骨折内固定的分类、选择及注意事项
常用固定方法的选择和注意要点
尽量应用低弹性模量的内固定物。选择低弹性模量材料制作的内固定，要起到有效的、稳定的内固定作用的。并不是尽量应用选择。你的意思不会是找个完全没有刚度的材料来固定吧。
关于弹性模量的问题实质上就是钛合金与317钢孰优孰劣的问题。
2003-10-04 19:47
楼上各位大哥真是学问高深，小弟大开眼界，实在叹服！！！
补充见点：不论采用何种方法固定骨折，稳定是关键！就内固定而言，无论采用何种刚度、弹性模量的固定物；无论何种固定方式，包括夹板或者张力带，附加的固定物只是一种额外的保护装置，骨折良好的复位不仅提供稳定的环境而且起到保护内固定物的作用，同时固定物辅助维持骨折愈合稳定的生物力学环境，促进骨折愈合。
谢谢webal兄。
你对这可真是在行。看来我在读的那本书有许多观点现在已经变了。小弟刚刚学，懂得不多。只是照抄觉得有用的，再修改一下就发上来了。此次知错，各位多多包涵。
这段我是从《骨与关节损伤》上看到的。从尚天裕论文集，我发现他的观点也是否定一种坚强的内固定，而是一种动态的修复，即其强调的中西医四大原则之动静结合。你说现在常常要求选择弹性模量低的金属如钛、钛合金材料，我想也应该是这样的道理。AO原则也是在不断的临床总结修改过来，对其发展史小弟也只是曾经看过，印象不深。
内固定术语中有副作用这个概念吗？若有原始文献的话，请告知；难道内固定不会带来副作用？为什么没有这个概念？关于经济支出？关于手术损伤？关于手术带来的心理问题？可能需要内固定二次拆除，机体内异物存在？难道不是内固定的副作用？为什么一定要文献。
有关AO的内固定的“坚强固定”很多骨科医生有误解，最近重读MULER的AO内固定手册，P11明确指出，AO的坚强的含义指的是硬度，而非强度。所以准确的翻译AO原则应为：解剖复位、坚硬固定、无创操作与早期无痛活动。
骨折内固定注意事项
骨折内固定注意事项
骨折内固定是一种手术方法，将骨折的骨头通过内部装置（如金属板、螺钉等）固定在一起以促进骨折愈合。
以下是骨折内固定的注意事项：
1. 保持休息和限制活动：手术后需要保持休息和限制活动，以免引起骨折部位的移位或感染。
遵守医生的建议，避免过度活动和负重。
2. 按时服用药物：如医生建议，按时服用抗生素和止痛药物。
抗生素可以预防感染，止痛药物可以缓解疼痛。
3. 保持干燥与清洁：在手术部位保持干燥和清洁是非常重要的。
避免强力冲洗伤口，可以使用温水和肥皂轻轻清洗周围皮肤。
覆盖伤口可防止感染。
4. 规范伤口护理：遵循医生的指导，定期更换敷料或绷带。
如果发现伤口出现分泌物、红肿、疼痛或发热等异常情况，及时就医。
5. 注意饮食和营养：饮食健康并且含有足够的营养对于骨折的愈合非常重要。
食用富含维生素C、D和钙的食物，如新鲜水果、蔬菜、奶制品和鱼类。
6. 定期复查与康复锻炼：按医生的建议定期复查，以确保骨折正常愈合。
在医生指导下进行适当的康复锻炼，有助于恢复关节功能和肌肉强度。
7. 注意心理健康：骨折手术及康复过程可能会给患者带来一定的心理压力。
保持积极的心态，寻求家人和朋友的支持，如果需要，可以寻求心理咨询师的帮助。
8. 遵循医生的建议：最重要的是遵循医生的建议和注意事项。
如果有任何困扰或疑问，及时咨询医生。
不要自行操作或更改治疗方案。
骨折的固定方法知识点
骨折的固定方法知识点1. 介绍骨折固定方法的重要性和目的骨折是骨骼受到外力作用而发生断裂的情况，骨折的固定是指将断裂的骨骼部位恢复到正常位置并保持稳定，促进骨折的愈合。
固定方法的选择和执行对于骨折的治疗和康复至关重要，它可以帮助减轻疼痛、防止进一步损伤，同时提供支持和稳定，以促进骨折恢复，并减少并发症的发生。
2. 骨折固定方法的种类（1）传统固定方法：包括石膏固定和木板夹板固定。
石膏固定主要通过将受伤的肢体包裹在石膏内，以达到固定效果。
木板夹板固定则是通过使用木板夹在受伤部位的两侧，将骨折部位保持在正确的位置并固定。
（2）手术固定方法：对于某些复杂骨折或无法通过传统方法固定的骨折，手术固定方法是常见的选择。
手术固定通过手术操作将骨折部位的骨骼恢复到正确位置，并使用金属板、钉子、螺丝等器械将其固定。
3. 传统固定方法的使用（1）石膏固定：石膏固定广泛应用于不需要手术干预的骨折，如手腕骨折、踝关节骨折等。
该方法主要通过石膏固定骨折部位，使其保持对骨折稳定的支撑。
在固定前需将骨折部位复位，然后用纱布或绷带包裹，使石膏固定后的肢体保持在正确位置。
石膏固定需要定期检查，并根据医生的建议进行适当的调整和更换。
（2）木板夹板固定：木板夹板固定使用两块合适长度和宽度的木板夹住骨折部位的两侧，通过缠绕绷带或绳索将两块木板固定在一起，以保持骨折部位的稳定。
这种方法常用于长骨骨折，如股骨骨折、胫骨骨折等。
4. 手术固定方法的使用在某些情况下，传统固定方法无法满足骨折固定的要求，手术固定成为必要的选择。
