连续性血液净化护理
连续性血液净化护理
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
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CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化护理 1
成功的连续性血液净化护理要素
维持体外循环管道和滤器的寿命
液体管理 连续性血液净化机器的使用
病人的护理
维持体外循环管道和滤器的寿命 护理要点
1、保持合适的血流速度：
血流速度维持在150~200ml/min
血流量充足，回路通畅
中心静脉置管
血管通路
动静脉直接穿刺
动静脉内瘘
维持体外循环管道和滤器的寿命护理 要点
三、滤器功能恶化导致的潜在的超滤 减少和液体负荷过高的护理
保持血液连续流过滤器 采用前稀释 选择合适的抗凝剂和方法 正确的预冲技术：减少空气 监测滤器凝血的早期征兆：有凝血时用生理盐水 保持操作过程的连续性：中断后尽快重新开始
病人的护理
四、潜在感染的护理
保持无菌操作 更换液体瓶或袋：每24小时 早期发现感染征兆，监测患者的体温 留置导管的护理：更换敷料、局部涂擦百 邦、正确有效地封管、抗菌素封管
液体管理
目的：
明确液体管理的目标：超滤、高血
钾、毒素高 监测可能出现的错误 及时调整液体平衡的方案 通过不同液体管理使连续性血液净 化技术发挥最大作用
液体管理
目标 实现液体平衡 实现电解质和酸碱平衡 实现其他调节
液体管理
策略 设定透析液、置换液以达到溶质清除的 目标 设定超滤率以达到液体平衡的目标 调整治疗参数以达到机体净平衡目标
血液管路和滤器的管理
液体的管理
成功的连续性血液净化
病人的护理
机器及操作系统
总结
护理人员必须有血液净化的理论基础，
充分理解液体清除和液体平衡的原理 准确的目标、严密的监测、连续性治疗 是高质量的治疗的保证 护理人员的临床理论和技术经验关系到 连续性血液净化的治疗质量
连续性血液净化病人的护理查房PPT课件
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
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生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
连续性血液净化技术CBP的护理
建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施热射病是一种由于高温环境下体温调节功能障碍而导致的病症，严重情况下可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）作为一种有效的治疗手段，对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者具有重要意义。
本文将介绍连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施。
一、提供舒适的环境对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，提供一个温度适宜、湿度适度、通风良好的舒适环境非常重要。
在患者入院初期，应确保室内温度在27℃-30℃之间，湿度在50%-70%之间，防止患者因高温高湿环境下出现进一步的热应激反应。
此外，还应为患者提供足够的舒适床铺和适合的睡眠环境，保证其充分休息。
二、监测体温和生命体征监测是连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者护理的重要一环。
护理人员应密切观察患者的体温变化，并随时记录。
体温监测有助于了解患者是否存在高热，以及是否需要调整环境温度。
此外，还需监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
三、维持水电解质平衡连续性血液净化治疗过程中会导致患者失去一定量的水分和电解质，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
在给予患者输液时，应根据患者的血液化验结果和临床表现调整液体种类和量，修复体内缺失的水分和电解质。
此外，还需定期监测患者的血气分析、尿液分析等指标，及时调整治疗方案。
四、营养支持对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，在治疗过程中往往伴随着明显的代谢紊乱，因此需要给予充足的营养支持。
护理人员应根据患者的情况制定个体化的营养支持方案，包括合理的能量摄入、足够的蛋白质摄入等。
同时，还需关注患者的肠道功能并及时调整饮食方式，避免产生营养不良和肠道并发症。
连续性血液净化护理
– 少数病例ACT稳定维持在170-300sec但发生难以 解释的颅内出血，可能与血管损伤、肝素诱导 性血小板减少症（HIT）有关
管理细节—抗凝堵膜
及早发现凝血征兆：跨膜压进行性上升、滤器内压上升、滤 器纤维颜色变深、管路内有血液分层
操作时戴口罩 每次使用前用安尔碘消毒 使用一次性导管小帽
导管管理
通畅的导管是CRRT顺利进行的先决条件：
根据体重选择合适的导管和深静脉 合适的管路固定
恰当的管路封管与冲洗
严格的无菌操作和护理
导管管理
导管使用前的护理:
1.常规消毒
2.抽出导管内肝素盐水和血凝块
3.生理盐水反复冲洗
操作细节—前、后稀方式
• 前稀释(predilution)
– 优点 滤器凝血减少，总超滤率 大 – 缺点 经过滤器的血液被稀释， 置换液用量需增加 – 适用于 1.需要大量超滤和高容量血 液滤过时 2.病人红细胞压积大于40% 出血倾向的病人
• 后稀释 (postdilution)
– 优点 无血液稀释，可以 减少置换液量，溶质清 除率高 – 缺点 可增加凝血危险 – 适用于 严重脓毒症
缓慢连续超滤
连续静静脉血液滤过 连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过 血浆置换 血液灌流 双重血浆滤过
