克罗恩病护理查房

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患者肠镜检查
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克雷恩病的并发症
肠梗阻 最常见 腹腔脓肿 急性肠穿孔 癌变
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气道管理
病情进展
1月26日试脱机未成功
SPO:90% R:30次/分
1月30日
行气管切开呼 吸机辅助呼吸
2月1日
腹腔引流
1月26日双侧腹腔引 流液引出脓性液体 200ml
培养
大肠埃希菌、 肺炎克雷伯
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病例分析2
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2
1 病例介绍
2 如何追踪病史
3 克罗恩病 4 如何预判
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3
1 病例介绍
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4
一般情况
姓名：李淑珍
性别：女性
婚姻：已婚
职业：无
心理状态：焦虑 恐惧 能配合治疗
经济状况：医保
入科时间：2015-1-24
年龄：72岁
既往史:
腰椎间盘突出10年 高血压2年 心律失常1年 贫血1年 胃溃疡1年
➢快速、高特异性增长 在脓毒症情况下
3-6小时即可检测到其 水平的增长
➢快速衰减 半衰期约20-24
小时 ，可以快速反映 治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
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Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 34
知识点链接二：如何预见性观察感染性休克？
1.4: HGB:79g/L↓ 白蛋白：22g/L↓
3.肠外表现：本病可有全身
多个系统损伤。
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结肠镜检查
结肠镜作全结肠及回肠末段检 查。可见黏膜充血水肿，伴有 圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样 改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息 肉样表现，病变呈节段性、非 对称性分布，病变与病变之间 黏膜正常。
正常 克罗恩
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病例介绍
脐周阵发性疼痛 伴稀水便
肛肠科
1月4日
克罗恩氏病？胃溃疡
结肠镜确诊克罗恩氏病
感染 1
免疫科
月 7
日
MICU
小肠切除、小肠 盲肠双腔造瘘术
1月24日
麻醉复苏
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6
弥漫性腹膜炎 消化道穿孔
病例介绍-入科1
➢MICU查体
意识：模糊 瞳孔：2:2mm 对光反射：（+） 生命体征：T:36.6度、HR:93次/分、RR:30次/分 BP:177/67mmHg、 呼吸机辅助通气：SIMV模式
措施
患者脱机 吸氧3L/min
双侧腹引处 NS持续冲洗
体温
1月25日 39.2℃
给予
冰毯
停止
1月27日 37.5℃
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感染控制
30
25
WBC
20
15
10
5
0
1月24日 1月25日 1月26日 1月27日 1月28日 1月29日 1月30日 1月31日
1日 2月
2日 2月
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肺炎(胸片左下肺少许炎症)
病史
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呼吸机辅助通气 入科时护理问题
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知识点链接一：
2012年柏林定义
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病例分析1
追溯根源
感染
病史
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入科时护理问题
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病例分析1
腹CT：肠穿孔 胸片：左下肺少许炎症
内镜：肠道炎症
病史
克罗恩病
感染
入科时护理问题
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病例分析1
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1
护理查房目的： 在带教老师引导下使学员掌握病例分析的思路，对高风
险护理问题具有一定的预见性评判能力、从而提高观察能力
主旨： 1、ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追
溯，应学会从病史中找出现状的根源
2、培养ICU护士从分析问题到预见性评判思维的能力
3、ICU护士要随时关注并掌握专业前沿的相关指南及护 理标规的更新
(一)消化系统表现 加重，全腹压痛，反跳痛， 肌紧张。立位腹平片可见膈
1.腹痛
下游离气体。提示消化道穿 孔。
2.腹泻
3.腹部包块
4.瘘管形成
5.肛门周围病变
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临床表现
1.4-1.24：
体温波动于365-382之间
（二）全身表现
1.发热：常见的全身表现。
2.营养障碍：表现为消瘦、 贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏。
2 如何追踪病史
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病例分析1
病史
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腹部伤口引流及造口
追溯根电源解质紊乱
感染 呼吸机辅助通气
入科时护理问题
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病例分析1
1月24日 血气分析：PH:7.42
BE:-6.2
PCO2:30.7mmHg FiO2:40%
PO2:50mmHg HCO3:19.4mmol/l
穿孔、腹膜炎 ARDS 手术创伤
低钾、低钙 甲状腺功能减低
克罗恩病
电解质紊乱
病史
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入科时护理问题
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病例分析1
克罗恩
小肠回盲双腔造口
病史
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腹部伤口引流及造口
入科时护理问题
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主旨
ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯， 应学会从病史中找出现状的根源
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低钾、低钙 小肠回盲双腔造口
穿孔、腹膜炎
•
5.低蛋白血症
•
6.贫血
•
7.高血压
•
8.胃溃疡
•
9.甲状腺功能减低
•
10.电解质紊乱
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治疗途径：
治疗方案
➢持续生命体征监测
➢机械通气
➢术后引流管观察 抗感染
抑制胃酸
➢药物治疗
去除炎性介质
治疗低蛋白血症
补充电解质
营养心肌
抗炎
治疗贫血
降血压
镇静
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泰能+替考拉宁 泮托拉唑 血必净 20%白蛋白 潘南金+10%KΒιβλιοθήκη BaiduL+乐加 左卡尼丁 氢化可的松 腺苷钴胺 乌拉地尔 右美托咪定+芬太尼
胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml
左下腹盆引 淡红色血性 10ml
造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥
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病例介绍-入科2
入 院 阳 性 化 验
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病例介绍-诊断
• MICU诊断：1.脓毒症
•
2.消化道穿孔
•
3.弥漫性腹膜炎
•
4.克罗恩氏病
生化指标
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4 如何预判
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病例分析2
感染 预 判
腹部伤口引流及造口 呼吸机辅助通气 电解质紊乱
入科时护理问题
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疾病进展
病例分析2
腹部感染 肺部感染
预判
感染
入 科 时 护理问题
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感染性休克
疾病进展
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物 的动力学变化
克罗恩病
病史
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3 克罗恩病
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克罗恩病的概述
定义：克罗恩病(Crohn‘sdisease,CD)是一种原因不 明的肉芽肿样的肠道炎性病变。
其特点为： ➢病变呈节段性或跳跃性； ➢黏膜溃疡的特点:呈鹅卵石样外观； ➢病变累及肠壁全层.
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临床表现
患者入院前1个月出现脐周阵 发性疼痛，于1.23腹痛突然