骨外科伤口换药术

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外科换药术

外科换药术

换药的适应征
二、适应征: 1.伤口拆线。 2.松动或拔除引流物。 3.伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者。 4.患肢有张力性水疱。 5.敷料松脱或污染。 6.打开敷料观察伤口后。
换药前准备
三、换药前准备 1. 充分了解伤口。(1.创面的部位、大小、深浅。 2.伤腔内填塞方纱的数量。 3.引流物有无,
后皮肤发泡和脱皮,涂在破损的伤口和粘膜上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂 在破损的伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。需酒精脱碘。
2.酒精
●消毒原理:吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。
●有人认以为,酒精浓度越高,消毒效果越好,这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体 内的蛋白质,从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固,并形成一层保 护膜,阻止酒精进入细菌体内,因而不能将细菌彻底其体内的蛋白质凝固,同样不能将细菌彻底杀死。只用70-75%的酒精既能顺利 地进入到细菌体内,又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固,因而可彻底杀死细菌。
5.油性、糖尿病伤口
●对污染性油性伤口:多采用松节油洗去油渍。 ●DM伤口:高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)
谢谢!!!
●窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹部窦道,可 行手术切除。切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。手术时可先 由窦道注入美蓝,沿着色方向切除窦道
4.绿脓杆菌感染的伤口
特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂,痂下积 脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染 可削痂植皮,可用1%-2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶 液湿敷。

骨外科伤口换药术课件

骨外科伤口换药术课件
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑等情绪问题,进行适当的心理疏导和支持,帮助患者树立 信心,积极配合治疗。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例解析
案例一
患者因车祸导致骨折,伤口出现感染,经过多次换药后愈合。
案例二
患者因手术导致切口感染,经过及时处理和换药后恢复。
案例三
患者因慢性疾病导致皮肤溃疡,经过精心护理和换药后逐渐愈合。
术后并发症伤口
术后并发症伤口的识别
01
术后并发症伤口通常表现为术后出血、血肿、积液等症状,可
能伴有疼痛、发热等症状。
处理原则
02
及时发现并处理并发症,如止血、清除血肿和积液等,保持伤
口引流通畅,定期换药。
注意事项
03
密切观察病情变化,及时发现并处理并发症;遵循医生指导,
按时回诊复查。
05 预防与护理
感染性伤口
感染性伤口的识别
感染性伤口通常表现为红肿、疼 痛、渗出物增多等症状,可能伴
有发热等全身症状。
处理原则
及时清创,去除坏死组织,保持 伤口引流通畅,定期换药,同时 根据情况选择合适的抗生素进行
治疗。
注意事项
避免过度刺激伤口,以免加重感 染;保持伤口周围清洁干燥;遵 循医生指导,按时服药和回诊复
体位选择
根据伤口部位选择合适的体位, 以便充分暴露伤口,方便换药操作。
消毒皮肤
使用消毒剂对伤口周围的皮肤进行 消毒,注意避免消毒剂进入伤口。
铺巾与保护
在换药前铺好无菌巾,保护周围皮 肤和衣物不受污染。
03 换药操作流程
敷料的拆除
准备工具
清洁周围皮肤
小心拆开敷料
丢弃敷料

消毒棉球、镊子、手套等。

换药术评分标准

换药术评分标准

换药术及评分标准【适应证】1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药。

2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。

5.烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。

6.橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。

【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。

2.物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),【医学教育网搜集|整理】镊子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。

【操作步骤】1.用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2.用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递。

