三维适形放射治疗过程流程
适形调强治疗过程
由医生确认该层面是否与计划等中心层面一致。必要时作适当调整。
体位确认
以上验证通过以后，说明实际中心与计划 中心重合。新的标记点就是以后摆位治疗的参 考点。原标记点去掉。
实施治疗
治疗前的体位验证是放射治疗质量保证的一项重要内容。通常患者第 一次治疗前和治疗过程中至少每周一次拍摄射野片或采集射野影像。方式 可以采用Varian加速器的EPID或OBI影像系统。
等中心绝对剂量的误差不超过3%
体位确认
无论计划设定的等中心位臵是否相对体表标记发生了移动， 治疗之前，患者都需要回到CT模拟机或常规模拟机上重新校位， 确认计划设定的等中心与实际治疗的等中心（加速器的等中心） 重合。
体位确认
利用模拟机进行体位确认的具体过程是：
患者严格重复定位时的体位躺好，扣上体膜。移动床使激光
线对准体膜上的“+”字标记线。
根据计划给出的数据（如：进或出床 Z cm，升或降床 Y cm, 左移或右移床 X cm）来调整床的位臵，使计划等中心与激光
线的中心（加速器等中心）重合。
到位以后，比较来自计划的DRR图与来自模拟机的射野验证 片两者的符合情况。通常选择 0°和 270°机架角拍验证片。
体位确认
体位确认
深度验证。验证射野中心轴
在体表的入射点到射野中心的 距离，即等于(SAD-SSD)。在 0°野时，打开距离灯，读出 SSD值，（100-SSD）就是从体 表到等中心点的深度，即可验 证该深度与计划给出的在中心
层面的深度值AO是否一致。
体位确认
利用CT模拟机进行体位确认的具体过程是：
患者选择
三维适形（3D-CRT）治疗 小体积、形状比较规则、沿人体纵轴方向变化不大的凸形靶区 多个适形射野，配合使用楔形板，调整射野权重，有可能使剂量分 布的形状与靶区形状一致。 调强（IMRT）治疗 靶区很大、形状不规则，而且沿患者纵轴方向扭曲时，如食管、气 管等部位的肿瘤。 病变周围有很多重要器官、靶区呈凹形，如宫颈癌、鼻咽癌等。 必须用较大且较复杂的适形照射野才能达到治疗目的，这时必须采 用调强技术。
简述头颈部三维放射治疗技术的制模流程
简述头颈部三维放射治疗技术的制模流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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为患者实施放疗时完整的流程
为患者实施放疗时完整的流程
放疗，即放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。
以下是为患者实施放疗时完整的流程：
1. 评估和诊断：在开始放疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史询问、身体检查、影像学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、位置以及是否适合放疗。
2. 制定放疗计划：根据肿瘤的特征和患者的具体情况，放疗团队（包括医生、物理师和剂量师等）会制定个性化的放疗计划。
这包括确定放疗的剂量、次数、放疗技术（如三维适形放疗、调强放疗等）以及照射范围。
3. 模拟定位：在放疗之前，患者需要进行模拟定位。
这通常涉及使用特殊的设备对肿瘤和周围组织进行定位，以确保放疗的准确性。
4. 放疗实施：一旦放疗计划确定并且模拟定位完成，患者将开始接受放疗。
放疗可以在医院的放疗中心或其他专门的放疗机构进行。
在放疗过程中，患者通常需要保持静止，以确保放疗的精确性。
5. 放疗副作用管理：放疗可能会引起一些副作用，如皮肤反应、疲劳、恶心、呕吐等。
放疗团队会提供相应的支持和管理，以减轻副作用的影响。
6. 放疗后的评估：放疗结束后，医生会定期对患者进行随访和检查，以评估治疗效果，并监测肿瘤是否复发或转移。
需要注意的是，放疗的具体流程可能因患者的病情、治疗方案和医疗机构的不同而有所差异。
在整个放疗过程中，患者的配合和积极的沟通非常重要，患者应遵循医生的建议，按时接受治疗，并及时报告任何不适或问题。
体部X线动态三维适形放疗的固定与摆位技术
位标记球 （ ｒ ｅ） 然后在病人体表 和真 空垫两侧做好标记 ， Ｍａｋ ｒ ，
并在真空垫上写上病人姓名。
２例 因真空垫漏气变形无 法重复摆 位 ；２例因病人双手抱 头是胳膊 张开过大 Ｃ Ｔ扫描时受限。
４ 讨 论
２ １ ３ 带着 ５个 Ｍａ ｋ ｒ ．． ｒ ｅ 进行 Ｃ Ｔ扫描 。 扫描时断层面 的轮廓 应完整 ， 层距 ３ ｍｍ。影像资料通过磁光盘输入计算机 ， 由医生 勾画病灶及 需保 护的重要 器官 。计算机 自动完成三维重建 ， 建
