临床常用生物化学检测
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7临床常用生物化学检测
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
（一）总胆固醇测定(CHO)
血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。
CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 【参考值】
心 肌 酶 和 心 肌 蛋 白 检 测
心肌酶和心肌蛋白检测
【临床意义】
1. CK↑
(1) AMI：AMI时CK水平在发病3~8h即明显增高， 其峰值在10~36h， 3~4d恢复正常。 如果 在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗 死。
(2) 心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾
病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行
胰岛素测定
参考值：5－25mu／L 临床意义：1检查胰岛功能 2糖尿病分型 3查找低血糖原因
第一节血糖及其代谢产物的检测
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 四、血清C-肽检测（C-P）
C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在
肾脏中降解和代谢。
C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成
量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不
第三节
血 清 电 解 质 检 测
(3)分布异常：
血清电解质检测
①细胞外钾内移，见于应用大量胰岛
素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。②细
胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或
大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释
导致血钾减低。
第四节
心肌酶和心肌蛋白检测
诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：
（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳 酸脱氢酶、谷草转氨酶。 （2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP
10临床常用生物化学检验
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
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µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。
临床常用生物化学检测
2021/6/18
12
二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目/18
33
病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
2021/6/18
15
【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】
临床常用生物化学检测临床专升本教案2
临床常用生物化学检测-临床专升本教案一、教学目标1. 理解生物化学检测在临床诊断中的重要性。
2. 掌握临床常用的生物化学检测项目及其临床意义。
3. 熟悉生物化学检测的基本原理和操作流程。
4. 培养学生的实践操作能力和临床思维能力。
二、教学内容1. 生物化学检测概述生物化学检测的定义和分类生物化学检测在临床诊断中的应用2. 临床常用生物化学检测项目血糖检测血脂检测肾功能检测肝功能检测电解质检测三、教学方法1. 讲授法：讲解生物化学检测的基本原理、临床意义和操作流程。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用生物化学检测结果进行临床诊断。
3. 实践操作法：安排实验室实践，让学生亲自操作并进行结果分析。
四、教学评估1. 课堂提问：评估学生对生物化学检测基本原理的理解。
2. 案例分析报告：评估学生运用生物化学检测结果进行临床诊断的能力。
3. 实验室实践报告：评估学生的实践操作能力和结果分析能力。
五、教学资源1. 教材：临床生物化学检测相关教材。
2. 实验室设备：用于实践操作和结果分析的实验室设备。
3. 病例资料：用于案例分析的典型病例。
六、教学安排1. 课时：共计32课时，其中理论讲授16课时，实践操作16课时。
2. 教学计划：第1-8课时：讲解生物化学检测的基本原理和分类。
第9-16课时：介绍临床常用生物化学检测项目及其临床意义。
第17-24课时：实践操作培训，包括检测项目的操作流程和结果分析。
第25-32课时：案例分析，学生分组进行讨论和报告。
七、教学要点1. 生物化学检测的基本原理：了解各种检测方法的原理，如比色法、免疫学方法等。
2. 临床意义：强调生物化学检测在疾病诊断、病情监测和治疗评估中的重要性。
3. 操作流程：详细讲解每个检测项目的操作步骤，包括样本采集、处理和检测。
4. 结果分析：教授如何正确解读生物化学检测结果，并进行临床意义的分析。
八、教学注意事项1. 确保实验室安全，遵守实验室操作规程。
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
临床常用生物化学检查
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰 岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类 进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物， 其反应速度主要取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非 常缓慢，一旦形成不再解离，不受血 糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者， 有独特的诊断意义。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
临床常用生物化学检测医学课件
16
3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
17
四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
28
临床意义 LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别
是小而密LDL致AS作用更强。 在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照
LDL－C水平
29
（四） 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）
参考值
1. 1.03－2.07mmol/L 2. 合适水平 >1.04mmol/L 3. 减低 ≤ 0.91mmol/L
参考值 135~145mmol/L 高血钠症(hypernatremia)：血钠超过
145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。 低血钠症(hyponatremia)：血钠低于
135mmol/L。
37
高钠
(1)摄人过多：进食、输注过多碳酸氢钠。 (2)摄入水过少 (3)水丢失过多：出汗、烧伤、腹泻、呕吐。 (4)内分泌病变：垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进
胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
