胸部损伤教案
胸部损伤(课件)授课版
韶关市铁路医院外二科 陈翼飞
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
重点与难点
重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
难点: 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
一、解剖 Dissection
胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口
1.骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Bones
肋骨 Ribs
胸骨 Breast
bone 胸椎 Thoracic spine
a. 肋骨 Ribs
1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）.
创伤性窒息 Traumatic asphyxia as
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
肺爆震伤 Blast injury of lung
高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织 毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起 严重肺水肿。
肺爆震伤 Blast injury of lung
主动脉裂孔: 第12胸椎水平, 主动脉和 胸导管通过。
下腔静脉裂孔: 第8胸椎水平, 下腔静脉 通过。
膈肌（三个裂孔）
呼吸动作
吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后
径, 横径 增大—负压升 高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径 增大—负压升高(约占 通气的70-75%)
有利于肺的膨胀和通气.
1). 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
（后）
外科护理学 课程教案-28 胸部损伤病人的护理
一、护理诊断 ⒈气体交换受损：疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎陷。 ⒉心输出量减少：大出血、心律失常、心功能衰竭。 ⒊疼痛：组织损伤。 ⒋潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞。 ⒌恐惧：突然、强烈的意外创伤。 二、护理措施： ㈠现场急救 ⒈连枷胸：用厚敷料加压包扎胸壁消除反常呼吸。 ⒉开放性气胸：立即用敷料(最好凡士林纱布)封闭伤口，变开放为闭合性气 胸。 ⒊积气量多的闭合性气胸或张力性气胸：立即胸穿抽气或闭式引流。 ㈡维持呼吸功能 ⒈保持呼吸道通畅，预防窒息:咳嗽、排痰、清理口腔、呼吸道内的血液、 痰液及呕吐物。 ⒉痰液粘稠:祛痰药、超声雾化或氧雾化吸入、鼻导管吸痰。 ⒊病情稳定半卧位。 ⒋每小时协助咳嗽，作深呼吸运动。 ⒌吸氧。
⒍胸片：肺压缩、纵隔移位、血气胸。 ㈢、救治 ⒈急救：立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸，同时胸穿或引流。 ⒉治疗：首先给予输血、补液和吸氧等。吸氧、抗休克、抗炎。清创缝合、 引流，必要时开胸手术。 三、张力性气胸(Tension Pneumothorax) ㈠、病因病理： ⒈肺支气管裂口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸 膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此伤侧胸膜腔内压力不断增 高，超过大气压，形成张力性气胸(高压性气胸 High Pressure Pneumothorax)。 ⒉伤侧肺压缩，纵隔移位→健侧肺受压、呼吸循环功能障碍。 ⒊高压气体向组织间扩散。 ㈡、临床表现 ⒈极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、休克 等。 ⒉气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，呼吸动度明显减弱。皮下气肿、伤 侧肺叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。 ⒊胸片、胸穿协助诊断:胸穿有高压气流冲出，抽气后，症状减轻，但短期 内又复加重，是诊断的有力证据。 ㈢、急救与治疗 ⒈急救： ⑴、迅速胸腔排气解压。粗针头锁中线 2 肋间排气减压。 ⑵、转送：穿刺针尾扎一橡皮指套，顶端剪口，制成活瓣排气针。 ⒉治疗： ⑴、胸膜腔闭式引流。 ⑵、疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂(美兰或碘油造影)， 应开胸手术探查。 ⑶、VATS 手术。 ⑷、纵隔气肿和皮下气种一般不需处理。抗生素。
胸部损伤课件授课版
胸廓上口 Inlet of thorax:
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
2020/6/30
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
2020/6/30
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。
2020/6/30
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头 、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管 破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部 皮肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起 颅内出血导致昏迷
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
2020/6/30
肋间动脉 Arteria
前方:来自双侧胸廓内动脉,
肋间隙上下各一支。
后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.
