医院评审科室准备资料PPT课件

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科室管理
（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本 （四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复） （五）规范用语 （六）病人满意度调查情况 （七）工休座谈会记录本 （八）病员随访记录本 （九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录
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医院医疗相关文件
（一）医院医疗管理文件、通知 （二）医务科医疗管理文件、通知 （三）医院工作及创“三甲”简报 （四）院刊
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医疗质量持续改进管理
（一）医院医疗核心制度 （二）医疗安全、输血、病案书写 （三）医务科医疗质量管理文件汇总册 （四）医务科检查结果及反馈资料 （五）医疗质量管理与持续改进记录本 1、医疗质量管理实施方案 2、主要医疗质量统计指标 3、单病种质量及临床路径管理制度 4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定 （六）药物不良反应登记本 （七）交接班记录本
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各种病例讨论记录
（一）危重病例抢救记录本 （二）疑难病例讨论记录本 （三）会诊记录本 （四）死亡病例记录本
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科室培训教学及科研
（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表） （二）科室业务学习记录本 （三）临床教学管理制度 （四）XXX科临床实习教学文件 1、XXX科临床实习大纲 2、临床教学计划、要求、考核 （五）医疗科研管理制度及科室项目资料 （六）实习生教学管理文件夹
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科室医疗技术准入管理
（一）新技术、新项目相关管理制度 （二）科室新技术项目目录 （三）临床新技术、新项目申报资料 （四）临床新技术、新项目管理资料 （五）新技术、新项目工作记录本 （六）新技术不良反应记录本
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医院感染管理
（五）传染病登记本 （六）多重耐药菌医院感染控制登记本 （七）医院感染病例登记本 （八）输血及不良反应登记本 （九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒） （十）医院感染控制手册
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技术水平
（一）技术项目完成情况汇总表 （二）一般专科技术项目：病例登记表及病
历封面复印件
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临床教学实习记录
（一）实习医生病历书写考核记录表 （二）XXX科临床实习小讲座记录表 （三）XXX科临床实习小讲座课件
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抗菌药物管理
（一）抗菌药物临床应用指导原则 （二）抗感染药物临床应用指南 （三）抗菌药物合理使用记录本 1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组 2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责 3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定 4、医院抗菌药物分级管理制度 5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施 6、医院抗菌药物目录 （五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷
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医院感染管理
（一）医院感染管理规范 （二）院感管理文件及检查结果汇总册 （三）XXX科医院感染管理文件 1、XXX科院感管理小组组成及分工职责 2、清洗、消毒指南 3、医院感染控制标准操作规程 （四）科室医院感染管理手册 1、科室院感管理知识培训记录 2、抗菌药物使用情况调查登记表 3、院感管理质量考核标准及整改措施
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科室管理
（一）院、科两级目标责任制 （二）科室管理文件汇编 1、XXX科十二五规划 2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图 3、2011年工作总结及2012年科室发展计划 4、医德医风奖惩细则 5、临床医师医德医风考评制度实施方案 6、XXX科医德医风培训讲稿 7、行风建设目标责任书 8、科室物品、药品、器械管理制度
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医疗安全管理
（一）医疗事故处理条例及法规 （二）医疗安全应急预案及处理 （三）XXX科医疗安全管理制度 1、危急值报告制度及危急值记录本 2、XXX系统急危重症应急预案及流程 3、XXX科医疗知情同意书 4、医患沟通技巧手册 （四）医疗投诉登记表 （五）医疗差错、事故登记表 （六）医疗安全管理小组活动记录本 （七）医疗安全教育记录本 （八）科室消防安全制度及培训记录
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科室培训资料及课件
（一）三基培训课件 （二）三基培训记录本 （三）三基考核试卷汇总 （四）三基考核试题库 （五）院感考核试卷汇总
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谢 谢！
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医院评审各科室 准备材料目录
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依法执业管理
（一）卫生法律法规 （二）临床诊疗指南 人卫版，2009年 （三）临床技术操作规范 军医版，2008年 （四）XXX科临床诊疗资料 1、XXX科前五位单病种诊疗常规 2、XXX系统疾病诊疗及护理规范 3、XXX科临床路径 （五）各级人员岗位职责 （六）工作制度 （七）医务人员档案（证书） （八）科室排班表