主动脉夹层的细化分型

主动脉夹层的细化分型

传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。根据主动脉夹层部位和病变程度,在Stanford 分型基础上可再细化分型,根据细化分型结果指导选择手术时机,确定治疗方案和手术方法。

Stanford A型主动脉夹层

1. 根据主动脉根部病变分3个类型

A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全;A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径<3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全;A3型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径>5.0cm,或 3.5～5.0cm,但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。

2. 根据主动脉弓部病变分2个类型

C型复杂型,符合下列任意一项者:原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;弓部或其远端有动脉瘤形成(直径>5.0cm);头臂动脉有夹层剥离;病因为马凡综合征。S型单纯型,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。

Stanford B型主动脉夹层

1. 根据主动脉扩张范围分3个类型

B1型:降主动脉近端型,主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张,中、远段直径接近正

常B2型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉均扩张,腹主动脉直径接近正常B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型,胸降主动脉和腹主动脉均扩张

2. 根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及分2型

C型复杂型,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。S型单纯型,远端主动脉弓部未受累,夹层位于锁骨下动脉开口远端

总结

细化主动脉夹层的分型对于判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后有重要的指导作用。

对A1型夹层患者可在充分准备下手术,手术方式为保留主动脉窦部的主动脉替换术,预后较好,无需服用抗凝药物。对A2型夹层患者在出现主动脉瓣关闭不全、心衰、主动脉破裂或心肌供血障碍时,应行急诊手术,可根据情况采用窦部或主动脉瓣成形或David手术,术后无需服用抗凝药,但有二次手术的可能。对A3型夹层患者可行Bentall手术,术后需终生服用抗凝药物。

对C型夹层患者行全主动脉弓部替换术+象鼻技术,S型夹层行部分弓部替换术。带膜支架主动脉腔内修复术为Stanford B型夹层的治疗提供了一种微创、安全和有效的方法,其指征应遵循具体病例的解剖学特点而定。