3-12 肋 , 来 自 降 主 动 脉 ， 走行于肋骨下缘的肋间 沟内。
2020/6/30
肋间静脉 Vein
前方:进入胸廓内静脉。 后方:汇合成奇静脉 (右)
2020/6/30
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
2020/6/30
重点与难点
• 重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
• 难点: • 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理
胸腔内进行性出血应及时开胸探查：
①脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
②闭式胸腔引流每小时超过 200ml，连续 3h；
③血红蛋白、血细胞计数和红细胞比容进行性降低；
④x 线显示胸腔阴影进行性增大。
五、护理措施
1.维持有效的心输出量和组织灌注量
遵医嘱积极补充血容量和抗休克，监测生命体征和观察胸腔引
对呼吸影响不大；但可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血等；
若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶
化。
相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化，
出现反常呼吸运动，即吸气时软化的的胸壁内陷，呼气时外突，这
类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现
纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回
外科护理学教案首页教室Βιβλιοθήκη 学年 第学期 时间
节次
课程名称
外科护理
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时 4
授课题目（章、节） 第十八章 胸部损伤病人的护理
基本教材及主要参考书 基本教材： 主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
第四节 血胸病人的护理
血胸（hemothorax）系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸
同时存在，称为血气胸。
PPT 演示、结合课堂提问
一、病因病理
血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎缩，对呼吸
和循环功能均造成危害。
血胸使肺受压萎陷，纵膈被推向健侧，严重影响呼吸和循环。
胸部损伤个案护理
胸部损伤个案护理病史汇报患者：35床，曹某,男,56岁，因车祸致胸痛胸闷6h于 2011。
12。
6入院。
平车推入病房。
T：36。
0℃ P：108次/分 R:21次/分，SPO2 99%, BP：133/93mmHg。
查体示:神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促,两下肺可闻及哮鸣音。
辅助检查12。
6实验室检查:血Rt示：WBC:11.8 ↑，NEUT%：86.8↑,HB：131g∕L ↓,12。
6 影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折,左上颌窦、两筛窦积液。
胸部CT示:左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折,两侧少量胸腔积液,右侧少许气胸.12.6心电图检查示：窦性心律。
既往史阑尾切除术”史二十余年高血压病”史一年，未治疗吸烟，一包/日。
入院诊断左2、3肋骨骨折两肺挫伤胸骨骨折右侧少许气胸双侧血胸颅脑损伤病情动态2011 12。
6 01：14患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理.12。
8 09:00患者神志清楚,精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2：80—90％,听诊左侧呼吸音低,即行左侧胸穿,提示抽出气体，有心血管损伤可能,病情危重,下病危通知，面罩吸氧，行左侧胸12.8 09:30腔闭式引流，即引出较多气体及血液约200ml。
