ECMO救治暴发性心肌炎经验
体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎护理治疗论文
体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎的护理与治疗【中图分类号】r542.21 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0239-01【关键词】：心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎，其起病急骤，病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差。
轻症可无明显自觉症状，仅有心电图改变。
重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克，甚至个别患者因此而死亡。
大约有1/3以上病例在发病前1～3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染，同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状，继而出现心脏症状。
如年长儿常诉心悸、气短、胸，心前区不适或疼痛、疲乏感等。
发病初期常有腹痛、纳差、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现。
三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。
心力衰竭者，呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等；心源性休克者，烦燥不安。
面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等。
如病情拖延至慢性期。
常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大，可伴有各种心律失常。
暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的，广泛的心肌细胞损害，起病急，病死率高1。
ecmo 是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的简称。
体外膜肺氧合器氧合疗法（ecmo）是通过体外循环代替部分心肺功能的作用，来维持人体组织器官的氧合2。
ecmo的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能恢复赢得宝贵的时间。
体外膜肺氧合（extracorporeal ecmo membrane oxygenation）的简称。
ecmo的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
抢救一周挽回暴发性心肌炎患者性命
一个百年难遇的奇人怪人，从一个孤僻、自 闭的人变成恶魔， 接着一步一步走向犯罪 的深渊。 揭示了人与魔一线之差的人性内 在原因和社会、心理、环境等原因。
一般冠脉造影都是途径桡动脉进行 的， 但考虑之前采取过胸外按压， 可能 会导致血液不凝固后出现血气胸等危及 生命， 我们临时决定采用左侧股动脉途 径进行造影， 这样可以将并发症的发生 率降到最低。
冯大伯的检查结果正常，我们果断诊断 患者是三度房室传导阻滞，需要进行急诊植
入临时起搏器。 手术非常顺利，到当天下午2 点，冯大伯已渐渐恢复正常的窦性心率。
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【诊疗日记】
杭州市三医院心内科马丽萍副主任医师 七旬老人晨练时突发心脏病入院抢救
一年里两个心血管发病高峰要注意
□时报记者 李佳佳 通讯员 黄春燕
今天在我们医院心血管内科病房见到 冯大伯时，他已经能从容下地，一点看不出 两天前还在生死线上逗留。 现在除了脸上 的硬伤还依稀可见，眼部周围还有瘀青，过 两天就可以拆线出院了。
“心肌炎在医学教科书上明确写着，一 般是感冒发烧一周后才出现。 但现在心肌 炎已经发生了变化， 那些重症的暴发性心 肌炎，都是在两三天内就出现了，这和之前 所有的教科书内讲的都不一样， 容易被忽 视。 ”
王宁夫主任说， 急性暴发性心肌炎有
一些早期症状， 如果在感冒早期， 出现胸 闷、气急、心悸、乏力等症状，要及时到医院 检查，如果心电图、生化检查显示异常，就 要提高警惕，以免错过治疗的最佳时期。
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
临床暴发性心肌炎治疗手段、VA-ECMO并发症及处理策略及心肌炎治疗和预后
临床暴发性心肌炎治疗手段、VA-ECMO并发症及处理策略及心肌炎治疗和预后基础治疗和管理血流动力学不稳定患者（暴发性心肌炎）治疗暴发性心肌炎为致命性急性心肌炎且伴有血流动力学突然衰竭，为有或没有机械循环支持致命性急性心肌炎伴血流动力学突然衰竭。
大多数暴发性心肌炎导致的死亡发生在急性期，克服最关键早期阶段便有自行缓解。
急性期管理最主要治疗策略是帮助自发缓解，同时避免出现与心肌炎相关血流动力学衰竭。
急性心肌炎患者病情必须严格监测，确保进行及时有效治疗。
随时间推移，心肌酶水平下降至正常水平患者可认为已经稳定，心肌酶水平持续升高患者心肌炎恶化。
超声心动图检测的左心室壁运动降低进展，心输出量降低可用于暴发性心肌炎的早期检测。
（1）药物治疗（2）经皮循环支持（3）需开胸的循环支持（4）可植入VAD和心脏移植暴发性心肌炎患者一旦渡过急性期便会康复，心脏移植和植入式VAD不适用于暴发性心肌炎患者。
心脏移植和植入式LVAD可作为任何药物治疗均无效严重心衰患者伴慢性活动性心肌炎或慢性炎症性心肌病的治疗选择。