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｄ ｎ ｍｉ ｙ ａ ｃ ３一 ＤＣＲＴ ； ａ ｕ ｍ ｐ ｃ ｒ ３一Ｄ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｖｃ ｕ ｓａｅ； ｏ ｉ ｎｔ ｔｏ
三维适形放疗 （ ３一ｄｍｅ ｓ ｎ ｌｃ ｎｏ ｍａ ｒｄａｉｎ ｉ ｎ ｉ ａ ｏ ｆｒ ｌ ａ ｉｔ ｏ ｏ
积（ Ｔｖ） 】 Ｐ 内 。我院于 １９ ９ ８年 ９月开展体部 ｘ 线动态三维适 形放疗 以来 ， 收治 ９ ， 共 ７例 现将体部肿瘤动态三维适形放 一 般 资 料
２２ １ 摆位前应对红外线导航定位系统进行校正 ， ．． 包括摄像机 的校对和等中心 的校对 。
［ 中图分类 号】 ３ ．５ Ｒ７ ０ ５
［ 文献标志码 】 ｃ
［ 文章编号 】０ ７ ５ ０ ２０ ）２—０ ９ １０ —７ １ （０ ７ ０ ０ ８—０ １
Ｂｏ ｓ ｔｏｎ Ｆｉ ｉ ｄｙ Ｐｏ ｉ ｉ ｘ ｎｇ Ｓｋｉｌ ｎ ｎａ ｉ 。ＤＣＲＴ ｄｙ Ｘ 。 ｒ ｌｓ ｉ Ｄｙ ｍ ｃ ３。 ｏｆ Ｂｏ 。 ａｙ ＲＵＡＮ Ｙａ — ｍｉ ｇ， ＨＯＮＧ ｎ ｎ Ｚ Ｑｉ ｇ—ｓ ｎ ＬＩＹａ ｏ ｇ， ｎ，ＤＯＵ ｅ ＸＩ Ｗ ｎ， ＡＯ ｉｇ—ｘ ｎ Ｍ ｎ ｉｇ
三维适形放射治疗技术
三维适形放射治疗技术在医学领域中，放射治疗是一种经常使用的治疗方法。
放射治疗使用高能量射线寻找并摧毁肿瘤细胞。
然而，放射治疗并不总是能够瞄准肿瘤区域，而可能会影响到健康的组织。
三维适形放射治疗技术是一种针对此类问题的解决方案。
三维适形放射治疗使用先进的计算机技术将患者的CT扫描转化为三维图像，以帮助医生规划精确的放射治疗。
这种技术还使用先进的线性加速器和多叶调制器，以寻找和摧毁肿瘤细胞，确保不会影响健康的组织。
三维适形放射治疗如何工作三维适形放射治疗技术通常是使用计算机控制的设备在放射治疗室内完成的。
整个治疗过程通常包括以下步骤：1. CT 扫描首先，患者将进行CT扫描。
医生会使用CT扫描仪获得患者所需的三维图像，这个过程通常需要几分钟。
2. 三维模拟一旦拥有了3D模型，医生就可以使用专业软件对该模型进行模拟。
这可以帮助医生规划精确的治疗，以尽可能避免影响到健康的组织。
3. 治疗计划制定治疗计划制定是一个精细的过程，需要考虑到肿瘤的大小、型状和位置。
医生还需考虑放射治疗的剂量和持续时间。
这些都需要在计划制定阶段得到详细概述。
4. 真实进行放疗当制定好了治疗计划后，医生会开始进行放射治疗。
在此期间，患者会躺在特殊的治疗床上。
放射治疗设备利用先进的技术帮助医生瞄准肿瘤，保护健康的组织，并摧毁肿瘤细胞。
优点三维适形放射治疗技术改善了放射治疗的精确性和有效性，并最大程度地减少了对身体其他区域的影响。
其他优点包括：更精确的放射治疗三维适形放射治疗技术使用计算机模拟和精确控制，可以更精确地识别需要治疗的区域，同时降低对周围健康组织的损害。
效果更好三维适形放射治疗技术可以使治疗更加精确，避免对身体其他区域的影响。
这样有助于提高治疗的效果，在许多情况下，使治疗方案更加有效。
更短的治疗时间使用三维适形放射治疗技术进行治疗可以显着减少治疗时间。
这可以减少治疗次数，并具有更便捷和经济的优点。
三维适形放射治疗技术是放射治疗领域的一项重要技术，可以显著提高放疗的效果和精确性。
三维适形放疗流程
靶区由主管医师勾 画，上级医师审核 确认后,交予物理师 进行放疗放射野设 计。
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实组织限量
物理师根据要求选择射线的性质、能量、照 射野数量、方向、组织补偿等。
三维适形放射治疗流程
泰山医学院附属医院 常金
三维适形放射治疗
三维适形放射治疗是一种高精度的放射治 疗。 它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过 在不同方向设置一系列不同的照射野，并 采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高 剂量区的分布形状在三维方向（前后、左 右、上下方向）上与靶区形状一致，同时 使得病灶周围正常组织的受量降低。
理想的肿瘤放疗