患者BP：183/112mmHg, SPO2：96%，医嘱予硝甘泵入,氨茶碱5ml/h泵入12。
9 08：30胸管在位,畅，引出血性液200ml。
电解质示K：3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94。
6 ↓，SPO2：95％；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，医嘱予静脉补钾，补钠。
口服氨茶碱，补达秀。
12.11 09：00患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%，二便正常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液，血生化:K：3。
第十四章-胸部损伤病人的护理电子教案
四、临床表现
（3）咯血：肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或 咯血。
（4）休克：损伤致胸腔内大出血、张力性气胸时容 易出现。
2.体征 （1）损伤区触痛、压痛； （2）发生肋骨骨折时可触及骨擦感； （3）发生气胸和血胸时，听诊患侧呼吸音减弱或消
失。
五、辅助检查
• 实验室检查：血常规示血红蛋白和血细胞 比容均下降。
胸部损伤的急诊室处理
第二节 肋骨骨折
• 肋骨骨折指暴力直接或 间接作用于肋骨，使肋 骨的完整性和连续性中 断，是最常见的胸部损 伤。
• 肋骨骨折多见于第4~7肋， 因其长而薄，最易折断。
一、病因
• 外来暴力：又分为直接暴力和间 接暴力。直接暴力可使肋骨向内 弯曲折断，间接暴力则是胸部前 后受挤压使肋骨腋段向外弯曲折 断。
六、处理原则
2.院内处理 （1）非手术治疗 1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。按
损伤部位、范围和性质给予相应处理，如胸腔穿刺、胸腔 闭式引流、封闭伤口等； 2）维持有效血容量：根据病情补液、输血等，防治休克； 3）镇痛和预防感染。 （2）手术治疗：主要为剖胸探查术。 手术指征：1）心脏大血管损伤；2）严重气管、支气管损伤 或肺裂伤；3）胸腔内进行性出血；4）食管破裂；5）胸 腹联合伤；6）大面积胸壁损伤；7）胸内存留较大异物。
• 骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与 呼吸的作用。
2.胸膜及胸膜腔
• 包括附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在肺 表面的脏胸膜。二者在肺门处相连接，相 互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。 胸膜腔为一密封腔隙，内有少量起润滑作 用的浆液，腔内呈负压。吸气时负压增加， 呼气时减低。
• 稳定的负压相当重要，能维持正常呼吸， 防止肺萎缩。
护理教学---胸部损伤
3.3 护理目标
病人能维持正常的呼吸功能 病人能维持有效循环血量 病人自述疼痛减轻 病人无感染等并发症的发生 病人心理问题减轻
护理教学---胸部损伤
3.4 护理措施
止痛、镇静 观察呼吸循环改变
呼吸改变 血压改变
呼吸道护理
勤拍背 正确咳嗽
预防并发症 心理康复指导
护理教学---胸部损伤
仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸
护理教学---胸部损伤
多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest）
胸壁软化
护理教学---胸部损伤
反常呼吸
纵隔摆动
通
回
气
心
和
血
换
量
气
减
障
少
碍
呼吸循环紊乱
护理教学---胸部损伤
临床症状
疼..
闷..
护理教学---胸部损伤
压 第一招---
消除反常呼吸
护理教学---胸部损伤
固定胸壁软化区
插 第二招--
消除反常呼吸
护理教学---胸部损伤
固定胸壁软化区
第三招--牵
消除反常呼吸
护理教学---胸部损伤
小结
胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折 肋骨骨折多发生在 4～7肋 连枷胸的概念 多根多处肋骨骨折 连枷胸的治疗原则 固定胸壁软化区 消除反常呼吸
纵隔扑动
吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧 →回心血量↓ →大血管扭曲，刺激肺门及纵隔
