呼吸系统应用解剖和生理.

呼吸系统应用解剖和生理

北京协和医院呼吸科陆慰萱

”呼吸系统临床解剖和生理功能P

A呼吸系统由鼻、咽.喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即

吸入。2和呼出CO?,使人体能在自然环境中生存。

A呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。

A上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体夕卜，还有加温、湿化和过滤空气的作用。

A传道气道(conducting a i rway ):鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。

》呼吸区(respiratory zones ):呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。

“鼻腔：容积约20ml,三个鼻甲表面积达160cm 2, 形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌, 起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度 80%以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大 于15um 颗粒可被清除。

»咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之 路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入 呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌 物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原 因。

»气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失 上述功能，极易肺部感染。 其总面积比上一级至少妃20%左右。从气管到末 梢，通常分为23级。

按功能分： / 传道气道（0〜16级）和呼吸区（17〜23级）

/

胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分

主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响

小） / 大气道和小气道（吸气状态下管径小于2血者, 包括部分小支气

管和细支气管）。

»占解剖死腔的50%,呼吸道阻力的45%。

自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支,

支化管分支示意

功能：传导气体，对吸入气体进一步加酝化净化。

组织结构：

“砧膜：假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，可分泌黏液；细支气管为单层立方上皮，杯状细胞减少；终末细支气管，杯状细胞和纤毛均消失。"软骨：“C"字形状，越往下越不完全，到细支气管则消失。

"平滑肌：随支气管分支、软骨减少过程中，平滑肌逐渐增多，至细支气管平滑肌最多。功能是通过口径改变调节气量。

/支气管腺体：位于支气管黏膜下层，中等大小支气管中最多，分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体，可直接分泌，也可由迷走反射诱发.

"粘液毯：內层为稀薄的溶胶，外层为粘稠的凝胶，在纤毛波浪状运动下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉头推进，干燥或黏液分

泌过量使纤毛运动消失。

气管：位置至丁5、6之间，全长10〜12cm,前后径l・5~2

・0cm,左右径2. 0-2. 5cm,分叉位于T5上部，胸骨角或稍

下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环14〜16个，

气管切开一般在2〜4软骨环进行。

主支气管：右主支气管短而宽，偏斜较小，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流

效果差而易发生支气管扩张。

歹電管及各级支化警的结构特点

»随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者, 当胸内压大于50cmH20

时支气管可被压闭。

A—个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面积大

增，气管截面积5cm2,至呼吸道末端达1000cm2,面积增加

200倍之多。

＞小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占呼吸道阻力的1/10,横截面积大，使气流流速变慢，均匀进入肺泡；管

腔窄.壁薄、无软骨支撑，易发生黏液阻塞、炎症。DPB

和支气管扩张易影响此部分而导致低氧血症。

»呼吸性细支气管（17-19级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功

能。最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大

增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。

»肺泡管（20-22级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺

泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约

300um o

»肺泡就（23级）：最后一级分支，为盲端。

结构和功施:

/全肺约3亿个肺泡，总面积70m2,有扩张性和弹性。/肺泡-毛细血管膜：厚度lum,通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多、毛细血管流袜静脉压增高时, 裂隙可以扩张，液体外渗增加。月审泡上皮阳胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质肉液体进入肺泡。

丁通气血流比率：4L/5L=0・8o

结构和功能：

/气体的弥散量与该气体的弥散系数.弥散面积、气体在不同介质中的分压差成正比，与气体交换膜的厚度成反比氧气

分压差为60mmHg,二氧化碳为5mmHg,而二氧化碳的弥散速度较氧气快20 倍，故二氧化碳较氧气更易于排出体外。

/肺泡隔有孔氏小孔，直径10~15um°肺气肿时小孔扩大，隔组织破坏，融合成少数大肺泡，但肺泡膜面积大大减少，换气功能下降.细支气管与邻近细支气管所属肺泡之间的通气侧支称Lambert通路。病理情况下，细支气管之间可能形成侧支通路，称为Martin通路。

肺泡•厂一—■

肺泡细胞：

/ I型肺泡细胞：扁平，覆盖96%肺泡面积，与血管内皮融合。

“ II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。

/毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。

/巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重篓作用。

/肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。