只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。 随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产 生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟 三维重建及显示技术。
最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围 的正常组织。
三维适形放疗流程
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实施
1）患者需穿病员服进行放疗。 2） 放疗开始前主管医师，物理师，技师应充分沟 通以确定正确的患者体位，固定方法，各项治疗参 数的正确输入及执行。 3 ）主管医师，物理师，放疗技师亲自参与患者第 一次放疗，并向放疗技师说明摆位技巧及质量控制 方法，交代摆位和治疗过程要求。
谢谢！
1、定位 2、靶区及危险器官勾画 3、放射野设计 4、放疗计划评估，优化 5、放疗计划的输出 6、放疗前模拟验证 7、放疗计划实施
放疗操作规程
立体定向适形放疗操作规程
1. 操作技师认真阅读治疗单，查对病人姓名，将病人引入治疗室内；
2. 查对病人的体膜和面膜，并确定定位床上V形板的位置；
3. 帮助病人仰卧于体膜，对齐定位标志线，并注意姿势对定位标志线的影响；
4. 把主弓置于定位床上，用手电光验证位置的准确性，如误差大于1mm，需要找出误差的原因；
5. 对靶点坐标，对好后，需有一操作者发声校对坐标的准确性；
6. 对激光线，需要保证定位床的水平，第一次治疗时，需要在体膜上或面膜上做激光标志，以后如重复性差（大于1mm）需找误差原因；
7. 确定治疗野之模块，模块置于多叶光栅后要检查多叶光栅叶片的适形情况，必要时调整；
8. 加速器出束前，需要认真检查机架的角度，床角度、光栅角度、光野大小，模块的更换情况及治疗Mu 等，一人操作加速器键盘，一人发声校对，如有疑问及时询问做计划的物理师，确定无误后方可出束；
9. 做好治疗登记：日期、次数、床位置；
10. 此操作需要两名放疗技师完成，不可一人单独操作，病人第一次治疗时，需有医生和物理师在场，问放疗技师交代计划的内容和注意点。
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范摘要肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，它通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
本文将介绍我院肿瘤三维适形、调强放射治疗的流程规范，包括患者评估、影像学检查、剖面设计、计划评估、治疗实施等环节，以提高肿瘤放射治疗的质量和安全。
1. 介绍肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种基于精确的肿瘤解剖学信息和计算机技术，对放射剂量进行精确调控的放疗方法。
通过引入三维适形技术和调强放疗技术，可以提高放疗的精确性和有效性，减少放疗对正常组织的伤害。
2. 流程规范2.1 患者评估在进行肿瘤三维适形、调强放射治疗之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估的内容包括患者的病史、体格检查、相关检查结果，以及其他辅助检查等。
这些评估可以帮助医生了解患者的疾病状况，确定适合的放疗方案。
2.2 影像学检查影像学检查是进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的关键环节之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET等。
这些检查可以提供肿瘤的形态学信息和功能学信息，为后续剖面设计提供准确的数据。
2.3 剖面设计剖面设计是肿瘤三维适形、调强放射治疗的核心环节之一。
在进行剖面设计时，医生需要根据患者的病情和影像学检查结果，确定剖面的形状、大小和位置，以及放疗剂量的分布。
剖面设计需要综合考虑肿瘤的大小、位置、形态以及周围正常组织的保护等因素，以确保放疗的精确性和有效性。
2.4 计划评估在完成剖面设计后，需要对放疗计划进行评估。
评估的内容包括剂量分布、剂量覆盖率、剂量均匀度等。
通过评估，可以判断放疗计划是否符合治疗要求，是否满足放疗的质量和安全要求。