引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失→回心血流↓
护理教学---胸部损伤
2）临床表现
明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊：伤侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检查：肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位
《胸部损伤教学》PPT课件
五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动
胸部损伤重点教材
负压泵
学习材料
5
第一节 概论 〔Introduction〕
2、发生率及死亡率
约占创伤之 8%， 创伤死亡中25%直接死于胸 部创伤， 25%与胸部创伤有关。
学习材料
6
3、分类
闭合性损伤：
病因：挤压, 坠落，撞击，钝 器打击等
大的肺气泡破裂 支气管断裂
学习材料
55
五、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕
〔二〕张力性气胸病理生理
小穿透伤
食管，气管、 严峻缺氧
支气管伤 活瓣机制 隔移位、
律失常
学习材料
伤侧肺萎陷 对侧肺受压→
胸腔压力 纵
回心血量 ↓心
56
五、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕
学习材料
61
学习材料
62
三、病理生理特点：
1. 大量出血：失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，
形成纤维板， 4. 脓胸 5. 机化性血胸 纤维胸 “损毁肺〞
学习材料
63
四、临床表现与诊断
1. 少量血胸：可无病症
2. 大、中量血胸：失血性休克病症
胸部损伤 (chest trauma)
教学内容
一、概述 二、肋骨骨折 三、气胸 四、血胸
学习材料
2
学习材料
3
第一节 概论 〔Introduction〕
1、解剖复习
正常胸腔负压为： 吸气时： 呼气时： 平均： 最大用力呼气及最大用力吸气时
学习材料
4
第一节 概论 〔Introduction〕 1、解剖复习
胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)
胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)教案章节一：胸部损伤概述教案内容：1. 胸部损伤的定义及分类2. 胸部损伤的常见原因及发生机制3. 胸部损伤的临床表现及诊断方法4. 胸部损伤的治疗原则及治疗方法5. 胸部损伤的预防及护理措施教案章节二：肋骨骨折教案内容：1. 肋骨骨折的定义及分类2. 肋骨骨折的原因及发生机制3. 肋骨骨折的临床表现及诊断方法4. 肋骨骨折的治疗原则及治疗方法5. 肋骨骨折的预防及护理措施教案章节三：肺部疾病概述教案内容：1. 肺部疾病的定义及分类2. 肺部疾病的常见原因及发生机制3. 肺部疾病的临床表现及诊断方法4. 肺部疾病的主要治疗方法5. 肺部疾病的预防及护理措施教案内容：1. 肺炎的定义及分类2. 肺炎的原因及发生机制3. 肺炎的临床表现及诊断方法4. 肺炎的治疗原则及治疗方法5. 肺炎的预防及护理措施教案章节五：肺癌教案内容：1. 肺癌的定义及分类2. 肺癌的原因及发生机制3. 肺癌的临床表现及诊断方法4. 肺癌的治疗原则及治疗方法5. 肺癌的预防及护理措施胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk) 教案章节六：气胸教案内容：1. 气胸的定义及分类2. 气胸的原因及发生机制3. 气胸的临床表现及诊断方法4. 气胸的治疗原则及治疗方法5. 气胸的预防及护理措施教案内容：1. 血胸的定义及分类2. 血胸的原因及发生机制3. 血胸的临床表现及诊断方法4. 血胸的治疗原则及治疗方法5. 血胸的预防及护理措施教案章节八：肺挫伤教案内容：1. 肺挫伤的定义及分类2. 肺挫伤的原因及发生机制3. 肺挫伤的临床表现及诊断方法4. 肺挫伤的治疗原则及治疗方法5. 肺挫伤的预防及护理措施教案章节九：胸腔积液教案内容：1. 胸腔积液的定义及分类2. 胸腔积液的原因及发生机制3. 胸腔积液的临床表现及诊断方法4. 胸腔积液的治疗原则及治疗方法5. 胸腔积液的预防及护理措施教案章节十：肺部疾病的常见并发症1. 