急性中毒的急救的护理PPT课件
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《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件
五、病情判断
病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。
预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断
轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
急性药物中毒的护理_PPT课件
3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
4、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
➢全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特 异性指标。
➢尿中有机磷农药分解产物测定
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
救治与护理
1、迅速清除毒物
➢脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染 的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液 清洗。 ➢洗胃 •洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000 • 高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 •因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 •洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。
临床表现
呼吸系统
➢呼吸气味：
苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇
➢呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢呼吸减慢--镇静、麻醉剂 ➢急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
临床表现 消化系统
➢流涎--有机磷杀虫剂 ➢腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 ➢肝损害--毒蕈、四氯化碳等
救治过程护理要点
➢严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、 防范意外发生。
➢对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 ➢洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～
急性中毒的急救措施ppt课件
详细描述
在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，特别是血压 和氧饱和度。如果出现血压下降或氧饱和度降低等严重症 状，应及时采取相应措施，确保患者生命安全。
总结词
对于一氧化碳中毒患者，应注意保暖和预防并发症。
详细描述
在急救过程中，应注意给患者保暖，防止受凉。同时，应 注意预防并发症的发生，如肺部感染、心脏疾病等。在患 者恢复期间，应给予良好的护理和关注。
警示标识
在有毒物质储存和使用区 域设置明显的警示标识， 提醒人们注意安全。
紧急联系方式
向公众提供有毒物质相关 的紧急联系方式，以便在 发生事故时能够及时寻求 帮助。
定期进行安全培训
培训内容
定期开展针对有毒物质的安全培 训，包括安全操作规程、应急处 理措施、个人防护等，提高员工
的安全意识和技能水平。
04
急救过程中的注意事项
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，防止呕 吐物或血液流入呼吸道造成窒息。
如果患者有呼吸困难或窒息症状， 应立即进行口咽部清理，必要时
进行气管插管或切开。
保持室内空气流通，避免患者吸 入有害气体。
维持循环功能
迅速建立静脉通道，保证液体和药物 输入。
对于严重中毒患者，需要进行心肺复 苏等紧急抢救措施。
监测患者血压、心率、心律等循环指 标，评估循环状态。
防止并发症
注意保暖，防止低体温和感染。 密切观察患者神志、瞳孔等变化，预防脑水肿等并发症。
对于可能出现的其他器官功能障碍，应采取相应措施进行预防和治疗。
05
中毒患者的转运与后续处理
转运前的准备
评估中毒程度
根据患者的症状和体征，初步 判断中毒程度，以便采取相应
培训对象
急性中毒的抢救和护理ppt课件
定期开展急性中毒应急处理培训和演 练，提高员工应对突发事件的反应速 度和处理能力。
05 急性中毒案例分享与讨论
案例一：酒精中毒的抢救与护理
酒精中毒的症状
包括面色潮红、心跳加速、瞳孔 散大、呼吸急促、恶心呕吐等。
酒精中毒的抢救
应立即停止饮酒，保持呼吸道通 畅，给予催吐、洗胃等措施，严
重者需进行血液透析。
饮食调整
对于可以进食的患者，应 根据病情需要调整饮食结 构，如增加蛋白质、维生 素等摄入。
并发症的预防与处理
预防并发症
对于可能出现的并发症，如感染、电解质紊乱等，应采取预防措施，如定期检查 、及时处理异常情况等。
处理并发症
如患者出现并发症，应及时采取处理措施，如对症治疗、调整治疗方案等。
04 急性中毒的预防与教育
配备符合标准要求的个人防护用品，如化学防护眼镜、化学防护服、化学防护手套 等。
指导员工正确使用个人防护用品，确保在操作有毒物质时能够有效地保护自己。
急性中毒的应急处理培训
制定急性中毒应急处理预案，明确应 急处理流程和责任人。
配备必要的急救设备和药品，确保在 发生急性中毒事件时能够及时有效地 进行救治。
常见原因和症状
常见原因
急性中毒的原因包括意外事故、自杀 、他杀等，也可能由于长期接触低浓 度毒物而突然暴露于高浓度毒物中。
症状
急性中毒的症状因毒物种类和剂量不 同而异，常见的症状包括恶心、呕吐 、腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
急性中毒的严重性评估
评估指标
评估目的
急性中毒的严重性评估主要依据患者 的症状、体征、实验室检查结果以及 毒物种类和暴露量。
酒精中毒的护理
注意观察病情变化，保持患者安 静，避免过度兴奋或激动，同时
急救护理 PPT课件
❖ 1）單純性戒斷反應：震顫、焦慮、出汗失眠、 興奮（減少酒6~24h發病）
❖ 2）酒精性幻覺反應：幻覺、錯覺 ❖ 3）戒斷性驚厥反應：癲癇發作 ❖ 4）震顫譫妄反應：病人精神錯亂、全身肌肉
震顫，心動過速、血壓升高，恐懼的幻覺
❖ （三）、慢性中毒：
❖ 神經系統：
❖ 1）Wernicke（韋尼克）腦病：眼部可見眼球 震顫、外直肌麻痹，共濟失調、步態不穩， 維生素B1治療有效。
❖
3、日射病 4、熱射病
機制
❖ 體溫調節：當周圍環境溫度超過皮膚溫度時，人體 散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發。熱流 由體中心到體表，主要通過迴圈血流，將深部組織 的熱量帶至皮下組織經擴張的皮膚血管散熱，因此 經過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。
