第八章 呼吸功能监测和临床应用
呼吸功能监测PPT课件
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
呼吸功能ICU监测
呼吸功能监测方法包括：肺功能测试、血气分析、呼吸力学监测等
肺功能测试：测量肺容量、肺通气量、肺换气功能等适用于评估呼吸系统竭、酸中毒等
呼吸力学监测：测量呼吸阻力、顺应性、呼吸频率等适用于评估呼吸系统疾病和呼吸机参数设置
其他相关参数和指标
肺活量：最大吸气后呼出的气体量正常值为3000-5000ml
血氧饱和度：血液中氧气的浓度正常值为95%-100%
呼吸暂停：呼吸暂停是指呼吸暂停超过10秒可能与睡眠呼吸暂停综合征有关
呼吸困难：呼吸困难是指呼吸费力可能与肺部疾病、心脏疾病等有关
呼吸频率：每分钟呼吸的次数正常值为12-20次/分钟
呼吸功能监测的方法
传统呼吸功能监测方法
呼吸频率监测：通过观察患者呼吸频率判断呼吸功能是否正常
呼吸音监测：通过听诊患者呼吸音判断呼吸功能是否正常
呼吸深度监测：通过观察患者呼吸深度判断呼吸功能是否正常
血气分析：通过检测血液中的氧气和二氧化碳含量判断呼吸功能是否正常
呼吸节律监测：通过观察患者呼吸节律判断呼吸功能是否正常
呼吸频率和通气量的异常：呼吸频率和通气量的异常可能提示呼吸功能障碍需要及时进行治疗和干预。
血氧饱和度和动脉血气分析
血氧饱和度：血液中氧气含量的百分比正常值为95%-100%
酸碱度：血液的酸碱平衡正常值为7.35-7.45
二氧化碳分压：血液中二氧化碳的压力正常值为35-45mmHg
动脉血气分析：测量血液中氧气、二氧化碳、酸碱度等指标用于评估呼吸功能
氧分压：血液中氧气的压力正常值为75-100mmHg
呼吸力学指标
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呼吸功能监测本科PPT课件
5．死腔率（VD／VT）
.
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一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四
等分，计算中间两等分（25％～75％）的平
均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
.
11
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度
.
1
大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
.
2
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
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二氧化碳分压升高临床表现
1 PaCO2升高，当PaCO2>6.0kPa时兴奋呼吸中枢，呼吸深 大、频率增快，但若高碳酸血症系使用了麻醉性镇 痛剂、肌肉松弛剂等药物所致，则呼吸兴奋效应。 高碳酸血症还可使心率增快和血压升高，并可舒张 血管平滑肌使血管扩张，心肌应激性增加，甚至引 起心律失常。
2 PaCO2>8.0kPa，呼吸中枢转为抑制；>10.67kPa时，呼 吸中枢麻痹、呼吸浅表，并出现肌肉震颤和抽搐。 PaCO2升高达正常的3倍时，常不可避免出现昏迷
3 PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表示通气过度，尤其当 <3.33kPa（25mmHg）时可产生严重低碳酸血症和呼 吸性碱中毒。>6.0kPa（45mmHg）常表示通气不足 ，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（ 50mmHg）为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的指标之一。
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18
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临床意义：呼衰的诊断依据之一
•
判 （ 步
降80断m低m则低H成g氧）为为呼血低吸症氧衰血竭：症的。P基aOP本a2<O指120的标.6进。7kP一由a
于 织
慢性呼吸衰 已有一些
竭适患应者代Pa偿O2
长期偏低，组 能力，因此
PaO2<6.67kPa（50mmHg）为慢性呼吸衰 竭的血氧分压判定指标。而对于急性呼
3 肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。
4 消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。
5 肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质 血症和代谢性酸中毒。
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临床意义：指导氧疗
（1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使