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四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
28
临床意义 LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别
是小而密LDL致AS作用更强。 在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照
LDL－C水平
29
（四） 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）
参考值
1. 1.03－2.07mmol/L 2. 合适水平 >1.04mmol/L 3. 减低 ≤ 0.91mmol/L
参考值 135~145mmol/L 高血钠症(hypernatremia)：血钠超过
145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。 低血钠症(hyponatremia)：血钠低于
135mmol/L。
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高钠
(1)摄人过多：进食、输注过多碳酸氢钠。 (2)摄入水过少 (3)水丢失过多：出汗、烧伤、腹泻、呕吐。 (4)内分泌病变：垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进
胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
生物化学检验项目
生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。
以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。
2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。
3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。
5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。
6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。
7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。
这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。
在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。
7临床常用生物化学检查
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(五)糖化血红蛋白(GHb)测定 【原理】 糖化血红蛋白是在血红蛋白 A1与葡萄糖非酶促 反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触 时间 由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离， 且不受血糖暂时性升高的影响，因此 GHb 可反 映患者近2-3月的平均血糖水平 GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时 有特殊诊断价值
临床意义 平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤 、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
临床Байду номын сангаас义
鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出 现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低 血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于 高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、 病毒性肝炎等。
(2)血糖减低：低血糖症：FBG低于2.8mmol/L 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动等。 病理性血糖降低见于： ①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服 降糖药过量； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激 素减少等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。
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(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑 糖尿病。 【方法】现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT： 分别检测FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的 血糖和尿糖
【临床意义】 (1)血钾增高 ①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存 血等； ②钾排泄障碍： ◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 ◆肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少 ◆低醛固酮症 ③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、 血管内溶血、酸中毒等。
临床常用生物化学检测临床专升本教案2
临床常用生物化学检测-临床专升本教案第一章：生物化学检测概述1.1 课程目标了解生物化学检测的基本概念、分类及临床应用。
掌握生物化学检测的原理、方法及临床意义。
1.2 教学内容生物化学检测的定义及分类生物化学检测的临床应用生物化学检测的原理与方法生物化学检测的临床意义1.3 教学活动引入实例，引导学生思考生物化学检测的重要性。
讲解生物化学检测的基本概念，引导学生理解其含义。
通过案例分析，让学生了解生物化学检测在临床诊断中的应用。
组织学生进行小组讨论，探讨生物化学检测的原理与方法。
第二章：血液生物化学检测2.1 课程目标了解血液生物化学检测的基本概念、方法及临床应用。
掌握血液生物化学检测的正常参考范围及临床意义。
2.2 教学内容血液生物化学检测的定义及分类血液生物化学检测的方法及正常参考范围血液生物化学检测的临床应用及临床意义2.3 教学活动引入血液生物化学检测的实例，引导学生思考其重要性。
讲解血液生物化学检测的基本概念，引导学生理解其含义。
通过案例分析，让学生了解血液生物化学检测的正常参考范围。
组织学生进行小组讨论，探讨血液生物化学检测的临床应用。
第三章：尿液生物化学检测3.1 课程目标了解尿液生物化学检测的基本概念、方法及临床应用。
掌握尿液生物化学检测的正常参考范围及临床意义。
3.2 教学内容尿液生物化学检测的定义及分类尿液生物化学检测的方法及正常参考范围尿液生物化学检测的临床应用及临床意义3.3 教学活动引入尿液生物化学检测的实例，引导学生思考其重要性。
讲解尿液生物化学检测的基本概念，引导学生理解其含义。
通过案例分析，让学生了解尿液生物化学检测的正常参考范围。
组织学生进行小组讨论，探讨尿液生物化学检测的临床应用。
第四章：肝功能生物化学检测4.1 课程目标了解肝功能生物化学检测的基本概念、方法及临床应用。
掌握肝功能生物化学检测的正常参考范围及临床意义。
4.2 教学内容肝功能生物化学检测的定义及分类肝功能生物化学检测的方法及正常参考范围肝功能生物化学检测的临床应用及临床意义4.3 教学活动引入肝功能生物化学检测的实例，引导学生思考其重要性。
临床常用生物化学检测.