用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。

用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。

棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。

不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。

严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。

在换药过程中,假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。

3.分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。

如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不能塞得太紧。

4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。

备皮法、伤口换药法操作并发症

备皮法、伤口换药法操作并发症

(三)处理措施
暂停换药,评估疼痛的原因,采取针对性措施。如因伤口 敷料与组织粘连引起,则先用盐水充分湿润敷料,待充分 松解粘连后,采用边轻压皮肤边撤出敷料的方法减轻疼痛。
交叉感染并发症主要针对清洁伤口换药而言。 (一)发生原因 1.环境污染 2医源性感染 3.医疗器械消毒不彻底 4.自身感染:正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染, 一旦转移到易感染部位,如伤口就可以引起感染。
谢谢
6、每月定期进行空气、工作人员双手等细菌学监测,发 现异常,及时寻找原因并整改。
(四)处理措施
1、换药者严格遵循各项规章制度和无菌技术操作原则,着 装整洁,操作前后注意洗手,减少交叉感染的机会。
2、伤口有感染时,用无菌生理盐水或伤口清洗液彻底清洗。
3、伤口有波动感或有脓腔,应拆除一部分缝线,置放引流 条和引流管利于引流。
(二)临床表现
1、清洁伤口可出现局部红肿、热、痛和功能减退。 2、可有发热,血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等 一系列全身不适症状。
3、严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血,甚至发生 感染性休克。
(三)预防措施
1、换药操作时是严格遵循无菌操作原则。
2、保持换药室环境的清洁,每天用消毒水拖地;每天定时 进行空气消毒。
3、结核所致的伤口长期不愈的患者,应做进一步的检查, 排除合并其他细菌感染的可能,如有除结核杆菌外的细菌感 染,经确诊后,在伤口处理时选择抗结核药物和高效的杀菌 敷料。
4、脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者,其引流管开口 应处于伤口最低位置,切口要足够大,切记瓶颈式引流,必 要时行对抗引流,有分隔的深部脓肿应彻底分隔脓腔间隔, 正确选择引流物。
3、保持换药室空气清洁,光线充足,温度适宜。换药时禁 止家属及探视人员进入。