2.5 治疗实施在完成计划评估后，可以进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的实施。
治疗实施需要借助放疗设备进行，包括放疗机、定位系统等。
在治疗过程中，医生需要根据放疗计划，进行精确定位和放疗操作，确保放疗的精确性和安全性。
3. 结束语肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗
ｔｔｌ － ｒｃｉｎ Ｔ ｍｏ￣ ｃ ｈ ｄ ３ｄｍｅ ｓ ｎ ｌ ｏｌｏｒａ ｅｄ ｗｉ ｏ ｅ５ ８Ｇｙｆ ｔｔｌ ｏａｌ ３ ５ｆａｔ ｓ ｕ ｒ３ ｍ ａ － ｉ ｎ ｉ ａ ｃ ｔ ｒｎ Ｉ ｌ ｔ ｄ ｓ － Ｉ ｏ ａ ｙ ｙ ｏ ｏ ｆ ｉ ｆ ｈ ， ｌ
维普资讯
专题 （ 肺瘤 治疗 ）
Ｔ ｅ ｔ ｏ ｕ Ｏｎｏ＆ ｒｐ） ｈ ｍａｉ ｒ ｍ（ ｃｔ ａ ｙ ｃＦ
修 霞 李 高峰 李 明昱 卫生部北京医院 （ 北京 １ ７０ ０ ３） ０ 内容提 要 ： 目的 ：探讨 三维 适形放 射 治疗早 期非 小细胞 肺癌 的疗效 和放 射反应 。方 法 ：对 ３例 临床 Ｉｌｑ ， ６ —￣Ｈ 细胞 肺癌 行三 维适 形放射 治疗 ，病 人年 龄５－ ８ ，中位年龄 ７ 岁 ．Ｉ ２ 例 ，Ｉ期 １例 ，病灶 小于３ ｍ１ ８８岁 ４ 期 ５ Ｉ ｌ ｃ ７ 例 ，３ｍ以上 １例。采 用真空 袋固定 ，Ｐ ｉｐ公 司ｃＴ ｃ ９ ｈｌ ｓ ｉ 模拟机 定位及 Ｖ ＡＮ公 司的Ｅ ｌ ｓＺ维 治疗计 ＡＲＩ ｃｉ ｅ ｐ 划 。小于３ ｍ病灶 采用弧 形照 射结 合２３ ｃ － 个适形 固定 野 ，剂 量 １￣ ５ 次 ，共３ ５ ，３ｍ以 上病 灶采 ０ １ＧＹ ／ ～次 ｃ 用非 共面适 形野 。剂量５ ８ ／ ￣ Ｇｙ￣ ｇ，共６．２ ，计划要求９ ％以上Ｐ Ｖ体积接 受９％以上剂 量。按 １０ － 次 － １ ５ Ｔ ５ ０％ 等剂 量线 计算 处 方剂 量 ． 肺Ｖ２ 控制 在ｓ ５ 垒 ０ ２ ％。结 果 ：近 期 疗效 中完 全缓 解（ Ｒ） 为５ ％． 分缓 解 ｃ 率 ３ 部 （Ｒ率 为３％．无进展 （ ） 为１％。总 有效率 （Ｒ＋ Ｒ 为８％。肿瘤 直径小干３ ｍ者ＣＲ 为７．％， Ｐ） ６ ＮＲ率 １ Ｃ Ｐ） ９ ｃ 率 ６５ 而３ ｍ以 上者ＣＲ 为３ ．％．差 异有显 著意 义（＜ ．２） １ ２ 年生存 率分 别 为８ ．％、５ ．％、 ｃ 率 Ｉ ５ Ｐ ００ ５。 、３ ３３ ２４
放射治疗流程
放射治疗流程放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过放射线照射肿瘤部位，以达到杀灭癌细胞的目的。
放射治疗流程是一个复杂的过程，需要医护人员严格按照规定操作，下面将详细介绍放射治疗的流程。
1. 术前准备。
患者在进行放射治疗之前，需要进行一系列的检查，包括CT、MRI等影像学检查，以确定肿瘤的位置、大小和形态。
医生根据检查结果制定放射治疗方案，并向患者详细解释治疗过程和可能的副作用。
患者需要签署知情同意书，确保了解治疗的风险和益处。
2. 定位标记。
在进行放射治疗之前，医生会对患者进行定位标记，以确保放射线的精确照射到肿瘤部位。
定位标记通常采用纹身或者特殊的标记贴纸，通过这些标记可以在治疗过程中准确地确定肿瘤的位置。
3. 治疗计划制定。
放射治疗计划制定是放射治疗流程中的关键一步，医生根据肿瘤的位置、大小和形态，制定出精确的治疗计划。
计划制定完成后，需要进行严格的质量控制，确保治疗计划的准确性和可行性。
4. 放射治疗。
在进行放射治疗时，患者需要躺在治疗床上，保持相对固定的姿势。
放射治疗师根据治疗计划，将放射线照射到肿瘤部位，通常每次治疗持续几分钟到几十分钟不等。
患者需要配合医生和放射治疗师的操作，保持呼吸平稳，确保放射线的精确照射到肿瘤部位。
5. 治疗监测。
在放射治疗过程中，医生会对患者的治疗效果进行定期监测，包括进行影像学检查和临床评估。
根据监测结果，医生可以调整治疗计划，确保治疗的有效性和安全性。
6. 术后护理。
放射治疗结束后，患者需要进行一定的术后护理，包括注意休息、饮食调理和避免感染等。
医生会对患者进行定期的复查，以确保治疗效果和患者的身体状况。
总结。
放射治疗流程是一个复杂而严谨的过程，需要医护人员严格按照规定操作，确保治疗的有效性和安全性。
患者在接受放射治疗时，也需要配合医生和放射治疗师的操作，做好术前准备和术后护理工作。
通过放射治疗，可以有效地杀灭肿瘤细胞，提高患者的生存率和生活质量。
三维立体定向放射治疗.