细节管理—液体配置
• 预冲液:1000ml 0.9%盐水+300mg肝素 • 透析液：百特1.5% （葡萄糖） 乳酸盐5000ml • 置换液：改良PORT配方
– 第一组： 0.9%盐水3000ml 5%葡萄糖1000ml 10%氯化钙6.4ml 50%硫酸镁1.6ml – 第二组：5%碳酸氢钠250ml – 两组液体原则上不能混合，但可用同一通道同步输 入
连续性血液净化的护理要点有哪些
连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。
一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。
透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。
如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。
只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。
压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。
按压时间大约是5-10分钟。
取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。
二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。
因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。
由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。
2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。
如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。
2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。
3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。
连续性血液净化治疗中的不良反应及护理预防
５ ４ ６ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ９月第 ３ ４卷 第 ２ ６期
以免化疗期间出现肠 胃不适造成呕吐。在给予 患者进行化 疗
时， 护理人员应严格进行无菌操作 。
虑等负面心理情绪 ， 从 而影 响治疗 效果 。护 理人 员应对 其进 行必要 的心理干预 ， 如及 时对患者讲 解关 于癌症 的相关 知识 ， 同时 可对化疗 中注意事项进行耐心讲解 ， 使 患者消除恐 慌 、 焦 虑等负面心理 ， 同时应指导 患者 家属对 其进 行积极 地 配合治 疗， 给予 患者适 当 自信 心 ， 从 而使 患者 以最佳 心态接受 化疗 ， 达到更为有效的化疗效果 。 ３ 。 ２ ． ２ 脱发护理 ： 脱 发是进 行化疗 患 者常 见 的不 良反应 ， 由 于对患者身体未造成 严重 的不 良反应 ， 因此临 床上未 引起 足 够 的重视 。但患者发生脱 发后 ， 易出现心理压力 ， 产生 自卑情 绪， 具有较大 的思想负担 ， 影响患者化疗 治疗效果 。因此护理
志， ２ ０ ０ １ ， ４ （ １ ） ： ７ ５ ．
生， 配合医生进行治疗。
３ ． ２ 护理 干 预措 施
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ４—１ ２ 编校 ： 朱林 ］
３ ． ２ ． １ 心理护理 ： 癌症患者心理负担较重 ， 常会发生恐 慌 、 焦
连 续 性 血 液 净 化 治 疗 中 的 不 良反 应 及 护 理 预 防
日常 口腔卫生 ， 以加速口腔疾病的痊愈 ， 同时可降低 化疗时发
生 口腔疾 病 的几 率 。
３ ． １ ． ６ 腹泻 以及便秘护理 ： 腹泻与便秘是化疗 患者较 为常见 的不 良反应之 一 ， 老年患者多患有 基础性疾 病 ， 如冠心病 、 高
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
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CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
CBP的护理
1、检查压力情况，确保TMP安全 范围，必要时更换滤器 2、正确安装漏血壶 3、清洁壶壁检测镜面 4、清除气泡或假壶替代 1、正确安装漏血壶 2、再次预充或手动废液泵将漏血 壶充满液体 3、求助工程师
Insert blood leak detected
系统血路故障相关报警处理
项目 报警 显示 原因 处理
b、保持管路通 畅
透析过程中护理
抗凝使用的护理
准确给予肝素用量（预充、首剂量、稀释入路） 监测凝血 体内APTT保持在35--45秒较安全 APTT延长至100--140秒才能达到有效抗凝 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便颜色
呼吸机病人的气道分泌物的性质
冲洗时观察滤器颜色，正常治疗时滤器颜色正常 淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示凝血
系统旁路故障相关报警处理
项目
报警 显示
原因
处理
高温 报警
High 置换液温度≥40.5º C或加 temperature 热板温度≥53º C
1、检查加热管路是否阻塞 （管路扭曲或有气泡形成） 2、打开加热仓冷却加热器 3、预充后机器搁置时间过长
低温 报警
Low 置换液温度≤33º C大于10 1、检查加热管路 temperature 分钟 2、检查温度设置
1、调整管路 2、必要时更换滤器 3、调整血流及超滤速度 4、检查压力感受器
