血糖波动的危害及其临床意义 ppt课件
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糖尿病并发症
Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications 2005;19:178-181.
间歇性高葡萄糖
增加人脐静脉内皮细胞凋亡
正常葡萄糖 （90 mg/dL）
箭头所示为崩解的血管内皮细胞
高葡萄糖 （360 mg/dL） 波动性葡萄糖 （90/360 mg/dL）
空腹血糖变异值(CV-FPG)、日间血糖平均绝对差 (MODD) 等
➢ 餐后血糖波动的评估参数
平均进餐波动指数(MIME)、餐后血糖曲线下面积 (IAUC)等
血糖波动对微血管和大血管的影响
心肌重构
心室扩张 认知功能障碍
心肌梗死 卒中
大量白蛋白尿
LVH 动脉粥样硬化
微量白蛋白尿
充血性心衰 继发卒中
蛋白尿
终末期心脏病 大脑损害/ 痴呆
内皮功能障碍
血糖波动
终末期肾病
心脑血管 死亡
Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244
血糖波动
对糖尿病并发症发生发展影响的机制
糖尿病
高血糖
FFA升高
胰岛素抵抗
血糖波动
氧化应激、PKC活化、 RAGE活化
血栓、炎症反应、内皮功能紊乱
Risso A.et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:E924-30
血糖波动的临床意义
日内血糖波动危害
血糖波动幅度与氧化应激密切相关
糖尿病患者24小时血糖变化（CGMS）
1200 1000
R=0.863,P<0.001
尿 8-IsoPGF2α 排泄率 (pg/mg)
R. Derr et al. Diabetes Care 2003, 26: 2728-2733
血糖波动的评估方法
➢ 日内血糖波动的评估参数
标准差(SDGB)、血糖曲线下面积、日内最大和最 小血糖值之差(LAGE) 、平均血糖水平(MBG)、平 均血糖波动幅度(MAGE)等
➢ 日间血糖波动的评估参数
800
600
400
200
尿8-异前列腺素F2α（ 8-isoPGF2α）与血糖控制指标相关系数
0 20
*
40 60 80 100 120 140
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
HbA1c 0.061
血糖平均值 (mg/dl)
0.218
餐后血糖曲线下面积 (mg/dl ·h)
0.547*
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
血糖波动的危害及其临床意义
主要内容
➢血糖波动定义及机制 ➢ 血糖波动的临床意义 ➢ 改善血糖波动的方法 ➢ 案例分享
血糖波动定义及机制
血糖控制指标
➢ 空腹血糖 ➢ 餐后血糖 ➢ 糖化血红蛋白(HbA1c) ➢ 血糖波动水平
——单位时间内血糖波动的水平
正常人24小时血糖波动谱
早餐 午餐
晚餐
Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448
0.863*
尿8-isoPGF2α排泄率与平均血糖波 动幅度和餐后血糖曲线下面积相关
(*P<0.001)
Monnier L, et al. JAMA 2006,295:1681-1687
血糖波动幅度与内皮功能紊乱相关
前臂血流量峰值 和前臂血流速率 与血浆葡萄糖峰 值和餐后血糖波 幅呈显著负相关
Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006, 91:837-42
血糖(mmol/L)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0:00
糖尿病患者较正常糖耐量者 血糖波动幅度更大
T2DM NGR
早餐
午餐
晚餐
平均血糖 12mmol/l
平均血糖 5.5mwk.baidu.comol/l
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
时间
Service FJ,et al. Diabetologia, 2001, 44:1215-1220.
日间血糖波动的危害
空腹血糖变异值与全因死亡率
随着空腹血糖变异值增加，全因死亡率也逐步升高
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
p=0.148
0.89（0.70-1.14） 1.12（0.87-1. 45）
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
0.1 0.5
p=0.444
0.85（0.58-1.24） 1.07（0.71-1.6）
p=0.019
1.73（1.18-2.55） 1.53（1.00-2.33）
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
餐后血糖波动危害
餐后血糖异常先于空腹血糖异常
早餐
15
空腹 (晚间)
14
餐后 (日间)
血糖浓度 (μmol/L)
13
HbA1c 糖尿病患
12
平均值 病年限
(%)
(年)
11
p<0.001
1.67（1.30-2.14） 1.68（1.29-2.18）
0.1 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
空腹血糖变异值 与心血管疾病死亡率
随着空腹血糖变异值增加，心血管疾病死亡率也逐步升高
血糖（mmol/l)
不同糖耐量者
18
24小时动态血糖谱
16
14
12 糖尿病患者
10
8 糖耐量减退者
6
4
糖耐量正常者
2
0 0:00
4:00
8:00
12:00
时间
16:00
20:00
不同程度的SD： HbA1c水平相同
HbA1c = 6.6% SD =20 mg/dl(1.1mmol)
HbA1c = 6.7% SD =61 mg/dl(3.4mmol)
>9
11.5
10
9
8 to 9 10.0
8
7
<7 to <8 8.4
6
监测期
<6.5 to<7 4.4
50 90mg/dl
（ M±SD，各n=6）
内
360mg/dl
皮
40
90/360mg/dl
细
胞
30
凋
p<0.05 p<0.05
亡 的
20
比
例
10
p<0.01 p<0.01
14日
p<0.05
血
管
内
正常葡萄糖 (90mg/dL)
皮
细
胞
的
形
高葡萄糖 (360mg/dL)
态
学
分
析
0 第7天
第14天
波动性葡萄糖 ( 90/360mg/dL)
Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications 2005;19:178-181.
