工 作 安 全 分 析(JSA)(样本表)
动火作业前安全分析表(JSA)
2
2
12
检查焊机电源线、把线，焊机做好可靠接地
现场必备常用医疗用品。
可接受
平台安装
高空坠落
人员或施工材料坠落造成人员或设备砸伤、损伤事故。
3
2
2
12
穿好劳保用具，正确戴好安全帽；专业人员监护，佩戴安全带。
1. 指挥、操作配合密切，作业人员服从指挥；
2. 施工人员佩戴安全带；
3. 吊用物体栓牢，检查吊索的可靠性；
4. 执行起重作业管理规定。
可接受
防腐刷漆
人员中毒
人员中毒
3
1
2
6
穿戴好防护面罩、做好通风
无
可接受
工作步骤
危害描述
后果及ห้องสมุดไป่ตู้响人员
风险评价
现有控制措施
建议改进措施
残余风险是否可接受
暴露频率
可能性
严重度
风险值
平台预制下料
施工器具使用不当
造成施工人员人身伤害。
3
1
1
3
正确劳保着装，机具等专人操作，正确佩戴安全帽。
施工作业时做好遮挡，机具操作人员佩戴防护面罩。
可接受
平台焊接
焊机电源线、把线破损
人员触电、焊机电源线、把线短接导致设备损毁。
工作前安全分析表
记录编号：JL-CX07-01日期: 2015年1月5日
单位
河北华北石油工程建设有限公司
工作前安全分析组长
韩涛
分析人员
郑绍伟 潘小峰刘东亮赵瑞龙
工作任务简述：
彭阳压气站压缩机厂房25T桥吊检维修平台焊接安装工程。
■新工作任务已作过工作任务交叉作业 ■承包商作业 ■相关操作规程 ■许可证 ■特种作业人员资质证明
(完整版)工作安全分析(JSA)模板
附件1：工作前安全分析（JSA）表
1
工作前安全分析（JSA）表
附件2：工作前安全分析（JSA）典型作业的风险及控制措施
1、挖掘作业危害识别及控制措施清单
2、临时用电危害识别及控制措施清单
3、动火作业危害识别及控制措施清单
4、高处作业危害识别及控制措施清单
5、进入有限空间作业危害识别及控制措施清单
6、吊装作业危害识别及控制措施清单
7、吊篮作业危害识别及控制措施清单
8、涂装作业危害识别及控制措施清单
9、射线作业危害识别及控制措施清单
10、夜间作业危害识别及控制措施清单
附件3 ：工作前安全分析（JSA）检查清单。
JSA作业安全分析表(JX1-1)
5．施工者劳动保护用品穿戴整齐，必须持仪表电工操作证人员操作;
6．拆卸任何仪表，必须准备一定容积的容器和吸油棉纱，以备回收和处理溢漏的介质油；
8
介质油取样
1．取样瓶不合要求，污染油洋；
2．油温高，造成人员烫伤;
3．取样不符合程序，油样不纯；
4．压力高，介质油喷射、撒漏造成环境污染；
S4
是否需要对安全警报系统进行旁通？
□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许
可证上。
O3
作业暂停时（工间休息、警报响起、改变工作顺序等），工作场地是否需要特殊安全预防措施？
O4
该作业的正常开展是否取决于任何气象条件（风、温度、无雨等）或需要额外照明？
O5
是否与其它作业构成交叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。
HSE/WA204-R01作业安全分析表（JSA）第2页共4页
主持人（职务）：作业队领队：现场负责人（甲方）：时间/日期：JSA编号：
设 施：设施系统：设施系统编号：工作任务：锅炉年检
#
危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
S3
是否需要隔断或锁定任何电器设备或开关箱？
□执行作业公司隔离/锁定程序
E2
该作业是否具有经实践证明效果良好的作业程序/指导文件/其它工作文件？
是
E3
以前的类似工作，是否有意外事件/事故发生？
否
C1
在作业所在装置上或邻近区域，是否正在进行可能对该作业产生危险的施工？
P
该作业是否需要如下特殊处理？
如“是”，请在下列空格中详细列出：
工作前安全分析(JSA)表
工作前安全分析（JSA）
工作前安全分析：事先或定期对工作任务进行风险评价，并根据评价结果制定和实施相应的控制措施，最大限度消除或控制风险的方法。
工作前安全分析适用于需要办理作业许可的危险作业。
工作前安全分析（JSA）工作，应在作业之前开展，并以此为基础制定作业方案，指导现场作业。
成立JSA小组：各项施工作业单位负责人为JSA小组组长，选择熟悉JSA方法的管理、技术、安全、操作人员组成JSA小组。
小组成员应了解工作任务及所在区域环境、设备和相关的操作规程。
JSA小组能够有效识别该工作任务关键环节的危害因素，并填写工作前安全分析表（见附件1）。
危害因素辨识时应充分考虑人员、设备、材料、环境、方法五个方面和正常、异常、紧急三种状态。
JSA小组应针对识别出的每项风险制定控制措施，将风险降低到可接受的范围。