手术固定通常需要麻醉，医生通过外科手术将骨折部位的骨骼复位并使用金属器械将其固定在一起。
常见的手术固定方法包括钢板固定、螺钉固定和骨折内固定等。
手术固定的优点是精准、牢固，能够更好地保持骨折部位的稳定，提供更好的骨折修复条件。
5. 骨折固定后的护理骨折固定后，患者需要遵循医生的指导进行护理，包括：（1）保持固定部位的干燥和清洁，防止感染。
骨折内固定方案选择及常用材料
一、骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典） • 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼 • 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定 性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合
。
BO原则（现代）
•
现代骨折治疗的观念由机械力学向生物 学方面发生了彻底的改变，即从解剖复 位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固 定方式（AO）演变为间接复位、弹性固 定、间接愈合的生物学固定方式（BO） 。
—LC DCP
－
点接触接骨板—PC－FIX
• 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的 血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）
锁 定 内 固 定 器
—LISS
• 1 9 9 5 年 ， Te p i c S 和 P e r r e n
SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定
• 以一根粗大宽螺纹的 拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在 复位及骨折愈合过程 中可使两骨折端靠拢 ，产生静力加压作用 。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加 压作用。
• 适合：稳定型骨折。
）
稳定骨折，固定成功
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
合。
内固定物的选择
• 髓外钉板 系统：DHS 、DCS、 PCCP、解 剖型锁定钢 板 等。
髓内固定系 统： Gamma钉 、PFN、 PFNA、 TFN 等
DHS
（Dynamic Hip Screw ）动力髋螺 钉
DHS Dynamic Hip Screw
各种内固定物的使用原则和注意事项(三)
各种内固定物的使用原则和注意事项（三）3．髓内钉固定髓内钉置人后，骨折段仍可发生对线不良，尤以在干骺端骨折的发生率为高。
这是由于肌肉牵拉力较强而髓腔较宽或骨质情况较差，即使进行锁定，仍可出现骨折固定后的不稳定。
对于这种情况，可在靠近髓内钉的位置拧入螺钉以避免或矫正骨折段问的对线不良，增加内固定的稳定性。
这些螺钉被称为阻挡螺钉，其置入方向要与髓内钉可能的移位方向相垂直。
对于髓内钉固定后骨折对线不良的预防还可通过加用接骨板或外固定来进行。
利用髓内钉固定时还要防止骨折段发生旋转移位，这可通过在对比健侧和患侧骨折段于同样的体位下解剖标志是否一致来判断。
如对于股骨骨折，在近端锁定前，要将近端骨折块绕髓内钉旋转，同时维持髌骨朝前，直到小转子的形状与术前在影像设备中储存的健侧小转子形状一致时为止。
另外，通过近远端主要骨折块直径的皮质厚度的差异也可判断骨折端旋转对位的情况，但可靠性较低。
对扩髓髓内钉一般推荐进行锁定；非扩髓刚性髓内钉由于其直径较细，因此必须锁定。
锁钉和髓内钉之间没有紧密匹配时可能发生摇晃，这时置人2枚或3枚不平行的螺钉可减少这种情况的发生。
远端锁钉是髓内钉固定最薄弱的部分，对远端钉孔最好都置人锁钉以减少锁钉断裂的发生率。
在髓内钉一端使用2枚锁钉时，靠近骨折端的钉孔须锁定，同时骨折端距此锁钉的距离应在2.5cm以上，以维持旋转稳定性，避免工作长度上存在力学薄弱点，降低锁钉和主钉失败的发生率。
在儿童骨折应用弹性髓内钉固定时，术前应拍摄受累骨干的正、侧位x线片，测量髓腔最窄处的直径，所选髓内钉的直径一般在其1／3～2／5；在尺桡骨，髓内钉的粗细应占髓腔的60%以上；髓内钉过细可导致骨折段移位、成角。
在插入髓内钉前，需对其进行预弯，预弯弧度·般为髓腔最窄处直径的3倍，弧弓的顶点恰好位于骨折处。
预弯不充分可导致髓内钉与骨皮质内表面接触过少或无接触，以致缺少力的作用点，因而不能产生固定作用。
多数骨折需2根髓内钉固定，其直径及预弯程度应相同。
骨折内固定方案及选择原则
优点
具有手术创伤小、不破坏骨折 端血运、固定牢固等优点。
缺点