系统血路故障相关报警处理
项目 报警 显示 原因 处理
漏血检 测报警
1、漏血存在 2、漏血壶不在位 Blood leck 3、漏血壶壶壁不清洁或检 测器镜面污染 4、废液浓度高或气泡，沉 淀物干扰 1、漏血检测壶未正确安装 2、壶内未充满液体 3、漏血检测装置故障
血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降, 主要是由于血液引出体外,体内血容量减少引起。外周 加快补液使血压稳定，另有病人行CVVH治疗3--5小时 后出现血压降低，给予降低超滤率，5--10分钟观察血 压情况，必要时给予有效胶体溶液或升压药
连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理
CBP体外循环示意图
静脉端
后 稀 释
置 换 液 袋 注： 为泵
废 液 袋
前稀释
导管动脉端
连续血液净化（CBP）的优势
❖ 不需水处理系统，可在床边进行 ❖ 对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和
溶质，不易出现低血压和失衡综合症 ❖ 溶质清除率高，清除炎症介质效果明显 ❖ 滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介
清除效果好。
血液净化发展趋势
涉足非肾脏领域
治疗炎性疾病
清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性 物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢 产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正 酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供 氧和器官功能。
血液净化常用模式
1
血液透析
通过弥散的方式超 滤脱水、清除尿素 氮和肌酐
2
3
血液滤过
质，有利于肾功能恢复 ❖ 可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗
连续性血液净化治疗中监护
病情
技术仪因器素
监护 重点
液体平衡
抗凝
管路
连续性血液净化治疗中监护
压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）
仪
器
运 行
及时有效解除报警，避免治疗停止
连续性血液净化治疗中监护
观察有无出血和体外循环凝血表现
抗
凝
监 护
监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）
连续性血液净化治疗中监护
1 治疗前导管连接、固定，充分预冲
管
路
2 治治疗疗中中及及时时发发现现滤滤器器及及管路凝血征兆
维
护
3 治疗后双腔导管的妥善封管
连续性血液净化治疗中监护
1 了解平衡要求（正、负、零平衡）
连续性血液净化技术CBP护理
操作步骤
准备CBP设备：检 查设备是否完好， 确保设备处于正常 工作状态
建立静脉通路：选 择合适的静脉通路， 如中心静脉导管或 外周静脉导管
连接CBP设备：将 静脉通路与CBP设 备连接，确保连接 紧密
设定参数：根据患 者的病情和治疗需 求，设定CBP设备 的参数，如血流量、 压力等
启动CBP设备：启 动设备，开始进行 连续性血液净化治 疗
预防并发症：注意预防血栓、 感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适 当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗 血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通 畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高 糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密 切关注患者的生命 体征，如血压、心 率等，确保治疗安 全有效
结束治疗：治疗结 束后，关闭CBP设 备，断开静脉通路， 整理设备及耗材
记录治疗数据：记 录治疗过程中的关 键数据，如血流量、 压力等，以便评估 治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的 血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功 能，减轻肾脏负担，提高患者 的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血 液透析、血液滤过、血液吸附 等方法，去除血液中的毒素、 代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情 和身体状况，制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果和安全 性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透 析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，
连续性血液净化的护理
连续性血液净化的护理（2）通路评估：重点评估新置管患者局部的出血情况，对继往置管的患者重点评估通畅性、导管固定的稳妥性以及置管处或导管可能的感染情况。
（3）治疗处方的了解：CRT护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。
根据病情来选择深静脉导管的置人部位和治疗初期血流速度、每小时置换液的人量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入等。
尽可能地避免CRT开始时因血容量短时间内减少导致血压下降，患者因不能耐受而发生其他不良反应，从而影响治疗的顺利进行。