肿瘤放射治疗学备课笔记（讲稿）内容教师班级时间第八章三维立体定向放射治疗目前国内外广泛使用的常规放射治疗技术是使用单一或多个照射野从一个或多个方向照射，在病人体内形成一个形状规则的三维立体高剂量区来包含在三维形状上实际是不规则的病变，这必然会较多地包及肿瘤周围的正常组织。
因此，常规外照射存在的主要问题是正常组织损伤和肿瘤未控或复发。
为了避免造成这些正常组织的过度损伤，照射剂量的提高势必受到限制，因而使得肿瘤得不到足够量的照射而造成局部未控或复发。
这从放射物理和放疗技术的角度上，是肿瘤放射治疗的效果长期得不到进一步提高的主要原因之一。
为了解决这个问题,推出了三维立体定向放射治疗。
三维立体定向放射治疗包括立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery , SRS主要包括γ刀、X刀）、立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）技术、三维适形放疗(3 Dimensional Conformal Radiation Therapy , 3DCRT )、调强适形放疗( Intensity Modulated Radiation Therapy , IMRT )、四维调强适形放疗等。
三维立体定向放射治疗历史：1951年Leksell教授首先提出立体定向放射外科的构想，利用立体定向技术，使用大剂量聚焦的γ射线束一次性摧毁需治疗的病灶。
1959年日本Takahashi提出了适形放射治疗的概念及原理（称原体照射）。
1977年美国Bjangard, Kijewski等提出了调强放射治疗的原理。
上个世纪80年代末、90年代初，由于计算机及影像技术的高速发展促进了精确放疗设备的开发，如美、德等国相继开发了商用的X刀系统，瑞典开发了第三代γ刀系统。
1994年，Spirou等人提出了使用动态多叶准直器(DMLC)来实现IMRT，而Bortfeld 和 Boyer 则首先进行了多个静态野的实验（SMLC），发展至今已出现各种束流强度算法及各种调强方式，并在全身各部位肿瘤进行了临床实验，获较佳效果。
放射治疗流程概述
放射治疗一般由以下几个主要流程组成:登记—->诊断检查—-> CT定位-->器官（靶区）勾画—->计划设计（和计划评估）——〉计划验证和确认—-〉治疗（多次）——>出院—->随访。
其中，几个关键的步骤是：1、诊断检查检查主要是确诊肿瘤，肿瘤早期多数无特殊症状和体征,尤其是内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。
随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起，对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。
常规实验检查虽然不能诊断肿瘤，但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的，这些方法有：（1）血、尿、粪常规检查；（2)痰液检查；(3）胸、腹水检查；（4）胃及十二指肠液检查；（5）生化检查；(6）肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。
这里不对这些常规方法做深入解释，需要提出的是，影像检查都是在这个阶段进行的，比如CT/MRI/PET—CT等。
（1）普通X线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便，容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。
骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x线检查参考。
消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查.泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。
乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x线检查。
此外,各部位的血管造影也要行x线检查. （2）B型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。
（3）放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有P—32、I—131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga—67等,如用Au-198诊断肝癌,可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变;用Ga—67诊断肺癌，可在病灶处见到浓集的放射性“热区”。
但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变，肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”.因此，必须与临床其他检查配合，全面分析才能做出正确诊断。
放射治疗技术操作规程及规范
放射治疗技术操作规程及规范一、放射治疗操作规范二、医用直线加速器操作规程三、常规放射治疗摆位技术操作规范四、三维适形〔3DCRT〕放射治疗摆位技术操作规范五、医诺尔全自动热丝切割机操作规程六、体膜室体膜制作操作流程七、体模室工作任务八、体模设计与制作技术规范九、体模室操作规范及流程十、放射治疗计划的设计与实施规范十一、CT模拟定位技术十二、CT模拟定位机操作流程十三、激光定位系统操作规程十四、注射系统操作规程十五、放射治疗系统及设备的安全管理十六、直线加速器维修过程及日常安全联锁系统检查规定十七、直线加速器安全防护操作规范十八、放射防护工作规程十九、体模制作病人须知二十、放射治疗病人须知一、放射治疗操作规范根据我院放疗设备配置条件和放疗室相关的质控标准，结合放射治疗技术在我科的开展需要，直线加速器室按放射治疗技术分类、制定以下放射治疗操作规范。