（5）VA-ECMO的应用1、VA-ECMO常见并发症及其处理策略：下肢缺血预防：选择合适的套管尺寸进行远端灌注；治疗：松弛切口，转换为需要开胸的循环支持。
肺部并发症预防：①适当进行前负荷和后负荷的管理，②使用正性肌力药物或IABP/IMPELLA，③体位改变；治疗：支气管镜排痰。
溶血反应预防:适当进行流出/流入压力的管理；治疗：①结合珠蛋白管理，②管路置换。
穿刺部位出血预防：维持适当抗凝治疗；治疗：止血（压迫、缝合）、输血、转化为需开胸的循环支持。
栓塞预防：①维持适当抗凝治疗；②避免左心室淤血，③管路置换。
感染预防：在使用初期开始应用抗菌药物；治疗：导管置换。
灌注不足预防：①选择合适的套管尺寸，②适当进行前负荷/后负荷管理；治疗：增加流入/流出套管，转换为需开胸的循环支持。
2、血流动力学稳定患者管理与早期出现心功能下降、房性心律失常或血流动力学不稳定的急性心肌炎患者相比，无上述症状患者预后更好。
ECMO成功救治1例暴发性心肌炎伴休克患儿的报道
ECMO成功救治1例暴发性心肌炎伴休克患儿的报道发表时间：2016-06-13T15:31:26.890Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：张梓春昌艳军钟月梅王晓钰陈佩玲邹伟红[导读] 探讨对体外膜肺氧合（ECMO）技术辅助治疗儿童重症暴发性心肌炎患儿的临床护理疗效，以提高护理质量。
广东省人民医院广东省医学科学院儿科重症监护室PICU 广东广州 51008【摘要】目的：探讨对体外膜肺氧合（ECMO）技术辅助治疗儿童重症暴发性心肌炎患儿的临床护理疗效，以提高护理质量。
方法：对患儿进行呼吸机机械通气联合体外膜肺氧合（ECMO）86h，在ECMO过程中注意抗凝剂的使用剂量，管路固定，控制出血，预防感染等问题。
结果：结合ECMO辅助支持治疗，患儿治疗23天后各个器官功能基本恢复正常，痊愈出院。
结论：在早期发现心功能下降基础上，依据病情及早进行ECMO辅助治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。
【关键词】体外膜肺氧合；暴发性心肌炎；护理；儿童暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）起病极为凶险，临床进展迅猛，若救治不及时，死亡率极高。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是走出心脏手术室的体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，同时让衰竭的心肺脏器得以恢复。
在抢救心脏术后的严重低心排血量综合症和呼吸功能衰竭的患儿中，起到了重要的作用[1-2]。
而暴发性心肌炎合并心源性休克的患儿，同样存在低心排血量综合症，故存在使用ECMO的指证[3]。
由于ECMO技术复杂，费用昂贵，既往一般不作为常规治疗手段，国内临床特别是儿科使用ECMO经验非常有限。
随着重症医学的发展，ECMO作为心肺功能衰竭有效的支持治疗技术，越来越受到临床医师和护理人员的重视，我院PICU在心儿科，体外循环组，心外科等多个科室的积极配合下，于入院7.5h后应用ECMO成功救治急性暴发性心肌炎伴休克的患儿，现报告如下。
综合护理干预在ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果
综合护理干预在ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果翁晓丽，王彩虹，杨燕红福建省立医院，福建福州350001［摘要］目的探讨综合护理干预在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）联合连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy, CRRT）治疗重症爆发性心肌炎中的应用价值。
方法方便收集2019年1月—2022年12月间福建省立医院收治的成人重症爆发性心肌炎患者58例作为研究对象，参照随机数表法将58例患者分为对照组、综合护理干预组，各29例。
对照组患者常规护理干预，综合护理干预组患者综合护理干预。
对比两组患者的护理依从性、护理满意度。
结果综合护理干预组患者的依从率（93.10%）高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.350，P<0.05）。
综合护理干预组患者的总满意率（89.66%）高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.026，P<0.05）。
结论 ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎同时，引入综合护理干预，有助于提升患者的护理依从性、护理满意度，是一种优质的护理模式。
