血糖波动的危害及其临床意义 ppt课件
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血糖监测与管理PPT课件
血糖监测与管理
汇报人：xxx
2024-02-28
目录
• 血糖监测基本概念与重要性 • 常用血糖监测方法介绍 • 家庭自我血糖管理技巧与注意事项 • 医院专业团队在血糖管理中作用 • 新型技术在血糖监测中应用前景 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
血糖监测基本概念与重要性
血糖定义及正常范围
血糖定义
护士执行医嘱并观察病情变化
准确执行医生的药物治疗
01 医嘱，确保用药安全
定时测量患者的血糖、血
03 压等指标，记录病情变化
指导患者进行正确的自我
02
血糖监测和记录
及时向医生汇报患者病情
04
及治疗效果
营养师提供个性化膳食建议
根据患者的身高、体重、 劳动强度等制定个性化的 膳食计划
指导患者选择低糖、低脂 、高纤维的食物，控制总 热量摄入
05
前景
可穿戴设备在实时监测中优势
便捷性
可穿戴设备可随身携带，方便用户随时监测血糖 水平。
实时性
提供实时血糖数据，帮助用户及时了解血糖波动 情况。
个性化
可根据用户需求和健康状况定制监测方案。
人工智能辅助诊断系统发展趋势
自动化分析
利用人工智能技术自动分析血糖数据，减轻医生工作负担。
精准预测
基于大数据分析，预测用户未来血糖变化趋势，提供个性化干预 建议。
糖化血红蛋白检测
反映长期血糖控制情况
糖化血红蛋白水平与近2-3个月内的 平均血糖水平相关，是评估长期血糖 控制情况的重要指标。
需要定期检测
由于糖化血红蛋白的生成和分解需要 一定时间，因此需要定期（如每3个 月）进行检测以了解血糖控制情况。
不受短期波动影响
汇报人：xxx
2024-02-28
目录
• 血糖监测基本概念与重要性 • 常用血糖监测方法介绍 • 家庭自我血糖管理技巧与注意事项 • 医院专业团队在血糖管理中作用 • 新型技术在血糖监测中应用前景 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
血糖监测基本概念与重要性
血糖定义及正常范围
血糖定义
护士执行医嘱并观察病情变化
准确执行医生的药物治疗
01 医嘱，确保用药安全
定时测量患者的血糖、血
03 压等指标，记录病情变化
指导患者进行正确的自我
02
血糖监测和记录
及时向医生汇报患者病情
04
及治疗效果
营养师提供个性化膳食建议
根据患者的身高、体重、 劳动强度等制定个性化的 膳食计划
指导患者选择低糖、低脂 、高纤维的食物，控制总 热量摄入
05
前景
可穿戴设备在实时监测中优势
便捷性
可穿戴设备可随身携带，方便用户随时监测血糖 水平。
实时性
提供实时血糖数据，帮助用户及时了解血糖波动 情况。
个性化
可根据用户需求和健康状况定制监测方案。
人工智能辅助诊断系统发展趋势
自动化分析
利用人工智能技术自动分析血糖数据，减轻医生工作负担。
精准预测
基于大数据分析，预测用户未来血糖变化趋势，提供个性化干预 建议。
糖化血红蛋白检测
反映长期血糖控制情况
糖化血红蛋白水平与近2-3个月内的 平均血糖水平相关，是评估长期血糖 控制情况的重要指标。
需要定期检测
由于糖化血红蛋白的生成和分解需要 一定时间，因此需要定期（如每3个 月）进行检测以了解血糖控制情况。
不受短期波动影响
医学-波澜不惊谈血糖波动及其管理 ppt课件
波澜不惊
—— 谈血糖波动及其管理
目录
血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理
相同的平均血糖，不同的临床预后
当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加
血浆血糖 (mg/dl)
血浆血糖 (mg/dl)
相同的平均血糖 不同的血糖波动
早餐 午餐晚餐源自Y Saisho. J. Clin. Med. 2019, 3, 923-943
目前
Service等提出MAGE来 反映糖尿病患者单日内 血糖波动情况
平均血糖波动幅度(MAGE)指24h内所有有效血糖波动的波峰和 波谷之差的均值，能真正反映血糖波动的程度而不是离散特征
优点：其变化不依赖于血糖的整体水平，被认为是评估血糖波 动的”金标准”
1.Service FJ, et al. Diabetes. 1970,19:644-655; 2. 贾伟平等.中华糖尿病杂志.2019年6月第3卷第3期：259-263; 3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878.
