布鲁氏菌病PPT课件

➢各系统改变
呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。 消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。 泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。
也可发生肾脏损害。 心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。
起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 起病急剧者一般没有前驱期症状。
➢主要症状
发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒 战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。 热型不一，变化多样。
在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波及波之 间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。
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一、布鲁氏菌病的几个概念
1、布鲁氏菌病 （简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
二、病原学
布鲁氏菌属（) 包括6个种19个生物型。即：
羊种布氏菌（ ) 1、2、3型
牛种布氏菌（ ) 1、2、3、4、5、6、7、9型
猪种布氏菌（ )
1、2、3、4、5型
沙漠森林野鼠种布氏菌（ )
绵羊附睾种布氏菌（ )
犬种布氏菌（ )
三、布病的发病机理
感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。 感染过程大致分为五个阶段
淋巴源性迁徙阶段； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生 存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮 存地，以此形成原发病灶
2、菌血症阶段
布氏菌在原发病灶大量 繁殖
冲破淋巴屏 障
进入淋巴流 和血流
病原体 血行播散
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过细胞的 吞噬反应能力
细胞外繁殖
败血症
菌体破坏释放内毒素来自破坏白细胞等， 释放内源性致热 物质
局部组织炎症， 变性坏死
3、多发性病灶形成阶段
细菌随血流到达全身实质脏 器
多发性病灶或转移病灶
由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮 细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。
4、慢性布病阶段
肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖， 破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。 软组织：纤维组织炎和脓肿。 神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。 感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。
临床检验所见
➢
血液：
➢
血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫
✓
慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而 加重。
✓ 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。
✓ 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
•乏力
✓ 这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬 床病”。
•其它症状
各系统病理变化
骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。
四、临床表现
临床症状和体征 潜伏期：1~3周，平均为2周。 发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。
毒血症反复发作
机体致敏
5、慢性纤维化阶段
部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残 余症状，如关节强直等。
布氏菌
消化道 皮肤粘膜 呼吸道
急性期
慢性期
淋巴液
局部淋巴结
感染量大、毒力强 机体抵抗力弱
感染量少、毒力弱 机体抵抗力强
血行播散（菌血症、败血症、毒血症）
•多汗
多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。及一般发热 疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦 燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。
•骨关节肌肉等疼痛
✓ 急慢性布病患者都可以发生骨关节及肌肉疼痛。
✓ 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。
变态反应（过敏反应）：
是病理性免疫反应。指已致敏的机体再次遇到相同抗原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象,造成机体的 组织细胞损伤或生理功能紊乱。 根据变态反应发生的机理和表现形式，通常将其分为四型：
1、淋巴源性迁徙阶段
口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织） 咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结 回盲部淋巴结 布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。 在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。
多发性病灶形成 迁延性病灶 病灶外播散
治疗
布氏菌在淋巴 结内局限
隐性感染
痊愈
残余变态（消散、纤维化）
各系统病理变化
皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
热型 波状热 低热 不规则热 间歇热 驰张热 稽留热 无热
例数 115 307 112 93 63 3 31
构成比（%） 15.78 42.11 15.36 12.78 9.33 0.41 4.25
布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体 温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热及病况相矛 盾的现象为布病所特有。
✓ 急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。 ✓ 食欲不振，腹泻，便秘。 ✓ 慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
➢主要体征
皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓 骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿 肝脾肿大，黄疸 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。