❖ 如果機體產熱大於散熱或散熱受阻，則體內就有 過量熱蓄積，產生高熱，引起組織損害和器官功能 障礙。
輔助檢查
❖ 全血膽鹼酯酶活力測定是診斷、判斷中毒程 度、療效及估計預後的主要指標
❖ 正常人血膽鹼酯酶活力100%，低於80%屬於異 常
❖ 呼吸大蒜味主要特徵
病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斷（分級）
❖ 1、輕度中毒:
有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視物 模糊、無力、瞳孔縮小。血膽鹼酯酶活性50%～ 70% 。
❖ 2、中度中毒:
❖ 2）皮膚吸收者：離開現場、脫去污染的衣物， 用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛髮和指甲， 眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。 禁用熱水或酒精擦洗。
治療護理（高頻考點）
❖ 2、解毒藥物的應用： ❖ 抗膽鹼藥：常用阿托品 ❖ 能緩解毒蕈堿樣症狀，對抗呼吸中樞抑制。 ❖ 用藥原則:早期、適量、快速、反復給藥 ❖ 阿托品化: ❖ 瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口幹、心
❖ 2）酒精性幻覺反應：幻覺、錯覺 ❖ 3）戒斷性驚厥反應：癲癇發作 ❖ 4）震顫譫妄反應：病人精神錯亂、全身肌肉
震顫，心動過速、血壓升高，恐懼的幻覺
❖ （三）、慢性中毒：
❖ 神經系統：
❖ 1）Wernicke（韋尼克）腦病：眼部可見眼球 震顫、外直肌麻痹，共濟失調、步態不穩， 維生素B1治療有效。
❖
3、日射病 4、熱射病
機制
❖ 體溫調節：當周圍環境溫度超過皮膚溫度時，人體 散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發。熱流 由體中心到體表，主要通過迴圈血流，將深部組織 的熱量帶至皮下組織經擴張的皮膚血管散熱，因此 經過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。
❖ 如果機體產熱大於散熱或散熱受阻，則體內就有 過量熱蓄積，產生高熱，引起組織損害和器官功能 障礙。
輔助檢查
❖ 全血膽鹼酯酶活力測定是診斷、判斷中毒程 度、療效及估計預後的主要指標
❖ 正常人血膽鹼酯酶活力100%，低於80%屬於異 常
❖ 呼吸大蒜味主要特徵
病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斷（分級）
❖ 1、輕度中毒:
有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視物 模糊、無力、瞳孔縮小。血膽鹼酯酶活性50%～ 70% 。
❖ 2、中度中毒:
❖ 2）皮膚吸收者：離開現場、脫去污染的衣物， 用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛髮和指甲， 眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。 禁用熱水或酒精擦洗。
治療護理（高頻考點）
❖ 2、解毒藥物的應用： ❖ 抗膽鹼藥：常用阿托品 ❖ 能緩解毒蕈堿樣症狀，對抗呼吸中樞抑制。 ❖ 用藥原則:早期、適量、快速、反復給藥 ❖ 阿托品化: ❖ 瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口幹、心
急性中毒病人的护理PPT课件
急性 中毒
初步 判断
询问病史 临床表现与查体 毒物检测 环境调查
开放气道--吸氧 建立静脉通道 0.9%NaCL（250ml V，1） 清除毒物 监护生命体征
窒息性毒物 急性药物中毒
有机磷中毒
灭鼠剂中毒
脱去污染衣物 应用复能剂 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 轻度---1支im 中度---2支im 重度---3支im
状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震 颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观 察。 ▪ 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道 通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通，维持血压。
▪ 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤 排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多 数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮 肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。
中毒机制
▪ 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结 合，使细胞变性，坏死
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
急性中毒病人的护理
定义
毒物 某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学 或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或 器质性病变的物质称为毒物。
急性中毒的急救处理 ppt课件
ppt课件
11
②、洗胃：
A、适应症 ：昏迷和不合作者,应 尽 早进行，一般服毒后6小时内有效。
B 、禁忌症: 腐蚀性毒物（如强酸或 强碱）中毒者忌用。
C、方 法: （有胃管法、注射器法和 洗胃机洗胃法）
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12
常用的洗胃液
洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可 使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用 量一般为2000～4000ml。
ppt课件
3
他杀 3、过量使用 4、违规操作
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4
四、中毒机制：
1、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水 分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死
2、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的 吸收，转运或利用
3、麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂 性，可透过血脑屏障，抑制脑功能
4、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制 酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱 脂酶