在选择控制措施时，应考虑控制措施的优先顺序，优先顺序宜参照风险控制措施优先顺序示意图（见附件2）。
附件1 钒钛园区站—西区供气管工程（一期）仁和配气站—南山输气站标段工程开工前安全分析表
附件2 风险控制措施优先顺序示意图。
JSA作业安全分析表格
主持人（职务）：作业队领队：现场负责人（甲方）：时间/日期：JSA编号：
设 施：设施系统：设施系统编号：工作任务：
#
危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
E1
该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业？
√
如果对E1和E2两项的回答是“是”，并且对E3的回答是“否”，可以考虑终止该工作安全综合分析工作，而使用在第3页的简表。
作业场地架料零乱，易使人绊倒
边搭建边收拾架料摆放整齐有序
眼睛伤害，高空坠落
随时随处戴好防护镜，系上安全带
随便抛掷架料或高空落物伤人，架子搭设不规范
严禁抛掷架料，高处妥善存放材料，合理固定工具，按图纸和规范要求进行规范搭建
冒险蛮干，违章作业，不使用或不及时使用红、绿牌
严禁冒险违章（JSA）参加人员登记表
时间/日期：2009.05.27地点：
姓 名
公司
职务
签字
姓名
公司
职务
签字
整改时没更换红牌
整改区域应及时设置隔离带，并把“绿牌”换为“红牌”
乱拆而没加固
改动时应先加固，确认架子不坍塌时再拆改
安全带不挂或没系挂在固定物上
强调必须系挂安全带，并讲安全带系挂在固定物上
高空落物
劳保用品符合要求
5
架子拆除
高处落物
劳保用品符合要求
高处坠落
使用双安全索的全身安全带；
高处作业时100%使用安全带
. 劳保着装不合格
劳保着装合格率达到100%，全部使用双保险安全带
架料无筛选
由专人进行架料筛选工作，全部使用镀锌管、跳板和锻压扣件
高处作业安全分析(JSA)记录表
项目负责人
5.作业人员安全意识不足
车间与施工单位现场安全负责人应对作业人进行必要的安全教育
安全人员
6.缺少高处作业通讯联络设备
15米及以上高处作业配备通讯联络工具
监护人员
7.未佩戴符合标准的安全设施和个人防护用品
必须戴安全帽、防护眼镜、防护手套，穿工作服、劳保鞋，系好安全带
施工单位
8.邻近地区有排放有毒有害气体或粉尘的烟囱或设备
施工单位
16.施工人员不了解作业情况
施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施的交底
施工单位
17.作业场所照明光线不良
作业现场照明充足
施工单位
18.脚手架不符合规范
采用钢制脚手架，搭设符合脚手架规范要求，跳板两端必须捆绑牢固，验收合格方准作业
施工单位
2
登高过程
19.注意力不集中发生人员跌落
按规定进行清理现场，并完工验收
监护人员
35.孔洞未封堵，护栏缺口未修复，高处杂物未清理易落物伤人或人员高处坠亡。
高处作业每日预留清理现场时间。检查孔洞已封堵，检查高处杂物已清理，检查各工机具已放置妥当。
施工单位
已上条款本人都已熟知。当班班长签字： 车间监护人签字： 施工单位监护人签字：
告知确认：
高处作业安全分析（JSA）记录表
编号：
作业名称：
区域/工艺过程：
分析组长： 成员 ：
分析日期
作业日期பைடு நூலகம்
序号
作业步骤
危害因素
控制措施（技术、管理和个体防护）
责任划分
执行人
1
高处前安全措施确认
1.施工组织机构各级人员未指定，指挥混乱
要求施工单位有人对各施工班组统一指挥，避免各自为战
JSA作业安全分析表(适应性改造项目)
S2
该作业是否需要任何特殊的PPE（眼睛保护、呼吸器、气体探测仪、防坠落装置……）？
如“是”，确保拥有所需器材，检查其能否正常使用，并指导相关人员正确使用。
C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项
P5
加装盲板？
P6
水冲洗？
P7
蒸汽冲刷？
P8
惰化？
P9
强制通风？
D1
该作业是否需要绘画略图？
□专人控制略图
□将该略图附在此表上
S1
是否需要封锁该工作场地并出示警示标志？
O1
是否需要起重设备/工具？
□检查起重设备/工具□检查相关证书
□检查吊点
O2
工作人员是否有被落物砸伤的危险？
D2
在工作中或结束后，工作人员是否会被化学品、有毒气体或放射性物质伤害？
作业前有具有资质的人员按规定进行检查和确认安全
管线
试压
试压设备、仪表不合格
未进行隔离和警示
管线爆裂造成人员伤害
管线吹扫污物不彻底，废水排放未达标排海水污染
使用具有检验合格证书的试压设备和仪表
对试压可能影响的区域进行隔离和警示
试压前技术人员进行系统检查
人员合理站位
执行相关环保规定
设备临时接线