间歇性高葡萄糖
增加人脐静脉内皮细胞凋亡
正常葡萄糖 （90 mg/dL）
箭头所示为崩解的血管内皮细胞
高葡萄糖 （360 mg/dL） 波动性葡萄糖 （90/360 mg/dL）
空腹血糖变异值(CV-FPG)、日间血糖平均绝对差 (MODD) 等
➢ 餐后血糖波动的评估参数
平均进餐波动指数(MIME)、餐后血糖曲线下面积 (IAUC)等
血糖波动对微血管和大血管的影响
心肌重构
心室扩张 认知功能障碍
心肌梗死 卒中
大量白蛋白尿
LVH 动脉粥样硬化
微量白蛋白尿
充血性心衰 继发卒中
蛋白尿
终末期心脏病 大脑损害/ 痴呆
内皮功能障碍
血糖波动
终末期肾病
心脑血管 死亡
Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244
血糖波动
对糖尿病并发症发生发展影响的机制
糖尿病
高血糖
FFA升高
胰岛素抵抗
血糖波动
氧化应激、PKC活化、 RAGE活化
血栓、炎症反应、内皮功能紊乱
Risso A.et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:E924-30
血糖波动的临床意义
日内血糖波动危害
血糖波动幅度与氧化应激密切相关
糖尿病患者24小时血糖变化（CGMS）
1200 1000
R=0.863,P<0.001
尿 8-IsoPGF2α 排泄率 (pg/mg)
R. Derr et al. Diabetes Care 2003, 26: 2728-2733
血糖波动的评估方法
➢ 日内血糖波动的评估参数
标准差(SDGB)、血糖曲线下面积、日内最大和最 小血糖值之差(LAGE) 、平均血糖水平(MBG)、平 均血糖波动幅度(MAGE)等
➢ 日间血糖波动的评估参数
800
600
400
200
尿8-异前列腺素F2α（ 8-isoPGF2α）与血糖控制指标相关系数
0 20
*
40 60 80 100 120 140
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
HbA1c 0.061
血糖平均值 (mg/dl)
0.218
餐后血糖曲线下面积 (mg/dl ·h)
0.547*
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
血糖波动的危害及其临床意义
主要内容
➢血糖波动定义及机制 ➢ 血糖波动的临床意义 ➢ 改善血糖波动的方法 ➢ 案例分享
血糖波动定义及机制
血糖控制指标
➢ 空腹血糖 ➢ 餐后血糖 ➢ 糖化血红蛋白(HbA1c) ➢ 血糖波动水平
——单位时间内血糖波动的水平
正常人24小时血糖波动谱
早餐 午餐
晚餐
Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448
0.863*
尿8-isoPGF2α排泄率与平均血糖波 动幅度和餐后血糖曲线下面积相关
(*P<0.001)
Monnier L, et al. JAMA 2006,295:1681-1687
血糖波动幅度与内皮功能紊乱相关
前臂血流量峰值 和前臂血流速率 与血浆葡萄糖峰 值和餐后血糖波 幅呈显著负相关
Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006, 91:837-42
血糖(mmol/L)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0:00
糖尿病患者较正常糖耐量者 血糖波动幅度更大
T2DM NGR
早餐
午餐
晚餐
平均血糖 12mmol/l
平均血糖 5.5mwk.baidu.comol/l
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
时间
Service FJ,et al. Diabetologia, 2001, 44:1215-1220.
日间血糖波动的危害
空腹血糖变异值与全因死亡率
随着空腹血糖变异值增加，全因死亡率也逐步升高
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
p=0.148
0.89（0.70-1.14） 1.12（0.87-1. 45）
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
0.1 0.5
p=0.444
0.85（0.58-1.24） 1.07（0.71-1.6）
p=0.019
1.73（1.18-2.55） 1.53（1.00-2.33）
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
餐后血糖波动危害
餐后血糖异常先于空腹血糖异常
早餐
15
空腹 (晚间)
14
餐后 (日间)
血糖浓度 (μmol/L)
13
HbA1c 糖尿病患
12
平均值 病年限
(%)
(年)
11
p<0.001
1.67（1.30-2.14） 1.68（1.29-2.18）
0.1 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
空腹血糖变异值 与心血管疾病死亡率
随着空腹血糖变异值增加，心血管疾病死亡率也逐步升高
血糖（mmol/l)
不同糖耐量者
18
24小时动态血糖谱
16
14
12 糖尿病患者
10
8 糖耐量减退者
6
4
糖耐量正常者
2
0 0:00
4:00
8:00
12:00
时间
16:00
20:00
不同程度的SD： HbA1c水平相同
HbA1c = 6.6% SD =20 mg/dl(1.1mmol)
HbA1c = 6.7% SD =61 mg/dl(3.4mmol)
>9
11.5
10
9
8 to 9 10.0
8
7
<7 to <8 8.4
6
监测期
<6.5 to<7 4.4
50 90mg/dl
（ M±SD，各n=6）
内
360mg/dl
皮
40
90/360mg/dl
细
胞
30
凋
p<0.05 p<0.05
亡 的
20
比
例
10
p<0.01 p<0.01
14日
p<0.05
血
管
内
正常葡萄糖 (90mg/dL)
皮
细
胞
的
形
高葡萄糖 (360mg/dL)
态
学
分
析
0 第7天
第14天
波动性葡萄糖 ( 90/360mg/dL)