氧化应激
• 胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础， 贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发 症发生风险
• 共同土壤学说：2019年 Ceriello 和Motz 提 出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心 血管疾病的病理生理基础
血糖波动加重氧化应激反应：
• 在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因 • 在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著
研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数
参数
相关系数
P值
年龄(岁)
0.58
<0.001
—— 谈血糖波动及其管理
目录
血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理
相同的平均血糖，不同的临床预后
当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加
血浆血糖 (mg/dl)
血浆血糖 (mg/dl)
相同的平均血糖 不同的血糖波动
早餐 午餐晚餐源自Y Saisho. J. Clin. Med. 2019, 3, 923-943
目前
Service等提出MAGE来 反映糖尿病患者单日内 血糖波动情况
平均血糖波动幅度(MAGE)指24h内所有有效血糖波动的波峰和 波谷之差的均值，能真正反映血糖波动的程度而不是离散特征
优点：其变化不依赖于血糖的整体水平，被认为是评估血糖波 动的”金标准”
1.Service FJ, et al. Diabetes. 1970,19:644-655; 2. 贾伟平等.中华糖尿病杂志.2019年6月第3卷第3期：259-263; 3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878.
氧化应激
• 胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础， 贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发 症发生风险
• 共同土壤学说：2019年 Ceriello 和Motz 提 出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心 血管疾病的病理生理基础
血糖波动加重氧化应激反应：
• 在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因 • 在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著
研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数
参数
相关系数
P值
年龄(岁)
0.58
<0.001
危重症患者的血糖管理PPT课件
对收集的数据进行清洗、整理，剔除异常值和缺失值，确保数据的 准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
(医学课件)高血糖低血糖的危害ppt演示课件
感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝 上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
疼痛：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜 重。
触觉过敏：甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有 不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变在体征方面有： 1.跟腱反射、膝腱反射减弱或消失； 2.震动觉减弱或消失； 3.位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
. 10
.
11
心血管病变 -心脏大血管、微血管、神经病变
糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2〜8倍。 临床表现: 1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态 常 表现为休 息时心动过速,一般心率可达90〜100次/分,甚至可达130次/分。 2.心律失常。
.
9
糖尿病性眼部病变
据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以 上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发 生率达到90%以上 眼底改变 非增殖型：视网膜内 增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、 脱落-失明 白内障的机会较普通人多,早,重。 易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。
. 4
血糖的概念 体内血糖来源和去路 高血糖的危害 低血糖的概念及其临床表现 低血糖的危害 低血糖的预防及处理
.
5
