中药学第十章 泻下药

此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外， 常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明 子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、杏仁、 锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章 节，学习时应加以联系对照。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
郁李仁苦降油润，润肠通便作用与火麻 仁相似而药力较强，又兼能下气（兼能 行大肠之气滞），尤其适用于大肠气滞 津少之肠燥便秘。同时，郁李仁又能利 水消肿。也可用于水肿胀满，脚气浮肿。
火麻仁
Fructus Cannabis
【本课内容的要点】
1．攻下药 掌握：大黄 芒硝 了解：番泻叶 芦荟 2．润下药 了解：火麻仁 郁李仁 3．峻下药 了解：甘遂 牵牛子 京大戟(附红大戟)
巴豆 参考：千金子 商陆 芫花
名词术语解释
1.攻下：具有泻下通便、攻除积滞作用的药物，治大 便秘结、积滞内停的方法。
２.润肠通便：润滑肠道，通利大便之义，是指用富 含油脂，能润滑肠道的药物，治肠燥便秘症。
大黄
芒硝
大黄与芒硝不同点：
大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，善于荡涤 胃肠积滞，走而不守，如斩关夺门之势，故有将军之号， 为苦寒攻下的要药。尤宜于热结便秘，为治疗积滞便秘 的要药。取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或 饮食积滞，泻而不畅。同时，大黄入血分，能泻血分实 热、散血分瘀血，又具有清热泻火，止血，解毒，活血 祛瘀的功效，并兼能清泄湿热。又常用于： 1．血热 妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤肿痛、咽喉 肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍。 2．肠痈腹痛。 3．烧烫伤。4．血滞经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚， 跌打损伤、瘀血肿痛等多种瘀血证。5．湿热黄疸、热 淋涩痛等证。
根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通 则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下药 为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于 治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺 炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为 攻下药的应用，开辟了新的临床用途。
大黄、芒硝共同点：
二者皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可泻 下通便（泻热通便）。都常用治肠胃实热 积滞，大便秘结，腹满胀痛，甚则高热不 退，神昏谵语者（阳明腑实证），二者常 相须为用，二者外用都能清热消肿，用治 痈肿疮毒，红肿热痛。 注意：二者对于 孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。
用法。 5、试比较大黄、芒硝性能功用的共同点
与不同点。
温，辛；有毒； 归肝、肾、大肠经。 泻下逐水，破血消癥，攻毒杀积。
千金子
Semen Euphorbiae Lathyridis
【课后思考题】
1、试述泻下药的性能特点与主要适应范 围。
2、使用泻下药时，应注意哪些问题？ 3、试述大黄与芒硝的功效与应用。 4、试述甘遂、大戟、芫花、巴豆的用量
第十章 泻下药
【目的与要求】
1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、 配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的 性能特点和使用注意。
2．掌握药物2味，了解药物8味。 3．掌握相似药物功效、应用的异同点。 4．攻下药、峻下药大多作用峻猛，有的
有毒，要求掌握用法(包括炮制)、剂量 及禁忌，以保证用药安全。
二、功效
本类药物主要作用是泻下通便，以 排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、 瘀虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之 邪通过泻下而清解，或逐水退肿，使水 湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮， 消退水肿的目的。
三、适应范围
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实 热内结及水肿停饮等里实证。
四、分类
根据本类药物作用的特点及使用范围的不 同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药 三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用 峻猛，尤以后者为甚；润下药能润滑肠道， 作用缓和。
大黄与芒硝不同点
芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治 肠胃实热积滞，燥屎内停，大便燥结。且外用 清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮，目 赤肿痛等证。
此外，芒硝因加工不同，有皮硝（朴硝）、芒 硝、玄明粉（元明粉、风化硝）之分。三者功 效大致相同，但有区别：
皮硝含杂质较多，多作外敷用；
芒硝质地较纯，可作内服；
五、配伍方法
里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时 可与解表药同用，表里双解，以免表邪内 陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻 补兼施，使攻邪而不伤正。
六、使用注意
1.攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛， 或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老 休虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产 后及经期应当忌用。
2．应用作用较强泻下药时，当奏效果即 止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
平，甘。 归脾、大肠经。 润肠通便。
郁李仁
Semen Pruni
平，辛、苦、甘。 归脾、大肠经。 润肠通便，利水消肿。
第三节 峻下逐水药
一、性能功效 本类药物在多为苦寒有毒，泻下作用
峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留 的水液随从大便排出，部分药物还兼有利 尿作用。 二、适应范围 适用于水肿、膨胀、胸胁停饮等正气 未衰之证。
寒，苦；有毒；归肺、肾、大肠经。 逐水消肿，泻肺逐饮，消积通便，杀虫。
巴豆 Fructus Crotonis
热，辛；有大毒； 归胃、肺、大肠经。 峻下冷积，逐水退肿， 祛痰利咽，蚀肉疗疮。
巴豆
巴豆性热，有大毒，药力刚猛，善于峻下 冷积，开通肠道闭塞，常用治寒积便秘急 症，为温通峻下之要药。且能祛痰利咽， （外用）蚀疮。又可用治：1．喉痹痰阻， 寒实结胸；2．痈肿脓成未溃，疥癣恶疮等 证。本品入丸散服，每次0.1～0.3g。十九 畏中巴豆畏牵牛，不宜同用。
第二节 润 下 药
一、性能功效 本类药物多为植物种子和种仁，富含
油酯，味甘质润，多入脾、大肠经，能润 滑大肠，使大便软化易于排出
二、适应范围
适用于老年津枯、产后血虚、 热病伤津及失血等所致的肠燥津枯 便秘。
三、配伍方法
使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他 药物。若热盛津伤而使便秘者，配清热养阴药； 由于血虚者，配补血药；若兼气滞者，可与行气 药同用。
玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂， 除内服外，常作口腔病、眼病的外用药。部分 地区药房配方时，芒硝与玄明粉不分。
番泻叶、芦荟相同点
番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻 下通便（泻下导滞）。都常用治热结便 秘，习惯性便秘。注意：二者对于孕妇、 哺乳期、月经期均不宜使用。
番泻叶、芦荟不同点：
甘遂 Radix kansui
寒，苦、甘。 有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。 注意：甘遂有效成分几乎不 溶于水，故不入煎剂，宜入 丸散服，每次0.5～1g。
大戟
Radix Euphorbiae Pekinesis
寒，苦、辛；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。 煎服1.5～3g；入丸散
番泻叶泻下导滞作用与大黄相似，本品小剂量 可起缓下作用，大剂量则可攻下。此外，番泻 叶通过泻下通便、排除水湿可达行水消胀之功， 也可用治腹水臌胀，阳实水肿。
芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火盛， 头晕头痛，烦躁易怒，惊痫抽搐，兼见大便秘 结者，芦荟常选用。同时，芦荟又能杀虫疗疳， 也常用治：1．小儿疳积，虫积腹痛。2．疥癣。 本品宜入丸散。
３.峻下逐水：有剧烈泄下作用，能引起连续腹泻， 或有利尿作用的药物，使内停水饮从大小便得以攻除 的治法。
４.泻水逐饮：用泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻或 兼有利尿作用的药物，治水肿、鼓胀、胸胁停饮等内 停而正气未衰之证的方法，使体内潴留的水液从大小 便排出的方法。
一、含义
凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进 排便的药物，称为泻下药。
2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于 热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头 痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛 所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述 病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除 实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。
3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积 滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以 攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类 药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。