外科换药术的实训报告总结

外科换药术的实训报告总结

一、引言外科换药术是外科临床工作中常见的一项操作,对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。

为了提高我们的实践技能和临床操作水平,我们进行了外科换药术的实训。

以下是本次实训的总结。

二、实训目的1. 掌握外科换药术的基本原理和操作步骤;2. 熟悉换药所需的物品和器械;3. 提高无菌操作意识,预防交叉感染;4. 培养临床思维和团队协作能力。

三、实训内容1. 外科换药术基本知识(1)换药术的概念:外科换药术是指将患者创面上的敷料和污染物清除干净,并重新包扎创面,以促进伤口愈合。

(2)换药术的目的:观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长。

(3)换药术的原则:严格执行无菌操作规程、选择最佳的换药环境、换药基本要求动作要熟练、迅速、避免过久、暴露创面、防止创面感染。

2. 换药术操作步骤(1)准备物品和器械:无菌换药包、无菌镊子、无菌剪刀、无菌棉球、碘伏、生理盐水、敷料等。

(2)换药环境:室内空气清洁,光线充足,温度适宜。

(3)操作步骤:①消毒:清洁区、相对清洁区、污染区。

②清理伤口:去除坏死组织、分泌物及污染物。

③覆盖敷料:根据伤口情况选择合适的敷料。

3. 换药术注意事项(1)无菌操作:操作过程中要严格执行无菌操作规程,预防交叉感染。

(2)观察伤口:注意观察伤口情况,如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。

(3)换药次数:根据伤口情况调整换药次数,避免过度换药。

(4)敷料选择:根据伤口情况选择合适的敷料,如银离子藻酸盐敷料、盐水纱条等。

四、实训心得体会1. 通过本次实训,我们掌握了外科换药术的基本原理和操作步骤,提高了自己的实践技能。

2. 在实训过程中,我们深刻体会到无菌操作的重要性,这对于预防交叉感染至关重要。

3. 实训过程中,我们学会了如何观察伤口情况,以便及时调整换药方案。

4. 实训过程中,我们培养了团队协作能力,为今后的临床工作打下了基础。

五、总结本次外科换药术实训使我们受益匪浅,不仅提高了我们的实践技能,还增强了无菌操作意识。

伤口换药引流

伤口换药引流

适应证
1、脓肿或化脓性感染切开后; 2、积液或积血(血肿)切开后,残腔可能再积液积血者; 3、肿块切除后,留有残腔可能会积液积血者; 4、软组织广泛挫伤,创面广泛剥离,有继续渗血渗液者; 5、严重污染、感染伤口,或有坏死组织未彻底清除者; 6、胃肠道吻合或修补术后,有可能发生瘘者; 7、肝胆胰、泌尿系统等外伤或手术后,防止液体外渗或积聚者; 8、胸腔内手术后,为了防止积液、积气及有利于肺扩张者; 9、减压作用,如脑室引流、胆道“T”管引流等。
3、伤口出血:常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方 法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用 止血药物(1:10万肾上腺素溶液等)。
脓液:
由于致病细菌和感染情况的不同,脓液性质也不一致,一 般可根据脓液的颜色、气味和稠度,初步判断细菌的种类 ,准确判断需靠脓液培养Pus Culture。
换药室Dressing Room
设置:
外科门诊与外科病房均应设置换药室,专人管理。
要求:
1、光线充足,空气新鲜,温度适宜(17—20°C) ,有空调与洗手设备; 2、配备换药床、座椅、腿架、污物桶、污染器械 浸泡桶、煮沸消毒锅、玻璃橱柜、药架和桌台等。
外科病房换药室
外科门诊换药室
换药车
无菌容器 常用敷料
3、凹入伤口:扩大切开,清除纤维组织硬壁。
引流 Drainage
目的
1、引导脓液或过多的渗液、血液、气体、异 物流出体腔或伤口以外; 2、刺激组织渗出液增加,稀释中和毒素,渗 出液内纤维蛋白使创面发生粘连,局限病灶, 以加速愈合。
➢但引流物Drain本身是一种异物,可妨碍伤 口愈合,刺激伤口增加分泌,引起逆行性感染 ,因此应慎重使用。
固定包扎:
1、用胶布固定敷料:黏贴方向与肢体或躯干 长轴垂直,自中心向两侧黏贴。

换药术

换药术

换药术又称交换敷料,包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料,对预防和控制伤口感染,促进伤口愈合起着重要的作用。

观察伤口时,要了解伤口愈合情况,并及时给予必要的处理。

清洁伤口时,要注意清除伤口内异物、坏死组织、分泌物、保持伤口引流通畅,防止或减少细菌繁殖及有害分解产物的吸收和分泌物的刺激。

伤口局部用药时,可使炎症局限,促进肉芽组织及上皮生长,促使伤口愈合。

包扎固定时,要注意保护伤口,防止伤口污染及附加损伤。

【适应证】1.需要观察伤口情况者。

2.伤口敷料被渗出分泌物浸湿,或有出血倾向者。

伤口敷料松脱或被污染者。

3.伤口内放置引流物需拔除者。

4.伤口已愈合需拆线者。

【禁忌证】无绝对的禁忌证。

伤口无分泌物,敷料清洁者。

【操作步骤】可在病床或换药室进行操作。

患者采用合适体位,暴露伤口,注意保温,进行下列换药操作。

同时记录拔除或更换引流条的情况。

1.一般伤口换药(1)始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料,另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。

若内层敷料已与创面结成痂,可将未干结成痂的部分剪去,留下已干结成痂的敷料使其愈合。

为使敷料与创面分离,可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸透再揭除,以免损伤肉芽组织引起创面出血。

揭去的纱布、污物应放在弯盘内。

(2)消毒:用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,一般应达伤口周围5㎝。

(3)覆盖敷料:覆盖无菌纱布、粘贴胶布。

如需用绷带者可其包扎,注意松紧要适度。

正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。

2.放置引流的伤口:多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口,其目的是防止深部化脓性感染,引流物常为橡皮片或橡皮管。

(1)消毒:换药时伤口按常规方法消毒。

(2)拔除引流条:拔除引流条时应缓慢向外牵动,防止被拉断。

(3)更换引流条:若取出引流物后发现分泌物多,可更换另一引流条。

(4)手术中安置的引流物一般在术后24~48 小时取出,取出前若渗出过多,应随时更换湿透的外层敷料。

【外科见习】外科换药操作

【外科见习】外科换药操作
外科换药操作
合理与规范的外科换药可以保护伤口, 清洁伤口,促进伤口早日愈合,促进病 人早日康复。外科换药一直受到重视并 被视为外科医生的基本功之一。对于医 学生,换药是外科实习要求必须掌握的 内容之一。
换药基本原则
1.无菌原则 Asepsis
2 .保护创面 3.促进生长
换药目的
1、观察伤口情况,作相应处理;
5.一般无严重感染的平整创面,用凡 士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口, 可用0.05%新洁尔灭,0.02%醋酸洗必 泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏,去 腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优 锁溶液洗涤或湿敷。特异感染,可用 0.02%高锰酸钾湿敷。 6.最后,覆盖无菌纱布(一般为8层), 用胶布或绷带固定。
4、卷烟引流:既可发挥虹吸作用,又可减少刺激,防止 粘连,多用于腹腔内II、III类切口的引流。适用于脓 腔较大、引流液较多,部位较深;时间一般72小时,通 常于36小时应旋转松动并拔出部分。 5、管状引流:由各种形状的橡皮管或硅管制成,置入体 腔(腹腔、胸腔、关节腔等)一端,可供持续引流(包 括负压引流等)或灌浇药物注入之用。
常见伤口的处理
1. 清洁伤口: 用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽 创面,还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的 痛苦,并减少组织液渗出、丢失。 2. 有皮肤缺损的伤口: 缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒;消 毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有利 于保持创面的新鲜、干燥,凡士林纱布有利于创面的 肉芽生长。
操作步骤
1.用手取外层敷料(勿用镊子),再 用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤 口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润 后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创 面出血。
2.用两把镊子清洁伤口,.实行无菌术原则,一 把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传 递,二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周 围的皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分 泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、 线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后,可翻过 来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周 围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉 球遗留在伤口内。在换药过程中,假如需用两 把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液 的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手) 镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子 位置在下,以免污染。