肺部疾病常见并发症的定义及分类2. 肺部疾病常见并发症的原因及发生机制3. 肺部疾病常见并发症的临床表现及诊断方法4. 肺部疾病常见并发症的治疗原则及治疗方法5. 肺部疾病常见并发症的预防及护理措施胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)教案章节十一：胸膜炎教案内容：1. 胸膜炎的定义及分类2. 胸膜炎的原因及发生机制3. 胸膜炎的临床表现及诊断方法4. 胸膜炎的治疗原则及治疗方法5. 胸膜炎的预防及护理措施教案章节十二：支气管哮喘教案内容：1. 支气管哮喘的定义及分类2. 支气管哮喘的原因及发生机制3. 支气管哮喘的临床表现及诊断方法4. 支气管哮喘的治疗原则及治疗方法5. 支气管哮喘的预防及护理措施教案章节十三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. 慢性阻塞性肺疾病的定义及分类2. 慢性阻塞性肺疾病的原因及发生机制3. 慢性阻塞性肺疾病的临床表现及诊断方法4. 慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方法5. 慢性阻塞性肺疾病的预防及护理措施教案章节十四：间质性肺疾病教案内容：1. 间质性肺疾病的定义及分类2. 间质性肺疾病的原因及发生机制3. 间质性肺疾病的临床表现及诊断方法4. 间质性肺疾病的主要治疗方法5. 间质性肺疾病的预防及护理措施教案章节十五：胸部损伤及肺部疾病的综合护理教案内容：1. 胸部损伤及肺部疾病患者的护理评估2. 胸部损伤及肺部疾病患者的护理计划3. 胸部损伤及肺部疾病患者的护理措施4. 胸部损伤及肺部疾病患者的健康教育5. 胸部损伤及肺部疾病患者的康复护理重点和难点解析重点：1. 胸部损伤及肺部疾病的分类、原因、发生机制和临床表现。
胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)
胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)一、教案概述教案名称：胸部损伤及肺部疾病见习教案(bdwk)适用对象：临床实习生、进修生、护理人员等教学目标：1. 掌握胸部损伤的分类、临床表现及诊断方法。
2. 熟悉肺部疾病的病因、临床表现、诊断及治疗方法。
3. 学会胸部损伤及肺部疾病的护理措施和急救处理。
4. 提高临床诊疗和护理能力，为患者提供优质服务。
教学内容：1. 胸部损伤的分类及临床表现。
2. 胸部损伤的诊断方法及治疗原则。
3. 肺部疾病的病因、临床表现及诊断。
4. 肺部疾病的主要治疗方法及护理措施。
5. 胸部损伤及肺部疾病的急救处理。
教学方法：1. 采用讲授、讨论、病例分析、实地考察等多种教学方式。
2. 结合临床案例，深入剖析胸部损伤及肺部疾病的诊断、治疗和护理要点。
3. 进行实地考察，了解胸部损伤及肺部疾病患者的病情和治疗过程。
二、第一章节：胸部损伤概述教学内容：1. 胸部损伤的定义及常见原因。
2. 胸部损伤的分类及临床表现。
3. 胸部损伤的诊断方法及治疗原则。
教学方法：1. 采用讲授法，介绍胸部损伤的基本概念、分类和临床表现。
2. 通过病例分析，让学生了解胸部损伤的诊断方法和治疗原则。
三、第二章节：胸部损伤的诊断与治疗教学内容：1. 胸部损伤的诊断方法。
2. 胸部损伤的治疗原则及常用治疗方法。
教学方法：1. 采用讲授法，讲解胸部损伤的诊断方法和治疗原则。
2. 通过临床案例，分析胸部损伤的治疗方法和疗效。
四、第三章节：肺部疾病概述教学内容：1. 肺部疾病的定义及常见原因。
2. 肺部疾病的分类及临床表现。
3. 肺部疾病的诊断方法及治疗原则。
教学方法：1. 采用讲授法，介绍肺部疾病的基本概念、分类和临床表现。
2. 通过病例分析，让学生了解肺部疾病的诊断方法和治疗原则。
五、第四章节：肺部疾病的主要治疗方法及护理措施教学内容：1. 肺部疾病的主要治疗方法。
2. 肺部疾病的护理措施及护理要点。
教学方法：1. 采用讲授法，讲解肺部疾病的主要治疗方法和护理措施。
胸部损伤_教案
第次课授课时间：年月日课程名称胸部外科学年级级专业、层次临床本科授课教师职称课型(大、小) 大学时 3 授课题目（章、节) 胸部损伤(第二十六章第一~六节)基本教材及主要参考书1. 吴孟超. 外科学教材. 第八版.人民卫生出版社，P261-2692. 黄家驷. 胸心外科手术学. 人民卫生出版社，P407-4143. 郭兰敏，苏应衡. 实用胸部外科手术学. 山东科技出版社，P357-381目的与要求：1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因；2、熟悉胸部损伤的临床表现、诊断、急救和治疗；3、掌握胸部损伤的病理生理、急诊处理及方法。
