康复训练之日常生活活动训练

第三章日常生活活动训练

Activities of Daily Living ADL

第一节基本概念

一、定义

作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。

二、目的

❑为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础;

❑了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;

❑使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;

❑提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。

❑通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具;

❑在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;

❑提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体;

❑使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。

三、分类

作业活动分析

1、一般的分析包括基础项目；作业环境特性；作业工程特性；作业活动运动功能特性；感觉知觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性

☐基础项目（必要的道具、材料）

☐作业环境特性

☐作业工程特性

☐作业活动运动机能特性

☐感觉知觉认知特性

☐道具材料特性

☐作业活动结果（作品）特性

2、限定分析

❖根据理论模式的分析：精神疗法的分析；认知疗法的分析；神经心理学的分析；生物力学的分析；感觉统合的分析

❖以治疗援助为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业援助目的的分析；利手交换目的的分析

❖其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等

根据理论模式的分析

☐精神疗法的分析

☐认知疗法的分析

☐神经心理学的分析

☐生物力学的分析

☐感觉统合的分析

以治疗援助为目的分析

☐生活技能训练目的的分析

☐对人关系改善目的的分析

☐就业援助目的的分析

☐利手交换目的的分析

☐其他

其他限定的分析

☐工程分析

☐环境分析

☐动作分析

☐心理社会分析

四、内容

❑活动行为范畴

1.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动

2.日常生活活动(ADL)一自理性活动

3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为

❑活动行为成分

1.感觉运动成分

2.认识整合与认知能力

3.心理社会技能与心理成分

❑活动行为背景

1.时间方面

诸如年龄,发育时期,生命周期等

☐环境方面

包括自然的环境与社会环境两个方面

文化方面

五、方法

1.简单分析：①简单分析(6W) 怎样进行活动（how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)

②简单分析-注意事项：是否需要一般的感觉；是否必须重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。

2.详细分析：（1）运动（2）感觉（3）智能（4）知觉

（5）情绪（6）社会性（7）自主性（8）文化背景

3.分析步骤

1）.提出一项活动所能够达到的短期目标;

2）.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;

3）.完成这项活动需要具备的功能和能力;

4）.分析完成这项活动所需要的外部条件;

5）.明确使该活动难度递增的分级;

6）.利用这项活动的注意事项。

日常生活活动分析举例

以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。

1、一般分析：主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;

•一些相关因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶;

•时间按照平时的生活习惯;

•安全性知道有潜在的危险;

•情绪平常乐意做;

•社会性为两人准备;

•文化性为客人服务。

2、分析步骤：

1).进厨房

☐运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;

☐感觉：本体感觉、视觉正常;

☐智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做2). 准备工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等

☐运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;

☐感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;

☐智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;

☐感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。

3). 烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作

☐运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;

☐感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;

☐智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;

☐感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。

4).将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析:

☐运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;

☐感知：立体觉;

☐智能：估计剂量。

5）.冲茶

6）.喝茶

☐运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;

☐感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;

☐情绪：成功后的满足感;

☐社会：人际交流的技能。

六、活动分析应用原则

1.以目标为中心；

2.对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；

3.需要患者的身心投入；

4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；

5.以目标为中心；

6.对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；

7.需要患者的身心投入；

8.为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；

七、活动分析注意事项

1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；