骨外科伤口换药术

骨外科伤口换药术

骨外科伤口换药术引言在骨外科手术中,伤口的换药术是非常重要的一个环节。

它能够保持伤口的干净、干燥,并有效预防感染。

本文将介绍骨外科伤口换药术的步骤、操作要点以及注意事项,旨在帮助医务人员正确地进行手术后伤口的护理。

步骤1.准备工作:–观察伤口周围是否有肿胀、红肿、渗出物等异常情况,必要时进行照相记录。

–洗手,戴上无菌手套。

–准备所需的器械和材料,包括无菌纱布、无菌盘、无菌药膏、无菌生理盐水等。

2.伤口清洁:–使用无菌生理盐水清洗伤口,移除伤口上的血液、血块和其他污物。

–用无菌纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤,确保皮肤的清洁。

–注意避免在清洁过程中引起伤口的撞击或摩擦。

3.细菌防护:–使用无菌纱布将伤口覆盖,防止细菌侵入伤口。

–切勿使用废旧纱布或棉球,以免引入更多的细菌。

4.药物涂布:–在无菌纱布上涂抹无菌药膏。

–将涂有药膏的纱布轻轻放置在伤口上方,确保药膏可以直接接触到伤口。

–注意药膏的数量要适中,过少可能无法达到预期的效果,过多可能会对伤口愈合产生影响。

5.固定伤口:–使用无菌纱布或胶布将涂有药膏的纱布固定在伤口处。

–注意固定不要过紧或过松,要确保伤口周围的环境稳定,并防止纱布松动、脱落或卡入伤口。

操作要点1.保持无菌:在进行伤口换药的过程中,保持无菌是非常重要的,可以最大程度地减少感染的风险。

因此,在操作前要做好充分的无菌准备,包括洗手、戴手套、使用无菌器械和材料等。

2.温和清洁:在清洁伤口时要温和轻柔,避免对伤口产生过大的刺激。

使用无菌纱布和生理盐水进行清洗,可以有效地去除伤口上的污物,同时避免对伤口的二次伤害。

3.注意伤口观察:在换药的过程中,要仔细观察伤口的情况,包括有无红肿、渗出物、异味等异常。

如发现异常情况,要及时记录并向医生报告,以作进一步处理。

4.药物选择得当:选择合适的药膏对伤口的愈合起着重要的作用。

根据伤口的性质和医生的建议,选择适合的药物,并按指导使用。

5.固定适度:在固定伤口时,要注意力度的掌握。

《骨外科伤口换药术》课件

《骨外科伤口换药术》课件

操作步骤
详细介绍骨外科伤口换药术的操作步骤:
1. 消毒 2. 清创 3. 处理创面 4. 敷药
手术后注意事项
创口观察
定期观察手术后创口的情况,包括红肿、渗液和出 血等症状。
注意感染
避免感染,采取预防性措施,如合理使用抗生பைடு நூலகம்。
创面护理
正确进行创面护理,如保持清洁、覆盖干净敷料等。
注意并发症的处理
及时处理可能发生的并发症,如血栓形成或伤口裂 开。
《骨外科伤口换药术》PPT课 件
骨外科伤口换药术简介
骨外科伤口换药术是一种专门处理骨折、关节置换和脊柱手术等手术后创面的方法。本课件将为您介绍骨外科伤口 换药术的必要性以及相关处理步骤。
骨外科伤口的处理
准备工作
确保患者、操作环境以及所需药品和器材的准备充 分:
• 患者准备 • 操作环境准备 • 药品及器材准备
结语
骨外科伤口换药术对手术和术后的成功至关重要。减少并发症的发生需要综 合性的手术前准备和术后恢复计划。
您可以通过合理的术后护理和密切的随访来控制手术后的风险,并及时采取 处理措施以促进康复。