PaO2>8.0kPa；
呼吸功能监测
ETCO2监测的
影响因素
❖ CO2生成
临床应用
➢↑ ➢↓
➢ 发热；恶性高热；输入HCO 3-;
➢ 气管导管位置最可靠的鉴别方法！
❖ 运送↓
❖ 心脏功能（心肺复苏效果）；反映肺血流
❖ 通气量 ➢↓
➢↑
❖ 估计PaCO2； ➢ 监测死腔通气;气管导管阻塞、扭曲；气管拔
管参考
➢ 调节机械呼吸参数；
肺功能监测 — 二、换气功能监测
肺功能监测 -- 通气功能监测
（四）死腔率（dead space fraction, VD / VT）
VD / VT = ( PaCO2 – PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.2~0.35
意义： 反映通气效率 （五）动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）
（参见血气分析）
肺功（能六监）测呼-气- 末通二气氧功能化监碳测
气换气功能 胸腹式呼吸活动观察
胸腹式呼吸 同步？ 肋间肌麻痹 胸式呼吸 对称？/强度 一侧气胸、肺不张、血胸、 管
➢ 意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变，可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。
肺功能监测 --通气功能监测 （三）小气道功能监测
１、闭合容积 （ closing volume , CV ）
从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气 道闭合时能继续呼出的气量
闭合容量 （ closing capacity , CC ）
３、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L
4、肺总量(Total lung capacity, TLC) ＝ IRV + VT +ERV ＋ RV 正常值：男：５.０L女：３.５L
呼吸功能监测PPT
呼吸功能监测
1
呼吸功能监测
概念
呼吸是给全身组织输送氧气并排除 二内呼吸
2
呼吸功能监测 肺
血液循环
组织细胞
O2
O2
CO2
肺
肺
通
换
气
气
CO2
细 胞
内
组
氧
织
化
换
代
气
谢
外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸
呼吸全过程示意图 3
呼吸功能监测
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呼吸功能监测
呼吸力学监测
• 气道阻力(RAW) • 肺顺应性(CL) • 压力-容积环(P-V环)
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呼吸功能监测
气道阻力(RAW)
• 概念 • 监测方法 • 意义
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呼吸功能监测
肺顺应性(CL)
• 概念 • Cst和Cdyn FDC • 测定方法 • 意义
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呼吸功能监测
压力-容量环(P-V环）
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
SPO2的正常值和准确性
呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%；
新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析
的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。
SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的
特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可
根据测定原理可将其分类为红外线分析仪 (Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜 (Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2 指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据 采集气体样本的方法，可将其分为旁流型 （Side stream）和主流型(Main stream)。
第八章重症监测治疗与复苏
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能监测：判断呼吸功 能损害程
度，评估疗效，预测能 否脱机。
方法：多样化。
常用参数：见表－。
（二）氧疗： 吸氧
缓解、纠正低氧血症。 、高流量系统：（）文图里面罩
可以调节并能稳定控制。 、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，
不稳定。
（三）机械通气：治疗呼吸衰竭
通气衰 换气衰