［关键词］重症爆发性心肌炎；ECMO；CRRT；综合护理干预［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(b)-0162-04 Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Treat⁃ment of Severe Fulminant Myocarditis by ECMO Combined with CRRT WENG Xiaoli, WANG Caihong, YANG YanhongFujian Provincial Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350001 China[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing intervention in the treatment of se⁃vere fulminant myocarditis by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) combined with continuous renal replace⁃ment therapy (CRRT).Methods A total of 58 adult patients with severe fulminant myocarditis admitted to Fujian Pro⁃vincial Hospital from January 2019 to December 2022 were conveniently collected as study objects. According to the random number table method, 58 patients were divided into the control group and the comprehensive nursing interven⁃tion group with 29 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing intervention, and pa⁃tients in the comprehensive nursing intervention group received comprehensive nursing intervention. The nursing com⁃pliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The compliance rate in the compre⁃hensive nursing intervention group (93.10%) was higher than that in the control group, and the difference was statisti⁃cally significant (χ2=4.350, P<0.05). The total satisfaction rate of patients in comprehensive nursing intervention group (89.66%) was higher than that in control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.026, P< 0.05).Conclusion Introducing comprehensive nursing intervention while ECMO combined with CRRT in the treatment of severe fulminant myocarditis can help improve patients' nursing compliance and nursing satisfaction, which is a high-quality nursing model.[Key words] Severe fulminant myocarditis; ECMO; CRRT; Comprehensive nursing intervention重症爆发性心肌炎的病死率极高，及时采取体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）及连续性肾脏替代治疗（continuous renal re⁃placement therapy，CRRT）是挽救患者生命的可靠手DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.17.162[作者简介] 翁晓丽（1985-），女，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
一例体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的治疗
［ 摘
要 ］目的 ：探 讨 １例体外膜肺氧合 （ Ｅ Ｃ ＭＯ）治疗暴发性 心肌 炎的集束护理 效果。方法 ：１ 例暴发
性 心肌 炎患者入 住 Ｉ Ｃ Ｕ 后给予 Ｅ Ｃ ＭＯ （ ｖ Ａ模 式 ）治疗 ，并运用 Ｅ ＣＭＯ 集束护理 。结果 ：使 用 Ｅ ＣＭＯ 辅助
治疗 １ ３ ８ ｈ 后 ，患者成功停机撤机 ，患者心肺功 能逐 步恢 复。 结论 ： 早期应 用 Ｅ Ｃ ＭＯ 治疗患者 ， 运用集束护理 ，
［ １ ］ 张晋 波 ． 老年糖 尿病患者 低血糖症 的临床分析 和预防 措施 ［ Ｊ 】 ．
低血糖 症是 临床上糖尿 病治疗 过程 中最严重 的并发症 适 当 的运 动进 行预防 。临床上应对 患者进 行糖尿病 低血糖
之一 ［ １ － ３ ］ ０患者血糖 降低会到导致脑 细胞 供能不足 ，尤其 是 老 年患 者 ，可能 引发脑 缺血 、脑 梗死 、心绞痛 等疾病 ，严
一
例 体 外 膜 肺 氧 合 （Ｅ Ｃ Ｍ ｏ ）治 疗 暴 发 性 心 肌 炎 的 治 疗
周俏华 ，李绮慈，李杏崧 ，莫韶妹 ，吕春梅
（ 佛 山市第一人民医院 重症医学科 ，广东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ （ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５ ）１ ０ 一 Ｏ １ １ ７ — ０ ２
现报道 如下 。 １ 资料
