3.淋病临床皮肤性病学

淋病
(Gonorrhea)
病原体
淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，NG)，简称“淋 球菌”，属于奈瑟氏菌属
病原体
镜下形态
G¯，成对，肾形 或椭圆形,有菌毛
培养特性
营养要求高，初次分离 培养需5～10%二氧化碳
菌落形态
圆形、凸出、湿润、约 0.5～1mm半透明或灰白色
抵抗性
女性 淋菌性盆腔炎
急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢 脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎
临床表现
淋 菌 性 附 睾 炎
临床表现
播散性淋球菌感染
01 少见，占淋病患者的1%～3%
可发生菌血症，表现有发热、寒战、全身不适， 02 常在四肢关节附近出现皮损，表现为瘀斑基础上
脓疱、血疱和坏死
03
淋菌性尿道炎
临床表现
淋菌性前庭大腺炎
临床表现
无并发症淋病
淋菌性 肛门直肠炎
淋菌性咽炎
淋菌性 结膜炎
多见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物感 染肛门直肠所致 轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物 重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物
多见于口交者 急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干、咽痛和吞咽痛等 偶伴发热和颈淋巴结肿大
治疗
判愈 标准
治疗结束后症状和体征全部消失 治疗结束1周后病原学检测阴性
小结
Ø 淋病由淋病奈瑟菌感染引起，主要导致泌尿生殖系统的化脓 性感染
Ø 临床表现复杂多样，累及不同的部位时临床特点不同 Ø 不当处理可引起前列腺炎、附睾炎及盆腔炎等一系列并发症 Ø 淋病药物治疗首选头孢类抗生素，注意性伴同治 Ø 判愈标准：治疗结束后症状和体征全部消失，1周后病原学
可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜 炎、肝周炎及肺炎等
诊断
病史
临床表现
实验室 检查
鉴别诊断
非淋菌性 尿道炎
念珠菌性 阴道炎
滴虫性 阴道炎
淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性直肠炎
淋菌性咽炎 妊娠期淋病 成人淋菌性眼炎
淋菌性盆腔炎 播散性淋病 淋菌性附睾炎 淋菌性前列腺炎 淋菌性精囊炎
治疗
成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多 为单侧，新生儿多为母亲产道传染，多为双侧 眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，角膜呈云雾状，严重 时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明
临床表现
淋菌性结膜炎：结膜充血，眼睑水肿，有脓性分泌物
临床表现
淋菌性眼炎
临床表现
Hale Waihona Puke Baidu
淋病并发症
急性者有发热、尿频及会阴部疼痛
随访阴性
THANK YOU !
女性 急性淋病
多无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道 淋菌性宫颈炎：宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口红肿，有压痛及脓性 分泌物，有尿频、尿急、尿痛 淋菌性前庭大腺炎：单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形 成脓肿，可有全身症状
临床表现
男性急性淋病
临床表现
淋菌性宫颈炎
临床表现
抗力差，对高温及普 通化学消毒剂敏感
发病机制
人是淋球菌的唯一天然宿主
淋球菌黏附到柱状上皮细胞的表面繁殖，并沿生殖道上行， 进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂 从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死 淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，诱 导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症 治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶
传播途径
A
性接触
B
间接 接触
C
母婴 垂直
临床表现
淋病
好发人群：多发于性活跃的青、中年人群 潜伏期：一般为2～10天，平均 3～5天
临床表现
无并发症淋病
男性 急性淋病
早期：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿 尿道有稀薄黏液流出，24小时后，分泌物变为脓性 全身症状较轻 一般在10～14天后症状渐减轻，1个月后基本消失，可继续 向后尿道或上生殖道扩散增加
头孢曲松250～1000mg一次肌注 大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌注 头孢克肟400mg，口服，单次给药 头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药 头孢曲松250～1000mg，一次肌注 头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药
头孢曲松1.0g/d肌注或静脉注射，连续10天以上 大观霉素4.0g/d，分2次肌注，连续10天以上
淋菌性前列腺炎
直肠指检：前列腺肿大，压痛明显 分泌物检查：上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌
慢性患者一般无明显自觉症状，有糊口现象
男性 淋菌性精囊炎
急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血， 直肠指检：精囊肿大，触痛明显 慢性者无自觉症状，直肠检查：精囊发硬
淋菌性附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛 同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