（4）治疗前访视：CRT患者多因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应可能特别强烈。
因此治疗前护士应安排访视时间主动关心安慰患者，及时疏导患者的思想情绪，简单讲解治疗原理、目的，消除患者及家属的疑虑，使其配合治疗。
2.治疗开始后的注意事项（l）按操作程序规范实施治疗。
（2）对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。
（3）注意保证受压部位的有效循环。
3.制订在线监测计划（l）血液净化机压力监测：CRT机的压力监测系统能对整个体外循环系统压力进行连续性动态监测。
（2）血液净化治疗安全性监测4.密切观察病情变化在CRT治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每15-30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情变化，及时报告医师并配合抢救监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析5.静脉置管护理对于CRT患者来说血管通路可谓“生命线”，建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。
CRT治疗需有充足的血流量，作为体外循环，在血管选择方面多应用股静胭妙颈内静脉留置双腔导管作为血管通路。
深静脉留置导管是实施CRT治疗的根本保证，因此必须制订导管护理计划。
6.液体管理（l）置换液的加温：CRT治疗时体外循环管路较长，血液温度可能在房间散失；每小时置换液输速度多在2-3L，补充大量的未经加热的置换液，易致患者体温骤降引起寒战。
连续性血液净化技术的应用—血液净化的监测和护理(护理课件)
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
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CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
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2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
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Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
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3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
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4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测
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CRRT治疗中常见的报警及原因护理方法
报警 可能原因
２.回路受压 扭曲
３.管路凝血 静脉压力低报警 1.管路断开或有裂隙 2.滤器与V压监测点间管路受 压 扭曲
护理方法
变换体位
静脉压力高报警 １.患者体位改变
解除受压 扭曲
清除血块 换管路 换管路 解除受压 扭曲
3.泵速太慢或压力报警限太高
改变泵速 重设警限
03年
05年
07年
09年
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2003 2005 2007 2009 年血液置换量
CRRT主要技术要素
血管通路
滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率
抗凝技术
CRRT技术要素-血管通路
常用的血管通路
静脉壶表面不光洁
滤器前报警 滤器压力大 凝血
酒精擦拭／换管路
换滤器
CRRT治疗中常见的报警原因护理方法
报警 可能原因 护理方法
漏血报警
１．滤器膜破损
换滤器
２．探测器污染／废液壶 酒精擦拭／废液壶 不光洁／壶内废液不满／ 装满液／换管路 超滤液浑浊 ３．假报警（黄疸利福平）采用假废液壶 动脉压报警 １．血流量不足 ２．动脉管受压 ３．低血容量 扭曲 检查血管通路 解除受压 监测血压 扭曲
电解质、酸碱失衡
有体温过低的危险
体液过多或体液不足
相关因素：液体出入不平衡
不良后果
体液过多
心衰、肺水肿
死亡
体液不足
低血压、 休克
死亡
体液过多或体液不足
明确两个概念 CRRT出超 CRRT出超=机器显示脱水量-冲水量
净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
体液过多或体液不足
CRRT技术要素—抗凝技术
充分指标 维持滤器寿命1~2天
抗凝剂种类
普通肝素（全身、局部） 低分子肝素(速碧林、法安明、吉派林） 局部枸橼酸盐
无肝素
延缓凝血的措施
合理适当使用抗凝剂 保持血流量的通畅 定期生理盐水冲洗滤器及管路 避免空气进入血循环 严密观察滤器及管路凝血情况
CBP的主要治疗作用
部分替代肾脏功能
清除炎症介质、有害的生物活性物质、清除内源性毒素、
变性蛋白等
调节内环境平衡(容量、离子、酸碱、温度)
我科已成功开展的血液净化技术
CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） HVHF (高容量血液滤过) CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） DFPP（双重血浆置换） HP （血液灌流） CPFA（连续性血浆滤过吸附）
漏血报警
动脉压报警