１ ０ ０ ％，Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ８ ｃ ｍＨ ２ Ｏ，Ｓ Ｐ Ｏ ９ ２ ％； 血压进行性下降 ，心率快 ， Ｃ Ｖ Ｐ １ ６ ｃ ｍＨ ， Ｏ，去 甲肾上腺素持续静 脉维持 ，四肢末梢循环 差 ，肢体 冰冷 ，无 尿 ，双 下肢无 水肿 ，冰冷 ，毛 细血管 再
1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用ECMO治疗的护理
1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO治疗的护理李陶幸子,李黎明,陈超然关键词:暴发性心肌炎;体外膜肺氧合;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.044 暴发型心肌炎是病毒性心肌炎中较为严重的一种类型㊂因其起病急骤㊁病程凶险,病人常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭㊁心律失常甚至心源性休克㊂病人可因严重心律失常发作导致晕厥或猝死,预后极差㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p e -r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ,E C MO )作为治疗暴发型心肌炎一种新的辅助方法在国内外迅速发展,当临床上应用药物治疗暴发型心肌炎无效时,E C MO 被认为是最有效的治疗手段[1]㊂E C MO 运转时血液从静脉引出,通过膜式氧合器吸收氧气并排出二氧化碳㊂气体交换后的血液在泵推动下回到静脉(V -VE C -M O )或动脉(V -AE C M O ),用于体外呼吸和(或)循环支持,使自身心肺处于休息状态,为其功能恢复争取宝贵的时间[2]㊂我科于2018年4月12日收治1例暴发性心肌炎病人,本例病人E C M O 治疗期间未行气管插管,处于清醒状态㊂现报告如下㊂1 病例介绍病人,女,49岁,以 发热4d ,胸闷待查2d 于2018年4月12日收治入院㊂4d 前病人无明显诱因出现发热,测体温38.5ħ,伴畏寒㊁肌肉酸痛㊁乏力㊁食欲缺乏㊁明显流涕㊁鼻塞㊁打喷嚏,自服感冒药效果不佳,入我院前行心电图示心率失常,S T -T 异常,行心脏彩超示:节段性室壁运动异常,主动脉瓣㊁三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减弱,考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁急性心肌梗死,给予口服 阿司匹林㊁氯吡格雷㊁阿托伐他汀 ,行冠脉造影未见明显异常,血心肌损伤标志物:C K756.1U /L ,C K -M B82.7U /L ,超敏肌钙蛋白Ⅰ6.29μg /L ,B N P 7070p g /m L ㊂血压低,考虑暴发性心肌炎㊁心力衰竭,急诊转入我科,由我科E C MO 团队给予E C MO (V -A 模式,给氧浓度40%,转速2480r /m i n ,血流量波动在1.53~1.90L /m i n )支持,双鼻导管吸氧2L /m i n ㊂E C MO 术后病人意识清,精神差,言语对答如流,肢体运动正常㊂病人于4月13日上午10:00左右突然出现完全性房室传导阻滞,甚至心室停搏,给予阿托品静脉注射㊁异丙肾上腺素静脉持续泵入后,心室率有所恢复,最高可达106/m i n ,但不稳定,病人间断出现高度房室传导阻滞,伴S T -T 变化,病作者简介 李陶幸子,硕士研究生在读,单位:457300,河南大学护理与健康学院;李黎明单位:450003,河南省人民医院;陈超然单位:457300,河南大学护理与健康学院㊂引用信息 李陶幸子,李黎明,陈超然.1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO 治疗的护理[J ].全科护理,2019,17(28):3595-3596.人于2018年4月13日13:15~13:35在局部麻醉下行临时起搏器植入术,术后病人生命体征平稳,意识清楚,言语及肢体运动正常,术后起搏器工作正常,持续起搏心率80/m i n ㊂诊断:①暴发性心肌炎;②心力衰竭;③心律失常;④体外膜肺氧合术后;⑥临时起搏器植入术后;⑦冠状动脉造影术后㊂2 E C MO 护理2.1 生命体征监测 E C MO 治疗急性暴发性心肌炎的目的是替代或部分替代心肺功能,让受损的心肌细胞得到充分休息并恢复其功能㊂因此在E C MO 运行期间监测好病人心率㊁心律㊁血压等,以便实时了解病人心功能状况,并依据各项监测结果,积极地采取措施,促进心功能的恢复[2]㊂本例病人在E C MO运行期间持续心电监护,根据病人的病情设定各项监护指标的报警值,每小时记录生命体征1次㊂为动态了解血压变化,为本例病人进行A B P 监测,每小时记录1次,E C MO 运行期间,多巴胺使用微量泵持续泵入,病人血压在(103~132)/(69~94)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),异丙肾上腺素使用微量泵持续泵入㊂E C MO运行第5天,病人血压在(103~134)/(67~89)mmH g ,多巴胺逐渐减量㊂E C MO 运行第6天,病人血压在(109~141)/(71~88)mmH g ,暂停多巴胺的使用,病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),暂停异丙肾上腺素的使用㊂E C MO 治疗期间,病人未行气管插管,意识清,精神可,言语对答如流,肢体可遵医嘱运动㊂2.2 管路护理 ①导管穿刺处皮肤进行外科缝线固定后用无菌纱布覆盖,3M 