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血
DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1
≥6.1
服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1
IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1
＜6.1
服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1
IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1
般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
临床意义
诊断糖尿病
糖尿病诊断标准：
①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
服糖2h ＜7.8
＜6.7
＜7.8
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为 IGT，1/3最终转为糖尿病。
IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能 亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
临床意义
平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明 显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛 B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体 功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠 吸收不良等。
空腹血糖检测
（fasting blood glucose，FBG）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指 标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因 素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的 检测方法，其结果也不尽相同。
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也 最可靠。
临床常用生物化学检测
血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血 （含水73%） 糖值 全血标本室温放臵1小时，血糖值下降 全血标本室温放臵4小时，血糖值下降 全血标本0-4℃放臵6小时，血糖值下降 立即离心后血浆标本室温放臵6小时，血 糖值下降 15%
3-6%
10-30% 0.3-3% 0%
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
①糖尿病； ②内分泌疾病：如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等； ③应激性因素：颅内压增高、颅脑损伤、心肌梗死、大面 积烧伤、急性脑血管疾病等； ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等； ⑤肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 等； ⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
2、FPG减低
【参考值】
FPG: 3.9~ 6.1mmol/L
30min~ 1h: 7.8~ 9.0mmol/L, 峰值<11.1mmol/L
2hPG< 7.8mmol/L 3h 正常 尿糖均为阴性
【临床意义】
OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解 机体对葡萄糖代谢的调节能力。 1、诊断糖尿病 中华医学会糖尿病分会 (CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组 （WHO)1999年提出的糖尿病新诊断标准。
①T1DM
2、胰岛B细胞瘤 3、其他
②T2DM
胰岛素分泌模式
800 700
胰岛素分泌(pmol/min)
正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16)
600 500 400 300 200 100 6a.m. 10a.m. 2p.m. 6p.m. 时间 10p.m. 2a.m. 6a.m.
Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988
临床常用生物化学检测
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8
临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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临床常用生物化学检测
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临床生化检测的可行性与目的
正常生理时，血液各种化学成分的含量相当 恒定，仅在有限的范围内波动。
病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官 病变时，可引起血液一些化学成分的含量变动 超过正常范围
分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状 况，并协助诊断疾病与估计预后。
临床生化检测的主要内容
耐糖现象 正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激 了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平.
糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT) 在一次 性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空 腹水平。 葡萄糖耐量试验（glucose tolerence test, GTT)
低血糖 先天性糖原代谢酶缺乏 (糖原累积病)
症
急性酒精中毒(糖异生受阻)
<2.8m mo/L
药物影响 (抗菌优、水杨酸等)
特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)