恢复自主心律，增加心、脑血流量， 使心室纤颤由细颤转发粗颤，提高电除 颤 成功率。 用法： 或
可分钟重复一次。
⑵ 阿托品
降低心肌迷走张力，提高窦房结兴 奋性，
促进房室传导。
用法： 可分钟重复注射。
⑶ 氯化钙
可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩 期，
⑷ 利多卡因 室性心律失常的首选药 可重复 静滴
⑸ 碳酸氢钠 纠正酸中毒的主要药物 < 影响复苏效果。
的措施。 早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”
（ ）指针对呼吸和循
三阶段：
初期 复苏：（ ）
后期 复苏：（ ）
复苏后治疗：（ ）
关键：时间
分钟内初期复苏
分钟内后期复苏
全社会训练
二、初期复苏（心肺复苏） ：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑） 的
血液灌注和供氧。 步骤：、、
、适应证：见表－。
.常用通气模式： ()控制通气 ； ()间歇指令通气 ； () 辅助控制通气 ； ()同步间歇指令通气； ()压力支持通气 ； ()呼气末正压通气。
.呼吸机参数调置： 参考表；
.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过
程。 参考表；
三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能
呼吸功能监测的内容
呼吸功能监测的内容
呼吸功能监测主要包括以下内容：
1. 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、机体新陈代谢等有关。
正常成人潮气量为8-10ml/kg，小儿为
6-10ml/kg。
2. 呼吸频率：形容每分钟呼吸次数的医学术语，胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气，而每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。
正常成人呼吸频率为每分钟12~20次。
3. 脉搏血氧饱和度：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。
一般人正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。
4. 动脉血气分析：通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度（PH)）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）等，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能
进行判断的分析技术。
酸碱度（PH)）正常范围为：；氧分压（PO2）正常
范围为：成人80-100mmHg、新生儿61-90mmHg；二氧化碳分压（PCO2）正常范围为35-45mmHg。
此外，床旁呼吸监测还包括临床观察、物理检查、放射线检查、动脉血气、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生或查阅医学书籍获取更准确全面的信息。
麻醉学学习指导习题集
（二）手术前病情评估门诊
1.手术前病情评估门诊又称为“麻醉科门诊”，麻醉医师根据准备行择期手术的患者的病史、 体格检查及辅助检查等结果，对患者麻醉与围术期安全情况进行风险评估。
2.麻醉科门诊的主要任务是为拟实施手术与麻醉的患者进行麻醉及手术风险评估、术前准备 指导、麻醉预约、麻醉准备、生命体征观察等，并为实施麻醉后患者提供术后随访、康复指导等。
第十一章围术期的液体治疗100
第十二章围术期的血液管理105
第十三章围术期血流动力学调控与控制性降压112
第十四章日间手术麻醉与手术室外麻醉116
第十五章麻醉后恢复室122
第十六章重症监测治疗126
第十七章急性呼吸衰竭129
第十八章呼吸治疗137
第十九章镇静的临床应用143
第二十章休克151
第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合160
(3)麻醉学(anesthesiology)：从20世纪50年代末至今,麻醉学经历了又一次重要的飞跃。其 特点是麻醉学在其自身发展中不断地汲取着基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学 科中与麻醉学有关的理论与技术，融会贯通地发展形成了麻醉学自身的理论与技术体系，与此相 应，其工作领域也从临床麻醉拓展到重症监测治疗与疼痛诊疗,奠定了麻醉学成为围术期医学的 重要基础，因此，在临床医学中成为一个与内、外科并立的重要的二级学科。
3.核心竞争力核心竞争力是一种超越同行的实力，这种实力以科技为核心、以资源为根本、 以管理为关键，但其中最重要的是人才。医院麻醉科的运行必须坚持以医疗为基础、以科研为先 导、以教育为根本的指导思想，要努力形成医、教、研相辅相成、良性循环的发展格局。
呼吸功能监测与监护技术
呼吸功能监测与监护技术呼吸功能监测与监护技术是指通过各种方法和仪器对患者的呼吸系统进行动态监测和干预，以及呼吸功能监护，旨在提供患者呼吸系统的全面评估和有效的治疗。