操作技术要求高，需要精确掌 握进针点和方向，否则容易导 致医源性骨折或神经损伤。
适应症
适用于四肢长骨骨折，尤其是 股骨、胫骨等承重骨骨折。
外固定架技术
定义
优点
外固定架技术是一种通过在骨折端两侧安 装外固定架，利用钢针或钢板将骨折端固 定在一起的手术方法。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如戒烟、合理饮食、避免剧烈运动等，以 促进骨折愈合和减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，包括术前消毒、穿戴无 菌手术衣和手套等。
预防性抗生素使用
根据骨折类型和手术情况，合理选择预防性抗生素，降低术后感 染风险。
骨折分类
根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 可分为闭合性骨折和开放性骨折 。
内固定技术发展历程
01
02
03
初始阶段
内固定技术起源于古代， 人们使用各种自然材料如 木棒、树皮等进行骨折固 定。
发展阶段
随着医学的进步，逐渐出 现了金属内固定物，如钢 板、钢针等。
现代阶段
当代内固定技术不断革术技术。
具有操作简单、创伤小、固定牢固、可调 整性强等优点。
缺点
适应症
需要定期调整外固定架，且容易出现针道 感染、松动等并发症。
适用于开放性骨折、多发性骨折、严重粉 碎性骨折等复杂类型骨折。
微创经皮钢板技术
定义
微创经皮钢板技术是一种通过小切口 将钢板经皮插入并固定在骨折端的手 术方法。
优点
具有手术创伤小、恢复快、减少软组 织剥离等优点。
骨折如何选择适合的固定方法
健康状况：患者身 体状况良好，可选 择内固定方法；有 基础疾病，需综合 考虑固定方法对患 者的风险和收益
骨折类型：不同骨 折类型需选择不同 的固定方法，如关 节内骨折需选择解 剖钢板固定
医生专业意见
患者情况：患者的年龄、健 康状况和骨折部位等
骨折类型：不同类型的骨折 需要不同的固定方法
固定材料：选择合适的固定 材料，如石膏、夹板等
骨平台骨折等
适用于手部骨折， 如掌骨骨折、指
骨骨折等
牵引固定法适用范围
适用于长骨骨折，如股骨、胫骨等 适用于关节内骨折，如髋关节、膝关节等 适用于骨折伴有肌肉紧张或关节僵硬的情况 适用于骨折伴有神经损伤的情况
手术内固定适用范围
骨折端间有软组织嵌入 关节内骨折 骨折合并神经血管损伤 骨折不愈合或愈合困难
保持骨折部位稳定，促进愈合 缓解疼痛和肿胀 防止并发症的发生 促进康复和提高生活质量
骨折固定方法的分类
石膏固定 夹板固定 牵引固定 手术内固定
Part Two
骨折固定方法的适 用范围
夹板固定法适用范围
适用于四肢骨 折，特别是管 状骨骨折
适用于关节内 骨折，能够保 持关节的稳定 性和活动性
0
0
1
牵引导致二次损伤。
护理建议：定期检查牵引 固定效果，保持患肢清洁 干燥，避免压迫患肢导致
血液循环不畅。
注意事项：牵引固定期间 应避免剧烈运动，避免骨
折部位移位。
护理建议：加强营养摄入， 促进骨折愈合。
手术内固定注意事项和护理建议
注意事项：确保骨
折部位复位良好，
1
选择合适的内固定 材料，遵循医生的
手术方案和操作规
范
护理建议：定期回
各种骨折固定法
螺丝钉固定法适用于关节周围骨折、骨盆骨折等需要坚强固定的骨折类型。其优点在于 操作简便、固定牢固、对骨折端血运影响较小。同时，螺丝钉取出容易，对骨折愈合影
响较小。
04
微创固定法
微创钢板固定法
总结词
钢板固定法是骨折治疗中常用的方法之 一，通过在骨折部位植入钢板来固定骨 折端，促进骨折愈合。
VS
详细描述
微创钢板固定法采用微创技术，通过小切 口将钢板植入骨折部位，减少手术创伤和 出血，缩短恢复时间。钢板的设计和固定 技术也得到了不断改进，能够提供更加稳 定和可靠的固定效果，减少并发症的发生 。
微创髓内针固定法
总结词
髓内针固定法是通过将髓内针插入骨髓腔内 ，对骨折端进行固定的方法。
详细描述
各种骨折固定法
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 骨折固定法概述 • 外固定法 • 内固定法 • 微创固定法 • 骨折固定法的选择与应用
01
骨折固定法概述
定义与目的
定义
骨折固定法是指对骨折部位进行 固定，以保持其稳定，促进愈合 的方法。
目的
防止骨折部位活动，减轻疼痛， 促进骨折愈合，预防并发症的发 生。
不同部位的骨折需要不同的固定法， 如股骨骨折可选用髓内针固定、钢板 固定等。
健康状况
对于患有糖尿病、高血压等慢性疾病 的骨折患者，应选用对全身状况影响 较小的固定法，如闭合性固定法。
骨折固定法的应用注意事项
严格遵守操作规程
在实施骨折固定法时，应遵循 医学操作规程，避免因操作不
当导致二次损伤。
定期复查与调整
在骨折愈合过程中，应定期复 查并根据愈合情况进行调整， 以确保固定的有效性。
护理中的骨折护理选择适当的固定器材与护理方法