（一）三多一少 ——代谢紊乱综合征
许多无症状，体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖升高→尿糖阳性→渗透性利尿→多尿、多饮 糖利用下降→蛋白质分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食
. 18
糖尿病自主神经病变
《血糖的护理》ppt课件
健康饮食
维持均衡的饮食，控制热量摄入 ，避免高糖、高脂食物，多吃蔬
菜、水果和全谷类。
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步、 游泳、骑自行车等，以增加身体
代谢和降低体重。
戒烟限酒
戒烟可降低糖尿病风险，限制酒 精摄入有助于控制血糖水平。
糖尿病的二级预防
血糖监测
定期进行血糖检测，及时发现血糖异常，为治疗 提供依据。
胰高血糖素是由胰岛α细胞分泌 的一种激素，能够促进肝糖原分 解和糖异生，升高血糖水平。此 外，胰高血糖素还能够促进脂肪 分解和氨基酸代谢等。
生长激素的作用
生长激素是由垂体分泌的一种激 素，具有促进生长发育的作用。 生长激素能够促进肝糖原分解和 糖异生，升高血糖水平。此外， 生长激素还能够促进肌肉和骨骼 的生长。
饮食不当
长期摄入高糖、高脂肪、高盐 等不健康食品，容易导致血糖
异常。
缺乏运动
缺乏运动导致能量消耗不足， 血糖升高。
精神压力
长期精神紧张、焦虑等不良情 绪，会影响血糖水平。
血糖异常对人体的危害
代谢紊乱
血糖异常会导致代谢紊乱 ，影响身体各系统的正常 运转。
器官损伤
长期高血糖会损伤心、脑 、肾等重要器官，导致各 种并发症。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、减轻压力等 ，有助于控制血糖水平。
早期治疗
一旦确诊糖尿病，及时采取治疗措施，如药物治 疗、饮食控制等。
糖尿病的三级预防
控制并发症
01
积极控制血糖水平，预防糖尿病并发症的发生和发展。
健康管理
02
加强自我管理，如合理饮食、规律运动、按时服药等，以控制
血糖水平。
血糖控制策略
血糖波动的危害及其临床意义
血糖波动可能掩盖或延迟某些疾病（如糖尿病、糖尿病前期 等）的诊断。例如，在糖尿病前期，血糖水平可能时而正常 时而异常，导致诊断的延迟。
对治疗的影响
血糖波动可能导致治疗方案的调整。 例如，对于糖尿病患者，如果血糖波 动过大，可能需要调整胰岛素或降糖 药的剂量或种类。
血糖波动可能影响治疗效果。例如， 如果血糖波动过大，可能会影响糖尿 病患者的治疗效果，导致血糖控制不 佳。
长期血糖波动可能导致糖尿病慢性并发症的发生， 如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。
血糖波动与认知功能
频繁的血糖波动可能对认知功能产生负面影响， 增加阿尔茨海默病等神经退行性疾病的风险。
3
血糖波动与心理健康
血糖波动可能导致焦虑、抑郁等心理健康问题， 影响患者的生活质量和治疗依从性。
管理血糖波动的建议和展望
对预后的影响
长期血糖波动可能导致慢性并发症的发生。例如，长期高血糖可能导致视网膜病 变、肾脏病变等；长期低血糖可能导致脑功能障碍、昏迷等。
血糖波动可能影响患者的生存质量。例如，频繁的血糖波动可能导致患者的不适 感增加，影响其生活质量。
04
血糖波动的管理与控制
饮食控制
01
02
03
合理安排膳食
保持饮食均衡，摄入适量 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免高糖、高脂、 高盐的食物。
血糖波动的危害及其 临床意义
目录
• 引言 • 血糖波动的危害 • 血糖波动的临床意义 • 血糖波动的管理与控制 • 结论
01
引言
血糖波动的定义
01
血糖波动是指个体在一定时间内 血糖水平的快速变化，通常以血 糖浓度的波动幅度和频率来衡量 。
02
正常生理状态下，人体血糖水平 保持相对稳定，但在病理状态下 ，如糖尿病，血糖波动幅度和频 率可能增加。
对治疗的影响
血糖波动可能导致治疗方案的调整。 例如，对于糖尿病患者，如果血糖波 动过大，可能需要调整胰岛素或降糖 药的剂量或种类。
血糖波动可能影响治疗效果。例如， 如果血糖波动过大，可能会影响糖尿 病患者的治疗效果，导致血糖控制不 佳。
长期血糖波动可能导致糖尿病慢性并发症的发生， 如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。
血糖波动与认知功能
频繁的血糖波动可能对认知功能产生负面影响， 增加阿尔茨海默病等神经退行性疾病的风险。
3
血糖波动与心理健康
血糖波动可能导致焦虑、抑郁等心理健康问题， 影响患者的生活质量和治疗依从性。
管理血糖波动的建议和展望
对预后的影响
长期血糖波动可能导致慢性并发症的发生。例如，长期高血糖可能导致视网膜病 变、肾脏病变等；长期低血糖可能导致脑功能障碍、昏迷等。
血糖波动可能影响患者的生存质量。例如，频繁的血糖波动可能导致患者的不适 感增加，影响其生活质量。
04
血糖波动的管理与控制
饮食控制
01
02
03
合理安排膳食
保持饮食均衡，摄入适量 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免高糖、高脂、 高盐的食物。
血糖波动的危害及其 临床意义
目录
• 引言 • 血糖波动的危害 • 血糖波动的临床意义 • 血糖波动的管理与控制 • 结论
01
引言
血糖波动的定义
01
血糖波动是指个体在一定时间内 血糖水平的快速变化，通常以血 糖浓度的波动幅度和频率来衡量 。
02
正常生理状态下，人体血糖水平 保持相对稳定，但在病理状态下 ，如糖尿病，血糖波动幅度和频 率可能增加。