外科换药术操作流程及评分标准

外科换药术操作流程及评分标准

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骨外科伤口换药术

骨外科伤口换药术
注:表皮必须完整
碘伏
读书报告
原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘,碘伏干后,会形
成一种类似油性的薄膜,
优点:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱 碘,无腐 蚀作
用,且毒性低,应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等,消毒效果 较少过敏反应,不会发生皮肤烧伤, 注:对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好,
0.9%生理盐水
烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮,用硼酸溶液湿覆去腐 直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长,
换药次数
读书报告
术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药; 感染伤口,分泌物较多,每天换药1次; 新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次; 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换 药的次数; 烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷, 并适时拔除引流; 橡皮膜引流,常在术后48小时拔除; 橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除,
常见伤口的处理
读书报告
对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗,(ZHOU)围可用碘伏常 规消毒;消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水 纱布有利于保持创面的新鲜、干燥,凡士林纱布有利于 创面的肉芽生长,
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健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血,可用 凡士林砂布2~3日交换敷料一次,如创面大尚需植皮,
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脂肪液化的切口
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化, 对策:广泛的敞开切口 脂肪液化的区域全部打开 ,培养+ 药敏以及加强换药, 一般换好时间长,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮 下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药;待创 口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶 布拉合,
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常用敷料选择
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酒精
75%的酒精用于灭菌消毒; 50%的酒精用于防褥疮; 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
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消毒原理: 消毒原理:
能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固 脱水变性凝固, 能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭 细菌的目的。如果使用高浓度酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速, 细菌的目的。如果使用高浓度酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速, 使细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜, 使细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜,酒精 反而不能很好地渗入细菌内部,以致影响其杀菌能力。75%的酒 反而不能很好地渗入细菌内部,以致影响其杀菌能力。75%的酒 精与细菌的渗透压相近, 精与细菌的渗透压相近,可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断 地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固, 地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固,最终杀死 细菌,酒精浓度低于75% 75%时 由于渗透性降低, 细菌,酒精浓度低于75%时,由于渗透性降低,也会影响杀菌能 由此可见, 力。由此可见,酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的 关系,过高或过低都不行,效果最好的是75% 75%。 关系,过高或过低都不行,效果最好的是75%。 (注:表皮必须完整) (注:表皮必
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鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。 鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。 0.50.5-2%醋酸:烫伤、烧伤感染的创面。 醋酸:烫伤、烧伤感染的创面。 0.05%洗必汰:创面、伤口冲洗。 0.05%洗必汰:创面、伤口冲洗。 利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。 利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。 50%硫酸镁溶液: 50%硫酸镁溶液: 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。 热敷。 热敷。 5%硼酸软膏: 硼酸软膏: 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去 腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
水肿肉芽
肉芽过长或色彩暗 红 陈旧性肉芽创面
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感染或污染伤口
原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流。 原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流。 坼开缝线 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗, 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给 于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内, 于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液, 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液, 选择恰当引流物,确保引流通畅。 选择恰当引流物,确保引流通畅。 对化脓切口换药时,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为 对化脓切口换药时,一定要仔细擦掉切口处的脓苔, 患者的疼痛而不碰切口,脓苔除去后要有轻微的血液渗出, 患者的疼痛而不碰切口,脓苔除去后要有轻微的血液渗出,这样 才有助于切口愈合。 才有助于切口愈合。
常见伤口的处理
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对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒; 缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒; 消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有 消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖, 利于保持创面的新鲜、干燥, 利于保持创面的新鲜、干燥,凡士林纱布有利于创面 的肉芽生长。 的肉芽生长。
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健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可 用凡士林砂布2~3日交换敷料一次,如创面大尚需 植皮。 色淡红或苍白表面光滑晶亮,分泌多,不痛不易出 血边缘呈堤状隆起,不易愈合,应检查伤口内有无 异物、线头等应予以及时取除,剪去或刮除此水肿 肉芽,创面敷高渗盐水敷料,也可用1%碳酸液烧灼, 随即用酒精纱球(棉扦),生理盐水洗净。创面湿 敷,延长交换敷料的时间,注意改善全身营养状态, 加强支持疗法 超出伤口平面或凹凸不平,应予修平;分泌物少可 用油纱布覆盖,反之用盐水纱布。 再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时 呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将 表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉 芽,外敷橡皮膏。如有脓液,应注意观察有无脓腔 或窦道,注意患者体温变化。
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脂肪液化的切口
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策:广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养 敞开切口( 对策:广泛的敞开切口 脂肪液化的区域全部打开) +药敏以及加强换药。 药敏以及加强换药 加强换药。 一般换好时间长,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的 一般换好时间长,为了缩短时间, 皮下注射庆大霉素 向切口中放置葡萄糖粉,每天换药; 皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药; 庆大霉素, 待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长, 待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴 油纱刺激肉芽生长 蝶胶布拉合。 蝶胶布拉合。
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特殊敷料
3%双氧水: 双氧水: 清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的料。 清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的料。 0.2-0.5%庆大霉素溶液: 0.2-0.5%庆大霉素溶液: 局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02%呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 0.02%呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 2%红汞: 红汞: 皮肤黏膜的消毒,皮肤檫伤红汞最好, 皮肤黏膜的消毒,皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干 燥不用包扎。 燥不用包扎。
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0.9% 0.9%生理盐水
主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口, 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲洗能够去 处一些杂质和感染物。 处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小, 湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉 敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长, 敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长,同时生理盐水纱 布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床, 布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床, 细菌在6 小时就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面, 细菌在6~8小时就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面, 要作到勤换药(最好3 要作到勤换药(最好3~4次/日)。 创面同时加用庆大霉素湿敷, 次效果是较好的, 创面同时加用庆大霉素湿敷,头1~2次效果是较好的,长期效果 不佳,且易导致耐药菌产生。 不佳,且易导致耐药菌产生。
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碘伏
原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘。碘伏干后, 氧化作用 原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘。碘伏干后,
会形成一种类似油性的薄膜。 会形成一种类似油性的薄膜。
优点:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱 优点:对粘膜刺激性小,
碘,无腐