静脉压力高报警
静脉压力低报警 滤器前压力报警 跨膜压报警 平衡报警
CRRT治疗中常见的报警原因及护理方法
报警 可能原因 护理方法
空气报警
管路安装不紧密
静脉壶液面过低 滤网漂浮 静脉壶内有气泡 血流量不足
检查管路连接
调整液面／更换管 路 杂质 去气泡／换管路 检查血管通路／测 血压
CRRT技术要素—透析液、置换液、超滤液
透析液
商品透析液—腹膜透析液
透析机自制碳酸氢盐透析液（较理想）
透析液----腹膜透析液
优点：使用方便 缺点：
可引起乳酸代谢障碍 易致患者血糖升高 易致患者发生低钾血症 价格较昂贵， 41元/2000ml 患者医疗费用负担加重
碳酸氢盐透析液
4.压力传感器漏气 连接压力传 换传感器 感器的保护罩堵塞
CRRT治疗中常见的报警及原因护理方法
报警
跨膜压报警
可能原因
1.滤器凝血
2.滤液管扭曲/关闭 3.设置的超滤量过大
护理方法
换滤器
解除 重设
4.血流量过低
平衡报警 1.液袋悬挂不正确/摇摆/漏夜 2.液袋过大触及机器周围
提高血流量
重悬挂/检查 检查是否触及机器
连续性血液净化
治疗范围
临床应用范围在不断扩大，已远远超过了“肾
脏替代治疗”领域，扩展到了非肾脏病领域
已成为各种危重病救治中的重要手段之一
CRRT与CBP
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）
连续性血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）
机器和操作系统
血液泵和液体泵一体化
IA（免疫吸附）
CRRT技术的优势
能较好地维持血流动力学的稳定
持续、稳定地控制氮质血症、维持水电酸碱平衡 为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障 在血流动力学不稳定、存在出血倾向时，仍能顺利进
行治疗
清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质
消除各类顽固性水肿 控制各种高分解高代谢状态
剂量: 导管上有明确标识，勿超过
护理措施
血流量不足
原因
打折 导管贴壁 导管栓塞 血压低
处理
防断裂—出血、滞留血管 旋转导管，调整导管的位置
尿激酶溶栓
减少超滤、升压 更换导管
CRRT技术要素—滤器及管路
选择合适的滤器
超滤系数：>30ml/(h.mmhg) 尿素清除比例高
我院CRRT技术覆盖科室
重症监护病房 老年医学科 心血管内科 脑外科 急诊科 心胸外科 普外科 呼吸科
烧伤科
骨科 妇产科 介入科 内分泌科
神经内科
血液科 肿瘤科 消化科 微创外科
日间CRRT(Day-time CRRT)
日间进行CRRT
治疗时间8-12小时
各种治疗集中在日间
夜间停止CRRT
通透性高：清除促炎和抗炎性介质 生物相容性好：减少补体激活，补体活化
血液相容性好：抗凝性能好，APF-10S 、AN69 膜
滤器容积的选择：根据病人的病情、血液动力学稳定
滤器及管路
理想的滤器
滤器血液腔既有较小的预充容量，又有较大的血－膜 接触面积
动脉端必须对血流滞留小 能将血流均匀的分配到所有
连续性血液净化的护理技术
南京医科大学第一附属医院血液净化中心 吕小林
连续性血液净化
概念
是指所有连续、缓慢清除溶质、水分、致病介
质和毒素，调节内环境，对脏器功能起保护和
支持作用的各种血液净化技术
连续性血液净化
治疗指征
复杂的ARF 肝功能衰竭 肾病综合征无法控制的水肿 乳酸酸中毒 全身炎症反应综合症 （SIRS） 严重创伤 多器官功能衰竭 (MODS) 挤压综合症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 中毒、降温 急性重症胰腺炎 急性、慢性心功能衰竭 急性肿瘤溶解综合症 急性溶血 电解质紊乱：高钙、高钠血症
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP 2.制定液体平衡目标：出入量 3.准确设置置换液、透析液及超滤速度 4. 准确实时记录 5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
有感染的危险
相关因素
置换液污染
无菌操作不严
护理措施
置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作 严格识别液体，标识清楚 透析液/置换液现配现用、妥善存放 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
的纤维束中 减小端帽和端口之间的空间 内表面不应该有死腔和不规则面 防止纤维内腔塌陷 阻塞(空气 凝血纤维)
表面光滑以减少细胞激活
滤器及管路
理想的血液管路
较小的预充容量
内壁光滑
泵管
循环管道和滤器的凝集
护理措施 维持体外循环管路和滤器的寿命
护理措施
3.插入滤液袋针头根部打折/扭曲
解除大折 扭曲
CRRT机器
PRISMA操作系统
优点：
管道及滤器安装方便 预冲量小：90ML
超滤精确
多种治疗模式 缺点 英文 滤器
ACH-10操作系统
优点：
中文界面，易于操作 滤器选择面广 多种治疗模式
缺点
贝朗操作系统 优点
中文界面，易于操作 滤器选择面广 多种治疗模式
保持双腔导管与导管接口清洁，治疗时用无菌纱布覆盖 ， 妥善固定
使用前抽除管腔内肝素和可能的凝血块 、 忌推 保持导管口敷料清洁干燥、定期换药、污染后及时更换 双腔导管为CRRT专用
护理措施
正确封管
回血后用NS冲净导管内血液 肝素封管：NS2ml+浓肝素1ml (50mg)
低分子肝素 尿激酶 抗生素+抗凝剂
中心静脉单针双腔导管
股V——常用，留置时间较短
颈内V——CRF常用，留置时间较长
动静脉直接穿刺——CRRT时一般不用
动静脉内瘘—尿毒症患者用
血管通路
潜在的护理问题
感染 流量不足或堵塞
相关因素
无菌操作不严 护理不当 使用时间过长
护理措施
治疗前后严格消毒留置导管接口及导管出口部皮肤
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件