教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、胸部损伤概论1学时2、气胸及肋骨分析1学时10分钟3、血胸30分钟方法：多媒体教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则突出重点：胸部外伤的临床表现、病理生理难点：胸部外伤的诊断、急诊处理原则教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基 本 内 容教学手段课堂设计和时间安排胸部损伤Lnjury of chest第一节 概论 一、解剖复习 1. 胸腔负压 正常胸腔负压为：吸气时：-10.1～10.35kpa -8～-10cmH 2O呼气时：-0.4～0.71kpa -3~-5cmH 2O平均：-0.71kpa ，即-5cmH 2O 2. 胸膜腔负压的意义有利于肺组织的收缩与舒张有利于静脉回流，即相当于负压泵 二、胸部外伤病因平时：车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等 重时：灭器伤、爆震、爆炸伤胸部外伤是临床常见的急诊，轻者影响病员生活、工作、学习，重者常危及病员生命。
举例…………（电影……) 三、胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通，分为：闭合性、开放性损伤两类。
1. 闭合性损伤原因：暴力挤压、冲撞及钝器打击引起，常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。
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③食管
④外界
二、气胸的分类
根据受伤情况分为三类：
(一)闭合性气胸Close pneumothorax
定义：……
特点：……
(二)开放性气胸Oper pneumothorax
定义……
1、其病理生理改变：
—→胸膜肺休克、回心血量↓，病员烦躁、抽搐、昏迷→可很快死亡。
胸型伤口越大，果越严重。
2.临床表现
较易成立……
五、治疗
(一)制重力
方法：1.胸带固定……
2.腹布固定……
3.牵引固定……
4.内固定
(二)止痛
方法：1.制动是最好止痛
2.局封……
(三)止血……
(四)并发症的处理
(五)抗感染治疗、TAT……
(六)伤口的处理
第三节 气胸
Traumatic Pneumothorax
定义……
一、病因
气体来源：①……肺
根据：1.病史
2.体征(四组体征)
3.胸部摄片、CT、器官造影
4.诊断性胸穿
诊断易于成立。
八、治疗
胸部损伤后果严重，要求治疗方法正确、有效、及时。
应该指出：胸部摄片、CT、造影是诊断治疗的关键和依据，但必须是病情允许，目的明确。
（一)胸部外伤的急救处理原则
1.快速、准确作出诊断
2.不能有呼吸循环系统功能障碍
穿通伤：
贯通伤：
多由利器所致，伤情多严重、危急，这里要明确：胸膜联合伤概念
四、胸部外伤的病理学改变
胸部外伤后，常破坏
1.胸腔负压原因——→气胸、血胸
2.胸部的完整性←→肋骨骨折，反常呼吸
3.气管的通畅、完整性←→异物、损伤、断裂
4.肺容量及顺应性←→受压、挫伤、湿肺
5.心脏、大血管损伤←→失血性休克
第 次课授课时间：年月日
课程名称
胸部外科学
年级
级
专业、层次
临床本科
授课教师
职称
课型(大、小)
大
学时
3
授课题目（章、节)
胸部损伤(第二十六章第一~六节)
基本教材及主要参考书
1.吴孟超.外科学教材.第八版.人民卫生出版社，P261-269
2.黄家驷.胸心外科手术学.人民卫生出版社，P407-414
3.郭兰敏，苏应衡.实用胸部外科手术学.山东科技出版社，P357-381
皮下气肿，反常呼吸、开放伤口、肋骨骨折
2.胸内体征
纵隔闭合性、开放性气胸
血胸(非进行、进行性、凝固性)
呼吸道梗阻(异物、湿肺等)
3、深层体征
纵隔气肿、气管移位、胸腹联合伤、膈疝、心包填塞等。
4、全身体征
生命体征：T、P、R、BP
神智改变
其他系统：脏器的损伤
名词概念
多处伤、复合伤、胸腹联合
七、诊断
要求：快速、准确、果断、及时
名词解释：
反常呼吸……
单纯性肋骨骨折……
