形医师进行手术。
在手术前，医生会对您的身体情况进行全面评估，并告知手术风险和注意事项。
手术过程中，医生会采用先进的技术和设备，确保手术的安全性和有效性。
手术后，医生会对您进行详细的术后指导和随访，以确保手术效果和健康安全。
2、隆鼻类：问：隆鼻手术需要多长时间?答：您好！隆鼻手术一般需要30分钟到1小时不等，具体时间根据手术方式和个人情况而定。
手术过程中，医生会采用局部麻醉或全身麻醉，让您在安全舒适的状态下完成手术。
问：手术后需要注意什么?答：手术后需要注意以下几点：1.避免用力碰撞鼻部，避免剧烈活动。
2.注意饮食，避免辛辣刺激性食物。
3.按照医生的指导进行药物使用和休息。
4.避免阳光直射和高温环境，以免影响恢复效果。
5.定期复诊，接受医生的随访和检查。
问：隆鼻手术会不会疼痛?答：手术过程中会采用麻醉技术，让您在手术时不会感到疼痛。
手术后可能会出现一定的不适和轻微疼痛，但可以通过医生开具的药物缓解。
术后恢复期间也可能会有一定的不适感，但是随着恢复的进行，不适感会逐渐减轻。
问：隆鼻手术后会留疤痕吗?答：隆鼻手术一般采用内切口或外切口的方式进行，手术后可能会留下一定的疤痕。
但是，医生会根据您的个人情况和手术方式，选择最合适的切口方式和缝合技术，尽可能减少疤痕的出现。
术后，您也可以进行一些疤痕修复和美容的治疗，以进一步减轻疤痕的影响。
问：隆鼻手术需要多久恢复?答：隆鼻手术后，需要进行一定的恢复期。
一般来说，术后1-2周内需要注意休息和饮食，避免剧烈活动和用力碰撞鼻部。
术后1个月左右，鼻部肿胀和淤血会逐渐消退，手术效果也会逐渐显现。
术后3个月左右，鼻部形态和功能会基本稳定，可以进行正常的生活和工作。
但是，具体恢复时间还需根据个人情况和手术方式而定，需要遵循医生的建议和指导。
吸脂后的反弹问题主要取决于饮食和运动惯的改变。
整形美容医院皮肤美容科顾客档案表
IPL治疗咨询表日常护理方式经常接受专业护理：是□否□产品名称:是否使用防晒产品：是□否□产品名称:是否使用保湿产品：是□否□产品名称:皮肤状况：干性□中性□油性□混合性□敏感性□皮肤问题：色斑□红血丝□皱纹□毛孔粗大□痤疮□符合下列情况则不能接受IPL治疗，否则后果自负(请用√或×表示)□异常光敏感者□孕妇□癫痫病患者□近一个月有日光曝晒或皮肤晒黑者□过去6个月接受口服维A酸者□过去6个月接受放射线治疗者□皮肤癌患者□严重疤痕体质者□疱疹病患者□前三个月接受化疗或细胞毒性治疗者□严重心脏病患者□严重高血压患者□过去一周接受光敏感药物治疗者□过去3个月接受类固醇激素治疗者□皮肤发炎者□近六个月接受化学换肤治疗者皮肤状况分析1、非常白皙，从不晒黑、总是灼伤□2、白皙，偶尔晒黑、经常灼伤□3、比较白皙，经常晒黑、偶尔灼伤□4、橄榄色到棕黄，总是晒黑，很少灼伤□5、黑棕色，总是晒黑，从不灼伤□6、黑色，总是晒黑，从不灼伤□患者（或监护人）签字：咨询师签字：IPL治疗知情同意书姓名性别年龄职业过敏史身份证号联系电话病史家庭住址省（县/市）治疗史治疗部位治疗名称1、医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。
2、患者术前、术后必须拍照，作为手术效果评价依据及医院病历资料。
院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。
3、少数患者在接受治疗后可能会出现局部红肿和小水疱，一般会在3-7天自行消失，简单护理即可。
极少数患者可能出现结痂和紫癜，会在1-2周内自行脱落和消失，并且不影响下一次治疗。
4、根据人体皮肤代谢规律，整个疗程分5次进行，间隔3-4周做一次治疗，皮损颜色逐渐消退，当治疗后皮损颜色消退或不再进一步变浅时治疗即停止。
5、由于对强光的敏感性存在个体差异，治疗后少数患者可能会出现色素沉着，通常3-12个月内会自行吸收，或配合医生适当处理即可。
医学美容客户咨询表
编号：
日期：
姓名：性別：生日：