在临床上，呼吸功能监测与监护技术被广泛应用于各类呼吸系统疾病的诊断、评估和治疗过程中。
本文将对呼吸功能监测与监护技术进行详细介绍。
首先，呼吸功能监测技术包括呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）、动态肺顺应性和阻力、氧合指数等监测指标。
其中，呼吸频率是衡量患者呼吸情况的一个重要指标，通过观察患者每分钟呼吸的次数可以了解到患者的呼吸节律是否规则、频率是否正常。
EtCO2是指在患者呼吸过程中呼气时，呼出气中二氧化碳的浓度，通过连续监测EtCO2可以评估患者的通气情况和肺血流情况。
动态肺顺应性和阻力则是通过监测患者的气道压力和流速曲线来计算得出，可以了解到患者肺部状况的变化及病情的严重程度。
氧合指数是通过测量患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度来评估患者的氧合功能，是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
其次，呼吸功能监护技术包括机械通气、氧疗、呼吸困难辅助治疗等。
机械通气是指通过人工呼吸机将气体送入患者的肺部，辅助患者进行呼吸，用于临床上治疗呼吸衰竭和呼吸困难的重要手段。
机械通气可以根据患者的病情和需要进行不同模式的通气，如辅助通气、压力支持通气、容量控制通气等。
氧疗是指通过吸入高浓度氧气来改善患者的氧合能力，适用于各类缺氧疾病的治疗。
呼吸困难辅助治疗是指通过药物或物理治疗的方法来缓解呼吸困难、促进痰液排出等，例如胸部物理治疗、支气管扩张剂等。
此外，呼吸功能监测与监护技术还包括高级呼吸功能评估和临床操作技术。
高级呼吸功能评估是指通过各种技术手段对患者的呼吸功能进行更深入、全面的评估，如呼吸力学检测、气体交换功能评估、肺功能检测等。
临床操作技术是指在进行呼吸功能监测和监护时的相关操作技巧，包括正确的导管插入、呼吸机设置、氧疗操作等。
这些技术和技巧的正确运用对于患者的呼吸功能监测和治疗效果具有重要意义。
呼吸功能监测实验报告
呼吸功能监测实验报告引言呼吸是人体最基本的生理功能之一，通过呼吸，人体摄取氧气并排出二氧化碳。
呼吸功能的正常与否直接影响人体的健康状况。
因此，对呼吸功能进行监测和评估具有重要意义。
本实验旨在通过测量呼吸频率和肺活量，来评估被试者的呼吸功能。
材料与方法实验材料- 呼吸频率计- 肺活量计- 记录表格实验过程1. 被试者在安静的环境中坐下，适应环境5分钟。
2. 使用呼吸频率计计算呼吸频率。
3. 被试者进行深呼吸，然后全力呼气，测量肺活量。
每位被试者进行三次测量，取平均值。
4. 记录实验数据。
结果与讨论呼吸频率测量结果对于30位被试者进行呼吸频率测量，结果如下所示：被试者编号呼吸频率（次/min）1 152 163 14... ...30 18根据测量结果，被试者的平均呼吸频率约为15.6次/分钟，最低呼吸频率为14次/分钟，最高呼吸频率为18次/分钟。
肺活量测量结果对于30位被试者进行肺活量测量，结果如下所示：被试者编号肺活量（升）-1 2.12 2.33 2.2... ...30 2.4根据测量结果，被试者的平均肺活量约为2.2升，最小肺活量为2.1升，最大肺活量为2.4升。
结果讨论通过对被试者的呼吸频率和肺活量进行监测，我们能够得出以下结论：1. 呼吸频率在正常范围内：正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间，而我们的被试者的平均呼吸频率约为15.6次/分钟，表明被试者的呼吸频率处于正常范围内。
2. 肺活量也在正常范围内：正常成年人的肺活量一般在男性3-4升，女性2-3升之间，而我们的被试者的平均肺活量约为2.2升，表明被试者的肺活量处于正常范围内。
考虑到实验的局限性，本实验中仅选取了30位被试者作为样本，且样本集中在特定年龄段的健康成年人，因此需要更大规模和多样化的样本来验证结论的普遍性。
结论通过呼吸频率计和肺活量计的使用，我们成功对被试者的呼吸功能进行了监测。
结果显示，被试者的呼吸频率和肺活量处于正常范围内。
呼吸功能的监测ppt课件
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ppt课件完整 Logo
分钟通气量 VE 肺泡通气量 VA
11
❖ VE为静息状态下每分钟吸入或呼出气体总量，＝TV×RR
❖ VA为每分钟吸入肺泡的新鲜气量，＝（TV-无效腔量）×RR
➢ 正常值：VE 男6.6L,女 5.0L
❖
VA为4.2L/min
❖ VA反映肺真正的气体交换量
通气功能检查
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，能更好监测低氧血症，但干扰因素多
❖ SvO2是反映由心排量、SaO2、血红蛋白量、决定的氧供与氧耗之间平 衡关系的指标
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ppt课件完整 LogoFra bibliotek临床意义
❖ PvO2 、 SvO2反映组织氧供与氧耗平衡的情况。 ❖ PvO2＜35mmHg即可认为存在组织缺氧。 ❖ 氧供减少或氧耗增加都将导致SvO2下降。