一）直线加速器室治疗摆位要求；1.摆位技术人员必须是经过专业培训、了解和熟悉加速器的各种性能〔基本结构、射线性质、工作范围和特点〕和操作规程的技术人员。
2.在日常放疗工作中，必须严格按每台加速器的操作规程执行放射治疗技术摆位。
摆位技术人员每天在治疗病人前，应严格按加速器的操作规程做好放疗前的准备工作，机器如有异常请及时上报相关部门处理。
二）肿瘤放射治疗摆位技术基本操作规范1.放疗患者治疗单的确认，当拿到放疗患者治疗单时要做三查五对的工作；三查：查机器类型、射线性质、查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名、查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。
五对：对患者姓名〔或病人ID号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。
确认上述各项精确无误后实施技术员双签名制度。
〔摆位签名、抄单签名〕2.向患者及家属交待放疗注意事项及时间安排：1）放疗时代保证体表标志线〔或照射野〕模糊保，持皮肤干燥，不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕，照射野十字中心。
3d-crt原理
3d-crt原理3D-CRT，即三维适形放射治疗技术，是放疗中广为使用的一种技术。
它可以根据患者的脏器结构、肿瘤体积和治疗计划精确地投放放射线，最大程度地限制放射线对健康组织的损伤，提高治疗的精度和安全性。
在3D-CRT技术的基础上，人们开发出了IMRT，VMAT 等更加先进、精确的放疗技术。
下面将介绍3D-CRT原理。
3D-CRT技术与其他放疗技术的不同之处在于它不但可以将患者投射成三维图像，而且可以调整放疗机的角度和强度，确保放射线穿过肿瘤的最小截面并最大限度地分散到肿瘤周围的组织。
3D-CRT技术包括以下几个步骤：1、计划：首先，医生需要收集患者的CT扫描、MRI、PET等病例资料，并利用计算机处理器将这些数据组合成一个三维的图像。
这个图像将显示出肿瘤的位置和形状，以及周围健康组织的情况。
2、定位：在治疗开始之前，医生需要定位患者的身体，确保肿瘤和放疗机的距离，调整放射线的角度和强度。
这个过程有时需要使用像X线或CT扫描一样的成像技术，以确保放射线的准确位置和角度。
3、技术：利用3D-CRT技术，医生可以根据肿瘤的位置和形状、周围组织的情况、患者的年龄，带病情等因素，确定放疗机的姿势、设定放射线的强度和方向，最终实现精准照射，保留周围健康组织，确保疗效。
4、治疗：在所有步骤完成后，患者可以接受真正的治疗。
在这个过程中，他们可能需要多次接受放疗，每次都需要进行定位和技术处理。
在治疗期间，患者需要保持充足的饮食和普通的生活方式。
3D-CRT技术的优点很明显，它可以使放疗更加准确、减少对周围健康组织的损伤，减缓患者的副作用，提高其生活质量。
然而，该技术仍具有一些挑战，包括肿瘤移动、患者移动、设备故障等。
因此，医生需要经过专业的培训和实践来掌握这项技术，并与技术人员密切合作，以确保患者可以获得最佳的治疗效果。
三维适形和调强治疗的基本步骤介绍
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 对于每一个固定的射野，在射束照射的同时，每对准直 器叶片按照一定的形状扫描通过靶体积，产生想得到的 通量。这种调强方式称之为动态调强（sliding window or dynamic MLC)）。
时间。
4）机械臂直线加速器调强治疗
其最初设计用于立体定向手术治疗，目前也被建议用于 复杂的调强治疗。这种机器臂架可以对于靶区方向的任意 方向进行治疗，因此可以提供更加多的调强治疗路径。
3、三维适形与调强治疗与传统治疗的对比
观念和技术上的根本改变
1）真正是根据疾病和正常解剖的范围作个体化治疗；
2）CT模拟机和三维治疗计划系统提高了三维的治疗水平 （包括CT模拟、剂量计算和传递等）；真正实现精确 治疗
➢ 调强治疗计划则采用逆向计划或者自动优化方式，通过 计算机的优化技术来帮助确定射线通过靶区的强度。
1、什么是三维适形与调强治疗？
➢ 调强治疗比许多治疗技术包括常规适形治疗技术要复杂 得多；
➢ 调强治疗不仅仅是对射野强度的调制，其中心思想是通 过物理方法调制射野通量而得到一个与计划设计最符合 的剂量贡献，包括凹形和其他各种复杂的几何形状；
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 第三种常规多叶光栏的调强方式称之为“旋转调强治 疗”：在机器围绕病人旋转过程中，多叶光栏形成多个 不规则的射野形状。机器的旋转包括一系列的静态射野， 每5-10度一个间隔，包括多个弧度，每个弧度里面，按 照优化的剂量贡献，射野按照相应的旋转机器角度形成 一系列的子野形状(VMAT)。
三维适形放疗流程
三维适形放射治疗(过程)流程1.体位选择与固定2.病人影像信息的采集— CT、MRI、PET目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记 3.确定参考标记1)获取病人信息●扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。
●扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。
●增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。
●方法：把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。
画病灶以增强CT为值，做治疗以未增强CT为准。
2)确定摆位标记找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。
3)确定参考标记●固定参考系：固定头架上或埋在床里的N形线（拓能公司）如图所示:●相对参考系：至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。