血糖波动的危害及其临床意义ppt课件
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
0.1 0.5
p=0.444
0.85（0.58-1.24） 1.07（0.71-1.6）
p=0.019
1.73（1.18-2.55） 1.53（1.00-2.33）
4
正常人24小时血糖波动谱
早餐 午餐
晚餐
整理版课件
Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448
5
血糖(mmol/L)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0:00
糖尿病患者较正常糖耐量者 血糖波动幅度更大
T2DM NGR
早餐
午餐
晚餐
平均血糖 12mmol/l
血糖波动的危害及其临床意义
整理版课件
1
主要内容
➢血糖波动定义及机制 ➢ 血糖波动的临床意义 ➢ 改善血糖波动的方法 ➢ 案例分享
整理版课件
2
血糖波动定义及机制
整理版课件
3
血糖控制指标
➢ 空腹血糖 ➢ 餐后血糖 ➢ 糖化血红蛋白(HbA1c) ➢ 血糖波动水平
——单位时间内血糖波动的水平
整理版课件
Jaber, 1996 Muchmore, 1994
Estey, 1990 Fontbonne, 1989
Favors Non-SMBG
Favors SMBG
FIXED EFFECTS RANDOM EFFECTS
WMD (95% CI) 0.84 (1.35,0.33) 0.23 (-0.57,1.03) 0.40 (0.13,0.67) 0.46 (0.14,0.78) 1.55 (0.31,2.79) 0.69 (-0.69,2.07) 0.40 (-0.05,0.85) -0.14 (-0.84,0.56) 0.45 (0.28,0.61) 0.45 (0.26,0.65)
血糖波动共识解读课件
餐前、餐后2小时、睡前等关键时间 点进行监测。
血糖监测频率
根据病情和医生建议，选择适当的监 测频率，如每天1-4次。
自我管理与记录
饮食管理
合理安排膳食，控制糖分摄入，保持营养 均衡。
药物管理
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
运动管理
适当运动，提高身体代谢水平，降低血糖 波动。
记录血糖值
将血糖值记录在笔记本或电子设备上，以 便回顾和分析。
传统血糖控制方法在实践中存在局限性，需要更 02 全面的管理策略。
医学界对血糖波动的认识不断深入，促使专家们 03 共同探讨更有效的管理方法。
共识的主要内容
强调血糖波动对糖尿 病患者健康的影响， 提出有效控制血糖波
动的必要性。
制定血糖波动的管理 目标，包括减少血糖 波动、降低低血糖风 险、提高患者生活质
人体正常的血糖调节机制会产生一定的血糖波动 ，这种波动是生理性的、有规律的。
03 异常血糖波动
由于某些原因导致血糖波动超出正常范围，可能 引发一系列健康问题。
血糖波动的类型
01 日间血糖波动
一天内的血糖变化，主要受饮食、运动和药物等 因素影响。
02 夜间血糖波动
睡眠期间的血糖变化，与夜间胰岛素分泌和代谢 有关。
详细描述
研究显示，血糖波动幅度较大的患者发生心血管 事件的风险较高，提示血糖波动可能是心血管事 件的独立危险因素。因此，控制血糖波动对于降 低心血管事件风险具有重要意义。
血糖波动与微血管病变
总结词
血糖波动与微血管病变的发生和发展密切相关，可导致糖 尿病视网膜病变、肾脏病变等。
总结词
控制血糖波动对于延缓微血管病变的进展具有积极作用。
控制餐后血糖
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终末期心脏病 大脑损害/ 痴呆
内皮功能障碍
血糖波动
终末期肾病
心脑血管 死亡
Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244
血糖波动
对糖尿病并发症发生发展影响的机制
糖尿病
高血糖
FFA升高
胰岛素抵抗
血糖波动
氧化应激、PKC活化、 RAGE活化
血栓、炎症反应、内皮功能紊乱
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
餐后血糖波动危害
餐后血糖异常先于空腹血糖异常
早餐
15
空腹 (晚间)
14
餐后 (日间)
血糖浓度 (μmol/L)
13
HbA1c 糖尿病患
12
平均值 病年限
(%)
(年)
11
R. Derr et al. Diabetes Care 2003, 26: 2728-2733
血糖波动的评估方法
➢ 日内血糖波动的评估参数
标准差(SDGB)、血糖曲线下面积、日内最大和最 小血糖值之差(LAGE) 、平均血糖水平(MBG)、平 均血糖波动幅度(MAGE)等
➢ 日间血糖波动的评估参数
血糖(mmol/L)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0:00
糖尿病患者较正常糖耐量者 血糖波动幅度更大
T2DM NGR
早餐
午餐
晚餐
平均血糖 12mmol/l
平均血糖 5.5mmol/l
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
时间
Service FJ,et al. Diabetologia, 2001, 44:1215-1220.
p<0.001
1.67（1.30-2.14） 1.68（1.29-2.18）
0.1 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:45–50.