身份证号：职业：婚姻：☐未婚☐已婚☐其他血型：身高：体重：
电话：（H）(O) (手机)
地址：
Email：是否愿意接收训息传输：☐是☐否讯息來源：☐网络☐亲友☐雑志☐媒体☐看板☐路过☐其他肤貭种类：☐中性☐干性☐油性☐混和性☐敏感性
生活性态：☐经常日晒☐长时间处于冷气房☐长时间处于高环境☐偏食☐睡眠不足
身体状況：☐肠胃☐失眠☐压力☐生理☐其他
化妝习惯：☐经常☐偶尔☐沒有
过敏狀況：☐沒有☐未发现☐有（过敏源：）
身体问题：☐肥胖☐水肿☐平胸☐小腹凸出☐毛发☐松弛
谘询項目：
❖激光治疗：☐ C6 ☐ CO2 ☐射頻
❖光疗疗程：☐ LED ☐ Happy Light ☐舒眠灯☐其他
❖注射治疗：☐玻尿酸☐肉毒桿菌☐美白针☐微针导入☐其他
❖減重疗程：☐局部曲线雕塑☐专业减重谘询☐减重食谱☐五项检测☐健康食品
❖抗衰老：☐ BVPM ☐基本血液检测☐抗氧化疗程☐螯合疗程☐重金屬检测☐其他
❖整形手术：
以上情況屬实
顾客签名：谘询师签名：。
美容院顾客咨询档案表
内分泌：□痛经；□血块；□经量少；□停经；□例假周期（□定时□不定时）□来经天
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病；□肝肾疾患；□哮喘；□肿瘤；□手术史；□血液疾患；
面部护理项目
总次
备注
来店日期
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89Leabharlann 101112
顾客签字
美容师
身体护理项目
倾城湾SPA会所顾客咨询表
姓名
家庭子女
生日
爱好
联系电话
职业
血型
爱好
□ 美容保养； □健康养生； □ 休闲放松；
来店途径
□自己上门； □朋友推荐；□益华客户；
《皮肤及身体症状诊断》
皮肤类型： □干性缺水； □干性暗黄； □干性色斑； □衰老松弛； □敏感性； □油性； □混合性;
症状诊断
面部症状
面部：□缺水；□松弛；□皱纹；□色斑；□敏感；□暗黄；□肌肤受损；□暗疮；□油脂多；
眼部：□松弛；□皱纹；□眼袋；□黑眼圈；□眼部油脂粒；□眼浮肿；
鼻子：□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮
身体症状
□肩颈劳损；□腰酸背痛；□容易疲劳；□头晕头痛；□失眠多梦；□经常便秘；
□胃肠不佳；□手脚冰凉；□肾虚；□胸闷气短；□静脉曲张；□关节酸痛；
□乳腺增生；□内分泌失调；□妇科炎症；□经期紊乱；□脂肪沉积；□肌肉松弛；
总次
备注
来店日期
1
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顾客签字
美容师
医美精华版咨询资料(内部参阅)
咨询资料中国和韩国专家差异：中国国内很多专家在技术上也不逊于韩国专家，中国也有很多优秀的整形医生，韩国也有不入流的医生，医学无国界，关键要看让谁来给您做，很多中国医生的技术往往也在韩国之上，所以选对医生非常重要。
而不是中国和韩国的医生谁绝对的厉害。
面部设计：我们xx整形会根据您的五官特征、气质以及自身要求，对您面部走全方位分析设计，专家亲自帮你设计最理想和谐美的手术治疗方案。
脸型设计：脸型涉及到骨骼、肌肉及脂肪，首先要看哪方面引起的脸型不满意，再选一种适合您的手术方案，因为每一种原因引起的都有不同的解决方法，要选择适合您的方法来做，才能达到满意的效果。
如果面部咬肌肥大的问题可以采用注射的方法来改善，如果是面部脂肪多的问题可以采用手术的方法取颊脂垫或面部吸脂，如果是骨骼的问题可以采用手术方法磨骨。
打消顾虑：价格贵一直以来都不是我们医院的优势，我们理念是安全大于美丽，只有让医院有足够的利润保障，才能为顾客提供更安全、更完美的整形服务，我们相信坚持效果和安全可以走的更长远，因为低价格往往伴随的都是高风险。
效果顾虑：您的担心是可以理解的，几乎每个顾客在治疗前都会有和您同样的想法，事实上，这是一个很常规的治疗项目，很多顾客都接受过类似的治疗，包括我们医院内部的很多员工，所以您不用太紧张的。