位置选择遵从下列原则：✧不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、CT机上能显像；✧对皮下脂肪层较薄的部位,体位固定器与身体形成的刚性较好,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部肿瘤）；✧对皮下脂肪层较厚的部位,设立皮肤标记使其位移最小( 如腹部肿瘤)；✧标记点离靶中心位置越近越好,内标记比体表标记引起的误差小；注意的问题：⏹校准激光灯的重合准确性⏹皮肤上贴的标记物和所画的线要重合⏹在加速器治疗摆位时，两侧参考标记都要核对3.射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画●射野等中心：自动设置或手动设置●根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS上勾画●GTV的确定：CT、MRI、PET●CTV—PTV：GTV+Margin（治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差）●注意的问题：当PTV与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV或危险器官的体积●危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin4.照射野的设计●首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制●其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组织补偿等●一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好适形射野边界的确定：在BEV窗口，射野边界与PTV边缘之间的宽度（block aperture margin)恰当选择。
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三维适形放射治疗(过程)流程闫文明郁志龙张剑内蒙古医学院附属医院放疗科内蒙古呼和浩特010050[摘要]随着放射治疗学的发展,三维适形放疗(3DCRT) 在世界范围内已逐渐成为放射治疗的常规技术,它能使治疗区的形状与靶区的形状一致,从三维方向上进行剂量分布的控制,能提高局部控制率,减少正常组织的照射剂量,保证精确的体位固定技术、定位和重复摆位是实现3DCRT 的根本措施。
本文通过在肿瘤治疗过程中的定位和摆位中遇到的问题进行了总结分析,目的是探讨在肿瘤的定位和摆位过程中应注意的问题,从而提高3DCRT 的定位和摆位精度。
[关键词] 三维适形；放疗；摆位[中图分类号] R730.55 [文章标识码]A [论文编号]1. 体位选择与固定1.1体位选择：与常规X光模拟定位一样，CT模拟应当选择使患者感觉舒适、易坚持、易重复的体位。
临床最常选择的体位是仰卧位，头颈部肿瘤双手自然下垂、头颈过伸至下颌骨下沿与床面垂直，胸腹部肿瘤考虑到可能采用左右侧野照射应将双手上举抱肘或握手柄。
1.2体位固定：头颈部固定常用热塑面罩，体部常用负压成型垫、体架+热塑体膜等。
体位固定的关键是固定性好、摆位重复性好。
故而必须对摆位的各个环节进行有效的质量控制。
2. 病人影像信息的采集— CT、MRI、PET病人影像信息的采集的目的：①获取病人信息②确定摆位标记③确定参考标记。
2.1 获取病人信息2.1.1 扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。
2.1.2 扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。
2.1.3 增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。
2.1.4 方法：把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。
画病灶以增强CT为值，做治疗以未增强CT为准。
2.2 确定摆位标记找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。
2.3 确定参考标记2.3.1 固定参考系：固定头架上或埋在床里的N形线如图所示：2.3.2 相对参考系：至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。
位置选择遵从下列原则：①不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、CT机上能显像。
②对皮下脂肪层较薄的部位,体位固定器与身体形成的刚性较好,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部肿瘤）。
③对皮下脂肪层较厚的部位,设立皮肤标记使其位移最小( 如腹部肿瘤)。
④标记点离靶中心位置越近越好,内标记比体表标记引起的误差小。
2.3.3 注意的问题：①校准激光灯的重合准确性。
②皮肤上贴的标记物和所画的线要重合。
③在加速器治疗摆位时，两侧参考标记都要核对。
3.射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画射野等中心可自动设置或手动设置，同时根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心。
4.靶区及危险器官的勾画肿瘤体积（GTV）可根据CT、MRI、PET所采集到的影像信息进行确定；临床靶区体积－计划靶区体积（CTV－PTV）是GTV+边界（Margin）（治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差）。
在靶区及危险器官的勾画过程中需注意下列问题：当P T V与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小P T V或危险器官的体积。
在危险器官的确定上，为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin。