空腹血糖变异值 与心血管疾病死亡率
随着空腹血糖变异值增加，心血管疾病死亡率也逐步升高
0.863*
尿8-isoPGF2α排泄率与平均血糖波 动幅度和餐后血糖曲线下面积相关
(*P<0.001)
Monnier L, et al. JAMA 2006,295:1681-1687
血糖波动幅度与内皮功能紊乱相关
前臂血流量峰值 和前臂血流速率 与血浆葡萄糖峰 值和餐后血糖波 幅呈显著负相关
Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006, 91:837-42
50 90mg/dl
（ M±SD，各n=6）
内
360mg/dl
皮
40
90/360mg/dl
细
胞
30
凋
p<0.05 p<0.05
亡 的
20
比
例
10
p<0.01 p<0.01
14日
p<0.05
血
管
内
正常葡萄糖 (90mg/dL)
皮
细
胞
的
形
高葡萄糖 (360mg/dL)
态
学
分
析
0 第7天
第14天
波动性葡萄糖 ( 90/360mg/dL)
800
600
400
200
尿8-异前列腺素F2α（ 8-isoPGF2α）与血糖控制指标相关系数
0 20
*
40 60 80 100 120 140
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
HbA1c 0.061
血糖平均值 (mg/dl)
0.218
餐后血糖曲线下面积 (mg/dl ·h)
0.547*
平均血糖波动幅度 (mg/dl)
血糖（mmol/l)
不同糖耐量者
18
24小时动态血糖谱1614源自12 糖尿病患者10
8 糖耐量减退者
6
4
糖耐量正常者
2
0 0:00
4:00
8:00
12:00
时间
16:00
20:00
不同程度的SD： HbA1c水平相同
HbA1c = 6.6% SD =20 mg/dl(1.1mmol)
HbA1c = 6.7% SD =61 mg/dl(3.4mmol)
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
0.1 0.5
p=0.444
0.85（0.58-1.24） 1.07（0.71-1.6）
p=0.019
1.73（1.18-2.55） 1.53（1.00-2.33）
日间血糖波动的危害
空腹血糖变异值与全因死亡率
随着空腹血糖变异值增加，全因死亡率也逐步升高
平均空腹血糖值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
空腹血糖变异值
中1/3组与下1/3组比较 上1/3组与下1/3组比较
p=0.148
0.89（0.70-1.14） 1.12（0.87-1. 45）
糖尿病并发症
Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications 2005;19:178-181.
间歇性高葡萄糖
增加人脐静脉内皮细胞凋亡
正常葡萄糖 （90 mg/dL）
箭头所示为崩解的血管内皮细胞
高葡萄糖 （360 mg/dL） 波动性葡萄糖 （90/360 mg/dL）
空腹血糖变异值(CV-FPG)、日间血糖平均绝对差 (MODD) 等
➢ 餐后血糖波动的评估参数
平均进餐波动指数(MIME)、餐后血糖曲线下面积 (IAUC)等
血糖波动对微血管和大血管的影响
心肌重构
心室扩张 认知功能障碍
心肌梗死 卒中
大量白蛋白尿
LVH 动脉粥样硬化
微量白蛋白尿
充血性心衰 继发卒中
蛋白尿
>9
11.5
10
9
8 to 9 10.0
8
7
<7 to <8 8.4
6
监测期
<6.5 to<7 4.4
Risso A.et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:E924-30
血糖波动的临床意义
日内血糖波动危害
血糖波动幅度与氧化应激密切相关
糖尿病患者24小时血糖变化（CGMS）
1200 1000
R=0.863,P<0.001
尿 8-IsoPGF2α 排泄率 (pg/mg)
血糖波动的危害及其临床意义
主要内容
➢血糖波动定义及机制 ➢ 血糖波动的临床意义 ➢ 改善血糖波动的方法 ➢ 案例分享
血糖波动定义及机制
血糖控制指标
➢ 空腹血糖 ➢ 餐后血糖 ➢ 糖化血红蛋白(HbA1c) ➢ 血糖波动水平
——单位时间内血糖波动的水平
正常人24小时血糖波动谱
早餐 午餐
晚餐
Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448