血
空腹血糖测定
糖 及
口服葡萄糖耐量试验
代 谢
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
口服葡萄糖耐量试验
静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 【方法】口服葡萄糖耐量试验(OGTT) :口服75g葡萄糖标 准,检测FPG与口服75g葡萄糖后1/2h、1h、2h、3h血糖 与尿糖
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值: FPG 3.9-6.1mmol/L
30-60分钟 7.8-9.0mmol/L 不超11.1mmol/L 2小时 7.8mmol/L 不超 3小时 空腹水平 各检测时间点尿糖均为阴性
胰高血糖素
进 肾上腺素
入
细 胞
肾上腺皮质激素
甲状腺素 合成肝糖原 1.细胞吸收葡萄糖
生长激素 胰岛素功能
2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存
胰岛功能异常
肝糖原分解
应 激状态
药物及内分泌
甲亢 1.肝糖原分解
蛋白生成
2.升高血糖
葡萄糖
3.蛋白质生葡萄糖巨人症
血
空腹血糖测定
糖 及
口服葡萄试验
影响 血糖 调节 的激 素
其他
糖尿病（1型,2型）胰腺疾病肝脏疾病 （胰岛素） 内分泌疾病甲亢巨人症等（甲状腺素、生长 激素） 妊娠（雌孕激素对抗胰岛素） 应激烧伤等（肾上腺素）
药物影响,激素等（糖皮质激素)
脱水,窒息,缺氧等
血 糖 变 化 临 床 意 义
血糖
意
义
生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等
减 低 胰岛素用量过多(口服降糖药过量, 胰岛B细胞瘤) 对抗胰 <3.9m 岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏) mo/L 肝糖原储存缺乏 (重症肝炎,肝硬化,肝癌)
血糖测定 血清脂质和脂蛋白
电解质检测 心肌损伤相关酶
第一 节
血糖及其代谢产物的检查
[血糖的来源和去路]
[血糖的影响因素]
肝糖原分解
进 入 细 胞
合成肝糖原 1.细胞吸收葡萄糖
胰岛素功能
2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存
1.肝糖原分解 2.升高血糖 3.蛋白质生成葡萄糖
蛋白生成 葡萄糖
激
素
[血糖的影响因素]
血
空腹血糖测 定
糖 及
口服葡萄糖耐量试验
代 谢
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素来源:胰岛B细胞
胰岛素作用:促进合成代谢,调节血糖浓度 调节血糖方式:血糖升高 胰岛素分泌增加
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时检测血清胰岛素 变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状 态，间接了解血糖控制情况。
高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤: 胰岛素/血糖比值 >0.4
其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥 大症、巨人症时血清胰岛素增高；腺垂体功能低下、 肾上腺皮质功能不全、饥饿时血清胰岛素下降
insulin(μU/ml）
胰岛素水平曲线
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
血糖水平的调节( 复习)
（一）组织器官 1．肝脏 2．肌肉等外周组织
（二）激素 1．降低血糖浓度的激素——胰岛素 2．升高血糖浓度的激素——胰高血糖素、肾上
腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素。 （三）神经系统
升高
生理 性
病 理 性 增 高
血 糖 变 化 临 床 意 义
意
义
饱食、高糖饮食、活动、激动等生理情况
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) (空腹血浆葡萄糖fasting plasma glucose, FPG)
酶法测定 : FBG参考范围: 3.9~6.1mmol/L
FBG增高标准:
空腹血糖过高 7.0mmol/L > FBG >6.1mmo/L 高血糖症 FBG >7.0mmo/L 轻 FBG 7.0~8.4mmo/L 中 FBG 8.4~10.1mmo/L 重 FBG >10.1mmo/L
OGTT的适应证
无糖尿病症状，但出现随机血糖异常，但有糖尿病家族史 有糖尿病症状，但未达到诊断标准 糖尿者 妊娠期或慢性肝病出现（分娩巨大胎儿者） 原因不明的肾脏或视网膜病变
检测OGTT的临床意义
1.诊断糖尿病 1）有症状FBG＞7.0mmol/L 2）OGTT血糖峰值＞ 11.1mmol/L,2hPG＞ 11.1mmol/L。 3）具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有 尿糖阳性。临床症状不典型需要复检。 2.判断糖耐量异常 1/3可最终转为糖尿病 (FPG＜7.0mmol/L, 11.1mmol/L＞2hPG＞ 7.8mmol/L) 3.鉴别低血糖(功能性与肝源性低血糖) 4.糖耐量异常曲线(平坦型和储存延迟型曲线)
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
血清胰岛素RIA测定参考值 空腹血胰岛素为10-20mU/L
胰岛素释放试验参考值 空腹胰岛素:10-20mU/L 30-60分钟达高峰值: 空腹胰岛素的5-10倍 2小时:小于30mU/L 3小时:恢复至空腹水平
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
临床意义:
糖尿病: 1型糖尿病空腹胰岛素及胰岛素/血糖比 值降低,进糖后曲线低平；2型糖尿病空腹胰岛素可 正常,进糖后胰岛素延迟释放,用于糖尿病的早期诊 断.
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临床生化检测的可行性与目的
正常生理时，血液各种化学成分的含量相当 恒定，仅在有限的范围内波动。
病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官 病变时，可引起血液一些化学成分的含量变动 超过正常范围
分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状 况，并协助诊断疾病与估计预后。
临床生化检测的主要内容
耐糖现象 正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激 了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平.
糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT) 在一次 性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空 腹水平。 葡萄糖耐量试验（glucose tolerence test, GTT)
低血糖 先天性糖原代谢酶缺乏 (糖原累积病)
症
急性酒精中毒(糖异生受阻)
<2.8m mo/L
药物影响 (抗菌优、水杨酸等)
特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)
血
空腹血糖测定
糖 及
口服葡萄糖耐量试验
代 谢
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
口服葡萄糖耐量试验
静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 【方法】口服葡萄糖耐量试验(OGTT) :口服75g葡萄糖标 准,检测FPG与口服75g葡萄糖后1/2h、1h、2h、3h血糖 与尿糖
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值: FPG 3.9-6.1mmol/L
30-60分钟 7.8-9.0mmol/L 不超11.1mmol/L 2小时 7.8mmol/L 不超 3小时 空腹水平 各检测时间点尿糖均为阴性
胰高血糖素
进 肾上腺素
入
细 胞
肾上腺皮质激素
甲状腺素 合成肝糖原 1.细胞吸收葡萄糖
生长激素 胰岛素功能
2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存
胰岛功能异常
肝糖原分解
应 激状态
药物及内分泌
甲亢 1.肝糖原分解
蛋白生成
2.升高血糖
葡萄糖
3.蛋白质生葡萄糖巨人症
血
空腹血糖测定
糖 及
口服葡萄试验
影响 血糖 调节 的激 素
其他
糖尿病（1型,2型）胰腺疾病肝脏疾病 （胰岛素） 内分泌疾病甲亢巨人症等（甲状腺素、生长 激素） 妊娠（雌孕激素对抗胰岛素） 应激烧伤等（肾上腺素）
药物影响,激素等（糖皮质激素)
脱水,窒息,缺氧等
血 糖 变 化 临 床 意 义
血糖
意
义
生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等
减 低 胰岛素用量过多(口服降糖药过量, 胰岛B细胞瘤) 对抗胰 <3.9m 岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏) mo/L 肝糖原储存缺乏 (重症肝炎,肝硬化,肝癌)
血糖测定 血清脂质和脂蛋白
电解质检测 心肌损伤相关酶
第一 节
血糖及其代谢产物的检查
[血糖的来源和去路]
[血糖的影响因素]
肝糖原分解
进 入 细 胞
合成肝糖原 1.细胞吸收葡萄糖
胰岛素功能
2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存
1.肝糖原分解 2.升高血糖 3.蛋白质生成葡萄糖
蛋白生成 葡萄糖
激
素
[血糖的影响因素]
血
空腹血糖测 定
糖 及
口服葡萄糖耐量试验
代 谢
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素来源:胰岛B细胞
胰岛素作用:促进合成代谢,调节血糖浓度 调节血糖方式:血糖升高 胰岛素分泌增加
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时检测血清胰岛素 变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状 态，间接了解血糖控制情况。
高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤: 胰岛素/血糖比值 >0.4
其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥 大症、巨人症时血清胰岛素增高；腺垂体功能低下、 肾上腺皮质功能不全、饥饿时血清胰岛素下降
insulin(μU/ml）
胰岛素水平曲线
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
血糖水平的调节( 复习)
（一）组织器官 1．肝脏 2．肌肉等外周组织
（二）激素 1．降低血糖浓度的激素——胰岛素 2．升高血糖浓度的激素——胰高血糖素、肾上
腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素。 （三）神经系统
升高
生理 性
病 理 性 增 高
血 糖 变 化 临 床 意 义
意
义
饱食、高糖饮食、活动、激动等生理情况
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) (空腹血浆葡萄糖fasting plasma glucose, FPG)
酶法测定 : FBG参考范围: 3.9~6.1mmol/L
FBG增高标准:
空腹血糖过高 7.0mmol/L > FBG >6.1mmo/L 高血糖症 FBG >7.0mmo/L 轻 FBG 7.0~8.4mmo/L 中 FBG 8.4~10.1mmo/L 重 FBG >10.1mmo/L
OGTT的适应证
无糖尿病症状，但出现随机血糖异常，但有糖尿病家族史 有糖尿病症状，但未达到诊断标准 糖尿者 妊娠期或慢性肝病出现（分娩巨大胎儿者） 原因不明的肾脏或视网膜病变
检测OGTT的临床意义
1.诊断糖尿病 1）有症状FBG＞7.0mmol/L 2）OGTT血糖峰值＞ 11.1mmol/L,2hPG＞ 11.1mmol/L。 3）具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有 尿糖阳性。临床症状不典型需要复检。 2.判断糖耐量异常 1/3可最终转为糖尿病 (FPG＜7.0mmol/L, 11.1mmol/L＞2hPG＞ 7.8mmol/L) 3.鉴别低血糖(功能性与肝源性低血糖) 4.糖耐量异常曲线(平坦型和储存延迟型曲线)
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
血清胰岛素RIA测定参考值 空腹血胰岛素为10-20mU/L
胰岛素释放试验参考值 空腹胰岛素:10-20mU/L 30-60分钟达高峰值: 空腹胰岛素的5-10倍 2小时:小于30mU/L 3小时:恢复至空腹水平
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
临床意义:
糖尿病: 1型糖尿病空腹胰岛素及胰岛素/血糖比 值降低,进糖后曲线低平；2型糖尿病空腹胰岛素可 正常,进糖后胰岛素延迟释放,用于糖尿病的早期诊 断.