5.照射野的设计首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制；其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组织补偿等；一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线5.1 布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好。
5.2 适形射野边界的确定：在BEV窗口，射野边界与PTV边缘之间的宽度（block aperture margin)恰当选择。
射线能量越大所需aperture margin越小，头颈部肿瘤采用MLC所需aperture margin取3-5mm，体部肿瘤采用MLC所需aperture margin取5-10mm。
一般头颈方向较前后左右要大些。
6.三维剂量计算—数学模型的选择三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符。
6.1剂量分布显示6.1.1 常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示；三维等剂量面分布显示；剂量容积直方图（DVH）；剂量统计表等。
6.1.2 射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布。
6.1.3 剂量归一：①处方归一点：等中心／肿瘤中心。
②剂量显示归一点。
6.2计划的评价与优化6.2.1评价三维计划的手段有：①二维横切面、冠状面、矢状切面剂量分布图。
②三维剂量分布。
③DVH。
④剂量统计表。
6.2.2 优化手段有：①修改射束方向；②修改射野形状；③修改射野权重；④修改射野性质和能量；⑤修改射野修饰(wedges，compensators)。
7.治疗计划文件输出治疗计划文件(计划报告)的内容应包括：（1）患者信息包括患者姓名、年龄、诊断、住院号、定位号等。
（2）治疗体位说明包括治疗体位、体位固定方法、摆位说明等。
（3）射野参数包括射野等中心参数、射野权重、机架角、光栏角、光栏大小、射线性质及能量、床角等。
（4）射野修饰物block或block aperture 、MLC、wedge的方向和楔形角等。
（5）剂量计算模型。
（6）组织不均匀性校正——CT值表。
（7）射野BEV数字重建X光片。
（8）剂量分布图、剂量—体积直方图、剂量统计表。
（9）计划所用软件及射野资料（beam data）说明。
（10）计划完成时间、计划参与者。
8.验证模拟（v e r i f i c a t i o n s i m u l a t i o n）（1）寻找射野等中心并做体表标记：如果CT扫描后，所做的体表标记是参考标记，则需在治疗前根据计划所提供的数据找出射野等中心，并进行标记。
这个过程很重要，需要物理师、主管医师和治疗师共同参与。
（2）射野验证：通过来自虚拟的BEV射野照片(DRR片）与来自治疗机的射野验证片（portal film）的比较，可验证射野是否正确、射野误差、摆位误差。
（3）计算深度（depth of calculation)验证：计算深度即射野中心轴在体表的入射点到射野中心的距离，等于缘轴距—源皮距（SAD-SSD）。
在体表可见投影的射野如AP野，在摆位完毕后读出SSD即可验证该野的计算深度是否与虚拟模拟的计算深度相符。
射野上下界是否和CT模拟的一样，大致位置是否符合。
（4）治疗计划各项参数的可行性验证：虚拟模拟所设计的各项治疗参数是否可行，需在治疗前进行验证。
特别是非共面照射计划，常常可能出现机架角与治疗床或病人身体相撞的情况。
故治疗前治疗计划可行性验证是必要的。
上述验证模拟可在治疗机上进行，也可在传统模拟机上进行，建议条件许可的情况下最好在治疗机上进行，因为传统模拟机与治疗机之间存在机械误差，在治疗机上进行验证才是最终验证。
9.治疗实施（t r e a t m e n t d e l i v e r y）治疗开始前，医师、物理师应指导治疗师充分理解治疗过程，如正确的体位固定方法、射野的方向性等，确保各项治疗参数的正确输入和准确执行。
物理师和主管医师必须参与第一次治疗，向治疗师说明摆位技巧和摆位质量控制方法，交代摆位和治疗过程的基本要求。
治疗开始后应进行每周一次的射野影像检查（weekly portal imaging）以检测摆位误差是否在治疗计划的估计范围之内。
剂量监测可及时发现一些重大失误，如忘记组织补偿器的放置或放置方向错误、MU输入错误等。
三维适形放射治疗3D计划与2D计划的主要区别2D 3D病人信息采集通过数字化仪手工输入轮廓并自动采集病人信息定义组织密度采集信息范围等中心平面整体信息采集，包括靶区及其上下一定范围所有层面CT信息靶区及危险器官的定义在等中心平面进行在整体范围内进行，BEV立体显示图像处理功能无图像质量可调整图像融合功能无有射野设计背景CT轴面以DRR为背景,并有轴、冠、矢状参考面剂量计算模型简单,误差大主要根据中心轴深度剂量、离轴比计算，无组织不均匀性效正。
复杂，误差小考虑射野斜入射效正，组织不均匀性效正等剂量分布显示单一横切面二维显示任意轴面、矢状及冠状切面二维显示，三维等剂量面显示。
DVH 无有[参考文献][1]申爱萍,周海,周晶,张翔,.体部三维适形放射治疗中的摆位技术体会.肿瘤基础与临床,2006,(1).[2]刘跃,王永刚,陈宏,林旭.制定三维适形放射治疗标准操作规程是放射治疗质量保证的必要措施之一.实用医技杂志,2005,(15).[3]周伟.肿瘤治疗的高新技术-三维适形放射治疗.中老年保健,2004,(5).[4]陈英海,杨月琴,邓涛,马玉红,王若雨,邹丽娟.三维适形放射治疗位置与剂量精度的验证.中国医学物理学杂志,2004.[5]杨伟志.三维适形放射治疗的放射生物学问题.中华医学信息导报,2005,(13).[6]高磊,范振忠,李树祥.射束强度受调节的适形放射治疗.国外医学.生物医学工程分册,1999,(02).[7]杨轶璐,徐心和.三维放射治疗的主要方法及技术进展.中国医学物理学杂志,2004.[8]王永刚,刘跃,陈宏,刘均,李英华.三维适形放射治疗中适形铅块的制作及验证结果探讨.实用医技杂志,2004.[9]曾自力.体部X线三维适形放疗的固定和摆位[J].华夏医学,2002,(1).[10]吴伟章.三维适形放疗和调强放射治疗[J].国外医学.放射医学核医学分册,2004,(4)。