胶带固定导管㊂由责任护士进行班班交接,穿刺部位换药时应认真检查导管所在位置㊁导管外露长度和导管固定情况,以防止导管脱出㊂②病人更换体位前先检查导管固定情况,由3~5名护士协作进行轴位翻身,由1名护士专门负责固定导管及导管所在下肢㊂检查氧合器是否有血凝块,密切观察各管道及氧合器内有无血栓㊁气泡㊁血浆渗漏等情况,必要时更换氧合器[3]㊂E C MO 运行期间未发生管路意外事件㊂2.3 凝血功能的监测与护理 机体并发症主要与E C MO 治疗过程中扰乱动脉灌注和凝血功能有关,有研究表明E C MO 治疗期间机体并发症的发生率为35.7%,主要包括出血㊁肾损伤㊁严重感染㊁中枢神经系统并发症㊁栓塞事件等㊂进行E C MO 治疗期间因血液被引出体外后与管路㊁氧合器等非生理性的异物进行接触,必须进行全身肝素化抗凝治疗[4]㊂在进行抗凝治疗的㊃5953㊃全科护理2019年10月第17卷第28期过程中应密切监测活化凝血时间(A C T ),根据A C T 值调整肝素量,预防出血或血栓形成㊂常见的出血是穿刺点出血,最严重的出血为颅内出血,与肝素抗凝及凝血因子消耗有关㊂E C MO 运行期间肝素以每小时30~60U /k g 微量泵持续泵入,每2h 监测1次A C T ,依据A C T 值调整肝素的用量,使A C T 维持在180~220s㊂为了减少因频繁抽取血标本而引起的局部血肿㊁出血,本例病人采用有创动脉导管密闭采血,动脉导管采用生理盐水持续加压冲洗㊂本例病人在E C MO 治疗期间,血凝结果示凝血时间明显延长,纤维蛋白原进行性降低,给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀补充凝血因子,改善凝血功能㊂病人左侧起搏器安置穿刺处渗血较明显,局部给予加压包扎;因血痂有止血作用,病人起搏器安置穿刺处无过多血液流出,故不宜频繁清理局部血痂及换药;严密观察病人有无口腔黏膜出血㊁鼻腔出血㊁血肿㊁皮肤瘀斑等出血倾向㊂在为病人进行口腔护理时动作要轻柔,避免牙龈出血;肌内注射动作要轻,拔针后局部压迫时间大于5m i n ,预防局部出血㊂本例病人E C MO 治疗期间未发生颅内出血等严重并发症㊂2.4 感染的预防 预防感染是E C MO 治疗重要的环节㊂E C -MO 治疗期间病人血常规及C R P 明显升高,无心内膜及其他肺外感染的征象,诊断为肺部感染,遵医嘱给予哌拉西林与乌司他丁联合抗感染治疗,给予人免疫球蛋白调节免疫功能㊂将病人置于单人病房,加强消毒隔离措施,限制人员进出,避免交叉感染㊂2.5 压力性损伤的预防 长期制动是压力性损伤的危险因素,应在病人经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处及E C MO 导管穿刺处下方皮肤进行预防性保护㊂因E C MO 导管长期压迫穿刺处下方皮肤,易形成压力性损伤,选择适合的透明水胶体敷贴,透明水胶体敷贴可避免观察局部皮肤时,反复撕粘对皮肤造成的二次损伤㊂每天至少2次评估病人皮肤有无压力性损伤形成的迹象,及时观察敷贴有无潮湿㊁移位㊁破损㊁松动,如有上述情况应及时更换㊂病人住院期间无压力性损伤的发生㊂2.6 心理护理 因本例病人E C MO 治疗期间处于清醒状态,病人对疾病及E C M O 治疗期间注意事项缺乏认识,易产生紧张㊁不安的心理㊂护理人员应及时为病人讲解疾病预后及E C M O 治疗期间的注意事项,加强与病人的沟通,减轻其紧张㊁不安的情绪㊂病情允许时增加家属探视时间,帮助其完成日常生活护理,满足病人爱与归属的需要㊂夜间及时关闭灯光减少光刺激,帮助病人建立相对正常的睡眠周期㊂夜间遵医嘱给予盐酸右美托咪定,R A S S 评分-2~-1分,保证病人夜间充足睡眠㊁夜间为病人戴上遮光眼罩及降噪声耳塞辅助睡眠;在征得病人及家属同意后,病人入睡前为病人播放轻柔舒缓的音乐辅助病人入眠㊂本例病人在应用镇静药物和睡眠干预措施的实施后,夜间睡眠质量改善㊂2.7 早期康复 本例病人在E C MO 治疗期间意识清楚,根据病人的耐受力,循序渐进进行早期康复训练㊂由康复治疗师对病人进行双上肢被动关节活动及协助病人做主动关节运动,鼓励病人做不对抗重力和阻力的主动关节运动,每个方向做5次,鼓励病人未植入导管侧下肢进行踝关节主动活动㊂3 小结该病人暴发性心肌炎㊁肺部感染㊁E C MO 术后㊁临时起搏器术后,病情危重㊂能够成功救治不仅依靠本科室医护人员的高效配合,而且与下列因素有关㊂①护理人员密切观察病人病情变化并及时通知医生,从而进行及时有效的干预措施,预防出血及栓塞的形成以免造成疾病的恶化㊂②及时执行用药医嘱,维持稳定有效的血药浓度,从而有效控制了肺部感染的发展及其他感染的发生㊂③护理人员专人管理E C MO 管道,保持其通畅有效,预防管路意外的发生,为病人的预后提供了良好的保障㊂参考文献:[1] 谢王芳,楼晓芳,诸纪华.体外膜肺氧合应用于急性暴发性心肌炎患儿的护理[J ].中华护理杂志,2015,50(4):427-430.[2] 周伯颐.体外膜肺氧合联合其他人工生命支持装置在危重患者救治中的应用[D ].北京:北京协和医学院,2017.[3] 吴允东.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法辅助治疗1例三尖瓣下移畸形矫正术的护理[J ].全科护理,2018,16(16):2044-2046.[4] 汪蓉.成人体外膜肺氧合临床研究进展[D ].重庆:重庆医科大学,2016.(收稿日期:2018-07-05)(本文编辑郭海瑞췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)(上接第3594页)立良好的团队协作精神,构建组内护生合作㊁组间成员竞争的新局面㊂该考核方法在巩固护生操作技能的同时,还锻炼了护生沟通表达能力,人文关怀意识,在培养护生评判性思维等方面均有积极意义,帮助护生更好更快更精的学习掌握护理技术,使护生在小组合作的氛围下完成学习任务㊂参考文献:[1] 刘骙骙,徐瑞,范秀珍,等.