带电作业过程中操作不当造成触电；
O7
该作业是否还存在其它危险因素？
如“有”，请列出并进行分析，采取相应预防措施。
C2
为进一步更新了解工作场所情况，是否需要二次核查？
C3
是否需要特殊设备、工具、备件或易耗材料？
如“是”，开工前，检查并确保拥有所需物品。
(完整版)工作安全分析(JSA)模板
附件1：工作前安全分析（JSA）表
1
工作前安全分析（JSA）表
附件2：工作前安全分析（JSA）典型作业的风险及控制措施
1、挖掘作业危害识别及控制措施清单
2、临时用电危害识别及控制措施清单
3、动火作业危害识别及控制措施清单
4、高处作业危害识别及控制措施清单
5、进入有限空间作业危害识别及控制措施清单
6、吊装作业危害识别及控制措施清单
7、吊篮作业危害识别及控制措施清单
8、涂装作业危害识别及控制措施清单
9、射线作业危害识别及控制措施清单
10、夜间作业危害识别及控制措施清单
附件3 ：工作前安全分析（JSA）检查清单。
JSA分析表【范本模板】
JSA组长：分析人员：项目所在地负责人：主管部门负责人：监理: 审批日期：年月日
JSA组长：分析人员：项目所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日
JSA组长：分析人员：项目所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期: 年月日
拆除作业JSA分析表
JSA组长：分析人员: 项目所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期: 年月日
JSA组长：分析人员：项目所在地负责人: 主管部门负责人：监理：审批日期：年月日
附件11:
附件12：
一般施工作业工作前安全分析（JSA）表
编号：
说明：所有施工作业都要在作业前运用JSA进行危害识别及风险分析，除直接作业及重大危险源作为业外，其他作业均要填写本表.
JSA 跟踪评价表
说明
1、JSA表一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由作业人持有,第三联由监护人持有,第四联存放在作业所在的操作控制室或岗位。
2、JSA表应妥善保管，保管期限为一年.。
JSA作业安全分析表格(综合6页)
10 应急反应
1.警报 2.惊慌
1． 听到警时不要慌张，把工作现场保持在稳定安全、氧气及设 备保持关闭状态，以最快速度到集合点，等待命令。当警报 解除后要确认所有设备设施状态良好才能开始工作。
2． 作业人员身体感到不适，应向领班提出，重新安排合适的工 作。
全体作业人员签名 Work Team Member Signatures
灾 ，焊机漏电
5.2 隔离作业区域、工具零散物品尾绳或者桶固定。 5.3 移走周围的易燃物品、隔离作业区域、铺好防火布、拉好消防
水带、灭火器到位、设置专人看火。
5.4 焊机电源箱、及焊机必须采取二级保护装置和接地、做好焊机
防雨水、对焊机及工具进行使用前的检查。
1.1 业前必须得到平台方的作业许可；
止砸伤人员，相互间保持良好沟通。搬运材料过程中涉及到周
边设备进行防护。
1.1 在工作之前,检查劳保用品, 穿戴好安全帽、安全带、手套等劳 动保护用品。穿戴好救生衣。
3. 登高作业
1.人员坠落、坠海。 2.物品坠落伤人。
1.2 登高作业过程中佩带好全身式双尾绳的安全带，使用合格的防 坠落设备，选择合适安全的锚固点并遵循高挂低用原则。锚固 点必须选择可以承受 5000 磅以上的力，小于 4 寸的管线禁止 做安带的挂点，安全带的斜度不能过大，并做好对吊带的保护。
3.1 按照相关的操作规范和工艺流程进行调试。 4.1 记录人员及时记录运行系统调试的相关数据，对系统和现场设
备出现的异常状况立即与控制室调试人员相互联系。 5.1 送电、断电、隔离作业时必须悬挂相应警告标志，严格执行“锁
挂牌”制度。 6.1 调试电气配备附近，必须准备足够的、适合的灭火器和安全设
备。
2.1 登高时禁止手持物品、工作前通知现在安全人员并安排专人看 护。高空作业必须做好醒目合适的警示标志。隔离作业区域、
作业安全分析(JSA)记录表
违章作业 各种伤害 管理缺陷 机械伤害 管理缺陷 各种伤害 管理缺陷 各种伤害 管理缺陷 各种伤害 管理缺陷 各种伤害 管理缺陷 起重伤害. 触电.坍塌
违章指挥 各种伤害 违章作业 各种伤害 违章作业 各种伤害 违章作业 各种伤害 违章作业 各种伤害
1. 进入现场不戴安全帽、不穿工作服 3. 进入现场不穿防护鞋 4. 高处作业不系安全带
3
5
15
4 有（经审批）方案而未进行交底 5 未按要求进行安全检查 6 允许无证人员操作
3 3 3
5 5 5
15 15 15
27. 28. 29.
