老年病科中医诊疗常规

第十二章老年病科第一节老年汗病（自主神经功能紊乱）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）时时汗出，动辄益甚者；（2）睡眠中汗出，醒后汗止者。

2．西医诊断：（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。

（2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。

（二）证候诊断1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。

2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。

3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。

5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肺卫不固证治法：益气固表。

推荐方药：玉屏风散加味。

黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。

中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。

2．营卫不和证治法：调和营卫。

推荐方药：桂枝汤加减。

桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。

3．湿热熏蒸治法：清热化湿。

推荐方药：①十味温胆汤加减。

太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。

②三仁汤加减。

杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。

4．阴虚火旺证治法：滋阴降火。

推荐方药：①关腠散加减。

生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。

②当归六黄汤加减。

生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。

中成药：当归六黄丸等。

5．阴阳两虚证治法：滋阴温阳推荐方药：二仙汤加减。

仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。

中成药：金匮肾气丸等。

（二）针灸治疗根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1．针刺疗法①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。

针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。

②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。

2．温针灸取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。

用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。

3．刺络拔罐与穴位埋针治疗刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。

穴位埋针：穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。

4．耳穴压豆王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。

局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布对准穴位敷贴。

用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。

（三）中药外治法临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1. 中药足浴泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。

可用于阴阳两虚证。

用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。

2. 中药外敷疗法（1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。

适用于各种汗出。

（2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。

24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。

（3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。

3.中药塌渍塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。

（1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处；（2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处；（3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。

（四）其他治疗可根据病情应用多功能温灸仪。

使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。

然后调整工作温度，在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ，电压220V／50Hz时，预热3分钟后即可使用。

取穴同温针炙，每次15分钟，每日1次。

第二节尿频病（尿道综合征）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：主要症状：尿频、尿急。

次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。

2.西医诊断：（1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。

（2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数＜ 105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。

（3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。

（4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。

综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。

（二）证候诊断1. 肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。

2. 心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。

3. 中气下陷证：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。

4. 肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。

5. 下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肾气亏虚证治法：补益肾气，缩泉止遗。

推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。

菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药、桑螵蛸、益智仁、山药、山茱萸、熟地黄、煅牡蛎等。

中成药：五子衍宗丸、右归丸、缩泉丸（胶囊）等。

2．心肾阴虚证治法：滋补心肾，固摄缩泉。

推荐方药：六味地黄汤合清心莲子饮等加减。

生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。

中成药：六味地黄丸、天王补心丹、左归丸等。

3. 中气下陷证治法：补益脾肾，益气升陷。

推荐方药：补中益气汤等加减。

黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、泽泻、升麻、乌药、益智仁、五味子、怀牛膝、炙甘草等。

中成药：补中益气丸（颗粒）等。

4. 肝气郁结证治法：补益肝肾，清热疏肝。

推荐方药：滋水清肝饮等加减。

熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。

中成药：逍遥丸等。

5. 下焦湿热证治法：滋阴清热，利尿通淋。

推荐方药：八正散等加减。

黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、萹蓄、通草、栀子、生甘草等。

中成药：八正胶囊、癃清片等。

（二）针灸疗法1．体针治疗主穴：百会、列缺（双）、三阴交（双）、次髎。

肾气亏虚者，补气海，肾俞；兼肾阳虚者，针命门，雀啄温灸关元；肝郁者泻太冲；湿热下注者泻阴陵泉。

操作：采用仰卧位常规针刺百会、列缺（双）、三阴交（双） 20分钟，俯卧位取次髎（双），2 寸或2.5 寸毫针向下斜刺入第二骶后孔中1.5～2 寸，要求触电样放射至前阴再留针15分钟。

隔日针治1次，5次为1疗程，疗程间隔休息3天，继续下一疗程。

2．灸法治疗药物：木香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣椒。

穴位选择：肾俞、中极、关元。

操作方法：药物加工后敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发疱。

隔日 1 次，每次4小时，共30天。

3．耳穴治疗取穴：主穴耳穴。

取膀胱、尿道、肾、枕、脑点、神门。

有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者可加皮质下、心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；尿道功能障碍者加肝、三焦；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、肾、肝、肾上腺。

操作：将嵌入王不留行籽的胶布贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5～6次，每次按压2～3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。

每隔3天贴1次，5次为一个疗程，持续3 个疗程。

4．穴位注射治疗操作方法：用无菌注射器抽取山莨菪碱10mg，关元、三阴交穴位常规消毒后，刺入回抽无血后每穴注射1/3药液，每日1次。

治疗10次为一疗程，治疗2 疗程评价疗效。

（三）其他疗法1．敷贴疗法药物：五倍子1份，五味子1份，吴茱萸1份，金樱子2份。

操作：上药共研细末，贮瓶备用。

每次取适量，用生姜汁和清醋调成稠糊状敷贴于肾俞、膀胱俞、关元、命门穴、涌泉上，每次敷贴4～6小时，每日1次，连续贴敷1个月为一疗程。

2．中药坐浴药物：黄柏30 g、黄连30 g、苦参30 g、五倍子20 g、菟丝子 20g、苍术30 g、赤芍、白芍各20 g。

操作：将上药加清水 1000 毫升，煎沸去渣后药液倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待温时再坐浴15～30 分钟，每日1次，7 天为1疗程。

3．中医心理治疗以中医的整体辨证观念为指导，针对患者的人格特征、心理特点、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，灵活运用相应的心理治疗方法，如情志疗法、言语开导法、移情疗法、易性疗法等。

（四）护理以辨证施护为主导，注重心理疏导与强化膀胱功能训练。

1．心理疏导：加强宣教工作，引导患者分散注意力，解除紧张焦虑情绪，加强社会支持，鼓励家属多与患者沟通交流。

2．膀胱功能训练：与患者共同制定出长远的训练规划，鼓励患者坚持每天锻炼。

有意识地使骨盆底部肌肉紧缩和自我放松，加强会阴部肌肉锻炼，如作肛门和尿道括约肌的收缩动作锻炼，每日3次，每次15～30次，可坚持长期训练。