效果顾虑：您的担心可以理解，我们这边很多顾客之前跟您一样的有很多的顾虑，但是在与专家做了详细的沟通交流后，都打消了疑虑，做出了美丽抉择，现在都非常漂亮和满意。
邀约：您留个您的电话号码，我帮你取个我们专家预约号，稍后把预约号和医院地址发给您，您安排时间来院先免费咨询一下。
预约就诊制：我们医院是预约就诊制，需要凭预约号过来才可以享受折扣的，没有预约号是没有折扣的，预约号是用电话号码来取的，同时我们尊重每个求美者的隐私，平时不会打扰您的，希望您谅解。
治疗前告知：您在治疗疗前我们的专家会客观的告知您治疗的情况以及效果，如果治疗无效的皮肤问题我院专家会直接告诉您的，而且每次治疗会给您拍对比照片的。
医学美容问诊单
药物过敏史：无： 有： 药物名称：
妊娠史：无： 有： 月经期：否： 是： 第 天
末次月经： 月 日
怀孕：否： 是： 第 周 怀孕计划：无: 有：
健康状态：食欲：良： 良： 睡眠：良： 不良：
烟酒嗜好：无： 有：
手术知情同意书签订：是： 否:
术前术后拍照：是： 否
医学美容问诊单
姓名
性别
年龄
身份证号
身高
体重
家庭住址
联系电话
拟行手术
整容术史：以前未做过： 以前做过： 部位： 医院： 时间：
慢性病史：心脏病： 肝炎：肾病： 肺病：甲状腺病：高血压：
高血脂： 艾滋病： 糖尿病： 传染病： 其他：
正在服用药物：降压药： 阿司匹林： 避孕药： 安眠药： 皮质激素：
其他：
以上问诊内容系本人如实提供，如有不实和隐瞒，后果自行承担
顾客签名 医生签名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
咨询谈话记录
***医院整形美容中心
咨询谈话记录
医: 您来我中心要求做什么治疗？
患: 医: 您来做这种治疗的原因是什么？
患: 医: 您平素身体是否健康?有无患病?患何种疾病及治疗情况,近1-2周有无吸烟，服药情
况？
患：
医：您有无药物过敏。
曾接受手术或受过外伤？
患：
医：您或您的家人是否接受过输血或是患过肝炎、结核等传染病？
患：
医：您有无皮肤病、牙龈经常出血或青紫及伤口愈合后瘢痕明显的情况?
患: 医: 您对您的婚姻家庭,工作等是否满意?您与您的家人、朋友、同事相处是否融洽?
患: 医: 请告诉我您的详细准确月经、婚育情况好吗?
患: 医: 您的家族中有无与您相类似的疾病,有无患糖尿病、心脏病、高血压、甲抗、肾病、精神性疾病等?
患：
医：请您配合我们做体格检查，好吗？
患：
医：为全面了解您的身体状况及是否适合治疗，建议您做如下检查：血、尿常规、心电图、B超、胸片。
患：
医：根据您提供的情况及我们对您的检查，建议您可以接受治疗，但我们必须给您讲明该治疗可能会出现以下的问题：
患：
医：请您详细阅读手术同意书，若您对治疗方案表示理解和同意，请您在手术同意书上签字确认。
另外，请您在术后离开我们中心前必须征得医生的同意，领取医生签发的术后须
知并遵照执行，明白吗？
患：
医生签字：
患者签字
年月日。
02微整形咨询登记表
既往史既 往注射产品过敏史
现状
建议认可度
微整形咨询登记表
□ 艾莉薇 □ 瑞蓝 □ 法思丽 □ 衡力
□ 伊婉 □ 舒颜 □ 爱芙莱 □ 保妥适 其他：
设计师签字： 年 月 日
□ A □ B □ C □ D
医生签字： 年 月 日
拍照（） 病历（） 注意事项卡（） 配台助理签字：_______________
顾客主诉美学顾问填
写医生填写综合设计建 议医生建议
档案编号:
□ 我院 □ 其他医院 □ 美容院 具体信息：
□ 艾莉薇 □ 瑞蓝 □ 法思丽 □ 保妥适
□ 伊婉 □ 舒颜 □ 爱芙莱 □ 衡力 其他：
□ 酒精 □ 碘伏 □ 药物过敏史 其他：
□ 高血压 □ 糖尿病 □ 甲亢 □ 心脑疾病 □ 血液疾病
□ 炎症反应 □ 月经期 □ 妊娠期 □ 哺乳期 其他：。
医学美容会员咨询表