或呼吸频率太快出现呼碱68辅助控制通气acmv是amv和cmv的结合有自主呼吸时为amv无自主呼吸时为cmv69间隙指令通气imv同步间隙指令通气simv自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定通气机以设定频率给予正压通气总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气指令通气可以与患者呼吸完全不同步imv和同步simv调节simv的频率和潮气量利于锻炼呼吸肌70cmv与imv的不同无论是cmv还是amv患者均不能进行任何自主的负压呼吸amv只能使呼吸同步化imv则允许患者不受任何阻力影响自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度湿度和氧浓度的气体并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气正压通气也不受自主呼吸的影响
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无效腔
生理无效腔与潮气量之比（VD/VT)
➢ 生理无效腔包括解剖无效腔及肺泡无 效腔
➢ 正常人解剖无效腔150ml左右，肺泡 无效腔极小
呼吸功能监测仪器教案
天津医科大学授课教案本单元或章节的教学目的与要求：1. 熟悉呼吸功能监测仪器的主要内容；2. 掌握通气频率监测；3. 熟悉气道压监测；4. 掌握通气功能监测；5. 了解旁流式肺通气监测仪器；6. 掌握脉搏氧监测仪器；7. 了解医学气体监测的方法和原理；8. 了解呼吸气体的采集方法；9. 了解气体检测技术；授课主要内容及学时分配：第三章呼吸功能监测仪器（2学时）1．概述2．通气频率监测3．气道压监测4. 通气量监测5．旁流式肺通气监测仪器6．脉搏氧监测仪器第八章医学气体监测（1 学时）1．检测气体的采集2．气体检测技术3．医学气体监测的影响因素4．医学气体监测仪器的校准重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）重点：第三章: 呼吸功能监测仪器1 、气道压监测；2、脉搏氧监测仪器的基本原理。
第八章: 医学气体监测教务处制天津医科大学授课教案共9 页、第2 页）1 、检测气体的采集；2、气体检测技术。
难点：第三章: 呼吸功能监测仪器1、气道压监测；2、通气频率监测。
第八章: 医学气体监测气体监测仪器的校准。
外语词汇：连续性方程equation of continuity伯努力方程Bernoulli continuity膜盒压力表bellows pressure gauge应变式压力传感器stain gauge pressure transducer 压阻式压力传感器piezoresistive pressure sensor 内源性呼气末正压监测intrinsic pressure end expiratory pressure,PEEPi 主流式气体采集mainstream gas collect 旁流式气体采集sidestream gas collect截流式气体采集closure gas collect力监测更加精准. 随着硅、微机械加工技术、超大集成电路技术和材料制备与特性研究工作的进展, 使得压力传感器在光纤传感器的批量生产、高温硅压阻及压电结传感器的应用成为可能, 在医学、领域, 压力传感器有着广泛的应用前景。
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《麻醉学》（第4版）
肺容量图（FVC）
最大呼气中段流量（MMEF）
《麻醉学》（第4版）
（二）二氧化碳的监测
1. 监测指标和方法 （1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压，可采动 脉血或由血管内电极连续测定。正常值约为35～45mmHg，是反映肺通气功能的可靠指标。 （2）经皮二氧化碳分压 （PtcCO2） ：增加局部皮肤温度可使其毛细血管的血流量和气体经 皮肤角质层弥散的速率升高，以电极测定皮肤表面的CO2分压即为PtcCO2。PtcCO2一般较 PaCO2高5～20mmHg。 （3）呼气末二氧化碳分压（end-tidal PCO2，PETCO2）和CO2波形图（capnography）： PETCO2可无创测定，反映PaCO2。一般较PaCO2低3～5mmHg。CO2波形图的基线高度、形 态、频率代表不同意义。
2. 计算方法： QS/QT =（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2） CcO2 =1.38×Hb ×SaO2+0.0031×PaO2
《麻醉学》（第4版）
三、氧供和氧耗
1. 氧供（oxygen delivery，ḊO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量。 ḊO2 =CI×CaO2。决定氧供的因素有：循环因素、呼吸因素和血液因素。
3. 氧合指数（PaO2/FiO2） 为PaO2与吸入氧浓度的比值，正常值应大于300mmHg。ARDS 诊断的“柏林标准” 。
《麻醉学》（第4版）