5、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三 氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪 酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性， 肝细胞死亡
6、竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体
ppt课件
5
五、毒物的体内过程
（2）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。
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2、清除体内尚未被吸收的毒物
（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物
①、催吐：
A、适应症：神志清楚而能合作者。
B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等 患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压 等患者慎用。
C、方法：用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g， 灌服，连服3—4次，服后用干净鸡、鹅毛管等刺激咽后 壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾 10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5% 硫酸铜100ml—200ml,口服。
急性职业中毒应急ppt课件
5
1 概述
1.1法律依据 《中华人民共和国职业病防治法》 《职业病危害事故调查处理办法》 《突发公共卫生事件应急条例》
6
1.2 事故类别
职业中毒：劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾 病状态称为职业中毒；
非职业中毒：毒物引起的全身性疾病，称为中毒。
中毒类型：急性中毒； 慢性中毒； 亚急性中毒； 迟发性中毒； 毒物的吸收。
现场调查
现场样本采集
现场快速
危害源调查
病例流行特征
实验室鉴定检测
临床特征
明确流行特征
患者紧急处置
中毒原因确定
现场控制
接触者和患者处理
危害源控制
患者检伤分类
长期影响
解毒药物储备 患者急救和救治 4
急性职业中毒事件报告
• 1、概述 • 1.1法律依据 • 1.2事故类别 • 1.3事故分级 • 1.4事故分级、预警与响应 • 2、报告 • 2.1责任报告单位和责任报告人 • 2.2报告时限 • 2.3报告程序 • 2.4报告被容 • 2.5报告原则
【环境保护部门：环境处理、评价】
化学中毒事件现场处理
【消防部门总协调，其他部门配合】
剧毒化学品管理 化学品安全管理、农药管理
【安全生产监督、公安部门】
【安全生产监督、 农业部门】 3
示意图2 吸入中毒事件应急响应与处置流程
现场调查用品
中毒事件发生 信息的获得
事件核实
现场处置
报告 个体防护
鉴定检测
患者表现
10
2 报告
2.1 责任报告单位和责任报告人：
任何单位和个人都有权向各级人民政府及其卫生
行政部门报告中毒事件情况及其隐患，也有权举报不
1 概述
1.1法律依据 《中华人民共和国职业病防治法》 《职业病危害事故调查处理办法》 《突发公共卫生事件应急条例》
6
1.2 事故类别
职业中毒：劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾 病状态称为职业中毒；
非职业中毒：毒物引起的全身性疾病，称为中毒。
中毒类型：急性中毒； 慢性中毒； 亚急性中毒； 迟发性中毒； 毒物的吸收。
现场调查
现场样本采集
现场快速
危害源调查
病例流行特征
实验室鉴定检测
临床特征
明确流行特征
患者紧急处置
中毒原因确定
现场控制
接触者和患者处理
危害源控制
患者检伤分类
长期影响
解毒药物储备 患者急救和救治 4
急性职业中毒事件报告
• 1、概述 • 1.1法律依据 • 1.2事故类别 • 1.3事故分级 • 1.4事故分级、预警与响应 • 2、报告 • 2.1责任报告单位和责任报告人 • 2.2报告时限 • 2.3报告程序 • 2.4报告被容 • 2.5报告原则
【环境保护部门：环境处理、评价】
化学中毒事件现场处理
【消防部门总协调，其他部门配合】
剧毒化学品管理 化学品安全管理、农药管理
【安全生产监督、公安部门】
【安全生产监督、 农业部门】 3
示意图2 吸入中毒事件应急响应与处置流程
现场调查用品
中毒事件发生 信息的获得
事件核实
现场处置
报告 个体防护
鉴定检测
患者表现
10
2 报告
2.1 责任报告单位和责任报告人：
任何单位和个人都有权向各级人民政府及其卫生
行政部门报告中毒事件情况及其隐患，也有权举报不
急诊中毒急救及护理PPT课件
3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容 物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃 管，维持负压吸引，反复多次进行。
4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
30
A
饮食
口腔护理
B
一般 护理
C
对症护理
心理护理
D
31
健康教育
• 打开门窗
• 将患者移到空气新鲜处，注意保暖
化
碳
中
呼吸心跳停止的
立即行心肺复苏术
毒
40
纠正缺氧
一
氧
3个大气压的纯 氧
化
吸人纯氧
碳 吸人新鲜空气 30—40分钟
20分 钟
中
4小时
毒
高压氧舱治疗
迅速纠正缺氧
41
防治
脑水肿
一
氧
化
碳
20
中
%
地
毒
甘
塞
露
米
醇
松
42
治疗感染 控制高热
一
1 咽拭子
1戴冰帽
氧
14
三、病情评估
• （三）毒物送检 • （四）预测严重度
15终止接触 毒物源自清除尚未 吸入毒物中
急救原则
促进已吸
入毒物
排出
毒
特殊解毒
剂应用
16
救治原则
一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急 救
转移到通风处，保持气道通畅， 呼吸新鲜空气，及早吸氧。
2、接触性中毒的急 救
去除被污染的衣物，大量冲洗
12
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
30
A
饮食
口腔护理
B
一般 护理
C
对症护理
心理护理
D
31
健康教育
• 打开门窗
• 将患者移到空气新鲜处，注意保暖
化
碳
中
呼吸心跳停止的
立即行心肺复苏术
毒
40
纠正缺氧
一
氧
3个大气压的纯 氧
化
吸人纯氧
碳 吸人新鲜空气 30—40分钟
20分 钟
中
4小时
毒
高压氧舱治疗
迅速纠正缺氧
41
防治
脑水肿
一
氧
化
碳
20
中
%
地
毒
甘
塞
露
米
醇
松
42
治疗感染 控制高热
一
1 咽拭子
1戴冰帽
氧
14
三、病情评估
• （三）毒物送检 • （四）预测严重度
15终止接触 毒物源自清除尚未 吸入毒物中
急救原则
促进已吸
入毒物
排出
毒
特殊解毒
剂应用
16
救治原则
一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急 救
转移到通风处，保持气道通畅， 呼吸新鲜空气，及早吸氧。
2、接触性中毒的急 救
去除被污染的衣物，大量冲洗
12
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
