骶尾部畸胎瘤课件

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预防
提高免疫系统功能最重要的是：
饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远 离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的 免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同 样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统， 而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这 里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。
1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽 可能少接触有害物质。
肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它 们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了 国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因 素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简 单的生活方式改变而预防。
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诊断
畸胎瘤的生物学特征之一是可以产生甲胎蛋白(AFP)，但并非 所有的畸胎瘤都产生甲胎蛋白。恶性畸胎瘤则像肝癌一样，甲 胎蛋白的阳性率很高，达80%，其恶性部分主要为卵黄囊癌。 Tsuchia汇集19例恶性畸胎瘤中17例为卵黄囊瘤。卵黄囊肿瘤产 生甲胎蛋白已有人用免疫荧光抗体法从组织局部得到证明。良 性畸胎瘤中约50%甲胎蛋白阳性。AFP检测对诊断甚有帮助。
骶尾部畸胎瘤
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英文名称
teratoma of sacrococcygeal region
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别名
sacrococcygeal teratoma
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类别
肿瘤科/小儿肿瘤
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ICD号
M9080/1
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概述
骶尾部不仅容易发生畸胎瘤，而且是恶性变多见的部位。全 部患者恶性的发生率为10%～20%。新生儿畸胎瘤中90%为良性。 骶尾部畸胎瘤多数属良性，瘤体有完整的包膜。
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临床表现
骶尾部畸胎瘤的大小不一，患儿多有排尿、排便困难。有时 可见臀部肿大，骶尾部可有肿块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部 生长，故臀部常显得不对称。有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直 肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。常见肿瘤的一部分呈 囊性。肿瘤破溃有细菌性感染时可被误诊为肛周脓肿。有巨大 肿瘤者可影响其母的分娩。直肠指诊时可触及骶前肿物。恶性 畸胎瘤生长迅速，有进展性的便秘和排尿困难。
放射
每周给放射线8Gy，总量达40～50Gy。
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治疗
放射治疗要根据肿瘤的范围和淋巴管造影所见。有时可参考静 脉肾盂造影结果。放射治疗剂量加大时必须给予10～14天的休 息。注意放射线对于肛门、膀胱及皮肤的损伤。可能发生直肠 或膀胱的缩窄。
化学疗法：
不管畸胎瘤是良性还是恶性，均须给以放疗和化疗。如诊断 时肿瘤已经有转移，则应首选化学疗法。可采用长春新碱、环 磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU) 等。也可试用博莱霉素(bleomycin)、丝裂霉素(MMC)等。
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鉴别诊断
诊断中要注意与脊髓膜膨出相鉴别。直肠指检可触及骶尾畸 胎瘤在骶前有肿物而在脊髓膜膨出患者可清楚地触及骶尾骨。
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治疗
外科手术为首选疗法。必须把尾骨一并切除。尾骨上常常有 肿瘤细胞，若切除不彻底，即使畸胎瘤是良性也会复发。新生 儿出生后应尽早尽快进行手术以免发生恶性变。手术中要特别 注意骶前动脉的处理，以防出血引起危险。手术时要注意有无 淋巴结的转移。手术切口要远离肛门，以防粪便污染伤口。骶 尾部恶性畸胎瘤若仅用手术切除法则无治愈希望，必须给予放 射治疗和化学疗法。
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预后
骶尾部恶性畸胎瘤预后极坏。积极治疗尚有一线希望。卵黄 囊癌对放射线敏感。术前和术后的放射治疗无论能否手术切除 都应试行。早期诊断、早期治疗、切除完整的良性畸胎瘤，预 后较好。
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防
参照一般肿瘤的预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应 的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线 索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高抵 抗力，这些策略如下所述：
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并发症
肿瘤破溃可发生细菌性感染，患儿常有进展性的便秘和排尿 困难。
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实验室检查
血液AFP检查阳性率高，有细菌感染时，外周血象白细胞计数 和中性粒细胞计数显著升高。
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其他辅助检查
X线平片可见肿瘤内有骨、牙阴影。侧位像可见骶尾部有肿物 影。钡灌肠可见直肠向前方弯曲。静脉肾盂造影有助于明确肿 瘤的范围和部位。有无转移，需做胸部、骨骼的X线摄影检查。
人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危 险性起着重要的作用，维生素A支持正常的黏膜和视觉，它直 接或间接参与身体大多数组织功能。
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预防
维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶，植物中是 以β-胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在，在人体内能转化为维生 素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜 素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性 肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增 加患肺癌的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者 有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内 的自由基(自由基可以引起遗传物质的损害)，其次能够刺激免 疫系统和帮助体内分化细胞，发展成有序的组织(而肿瘤的特征 是无序的)。
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预防
继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性 肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们 呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关 系等。
2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫 系统与肿瘤斗争。
我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些 与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻 炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常 识就能减少患癌的机会。
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流行病学
骶尾部畸胎瘤约82.5%病例见于女孩。新生儿期的发病率占出 生人口的1/4万。
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病因
骶尾部畸胎瘤的发病病因尚不详。
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发病机制
畸胎瘤分为成熟性、不成熟性及恶性三种。恶性畸胎瘤少见。 畸胎瘤多呈结节状，囊壁坚韧，肿瘤内部硬度不一致，可有囊 变。包含3个胚层组织，外胚层的神经组织、复层上皮组织及 牙齿，中胚层的骨、软骨、脂肪和结缔组织，内胚层的消化道 腺体、甲状腺等。畸胎瘤恶性度为Ⅰ级，恶性畸胎瘤为Ⅲ～Ⅳ 级。