本科护生团队合作能力与人际沟通与协调能力㊁评判性思维能力的相关性研究[J ].中国高等医学教育,2015(4):31-33.[2] S T E N H O U S E R ,T A I TJ ,HA R D Y P ,e t a l .D a n g l i n g c o n v e r s a -t i o n s :r e f l e c t i o n s o n t h e p r o c e s s o f c r e a t i n g d i g i t a l s t o r i e s d u r i n g aw o r k s h o p w i t h p e o p l ew i t he a r l y -s t a g ed e m e n t i a [J ].JP s y c h i a t r M e n tH e a l t hN u r s ,2013,20(2):134-141.[3] 刘禹,王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J 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一例ECMO辅助下治疗暴发性心肌炎患者的护理体会
一例ECMO辅助下治疗暴发性心肌炎患者的护理体会摘要：病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变，一般病毒性心肌炎多数预后良好，经数周或数月即可痊愈。
少数发展为重症，如暴发性心肌炎，其起病急骤、病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死、预后极差。
ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[1]。
2018年03月我院收治1例暴发性心肌炎应用ECM0救治成功，现将护理报告如下。
关键词：体外膜肺氧合；心肌炎；护理1.病例介绍患者因“乏力、喘气一周，加重伴胸痛1天”于2018年3月11日07：04收入院，因起病急，心源性休克，于3月11日17：00植入IABP辅助循环，3月12日09：35心电监护示出现室性心动过速，心室率200次/分，血压 65/35mmHg，给予持续胸外按压，皮囊加压给氧，抗心律失常，升压等处理。
并于09：55行气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。
心率血压仍不能恢复。
于12：12行ECMO植入术，期间反复出现恶性室性心律失常，给予维持内环境稳定、抗感染、监测血液系统等治疗及护理，3月21日顺利拔除ECMO置管。
3月26日转入普通病房。
2.护理2.1专人护理建立监护组，由5名具有丰富CCU工作经验的护理人员组成，为患者提供24 h精心护理。
充分评估患者情况，制订详细的护理计划，对可能发生的各种情况做好准备。
选择带有空气净化器的单间病房，以保证手术环境的清洁，防止继发感染。
2.2心理护理使用呼吸机期间患者呈镇静状态，每日最好唤醒一次病人，以判断意识，患者清醒后易产生恐惧，焦虑心理，应加强心理疏导，通过建立良好的护患关系，与患者交谈。
了解患者的需求，让患者与家属交流，感受到来自亲人的关爱，从而增加安全感，对医务人员产生信任并配合治疗。
爆发性心肌炎的诊断和治疗总结
爆发性心肌炎的诊断和治疗总结爆发性心肌炎是一种很凶险的疾病，病情发展极其迅速，发病后患儿很快出现血流动力学异常（心肌收缩障碍、循环衰竭）及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。
更令人惋惜的是，心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是「有点不舒服」，很难引起家长和周围人的重视，有时候还去进行体育课等活动，当出现心脏不适或者突然晕倒是时，往往就来不及了。
爆发性心肌炎的病因爆发性心肌炎的病因，一方面是病原体对心肌的直接损伤，另外一方面是机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出的大量细胞因子和炎症介质，对心肌造成损伤。
在爆发性心肌炎中，异常免疫系统激活是导致患者病情急剧恶化的重要原因。
在儿科中，可以导致爆发性心肌炎病原体主要是病毒，比如：肠道病毒（特别是柯萨奇病毒 B 组）、腺病毒、流感病毒、EB 病毒等。
诊断因儿童暴发性心肌炎缺乏特异性的诊断方法，主要依靠临床资料及实验室检查综合判断，容易出现误诊。
爆发性心肌炎的症状病毒感染导致的前驱症状发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，但这些症状往往没有特异性，很容易被当成普通的感冒、腹泻来处理。
心肌受损表现一般出现在病毒感染前驱症状后数日，患者可能出现出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状，进行体育活动或者体力劳动时，症状可加重甚至出现晕倒等情况。
部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现。
由于机体异常免疫不仅仅针对心肌细胞，爆发性心肌炎的患者可同时出现多器官功能损伤或衰竭，包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等。
体征生命体征：血压、呼吸、心率等生命体征指标异常，是暴发性心肌炎最显著的表现。
T：部分患者可出现体温升高。
P：窦性心动过速、室性或室上性心动过速、心室颤动等，也可由于传导系统损伤而出现心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，甚至发生阿斯综合征，危及患者生命。