急性中毒PPT课件
急性中毒的急救与护理
概论
★急性中毒是急诊医学的重要内容之一, 在全国多数综合医院急诊科中,急性中毒 病例约占急诊抢救病例的6%~30%.农村 地区主要为农药中毒(有机磷农药,禁用杀 鼠剂),城市主要为药物中毒(镇静催眠药. 酒精中毒.冬季co中毒)。
急性中毒的流行病学
★急性中毒中药物中毒在西方国家始终位于首 位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、 心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化 疗药物
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
酸性物
镁乳、蛋清水、牛奶
强碱药物
碱性物
5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
强酸药物
敌敌畏
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水
1605
1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
氧化成毒性更 强的物质
1059
2％～4％碳酸氢钠洗胃
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
• 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化 学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒 愈小——挥发性愈强——溶解度愈大— —吸收量愈多——毒性愈大。
• 个体易感性：个体对毒物敏感性不同， 与年龄，性别、营养、健康状况、生活 习惯等因素有关。• 毒物进入人体内的途径和进入 。病情评估评估
资料收集 1.病史：职业史、
2、方法：机械催吐、药物催吐。
3、体位 ：左侧卧位、 头部放低。
尽早排出胃内毒物最好的方法
4、注意事项：饮水量、
防误吸、严格掌握禁
忌症。
洗胃
1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒 病人。尤以服毒6小时内的效果最好。
2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、 大量呕血者；原有食
管静脉曲张或上消化 道大出血者。 3、洗胃液的选择： 有保护剂、溶剂、解毒剂、 吸附剂等，根据毒物性 质选择合适的洗胃液。
概论
★急性中毒是急诊医学的重要内容之一, 在全国多数综合医院急诊科中,急性中毒 病例约占急诊抢救病例的6%~30%.农村 地区主要为农药中毒(有机磷农药,禁用杀 鼠剂),城市主要为药物中毒(镇静催眠药. 酒精中毒.冬季co中毒)。
急性中毒的流行病学
★急性中毒中药物中毒在西方国家始终位于首 位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、 心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化 疗药物
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
酸性物
镁乳、蛋清水、牛奶
强碱药物
碱性物
5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
强酸药物
敌敌畏
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水
1605
1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
氧化成毒性更 强的物质
1059
2％～4％碳酸氢钠洗胃
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
• 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化 学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒 愈小——挥发性愈强——溶解度愈大— —吸收量愈多——毒性愈大。
• 个体易感性：个体对毒物敏感性不同， 与年龄，性别、营养、健康状况、生活 习惯等因素有关。• 毒物进入人体内的途径和进入 。病情评估评估
资料收集 1.病史：职业史、
2、方法：机械催吐、药物催吐。
3、体位 ：左侧卧位、 头部放低。
尽早排出胃内毒物最好的方法
4、注意事项：饮水量、
防误吸、严格掌握禁
忌症。
洗胃
1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒 病人。尤以服毒6小时内的效果最好。
2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、 大量呕血者；原有食
管静脉曲张或上消化 道大出血者。 3、洗胃液的选择： 有保护剂、溶剂、解毒剂、 吸附剂等，根据毒物性 质选择合适的洗胃液。
急性中毒病人护理常规ppt课件
健康教育
做好患者思想工作，解除顾虑。 告知患者恢复期注意事项。
向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
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主要护理诊断
• 1.急性意识障碍：昏迷：与安眠药或一氧 化碳或有机磷农药中毒有关。 • 2.有皮肤完整性受损的危险：褥疮：与昏 迷躯体不能活动有关。 • 3.有误吸的危险：与保留胃管、鼻饲有关。 • 4.低效性呼吸形态：与镇静催眠药抑制呼 吸中枢有关。
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护理措施
• 立即终止接触毒物。 • 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。 • 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至 通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖 。 • 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服， 用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。 • 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导 泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃 ，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 • 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化 碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗， 加速一氧化碳排除。
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病因和发病机制
（一）病因
职业性中毒 –有毒原料、辅料、中间产物、成品 –保管、使用、运输 生活性中毒 –误食、意外接触有毒物质，用药过 量、自杀或谋害