多根多处肋骨骨折……
纵隔摆动……
（胸外伤、致两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔随呼吸运动向两侧左右摆动者，叫纵隔摆动，亦叫纵隔扑动，常于开放性气胸、反常呼吸时出现，后果严重，需紧急处理。)
创伤性湿肺……
三、症状
1.疾痛……
2.呼吸困难
伴气胸或血气胸和反常呼吸时为甚。
四、诊断
6.胸腹联合伤——呼吸循环受损
7.膈疝—→呼吸循环系统负压↓，回心血↑
上述原因造成：
气体交换障碍——严重缺O2
回心血量↓—→循环功能↓
失血性休克—→血容量↓↓
致病人呼吸、循环功能障碍，或衰竭
病人表现为：
五、临床表现
1.呼吸困难……
2.休克……
3.咯血……
4、疼痛……
六、体征
由体表到深层分为四组
1.胸壁体征
重点与难点：胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则
突出重点：胸部外伤的临床表现、病理生理
难 点：胸部外伤的诊断、急诊处理原则
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基 本 内 容
教学手段
课堂设计和时间安排
胸部损伤Lnjury of chest
第一节 概论
一、解剖复习
1.胸腔负压
正常胸腔负压为：
吸气时：-10.1～10.35kpa
目的与要求：
1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因；
2、熟悉胸部损伤的临床表现、诊断、急救和治疗；
3、掌握胸部损伤的病理生理、急诊处理及方法。
教学内容与时间安排、教学方法：
内容：1、胸部损伤概论1学时
2、气胸及肋骨分析1学时10分钟
3、血胸30分钟
方法：多媒体
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
-8～-10cmH2O
呼气时：-0.4～0.71kpa
-3~-5cmH2O
平均：-0.71kpa，即-5cmH2O
2.胸膜腔负压的意义
有利于肺组织的收缩与舒张
有利于静脉回流，即相当于负压泵
二、胸部外伤病因
平时：车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等
重时：灭器伤、爆震、爆炸伤
胸部外伤是临床常见的急诊，轻者影响病员生活、工作、学习，重者常危及病员生命。举例…………（电影……)
解剖复习……
一、病因
暴力、车祸、建筑伤、斗殴、战伤
分为：
直接暴力—暴力作用点、骨折
间接暴力—暴力作用点外其他部位骨折
二、病理改变
氧化性肋骨骨折，其病理改变较轻，重者：
1.肋骨骨折→断端出血，肋向血管断裂→血肿、血气胸→疾病；压迫肺、失血性休克；感染
2.多根多处肋骨骨折→反常呼吸、主动度受限，气体交换障碍，致呼吸困难、严重缺O2，纵隔摆动。
三、胸部损伤分类
根据胸膜腔是否与外界相通，分为：闭合性、开放性损伤两类。
1.闭合性损伤
原因：暴力挤压、冲撞及钝器打击引起，常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。
十分强烈的暴力可引起创伤性窒息………▲该类损伤应高度重视有无内脏损伤。
2..开放性损伤：
定义：分为：
①呼吸困难；②显著发绀；③气促
④烦躁、抽搐、昏迷、休克
3.体征
①口唇发绀；②气管移位；③胸壁伤管镜出入的吮吸声(或嘶嘶声)；④皮下气肿；⑤外侧鼓音，呼吸音消失
4.诊断
诊断极易成立
5.治疗
(1)原则
①封闭胸壁伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，变开放式闭合
多发性肋骨骨折，反常呼吸应积极包扎、因定……
3.胸壁伤口的清创处理
4.抗感染，破伤风抗毒素等
5.给O2
九、胸部外伤剖胸探查指征
1.进行性血胸
2.疑有广泛的肺裂伤或气管断裂
3.心脏大血管破裂，心包填塞
4.胸腹联合伤，膈疝等
5.胸内异物有存溜
较大、尖锐、非金属异物……
第二节肋骨骨折Fracture of Rib
3.确定抢救顺序，先重后轻
4.首先维持呼吸道通畅，再处理其他损伤脏器。
5.胸外伤合并多处伤，如脑外伤等，亦应是维持呼吸道通畅。
6.积极抗休克治疗，必要时立即进入手术抢救治疗。
(二)具体措施
1.保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道异物、分泌物，必要时行紧急气管切开。
2.恢复胸膜腔负压
变开放性为闭合伤
张力性气胸应立即