护理中的骨折护理选择适当的固定器材与护理方法护理中的骨折护理：选择适当的固定器材与护理方法骨折是指骨头断裂或折断，是常见的骨科创伤之一。
对骨折患者进行正确的固定器材选择和护理方法，能够有效促进骨折愈合、减轻疼痛、恢复功能。
本文将介绍在骨折患者的护理中，如何选择适当的固定器材以及合理施行护理方法。
一、固定器材选择1. 石膏石膏是骨折固定的常用材料。
在选择石膏时，需要根据骨折类型、骨折部位以及患者的具体情况进行判断。
对于简单的骨折，石膏固定是一种经济实用的选择。
石膏能够提供稳定的支撑，限制骨折部位的活动，促进骨折愈合。
2. 外固定器外固定器是一种通过金属钉或螺钉固定在骨骼外侧的装置，用于稳定骨折断端。
外固定器适用于复杂骨折、开放性骨折以及伴有软组织损伤的情况。
它能够提供更精确的固定，并且便于伤口护理和观察。
外固定器的选择需要根据骨折类型、骨折程度以及患者的年龄和体质来判断。
3. 内固定器内固定器是一种通过手术将金属钉、钢板或针固定在骨折处的装置。
它能够提供更牢固的固定，恢复骨骼形态和功能。
内固定器适用于严重骨折、关节骨折以及需要恢复骨骼形态和功能的情况。
内固定器的选择需要根据骨折类型、骨折部位以及患者的年龄和体质来判断。
二、护理方法1. 保持稳定性在选择合适的固定器材后，护理人员需要确保固定器材的稳定性。
固定器材的不稳定会导致骨折断端错位、移位以及愈合延迟。
护理人员需要检查固定器材的紧密程度、固定点的位置以及固定带的松紧度，并确保患者在活动时不会对固定器材造成不适或损坏。
2. 保持正确姿势正确的姿势有助于骨折愈合和功能恢复。
护理人员需要指导患者保持正确的姿势，避免造成额外的伤害或不适。
对于下肢骨折患者，应避免长时间坐卧或久坐，适当进行翻身、抬腿操等活动。
对于上肢骨折患者，应避免过度活动或长时间用力。
3. 疼痛管理骨折患者常伴有疼痛，影响其生活质量和恢复进程。
护理人员应根据患者的疼痛程度和医嘱，进行合理的疼痛管理。
骨折内固定方案及选择原则
• 骨折内固定概述 • 骨折内固定方案 • 骨折内固定选择原则 • 骨折内固定手术的注意事项 • 骨折内固定方案的效果与评价
01
骨折内固定概述
定义与目的
定义
骨折内固定是指通过手术将金属 内固定物植入到骨折部位，以恢 复骨骼的正常形态和功能。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复关节功能，防止 并发症的发生。
骨折内固定的历史与发展
历史
骨折内固定的发展可以追溯到古代， 如金属针和木夹板的使用。随着医学 技术的进步，现代骨折内固定技术逐 渐发展起来。
发展
现代骨折内固定技术经历了钢板、髓 内针、外固定架等不同阶段，目前已 经发展到了可吸收材料和微创技术等 新型固定方式。
骨折内固定的分类
分类
根据不同的分类标准，可以将骨折内固定分为不同的类型。如根据固定物的形 态可以分为针、板、钉、棒等类型；根据固定物的材料可以分为不锈钢、钛合 金、可吸收材料等类型。
髓内针固定
总结词
髓内针固定是通过将髓内针插入骨髓腔内，对骨折端进行加压或支撑，以达到稳定骨折、促进愈合的 目的。
详细描述
髓内针固定适用于长骨干骨折，尤其是股骨和胫骨骨折。其优点在于对骨折周围软组织损伤小、固定 可靠、抗弯能力强，能够提供良好的稳定性。髓内针固定也有利于早期负重和功能锻炼。但髓内针固 定也存在一定的缺点，如需要二次手术取出、可能发生髓内针断裂或弯曲等。
钢丝与张力带固定
总结词
钢丝与张力带固定是通过钢丝或钢丝张力带将骨折端捆绑在一起，以达到稳定骨折、促 进愈合的目的。
详细描述
钢丝与张力带固定适用于关节周围骨折和某些长骨干骨折。其优点在于对骨折周围软组 织损伤小、操作简便、固定可靠，有利于早期功能锻炼。钢丝与张力带固定也有利于骨 折愈合后的塑形。但钢丝与张力带固定也存在一定的缺点，如可能发生钢丝断裂或松动
骨折内固定的分类选择及注意事项优秀版
3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden 等等）
1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）
二期愈合
• >10%
不稳定
不愈合
不同固定方式骨折端的稳定 性
外固定架
弹性钉
（ender钉）
髓内钉
石膏
桥接钢板
加压钢板 拉力螺钉
不稳定
稳定
固定的稳定性与骨痂的 形成
实际
retality
骨痂 callns
无骨痂
NO callns
不稳定
稳定
1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性 不够，但是不一定不愈合。
A+型性格----尽可能避免外固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外 的处理能力。