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（二）毒物的吸收、代谢和排出
• 毒物吸收 –呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 –消化道： 各种毒物经口食入 –皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 • 代谢解毒 –主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 –少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） • 毒物排出 –大多数毒物由肾脏和肠道排出 –一部分经呼吸道排出 –少数毒物经皮肤排出
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• 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物 的排除。 • 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加 速毒物的排除。 • 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者 ，设专人护理。 • 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化 ，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷 ，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配 合医师抢救。 • 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采 集血标本进行毒物分析检测。 • 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工 作。 21
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发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
急性中毒的急救护理
云南省第一人民医院急诊 ICU
第一节 概 述
概述
定义：中毒（poisoning）当毒物接触或进人人体， 在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏 和功能损害，称为中毒。
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
▪ 工业性毒物 ▪药 物 ▪农 药 ▪ 有毒动植物
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
询问中毒病史
❖询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
毒物的种类
1、工业性毒物 •强酸碱--浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水 等 •有机溶剂--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 •刺激性气体--氨、氯、二氧化氮等 •金属盐--铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等 •窒息性--亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰 化物等、杀鼠剂等。
临床表现 消化系统
•流涎--有机磷杀虫剂 •腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 •肝损害--毒蕈、四氯化碳等
临床表现
❖ 循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
❖ 血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
临床表现
❖ 神经系统及精神症状
苯类
无机磷（磷化锌、黄磷）
皮肤清洁剂 5%碳酸氢钠/肥皂水
3%～5%硼酸、醋酸、食醋 10%酒精 1%碳酸钠
2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用
1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水 300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容 物完全呕出为止。
2）药物催吐：吐根糖浆
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤黏膜
•烧灼伤-- 强酸碱直接接触 •发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 •黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 •潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 •干燥无汗 --阿托品类 •多汗潮湿-- 有机磷
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
临床表现
呼吸系统
•呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 •呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 •呼吸减慢--镇静、麻醉剂 •急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
毒物的种类
2、药物--麻醉镇静剂、阿托品类等。 3、农药--有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。 4、有毒动植物 •动物--河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。 •植物--毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。 5、细菌性食物中毒--食物被致病性肠道细菌或细菌毒素 污染。
急性中毒病因
职业性中毒
▪ 有毒原料、辅料、中间产物、成品 ▪ 保管、使用、运输
生活性中毒
▪ 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
中毒途径
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
•禁忌症：不合作，意识障碍、离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障 自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
常用皮肤清洁剂及其适用对象
毒物种类 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲 醛、强酸）
碱性（氨水、氢氧化钠）
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明