业
7 违反安全技术措施方案 8 未使用或未正确使用劳动防护用品 9 作业人员无证上岗或非架子工操作
3 3 3
5 4 5
15 12 15
第 2 页
作业安全分析（JSA）记录表
1.在编制施工方案时必须落实安全 技术措施。 编制的施工方案必须有安全人员和 有关人员审批。 施工前有关技术人员和安全员必须 对施工人员进行安全技术交底。 作业人员在施工过程中，必须严格 按照安全技术交底进行施工。 有关人员应对设备设施在使用前进 行检查验收。 项目部按照规定定期召开安全会议 。 按照项目部规定施工队应该每星期 一召开一次安全会议。 按照项目部规定施工班组应该做好 每天班前例会。 按照国家有关规定特种作业人员必 须经过培训考试合格持证上岗 加强对特殊工种持证上岗的检察监 督 特种区域作业前必须先办理作业许 可证。 施工单位必须给工人配备合格的个 人劳动防护用品 施工单位必须给工人配备合格的个 人劳动防护用品 施工单位必须给工人配备合格的个 人劳动防护用品
高
1 无安全技术措施方案
22. 脚 手 架 、 安 全 网 的 搭 拆 使 用
工作安全分析(JSA)表
3.安全防护设施，安全带、安全网、保险绳、灭火器等必须验收合格，并在安全有效期内使用；
4.严禁使用有缺陷或安全防护装置缺少的工器具，防止发生安全事件；
5.严禁使用没有验收合格或缺失检测报告材料，防止发生施工质量问题。
1.施工人员着装不规范，容易造成身体受伤。
2.使用不合格的电动工器具容易造成机械伤害或电击伤人。
3.设备零部件缺陷、违规使用，存有安全隐患容易发生事故。
4.材料不合格无法保证施工质量，造成人身或设施伤害事件。
1.施工人员着装必须符合安规要求，正确佩戴合格安全帽，穿好防护工作服，防砸、防穿刺绝缘劳保鞋，戴好口罩、护目镜、手套等劳保防护用品；
3.清理施工现场上空有可能随时掉落物料，做好隔离防护网或隔离平台；
4.保证施工现场通风，清除引起现场着火物料设施，必要时现场备好消防灭火器；
5.正确使用临时电源，按规范进行线缆布置，使用合格的电动工器具，正确佩戴使用劳保保护用品；
6.现场环境危险隐患排查消除确认安全后，方可开始工作。
1.3
检查人员是否正确着装，电动工器具、安全防护设施，材料准备是否合格工前确认签名
序号
工作步骤
潜在的危害
建议措施
一
施工前安全检查
1.1
检查确认施工区域，落实工作范围。
1.误走错工作区域，可能造成人员伤害。
2.私自超越工作票施工范围，行为违章容易造成伤害。
1.确认施工位置，并搭设工作区域围栏，做好与运行设备隔离带，挂警示牌；
2.严格执行工作票施工要求，严禁私自超越施工范围。
1.4
检查工作票、安全措施票、现场技术交底、高处作业、脚手架、临时用电高危作业许可证，安全（JSA）分析是否填写正确并完成审批工作。
JSA作业安全分析表模板
劳保着装合格率达到100%, 全部使用双保险安全带
架料无筛选
由专人进行架料筛选工作, 全部使用镀锌管、 跳板和锻压扣件
脚手架材料掉落
脚手架材料吊卸必须使用吊笼
无证上岗
对操作工逐一核实, 有效证件全部复印存档, 持证上岗率达100%
2
搭建过程
没设隔离带就开始搭建
建开始首先设置隔离带, 并挂好警示牌
作业场地架料零乱, 易使人绊倒
边搭建边收拾架料摆放整齐有序
眼睛伤害, 高空坠落
随时随处戴好防护镜, 系上安全带
随便抛掷架料或高空落物伤人, 架子搭设不规范
严禁抛掷架料, 高处妥善存放材料, 合理固定工具, 按图纸和规范要求进行规范搭建
冒险蛮干, 违章作业, 不使用或不及时使用红、 绿牌
严禁冒险违章作业, 适时及时使用脚手架红、 绿牌
JSA作业安全分析表
HSE/WA-204R01作业安全分析表( JSA)
主持人( 职务) :作业队领队:现场负责人( 甲方) :时间/日期:JSA编号:
设 施:设施系统:设施系统编号:工作任务:
#
危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
E1
该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业?