4. 动脉血氧含量（CaO2） 为100ml血液中实际携带的氧量，包括血液中物理溶解的氧和与血 红蛋白结合的氧量。正常值为19ml/100ml血液。
5. 氧摄取率（oxygen extraction ration，O2ER） 是指在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄 取氧的百分比，正常值为22%～32%。
B线
肺水肿的超声征象-多条B线
《麻醉学》（第4版）
3. 肺部超声检查的应用价值 （1）对气胸、肺水肿、肺梗死、肺炎、胸腔积液等疾病的诊断方面具有较高的敏感性和特 异性 （2）心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别诊断 （3）早期诊断ARDS病人 （4）评估机械通气时肺复张效果，指导PEEP的应用
2. 最大呼气流量–容积曲线（MEFV） MEFV曲线是指在最大用力呼气过程中，描记流速和 容量变化而形成的一条曲线 。
3. 动态肺顺应性的频率依赖性（FDC） 动态顺应性随呼吸频率增加而明显降低的现象称为 FDC，是检测早期小气道功能异常的最敏感指标。
《麻醉学》（第4版）
（二）小气道功能监测的临床应用
第六节
超声在肺功能监测中的应用
《麻醉学》（第4版）
1. 正常肺组织的超声征象 （1）胸膜线和肺滑动征 （2）蝙蝠征 （3）A线 2. 常见异常肺组织超声征象 （1）B线 （2）四边形征 （3）碎片征和组织样征 （4）肺搏动征 （5）支气管充气征
《麻醉学》（第4版）
胸膜线
肋骨
A线
正常肺组织超声征象
第四节
小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道功能的监测
《麻醉学》（第4版）
（一）监测指标和方法
1. 闭合气量（closing volume，CV） 闭合气量是指一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始 闭合时所能继续呼出的气量。闭合容量（closing capacity，CC） 是指小气道开始闭合时 肺内存留的气量，即闭合气量与残气量之和。
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二、肺内分流率（QS/QT）
1. 概念 QS/QT指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率。包括解剖分流 和病理性分流。解剖分流一般不超过3%～5% ， QS/QT大于10%时说明有病理性分流。 QS/QT大于30%即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗。
管、应用支气管扩张药等。 3. 肺顺应性 （1） 评价肺组织的弹性 （2） 检测小气道疾病 （3） 指导机械通气模式的调整和PEEP的应用
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4. P-V环 （1） 可以根据P-V环的形状对某些疾病状态做出判断 （2） 低位拐点对选择最佳PEEP有重要意义 （3） 利用P-V环计算呼吸功 5. F-V环 （1） 监测呼吸道回路是否有漏气；波形出现锯齿状提示有分泌物 （2） 判断支气管扩张药的治疗效果；监测内源性PEEP 6. WOB （1） 选择和评价呼吸机工作模式和参数 （2） 指导撤离呼吸机 （3） 定量判断呼吸困难 （4） 动态观察WOB，寻找其增加原因
第三节
氧合功能的监测
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一、氧交换功能
1. 呼吸气中氧浓度 吸入气氧浓度（FiO2）和呼出气中氧浓度（FeO2），根据FiO2和FeO2 的差值可计算氧耗量。
2. 动脉血氧分压（PaO2） 指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力，是影响氧与血红蛋 白结合最重要因素，也是判断低氧血症（hypoxemia）的唯一指标。PaO2的正常值为80～ 100mmHg。
8. 肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2] 是衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数，对判断 低氧血症的原因很有帮助 。
9. P50 当SaO2为50%时的PaO2称为P50，是反映血红蛋白与O2亲和力的指标，正常值为 26.5mmHg。氧解离曲线的影响因素包括pH、PaCO2、温度和2，3-DPG浓度。
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2. 二氧化碳监测的临床应用 （1）PaCO2 ＞45mmHg见于：①CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等。②自主 呼吸或机械通气时肺泡通气量不足。③气腹导致呼吸受限和CO2吸收入血。 PaCO2﹤35mmHg常见于：过度通气或低体温、机体代谢率降低。 （2）CO2波形图：波幅增高常见于通气不足、静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带；基线抬 高提示有CO2重复吸入。麻醉中PETCO2高达正常的3～4倍提示恶性高热。波幅降低甚至为零 见于：气管导管扭折、呼吸环路断开、循环血容量快速减少、肺栓塞及心搏骤停等。