ECMO联合IABP及CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会
ECMO联合IABP及CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会刘慧; 李付华; 张苇; 钟方【期刊名称】《《河南外科学杂志》》【年(卷),期】2019(025)006【总页数】3页(P164-166)【关键词】暴发性心肌炎; 体外膜肺氧合; 护理【作者】刘慧; 李付华; 张苇; 钟方【作者单位】郑州大学第二附属医院重症医学科郑州450014【正文语种】中文【中图分类】R473.6重症暴发性心肌炎(FM) 是心肌炎最严重的一种特殊类型，起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等血流动力学异常，并伴有呼吸和肝肾功能衰竭，甚至导致心脏骤停(CA) [1]，病死率极高。
选取2012-12—2019-06间我科收治的经常规治疗效果不佳的30例FM患者，均出现心、肺、肾等多器官功能衰竭。
在应用体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间，积极给予系统化护理措施。
效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组30例患者中男19例，女11例；年龄 11～61岁，平均45.24岁。
均经常规治疗效果不佳，出现心、肺、肾等多器官功能衰竭。
患者均符合《中国成人暴发性心肌炎专家共识》临床诊断标准[2]：(1)既往无严重基础心脏疾病。
(2)发病前发生过呼吸系统等病毒感染。
(3)发病后病情迅速恶化，左心功能严重障碍，血流动力学不稳定，需要给予循环呼吸支持。
(4)心肌坏死标志物TnT、CK-MB等明显升高。
1.2 治疗方法1.2.1 VA-ECMO建立超声引导下经皮穿刺股动静脉置管24例， 6例半切开直视下穿刺置管。
ECMO股动脉置管型号为 16～18F，股静脉置管型号为20型号24F，均为美国Medtronic公司生产的插管。
超声确定股动脉置管至髂总动脉分叉处，股静脉置管至下腔静脉入右心房口处。
置管前全身肝素化。
1.2.2 ECMO运行期间的处理应用肝素调整活化凝血时间(ACT)至 160～200 s；每2～3 h行ACT监测，每4 h行血气分析监测，每24 h行血常规、凝血功能、心肌标志物、心肌酶谱、肝肾功能检查。
血浆置换疗法联合ECMO治疗重症暴发性心肌炎的护理体会及特点
N际护理学杂忐2021年3月第40往第6期 Int J Miins March 202丨，Vol.40. Ma6• 1067 •血浆置换疗法联合E C M O治疗重症暴发性心肌炎的护理体会及特点徐庆梅1张磊2'滕州市中心人民医院心血管内科277100;2滕州市中心人民医院重症监护室277100通信作者：张磊，Email: 139****************【摘要】目的探讨血浆置换疗法联合E C M0治疗重症暴发性心肌炎的护理体会及特点。
方法回顾性分析2〇10年5月至2017年5月滕州市中心人民医院收治的重症暴发性心肌炎患者30例，随机分为研究组和 对照组各15例。
对照组采用常规护理方式进行护理,研究组应用整体护理方式进行护理。
结果治疗后两组患者的临床症状都有了一定程度的改善，对照组治疗总有效率为66_ 7%，研究组治疗总有效率高达80. 0%，研究组 临床症状改善情况显著优于对照组（P<0. 05);在治疗过程中两组患者均出现了一定程度的不良反应，其中研究 组不良反应总会发生率为13.3%，对照组不良反应总发生率为46. 7%，研究组治疗方式的安全性显著好于对照 组，研究组干预效果好于对照组，差异有统计学意义（P<〇.05);治疗前两组患者的L V E S D、L V E F、E/A、L V E D D、6-M W T指标差异均无统计学意义（均P>0.05)，治疗后两组患者L V E S D、L V E D D水平较治疗前下降，E/A、L V E F、6-M W T水平较治疗前上升;研究组L V E S D、L V E D D水平下降水平及E/A、L V E F、6-M W T上升水平均高于 对照组，差异有统计学意义（均P<〇.05);治疗前两组患者H-F A B P、P r X-3、N T-P r〇B N P指标差异均无统计学意义 (均P>0. 05)，经治疗后两组各项指标都出现了一定程度的下降，且研究组下降水平大于对照组，差异有统计学 意义（P<0. 05)。
EMCO救治危重症11例护理配合
患者疼痛。
云南白药是我国著名方剂，具有止血愈伤、活血散瘀、消炎镇痛等作用，而清开灵注射液具有清热解毒之功效，两种中药制剂交替使用，在浓度足够时与咽部分泌物融合，可以长时间停留在咽部，有效发挥消炎抗氧化的作用。
雾化吸入在缓解创面肿胀的同时还可以避免张口呼吸导致的口腔黏膜干燥。
低渗盐水通过雾化吸入呼吸道达到浓缩值可有效避免刺激呼吸道；氧气驱动雾化器让药物形成雾状与气体一起进入肺部，可以增加治疗效果。
新型雾化器无需手持，可自由固定，给药时不会影响患者吸氧，不仅改善了患者的使用体验，增加了使用舒适度，同时也减轻了护理人员的工作负担。
全程精细化护理在常规护理基础上加强细节管理，术前重视疾病知识健康教育和心理辅导，术后疼痛护理过程通过聊天、听音乐等方式缓解疼痛感受，提高了患者治疗体验及护理满意度。
总之，全程精细化护理结合新型雾化器中药雾化助力，对悬雍垂腭咽成形术后患者具有促进康复的作用，能减少患者术后疼痛，提高患者满意度及知识掌握率。