年龄
职业
姓别
爱好
电话
地址
您的皮肤问题
□干性□缺水□缺油□老化□油性□色斑□暗沈□暗疮
□皱纹□凹洞□过敏□粉刺□毛孔粗大□眼袋□下垂□松弛
□其它：
您的健康状况
□肝胆□肾脏□心脏□肺腑□胃肠□呼吸系统□糖尿病
□甲状腺□心脑血管□更年期综合症□手脚僵硬□疲劳□气喘
□失眠□便秘□贫血□浮肿
□其它病史:
您的生活状况
建议护肤疗程
建议搭配产品
禁忌及注意事项
家居护理要求
咨询师:顾问:美容师:
□正常□睡眠□烟酒□饮食□咸食□甜食□辣食□运动
□压力□其它:
对什么过敏
□化妆品□金属饰品□花粉□衣物□食物
□其它:
对日照的反应
□无□发红□发黑□脱皮□敏感□搔痒
□其它:
使用过的产品
说明:
您想改善的部位
□面部:
□身ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:
您感兴趣的项目
□3D-MRA核磁光波共振判读系统
□NO中胚层疗法
□NO微循环深层疗法
医美皮肤美容治疗咨询记录表
皮肤美容治疗咨询记录
日常护理方式
经常接受专业护理: 是□否□产品名称:
经常使用防晒产品: 是□否□产品名称:
经常使用保湿产品: 是□否□产品名称:
皮肤状况: 干性口油性口混合性口
皮肤问题 :色斑口红血丝口皱纹口毛孔粗大口痤疮口
请排除下列情况有以下特殊情况√出来
口异常光敏感者口孕妇
口癫痫病患者口近期接受日光暴晒或者室内日光浴口过去六个月接受口服A酸口曾接受放射线治疗
口皮肤癌病患者口易产生疤痕者
口疱疹病史者口前三个月接受化疗或细胞毒性治疗口未经医生许可之心脏病患者口未经医生许可之高血压患者
口过去一周接受类固醇治疗口皮肤发炎者.
口近六个月接受换肤治疗
皮肤状况分析
1、容易晒伤，从不晒黑之肌肤口
2、容易晒伤，有事晒黑之肌肤口
3、有时晒伤,容易晒黑之肌肤口
4、很少晒伤，容易晒黑之肌肤口
5、古铜色肌肤,总是晒黑口
6、黑色肌肤，从不晒伤口
拟施治疗: 费用
备注:
咨询记录人：情况属实顾客签名：。
医美咨询单模板
医美咨询单模板
医美咨询单
日期：年月日时间：
姓名：性别：年龄：电话：
地址：预约号：
来院途径:网络口电话口介绍口转诊口复诊口电视口广播口户外广告口其他
咨询项目（选中项目后框格打钩）
(-)整形中心:
眼部口眉部口鼻部口下巴口颞部口额面部口唇部口耳部口拉皮除皱口私密口毛发种植口疤痕口囊肿口腋臭外伤口植皮口胸部口吸脂口中医减肥口自体脂肪填充口
其他
(二)皮肤中心:
祛斑口祛痘口祛痣口祛瘤口祛疤口嫩肤口美白口脱毛口洗纹身口妊娠纹口紧肤除皱口毛孔粗大口色素性皮肤口其他
(三)微整中心: (注射填充)
问诊记录：
是否有以下病症:高血压口心脏病口糖尿病口遗传病史口过敏史口
是否做过手术(脸部/身体) 口其他
设计方案：
就诊情况：
医生签名：。
医美整形医院顾客咨询常规问题话术
医美整形医院顾客咨询话术合集也许这是范本，也许这有些呆板，但却是大纲，作为咨询你所回答的每一个问题也许都会在这里面体现到，你的一言一语关系到你在电话咨询顾客中的每一印象，关系到医院在她们心中的形象，所以咨询者（不管是现场还是电话）都要注意自己的说话技巧，适当的放，适当的紧，做到回答自如！那么明天的整形市场会更加美好！一、关于医院（^^）1、你们医院是私人的还是……答：我院是经过国家卫生部门审核批准的非营利性机构，是公立医院，并且是医保定点医院。
医院拥有目前世界上最尖端技术及各种治疗设备，环境和硬件是综合性医院当中最好的。
2、你们的地址在哪里？怎样才能到你们医院？答：XXXX公交;;;;;;;;3、你们的网址是多少？答：我们的网址是。
这是一个很专业很全面的网站，欢迎您登陆美立方整形网站详细了解我们。
4、……你们和其他的医院有什么不同？……我也去过大医院……？答：。
医院拥有几十位资深博士生导师、教授专科专家，并且常年与欧美日韩等国外著名医疗机构经常学术交流。
有上百台国外进口设备。
医院的国际标准千级层流净化手术室，可以保证所有专科手术的高安全性。