• 不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。
保守
外固定 支架
钢板
骨科使用率 第一位
髓内钉
什么是骨折稳定性？
• 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。
• <2%
绝对稳定
一期愈合
• 2%--10% 相对稳定
钉孔比小于
如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。
简单骨折-----绝对稳定固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。
2%--10% 相对稳定
二期愈合
>10%
不稳定
不愈合
4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、 受伤机制、暴力程度。病人性格。
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邮箱：ceoxin@
4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、 受伤机制、暴力程度。病人性格。
A+型性格----尽可能避免外固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外 的处理能力。 • 不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。
保守
钢板
外固定 支架
骨科使用率 第一位
髓内钉
什么是骨折稳定性？
• 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。 • <2% 绝对稳定 一期愈合 • 2%--10% 相对稳定 二期愈合 • >10% 不稳定 不愈合
简单骨折-----绝对稳定固定
1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）
过分强调稳定性，解剖对位，没有注重 骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术 不受思想约束。
绝对稳定的固定 方法：
1、拉力螺钉 2、加压钢板
1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后不同固定方式骨折端的稳定 性
弹性钉
（ender钉）
外固定架 髓内钉
石
膏
加压钢板 拉力螺钉
桥接钢板
不稳定
稳定
固定的稳定性与骨痂的 形成 实际
retality
骨痂 callns
不稳定
无骨痂
NO callns
稳定
1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性
不够，但是不一定不愈合。 2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈 合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。
Gustilo分型：
2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、 病理性骨折）
• 干部骨折：力线 • 干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。 • 骨质疏松、干骺端-----LCP • 成骨不全---髓内固定 • 病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病
3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、 Garden等等）
骨折内固定的分类、选择及注意事项 王宏鑫
骨折治疗原则
复位
固定
功能 锻炼
骨折
怎么复位？怎么固定？
夹板？ 石膏？ 外固定支架？
外固定？
• 闭合复位？ • 切开复位？
内固定？
单臂？ 组合式？ 环式？ 泰勒？ hybrid?
何种髓内固定？
髓内？ 髓外？
加压钢板？ LCP？ 拉力螺钉？
选择决定的几个 因素
复杂骨折-----相对稳定固定
桥接钢板 在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合 的微动。
要求：功能复位、力 线好、有效的固定
LCP长度的选择和螺钉的布局
• 简单骨折：骨折长度的7-8倍 • 复杂骨折：骨折长度的3-4倍 • 螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔 • 钉孔比小于0.5 • 螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手