参考文献［１］ 王潇潇．认知行为干预护理对悬雍垂腭咽成形术后疼痛的影响［Ｊ］．安徽医药，２０１９，２３（３）：５６８－５７１．［２］丁晓丽．悬雍垂腭咽成形术４２例护理体会［Ｊ］．河南医学高等专科学校学报，２０１６，２８（５）：４３２－４３３．［３］郭秀丽．疼痛护理干预在悬雍垂腭咽成形术后的应用分析［Ｊ］．长治医学院学报，２０１５，２９（４）：３０９－３１０．［４］韦洁敏．悬雍垂腭咽成形术患者的护理体会［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（３８）：２１６．［５］王玉仙．悬雍垂腭咽成形术后患者的护理［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，８（１５）：２０５－２０６．［６］王桂芝，迟立巍，周凤娥．悬雍垂腭咽成形术治疗ＯＳＡＨＳ６８例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１６）：３２－３３．［７］王宏英，荆风英，李忠梅，等．改良悬雍垂腭咽成形术４５例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（４）：１４－１５．本文编辑：刘珊珊 ２０２０－１０－２０收稿ＥＭＣＯ救治危重症１１例护理配合杜凤燕，林小云，王东丽（南通市第三人民医院 江苏南通２２６０００）【摘 要】目的：探讨采用体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）救治危重患者护理配合，为临床医生和护理人员提供参考。
爆发性心肌炎患者使用ECMO治疗术后的康复护理个案
爆发性心肌炎患者使用 ECMO 治疗术后的康复护理个案摘要目的：探讨一例爆发性心肌炎患者使用ECMO术后恢复期间的个体化康复护理。
方法：选取我科2021年6月收治的一例爆发性心肌炎使用ECMO治疗的患者，治疗前成立康复小组，术后给予患者个体化的康复护理，对其治疗期间康复护理方法进行总结。
结果：患者通过一系列的康复护理措施治疗痊愈出院，效果良好。
结论：ECMO患者术后通过早期的康复治疗能够提高ECMO患者的生存率，促进患者功能的恢复，早日康复，效果良好。
关键词体外膜肺氧合康复体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)ECMO是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的危重症患者进行有效的呼吸循环支持。
心肌炎是一种可能迅速进展为难治性心源性休克和死亡的疾病，外周VA-ECMO置入和拔除简单快捷，已成为这类患者首选的一线辅助装置。
重症康复是指针对危重症患者在病情允许的范围内提高患者的身体，心理及社会功能所进行的治疗[1]。
危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。
为了应对这些棘手的问题，我科开始早期ICU重症康复，它以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，促进患者康复。
我院重症医学科2021年6月收治的一例爆发性心肌炎使用ECMO治疗的患者，治疗前成立康复小组，术后给予患者个体化的康复措施，细致入微的护理以及并发症的预防，取得良好的效果，护理总结如下。
1临床资料患者王某，女，59岁，入院时体格检查，体温：38.5℃,脉搏：80次／分，不规则（律稍不齐），呼吸：26次／分，不规则。
血压：69/420mmHg.神志模糊，平车送入我科，四肢末梢冷，查体合作，皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音低，心率80次／分，律不齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
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75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发
性心肌炎经验
近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
郑州大学第一附属医院报告，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。
12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。
研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。
虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显著，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
本研究中血小板减少引起的出血以及肾功能衰竭为最主要的并发症。
由于全身肝素化、凝
血系统平衡被打破，出血是ECMO 最常见的并发症之一，可发生于任何部位。
ECMO 置入前需充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝药物，置入后除了注意监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、维持活化凝血时间在合适范围（180~250 s），还需注意监测尿粪常规以及神志的变化，对重要部位的出血或活动性出血，可积极行外科手术。
ECMO 治疗早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 例患者，5 例（42%）发生急性肾衰竭，5 例均行连续性肾脏替代治疗，4 例肾功能逐渐趋于好转，1 例撤机后肾功能逐渐恶化。
本研究急性肾衰竭患者也有较好的预后可能与及时行连续性肾脏替代治疗有关。
来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析.中国循环杂志,2019,34:1186-1191.。