总体来说，硬件和软件都是。
一流的。
5、……XX医院的情况，据说……？答：XX医院的情况我不了解不好多说，我想告诉你的是，…….医院在这方面是非常专业非常权威的。
关键是能给你一个效果和健康的保障。
我院是经过国家卫生部门审核批准的直属专科医院。
6、你们医生的技术与其他地方医生相比，优势在哪里？答：我院有几十位具有高超的专业技术和丰富的临床经验的资深专家。
同时医院每年都会派送专家前往国外著名医疗机构学习交流，带回国际领先的治疗技术和理念，为患者提供最全面的技术和服务。
7、……你们是怎么收费的？我已经问过很多地方了，想比较下价格。
答: 我院是经过国家卫生部门审核批准的，价格是经卫生和物价物价部门审核批准的8、国外的专家跟中国的专家谁的手术做得更好？答：国外专家跟国内专家在临床上都是各有千秋的。
医美整形服务满意度调查表
医疗美容医院
服务满意度调查表
尊敬的女士/先生：
感谢您长期以来对HS的关注与信任，为使我们的服务能更好的满足你的美丽需求，敬请您提出宝贵意见和建议。
本活动解释权归HZHS医疗美容医院所有
1 .您本次来院的目的：
□来院咨询（①求美者本人②帮家属、朋友）口复诊（①皮肤疗程治疗、②输液、③换药、④拆线⑤不定期复诊⑥戴牙）口外院手术来本院拆线口老顾客带朋友咨询
2 .您最近一年做美容手术（治疗）的次数？__________________________________________
3 .是否愿意接受回访□愿意口不愿意口无所谓口不愿意自己填写
您在我院手术（治疗）过程是否存在等候时间过长的情况？
□没有
□有（口10分钟之内口10-20分钟口30分钟之内口30-60分钟口1小时以上）您对我院服务工作的意见和建议：
联系电话:
客户签名：
年月日。
医疗美容门诊病历
—————————————————————————————陕西华一生物科技有限公司曲江新区医疗美容诊所—————————————————————————————医疗美容门诊病历姓名：___________________性别：______ 年龄：______门诊号：_________________过敏史：_________________—————————————————————————————医疗美容门诊病历门诊号：门诊手术记录门诊号：检查报告粘贴单——————————————————————————————————————————————————————————手术知情同意书附录：（一）重睑术1.术后眼睑肿胀1-2周，有轻微紧缩感或乏力感。
2、术后重睑形态两侧因肿胀程度不同有可能不对称，但恢复后直视下一般不易被察觉。
3、早期切口有瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象出现的可能。
完全恢复自然约需2-6个月，达到自然状态的时间因个体差异而不同。
（二）眼袋整形术1.术后可能有切口痕迹或瘢痕轻微增生的现象，一般在3-6个月后逐渐减轻至不明显。
2.本手术对外眼角及睑缘下皱纹只能起减轻作用。
3.术后早期因肿胀有引起下睑轻度外翻的可能性，2-3个月后可逐渐恢复。
（三）上睑下垂矫正术1.手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态，使角膜显示率增加，眼睛神态感增强。
2、术后形态不可能像重睑那样自然。
若为单侧，术后患侧与对侧形态不能达到绝对一致。
3、术后可能有睑闭合不全现象存在。
（四）隆鼻术1.切口在短期内（2周至2月）有发红现象的可能，恢复后一般不会被看出。
2、有排异反应的可能性，如发生，需取出假体。
3、术后假体在面部中线左右可能会有5°内的偏科，但恢复后直视下一般不易被察觉。
（五）瘢痕切除术1.瘢痕不可能完全祛除，只有达到大瘢痕变小瘢痕的目的，切除缝缩后仍会有轻微痕迹，2、在瘢痕增生期（2周至6月内）切口有发红发硬、发痒等现象的可能性。