√
如果对E1和E2两项的回答是”是”, 而且对E3的回答是”否”, 能够考虑终止该工作安全综合分析工作, 而使用在第3页的简表。
HSE/WA204-R01
作业安全分析表( JSA) 参加人员登记表
时间/日期:.05.27地点:
姓 名
公司
职务
签字
姓名
公司
职务
JSA安全作业分析表
什么是风险 ？
• 危害所造成的后果 后果 Hazard Effect
– 人员伤害数量、程度、财产损失等
• 事故发生的可能性 可能性 Probability
– 危害引发事故的可能性
1. 2. 3. 4. 5. 6. 审批人员签字： 审批人员职务： 日 期：
作业地点： 潜在危害
分析人员：
日
期：
危害控制措施
任务次序 或 步骤描述
作业安全分析的文件形式和组成
作业安全分析样表
作业名称： 任务或步骤描述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 审批人员签字： 审批人员职务： 日 期：
作业地点： 潜在危害
1. 如何界定要做 JSA 的作业任务
• •
您认为哪些工作不要做 JSA？ 列出这些工作或作业的名称？
1. 如何界定要做 JSA 的作业任务
• 要不要 不要 JSA？
• 对压缩机、吊车、泵、发电机等地进行例行检查或： • 更换机油 • 更换过滤器 • 添加润滑油 • 抄表 例行的作业和维修活动 • 清洁仪表玻璃 • 调整液位和温度 • 添加试剂 • 安装阀门 • 校对仪表 • 获取读数 取水、油、气样 装卸水、油 清洗平台甲板
作业名称： 任务或步骤描述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 审批人员签字： 审批人员职务： 日 期：
作业地点： 潜在危害
分析人员：
日
期：
危害控制措施
作业安全分析的文件形式和组成
作业安全分析样表
作业名称： 任务或步骤描述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 审批人员签字： 审批人员职务： 日 期：
JSA分析
J S A分析(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除工作安全分析表(JSA)工作名称：工作加工区分析小组成员：计微武林刘春生刘忠武日期：2011年11月14曰圈上/标注适用的救命规则项目：步骤序号工作步骤描述危害威胁危害事件风险级别控制/恢复措施行动/负责人控制后风险级别1 施工准备操作人员准备未佩戴PPE及防护用具；人员受伤C2 严格执行工作许可证程序包括办理明火作业附加许可证；培训合格后持证上岗;对操作机械及区域进行安全技术交底，告知作业危险。
刘忠武刘春生岳焕平2B2）工作场地易燃材料起火C2 加工区配备灭火器材，现场严禁吸烟。
设专职看火员。
C13）机具准备机具损坏机具损坏C3 操作前对机具进行检查，防护是否齐全、外观是否损坏，试运行查看是否存在漏电、运行等故障。
C22 翻建调脂润滑车间工地加工区1）钢筋切断机机械伤害人员受伤B3 对工人进行安全教育，严格按照操作规程操作机械。
李杰岳焕平3A2）钢筋弯曲机机械伤害人员受伤B2 对工人进行安全教育，严格按照操作规程操作机械2A3）钢筋调直机机械伤害人员受伤B2 对工人进行安全教育，严格按照操作规程操作机械2A4）直螺纹套丝机机械伤害人员受伤B2 对工人进行安全教育，严格按照操作规程操作机械2A5）电锯机械伤害人员受伤C2 对工人进行安全教育，严格按照操作规程操作机械，加强机具防护。
2B6）加工机械用电1.用电混乱2.火灾设备;人员触电、起火C3 穿戴相应PPE，如：电焊面罩、电焊手套等。
独立的施工点位必须设置3级电箱一台李杰岳焕平B35 6129 1042 3187 11。