骨折内固定的分类、选择及注意事项

不同固定方式骨折端的稳定 性
弹性钉
（ender钉）
外固定架 髓内钉
石
膏
加压钢板 拉力螺钉
桥接钢板
不稳定
稳定
固定的稳定性与骨痂的 形成 实际
retality
骨痂 callns
不稳定
无骨痂
NO callns
稳定
1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性
Fra Baidu bibliotek
不够，但是不一定不愈合。 2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈 合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。
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复杂骨折-----相对稳定固定
桥接钢板 在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合 的微动。
要求：功能复位、力 线好、有效的固定
LCP长度的选择和螺钉的布局
• 简单骨折：骨折长度的7-8倍 • 复杂骨折：骨折长度的3-4倍 • 螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔 • 钉孔比小于0.5 • 螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手
Gustilo分型：
2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、 病理性骨折）
• 干部骨折：力线 • 干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。 • 骨质疏松、干骺端-----LCP • 成骨不全---髓内固定 • 病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病
3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、 Garden等等）
4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、 受伤机制、暴力程度。病人性格。
A+型性格----尽可能避免外固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外 的处理能力。 • 不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。
保守
钢板
外固定 支架
骨科使用率 第一位
髓内钉
什么是骨折稳定性？
• 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。 • <2% 绝对稳定 一期愈合 • 2%--10% 相对稳定 二期愈合 • >10% 不稳定 不愈合
骨折内固定的分类、选择及注意事项 王宏鑫
骨折治疗原则
复位
固定
功能 锻炼
骨折
怎么复位？怎么固定？
夹板？ 石膏？ 外固定支架？
外固定？
• 闭合复位？ • 切开复位？
内固定？
单臂？ 组合式？ 环式？ 泰勒？ hybrid?
何种髓内固定？
髓内？ 髓外？
加压钢板？ LCP？ 拉力螺钉？
选择决定的几个 因素
简单骨折-----绝对稳定固定
1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）

过分强调稳定性，解剖对位，没有注重 骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术 不受思想约束。
绝对稳定的固定 方法：
1、拉力螺钉 2、加压钢板
1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后） 2、锁定螺钉用限扭力扳手。 3、先普通、后锁定。
1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？ 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性 骨折）。 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机 制、暴力程度，病人性格。 5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。 6、手术室硬件设备和手术器械。 7、团队协作能力 8、病人的经济能力