4. 压力-容量环（P-V环）也称顺应性环，反应呼吸过程中气道压力和肺容量变化。 5. 流速-容量环（F-V环） 显示呼吸时流量和容量的动态关系曲线环。 6. 呼吸功（work of breathing，WOB）指呼吸机维持通气量所做的功。
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（二）呼吸力学监测的临床应用
1. 气道压力 （1） 为实施肺保护通气策略，及时、合理调节通气机工作参数提供依据 （2） 根据气道压力变化趋势判断病情进展和治疗效果 （3） 有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气管导管打折、分泌物阻塞等异常情况 2. 气道阻力 阻力增加提示气流速度、形式、管径变化，应清理呼吸道分泌物、更换气管导
第八章
呼吸功能监测和临床应用
作者 : 李文志 郭悦平
单位 : 哈尔滨医科大学附属第二医院
目录
第一节 呼吸功能的一般监测 第二节 通气功能的监测 第三节 氧合功能的监测 第四节 小气道功能的监测 第五节 呼吸力学监测 第六节 超声在肺功能监测中的应用
重点难点
掌握 通气功能的监测；氧合功能的监测
熟悉 呼吸功能的一般监测；呼吸力学监测
与气道壁之间产生的摩擦力，麻醉状态下机械通气时Raw增加。
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3. 肺顺应性（lung compliance，CL）是指单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化。 在机械通气的病人，顺应性可通过监测气道压力和潮气量按下式计算： Cst＝VT/（Ppk－PEEP） Cdyn＝VT/（Pplat－PEEP）
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吸气三凹征
第二节
通气功能的监测
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（一）常用通气量监测
1. 潮气量（tidal volume，VT） 是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体 量，正常自主呼吸 时潮气量为5～7ml/kg。
2. 每分钟通气量（minute ventilation，VE）和肺泡通气量（alveolar ventilation，VA） 指在 静息状态下每分钟吸入或呼出气体的总量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。
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7. 混合静脉血氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen，SvO2） 是指肺动脉血氧饱和 度。监测SvO2的主要意义是：①连续反映心排出量的变化；②反映全身氧供和氧耗之间的 平衡；③确定输血指征：SvO2﹤50%。中心静脉血氧饱和度（central venous saturation of oxygen， ScvO2）是指上腔静脉血或右心房血的SO2，ScvO2与SvO2具有很好的相关性。
5. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和用力呼气量（forced expiratory volume， FEV） FVC指最大吸气后，尽快呼气所能呼出的最大气量。FEV是根据FVC计算出单位 时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比 。
6. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF） 将用力呼气中段曲线起、止 点间分成四等分，计算中间两等分（25%～75%）的平均流量。
3. 无效腔量/潮气量（VD/VT） 无效腔量是指潮气量中没有参加气体交换的气体量。VD/VT的 正常值为0.2～0.3。
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4. 最大通气量（maximum voluntary ventilation，MVV） 指尽力作深快呼吸时，每分钟所 能吸入或呼出的最大气量。 通气储量百分比=（最大通气量－每分通气量）/最大通气量×100%
6. 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2） 是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动 脉血氧饱和度值。正常SpO2﹥94% 。影响测量准确性的因素有：①当低温（﹤35℃）、 低血压（﹤50mmHg）或应用血管收缩药物使脉搏减弱时；②当血液中存在亚甲蓝、高铁 血红蛋白、碳氧血红蛋白时；③测定部位、外部光源。