作 用,且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等, 且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等, 消毒效果较少过敏反应,不会发生皮肤烧伤。 消毒效果较少过敏反应,不会发生皮肤烧伤。 注:对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
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高渗盐水
主要用于:创面水肿较重时。 主要用于:创面水肿较重时。 目的:创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。 目的:创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长, 常用于没有一期闭合的创口, 常用于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底 后应用。 后应用。
凡士林纱布(油纱) 凡士林纱布(油纱)
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长, 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减 肉芽生长 组织液的渗出 早期的创面还可以止血 渗出, 止血; 少组织液的渗出,早期的创面还可以止血; 对于感染严重的创面要慎用, 对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流 严重的创面要慎用 不畅,常加重感染。 不畅,常加重感染。
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有窦道的创面
(1)窦道搔刮:先以探针(条)探清窦道方向及深浅后,用刮 窦道搔刮:先以探针( 探清窦道方向及深浅后, 匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 清除, 匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除,再放入引流物并 保持引流通畅。研究发现,术后切口感染及窦道形成之脓液 保持引流通畅。研究发现, 引流通畅 进行培养,发现约有1/4 1/3合并有厌氧菌感染 1/4~ 合并有厌氧菌感染, 进行培养,发现约有1/4~1/3合并有厌氧菌感染,故搔刮后 之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流, 灭滴灵之纱布条作引流 之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流,再配合肌注适当 抗菌素及口服灭滴灵,可收到较好效果。 抗菌素及口服灭滴灵,可收到较好效果。 三个月以上之腹 (2)窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹 窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上 窦道造影, 壁窦道,可行手术切除。切除前须行窦道造影 壁窦道,可行手术切除。切除前须行窦道造影,以了解其深 度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝, 度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝,沿着色方向切 除窦道。 除窦道。
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换药次数
术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药; 术后无菌伤口,如无特殊反应, 天后第一次换药; 感染伤口,分泌物较多,每天换药1次; 感染伤口,分泌物较多,每天换药1 新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次; 新鲜肉芽创面, 天换药1 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等, 换药的次数; 换药的次数; 烟卷引流伤口,每日换药1 并在术后12 24小时转动烟 12~ 烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟 卷,并适时拔除引流; 并适时拔除引流; 橡皮膜引流,常在术后48小时拔除; 48小时拔除 橡皮膜引流,常在术后48小时拔除; 橡皮管引流伤口2 橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。 天换药,引流3 天更换或拔除。
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